腦出血的護理與康復

腦出血的護理與康復第一頁，共22頁。一、腦出血的概念腦出血系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。第二頁，共22頁。二、腦出血的病因病因高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等所致。當具備上述改變的患者，一旦在情緒激動、體力過度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時，血管就會破裂出血，形成腦內大小不同的出血灶。第三頁，共22頁。三、腦出血預防腦出血是腦血管意外范疇內的一種疾病，是腦內微血管破裂引起出血的急性疾病，臨床多見于中年以上患者。正確識別腦出血的早期信號，可有效地防止腦出血的發(fā)生。1.面部或上下肢突然感到麻木，軟弱乏力，說話困難。2.突然有眩暈咸感，頭痛難忍，而且由間斷性的變?yōu)槌掷m(xù)性的，或伴有惡心、嘔吐，手足不靈等早期信號。第四頁，共22頁。發(fā)生腦出血后，除緊急就醫(yī)后，應當采取如下急救措施：1.讓病人保持安靜，完全臥床，在剛發(fā)病的急性期內盡量不要搬動病人，不要進行非急需的檢查。發(fā)病48小時后，需給病人經(jīng)常翻身，同時給病人作肢體的被動活動。2.保持呼吸道通暢，要給病人解松衣領，同時要勤給病人吸痰。3.有條件的可給吸氧氣。第五頁，共22頁。4.嚴密觀察病人，保持營養(yǎng)，控制高血壓，應醫(yī)生指導下適當?shù)赜媒祲核帯?.降溫治療，患者發(fā)燒或不發(fā)燒均可采用降溫治療。因為體溫降低后，腦的耗氧量減少，有利于腦細胞的恢復。第六頁，共22頁。四、臨床表現(xiàn)突發(fā)性頭痛、頭暈。嚴重者劇烈頭痛，伴有惡心、噴射狀嘔吐。血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側瞳孔散大等。第七頁，共22頁。五、腦出血的護理腦出血的護理包括1、心里護理2、飲食護理3、功能護理第八頁，共22頁。1、心理護理

腦出血患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療后，其肢體、語言功能障礙，容貌形態(tài)改變在短時期內難以恢復，會使患者產(chǎn)生苦悶、抑郁、悲觀心理。表現(xiàn)出煩躁，羞于見人等行為特征。護士應盡量體貼、關心病人，多給予安慰、開導和鼓勵，并介紹一些功能恢復較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、下棋、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，從而堅定戰(zhàn)勝傷殘的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。第九頁，共22頁。2、飲食護理腦出血患者恢復期的飲食應予以清淡、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動物內臟，動物油類，每日食鹽量不超過6克，多吃蔬菜、水果。對于面癱病人、咀嚼功能失調、舌活動不利，應協(xié)助進食稀軟飲食，動作宜慢，量要適當減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。第十頁，共22頁。3、功能鍛煉3．1面癱的功能鍛煉

用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。

第十一頁，共22頁。3．2語言功能訓練要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。第十二頁，共22頁。3．3半身不遂功能鍛煉坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。第十三頁，共22頁。3．3．1上肢鍛煉

經(jīng)常按揉患肢，再作外展內收及肘關節(jié)伸屈，內外旋轉運動。

3．3．3．2下肢鍛煉

病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側自上而下按揉，如此反復數(shù)次。也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來回滾動或進行行走，攙扶病人上下樓梯練習也可促進功能改善。第十四頁，共22頁。3．4控制血壓，預防再次出血腦出血患者恢復期要定期檢查血壓，使血壓保持在18/11.5Kpa左右，堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，亦不宜同時服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過低致腦供血不足，戒除煙酒，勿過度勞累，避免強烈的精神刺激，以免使血壓驟升驟降而危及生命。第十五頁，共22頁。3．5加強基礎護理和衛(wèi)生宣教保持室內空氣新鮮，生活起居要有規(guī)律，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷害。大小便失禁者應照料好大小便，每日清潔外陰1~2次，保持被、褲清潔干燥，長期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身，按摩骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。第十六頁，共22頁。六、護理體會1真誠、耐心和有針對性的心理護理是腦出血患者獲得良好康復的關鍵。

護士通過科普宣教及心理護理使患者以平靜的心態(tài)對待自己的疾病，密切配合康復訓練。第十七頁，共22頁。2把握腦出血患者肢體功能訓練最佳時機，是提高康復效果的重要環(huán)節(jié)。腦出血患者的肢體功能的恢復達到最好效果時間是發(fā)病后11周內[3]。加強這一時期患者的康復訓練十分重要。通過詳細的指導和幫助掌握必要的康復知識和技能，進行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增強，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代護理轉變?yōu)樽晕易o理或部分協(xié)助護理，從而提高了患者的生活質量。第十八頁，共22頁。七、腦出血患者康復期的護理(1)每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫(yī)生診治。(2)鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、發(fā)熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。第十九頁，共22頁。(3)癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。第二十頁，共22頁。(4)病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶