艾滋病常見機會性感染

2021/10/101什么是艾滋病？艾滋病醫(yī)學(xué)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”獲得性——后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷——人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損綜合征——患者多個系統(tǒng)受到損害是危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。主要通過性接觸和血液傳播，侵犯和破壞CD4+細胞，降低人體免疫力，致并發(fā)各種機會性感染和腫瘤。AIDS2021/10/102元兇——艾滋病病毒Human人類Immunedeficiency免疫缺陷Virus病毒艾滋病的元兇是什么？HIV2021/10/103艾滋病病毒（HIV）特征艾滋病復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4+T淋巴細胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。只能在血液和體液中活的細胞中生存,不能在空氣中,水中和食物中存活,離開了這些血液和體液,這些病毒會很快死亡。2021/10/104AIDS是哪里來的？198119852021/10/105

1981年第一次報告5例艾滋病世界艾滋病流行30年概括

2011年累計死亡超過2500萬人存活感染者/病人3400萬人年新感染250萬年死亡170萬62021/10/106網(wǎng)絡(luò)直報：

2012年，新發(fā)現(xiàn)HIV58399例，AIDS24035例，既往HIV本年轉(zhuǎn)化為AIDS17894例。截至2012年底，現(xiàn)存活HIV/AIDS385817例（其中，HIV240174例，AIDS145643例），報告死亡114787例。艾滋病疫情2021/10/107性傳播87.1%中國艾滋病流行特點

傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高2021/10/108中國艾滋病流行特點受影響人群增多，流行形勢復(fù)雜化約56%的感染者尚未發(fā)現(xiàn)；艾滋病流行的危險因素仍廣泛存在；

87%的男男性行為者最近六個月與多個同性性伴發(fā)生性行為，只有44%的男男性行為者在肛交時堅持使用安全套。艾滋病受影響人群增多:50歲以上年齡組當(dāng)年報告數(shù)所占比例增加職業(yè)為學(xué)生報告比例增加同性性傳播快速上升2021/10/109艾滋病病毒通過破壞人體的CD4等淋巴細胞，使人體更容易受到病原體的入侵。艾滋病如何致?。?021/10/1010艾滋病是一種慢性進展性疾病死亡嚴(yán)重癥狀一般癥狀抗體產(chǎn)生感染成功2-12周8-10年1年0.5-2年急性感染期無癥狀潛伏期艾滋病前期典型艾滋病期類感冒癥狀2021/10/1011急性感染期無癥狀期(6—8年)艾滋病期HIVCD4白念菌帶狀皰疹卡潑西肉瘤淋巴瘤卡氏肺胞菌肺炎弓形體CMV鳥分支桿菌200AIDS期HIVnaturalevaluation(平均8年發(fā)病)2021/10/1012（CD4計數(shù)常＜200個／mm3)1.消耗綜合征體重明顯減輕，持續(xù)發(fā)熱，疲乏，衰老。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓3.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（PDL）4.機會感染卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分枝桿菌、CMV、EBV等5.免疫缺陷繼發(fā)的疾病卡氏肉瘤、非霍奇金病、慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎艾滋病期2021/10/1013警惕十大癥狀持續(xù)低熱

體重突然下降

原因不明的喉炎

頭痛

惡心、食欲減退夜間盜汗

肌肉和關(guān)節(jié)痛

持續(xù)腹瀉

皮疹

淋巴腫大2021/10/1014艾滋病常見機會性感染

2021/10/1015概述機會性感染當(dāng)人體的免疫功能下降時，原本寄生在人體的非致病性微生物造成的感染，或人體對致病性微生物易感性增加而發(fā)生的感染2021/10/1016機會感染的特點病原多樣：細菌，病毒，真菌，原蟲等HIV/AIDS病人常因機會感染而就診是AIDS病人的重要死亡原因可出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)的同時感染可出現(xiàn)多種病原體同時感染免疫狀況不同，機會感染發(fā)生率不同治療困難，常易復(fù)發(fā)2021/10/1017機會感染常見的病原體原蟲：弓形蟲病，微孢子蟲病，隱孢子蟲病，肺孢子蟲病細菌：結(jié)核病，播散性鳥分支桿菌感染，呼吸道感染，腸道感染立克次體：巴爾通氏體病螺旋體：梅毒真菌：皮膚粘膜念珠菌病，隱球菌病，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV2021/10/1018010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection機會感染發(fā)生的時機AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL2021/10/1019肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習(xí)慣上將其稱為原蟲正常兒童感染率高，但無癥狀是AIDS病人最常見的并發(fā)癥和主要死因見于CD4﹤200的病人主要累及肺部2021/10/1020肺孢子蟲肺炎（PCP）癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗體征：呼吸快>30次/分，重者說話時不得不停下來呼吸數(shù)次；唇周、甲床可有紫紺，胸部體檢呼吸音正常癥狀重，體征輕2021/10/1021肺孢子蟲肺炎（PCP）胸部X光片動脈血氣分析：PO2<70mmHg，肺泡-動脈血氧分壓差>15mmHg血清生化：LDH>350確診：誘導(dǎo)痰涂片，支氣管肺泡灌洗，經(jīng)支氣管活檢等2021/10/1022弓形體病鼠弓形體是細胞內(nèi)寄生的原生生物動物為儲存宿主正常人感染后不發(fā)病CD4<100/mm3者潛伏的感染活化，引起進展性致死性疾病主要引起腦炎、肺炎和視網(wǎng)膜炎2021/10/1023弓形體病癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神異常和/或視力下降，視野缺損，持續(xù)2周以上，癲癇發(fā)作體征：失語，共濟失調(diào)、偏癱步態(tài)改變，情感變化2021/10/1024巨細胞病毒感染CMV在成人中感染率近100％，大多無癥狀通過密切接觸，性和血途徑傳播CD4<50/mm3的艾滋病病人易發(fā)病為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，腎上腺炎，肝炎等2021/10/1025巨細胞病毒感染臨床表現(xiàn)：

CMV視網(wǎng)膜炎：眼前漂浮物，盲點，視野缺失腦部感染：頭痛，注意力難集中，困倦，昏睡胃腸道感染：吞咽痛，吞咽困難，腹痛，腹瀉腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降多發(fā)性神經(jīng)根炎：雙下肢無力，尿潴留，腰痛2021/10/1026巨細胞病毒感染眼底檢查作為CMV視網(wǎng)膜炎的診斷依據(jù)：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄醬”腦組織活檢是診斷CMV腦炎的唯一手段組織活檢：病毒包含體（鷹眼細胞）血清學(xué)檢查對診斷無幫助2021/10/1027巨細胞病毒感染2021/10/1028巨細胞病毒感染2021/10/1029單純皰疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結(jié)痂，伴疼痛，大約7-14天愈合，經(jīng)常復(fù)發(fā)主要靠臨床診斷治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合預(yù)防：不推薦初級預(yù)防。反復(fù)以作者考慮二級預(yù)防，阿昔洛韋400mg，口服，每日2次2021/10/1030單純皰疹病毒感染2021/10/1031水痘帶狀皰疹病毒感染引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)：沿神經(jīng)支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結(jié)痂，伴疼痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)病變可致失明2021/10/1032水痘帶狀皰疹病毒感染2021/10/1033結(jié)核分枝桿菌感染大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)感染可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時期常表現(xiàn)為播散性結(jié)核病，累及多系統(tǒng)HIV促使結(jié)核病進展、惡化、死亡，并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人結(jié)核病促使HIV的自然病程進展，促使AIDS發(fā)病，并且病情快速惡化及死亡2021/10/1034結(jié)核分枝桿菌感染癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。X線胸片：當(dāng)CD4>300/μl時，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。當(dāng)CD4<300/μl時，表現(xiàn)肺門及縱膈淋巴結(jié)及中或下肺的滲出，或沒有異常改變。胸膜滲出是重要的表現(xiàn)PPD皮試：5mm以上即陽性，陽性率低痰涂片和培養(yǎng)2021/10/1035結(jié)核分枝桿菌感染HIV感染早期，輕度免疫抑制者:臨床表現(xiàn)典型痰涂片通常陽性有典型的胸部放射學(xué)表現(xiàn):上肺葉浸潤空洞形成纖維病灶收縮2021/10/1036頸部淋巴結(jié)腫大2021/10/1037隱球菌感染新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和肺部感染，為播散性，可有真菌血癥2021/10/1038隱球菌感染表現(xiàn)：腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細濕羅音診斷：腰椎穿刺：CSF壓力升高，墨汁染色陽性真菌培養(yǎng)：血，痰，CSF等腦CT檢查2021/10/1039隱球菌感染2021/10/1040白色念珠菌感染主要引起鵝口瘡和食道炎成人出現(xiàn)鵝口瘡是H