老年人能力評(píng)估基本知識(shí)

老年人能力評(píng)估基本知識(shí)司紀(jì)雷淄博職業(yè)學(xué)院副教授、養(yǎng)老護(hù)理員技師山東省老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員山東省慈善總會(huì)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)委員副主任委員山東養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)職教集團(tuán)副秘書(shū)長(zhǎng)山東老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)副主任委員民政部職業(yè)技能鑒定中心養(yǎng)老護(hù)理員技能鑒定考評(píng)員山東省、安徽省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員大賽裁判員淄博市養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)評(píng)估小組用評(píng)估做服務(wù)，以服務(wù)創(chuàng)品牌政府、評(píng)估機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)三者關(guān)系提綱

11國(guó)外經(jīng)驗(yàn)12評(píng)估的基礎(chǔ)知識(shí)11國(guó)外經(jīng)驗(yàn)臨床評(píng)估工具：最小限數(shù)集（MDS），2016年10月1日更新至MDS3.0RAI手冊(cè)27個(gè)大項(xiàng)：身份信息，聽(tīng)力、語(yǔ)言與視力，認(rèn)知，情緒，行為，生活習(xí)慣與日常活動(dòng)，功能性狀況，功能性能力與目標(biāo)，排尿與排便，吞咽/應(yīng)用狀況，口腔/牙齒狀況，皮膚情況，用藥情況，特殊治療及手術(shù)，限制情況，評(píng)估參與及目標(biāo)設(shè)定，服務(wù)范圍評(píng)估總結(jié)，校正需求、評(píng)估管理資源利用相關(guān)組（RUGs）為重要部分1987年，綜合預(yù)算調(diào)整法案規(guī)定具有Medicare和/或Medicaid資質(zhì)的養(yǎng)老院必須對(duì)入住人員開(kāi)展初始和周期性評(píng)估美國(guó)長(zhǎng)照經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(Medicaid)聯(lián)邦政府出資但由州政府操作的向一些低收入人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)的項(xiàng)目。這一項(xiàng)目由1965年社會(huì)保障法附加案所創(chuàng)立，它只適用于符合福利項(xiàng)目條件的特定人群，包括老年人、盲人、殘疾人士、單親家庭、父母是殘障或失業(yè)人士的孩子。美國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)在最初入院的第5天進(jìn)行全面評(píng)估,之后在第14/30/60/90天分別再次進(jìn)行評(píng)估。90天后若還沒(méi)有離開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則按長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，每季度評(píng)估一次。依據(jù)評(píng)估結(jié)果用于Medicare報(bào)銷(xiāo)，確定能獲得多少保險(xiǎn)支付，同時(shí)以此為依據(jù)修訂照護(hù)計(jì)劃及監(jiān)測(cè)提供長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。4個(gè)維度，12個(gè)評(píng)估項(xiàng)目①申請(qǐng)者的軀體能力；②申請(qǐng)者的認(rèn)知行為能力，如是否存在抑郁、癡呆或其他認(rèn)知障礙，對(duì)自身安全、孤獨(dú)的感知情況等；③申請(qǐng)者的社會(huì)支持狀況，如老年人是否有配偶、照顧者、親戚、朋友、鄰居的支持，及支持者的能力和心理需求等；④可獲得的社區(qū)服務(wù)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)，如俱樂(lè)部、宗教組織、社區(qū)服務(wù)中心和圖書(shū)館等營(yíng)養(yǎng)、移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、大小便、認(rèn)知、精神狀態(tài)、言語(yǔ)行為、身體行為、抑郁、用藥、復(fù)雜健康問(wèn)題等老年照護(hù)評(píng)估表（ACFI）作為評(píng)估工具澳大利亞長(zhǎng)照經(jīng)驗(yàn)澳大利亞長(zhǎng)期照經(jīng)驗(yàn)2000年前，制定了老年長(zhǎng)期照護(hù)需求分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及老年照護(hù)需求認(rèn)定調(diào)查表2000年4月，正式實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度申請(qǐng)對(duì)象：65歲以上老年人/患有國(guó)家指定16種疾病并有護(hù)理需求的40歲以上人群6個(gè)維度、74個(gè)評(píng)估項(xiàng)目①身體機(jī)能和起居動(dòng)作；②生活機(jī)能；③認(rèn)知機(jī)能；④精神及行動(dòng)障礙；⑤社會(huì)生活的適應(yīng)；⑥過(guò)去14日內(nèi)接受的特別醫(yī)療服務(wù)行為8個(gè)等級(jí)自立、要支援Ⅰ、要支援Ⅱ、要介護(hù)Ⅰ–Ⅴ級(jí)日本長(zhǎng)照經(jīng)驗(yàn)日本評(píng)估量表日本評(píng)估量表（續(xù)）日本照護(hù)服務(wù)等級(jí)、限定標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容介護(hù)類(lèi)型等級(jí)支付限額標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)基本要求要支援（介護(hù)預(yù)防服務(wù)）152300日元（人民幣3023元）根據(jù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)向服務(wù)利用者提供符合其個(gè)人實(shí)際需求和情況的預(yù)防介護(hù)服務(wù)，其中上門(mén)護(hù)理根據(jù)等級(jí)定額為每周提供1~2次，療養(yǎng)管理指導(dǎo)每月2次2109500日元

要照護(hù)（介護(hù)服務(wù)）1174500日元根據(jù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)向服務(wù)利用者提供符合其個(gè)人實(shí)際需求和情況的上門(mén)或機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)，其中護(hù)理老人福利設(shè)施為要照護(hù)3~5級(jí)的老年人才可入住的設(shè)施2205000日元3281500日元4322000日元5376900日元（21786元）5.78人民幣可兌換100日元,1元人民幣兌換17.3元預(yù)防照護(hù)評(píng)估量表“達(dá)者21”（一）預(yù)防照護(hù)評(píng)估量表“達(dá)者21”(二)評(píng)估量表的評(píng)估內(nèi)容是評(píng)估衰弱/摔倒/失禁/低營(yíng)養(yǎng)/輕度認(rèn)知癥五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)有或無(wú)。評(píng)價(jià)表用提問(wèn)問(wèn)卷方式和實(shí)際檢測(cè)方式，其中問(wèn)卷式的項(xiàng)目有18個(gè)，測(cè)試項(xiàng)目3個(gè)一共為21項(xiàng)。評(píng)測(cè)是根據(jù)回答和測(cè)試數(shù)據(jù)，選擇右側(cè)答案并在相應(yīng)項(xiàng)目的數(shù)字上畫(huà)圈，最后按項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。根據(jù)各項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，衰弱?摔倒?失禁分別在5分以上；低營(yíng)養(yǎng)?輕度癡呆在4分以上，可判定為有必要做照護(hù)預(yù)防的干預(yù)。預(yù)防照護(hù)性康復(fù)被概括定義為一種非醫(yī)療康復(fù)型的輕康復(fù)，是在維持期（生活期）對(duì)衰弱、功能，慢病等維護(hù)和改善性康復(fù)。其康復(fù)特點(diǎn)是主動(dòng)型，非治療，照護(hù)性，可及性，普惠型，低風(fēng)險(xiǎn)。①被保險(xiǎn)人等向市町村政府提出要照護(hù)申請(qǐng)②市町村派出經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并符合資質(zhì)的評(píng)估員采用上門(mén)評(píng)估的形式對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)調(diào)查。采用全國(guó)統(tǒng)一的要介護(hù)認(rèn)定調(diào)查表，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)后上傳電腦，并反饋結(jié)果③市町村委托主治醫(yī)生職稱(chēng)以上的醫(yī)生對(duì)被申請(qǐng)人進(jìn)行健康審查，并提出健康狀況意見(jiàn)書(shū)④市町村照護(hù)認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)反饋結(jié)果和健康狀況意見(jiàn)書(shū)進(jìn)行二次認(rèn)定，委員會(huì)由保健醫(yī)療福祉專(zhuān)家5人左右組成。申請(qǐng)人對(duì)照護(hù)結(jié)果有異議的，還可以向都道府縣的“護(hù)理保險(xiǎn)審查會(huì)”提出申訴⑤由照護(hù)支援專(zhuān)門(mén)員上門(mén)與申請(qǐng)人及其家屬共同商討制定照護(hù)服務(wù)計(jì)劃⑥與服務(wù)提供專(zhuān)業(yè)人員商定照護(hù)服務(wù)計(jì)劃，修改并開(kāi)始提供照護(hù)服務(wù)注：市、町、村。以一定的區(qū)域和居民為基礎(chǔ)，具有一定自治權(quán)的地方團(tuán)體。是平行關(guān)系。評(píng)估流程日本長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)申請(qǐng)對(duì)象：已繳付5—10年保費(fèi)，在日常生活行為方面有長(zhǎng)期照護(hù)需求（至少6個(gè)月以上，經(jīng)常性或?qū)嵸|(zhì)性的幫助）6個(gè)維度，65個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)①行動(dòng)能力；②認(rèn)知與交流能力；③行為方式和精神狀況；④自理能力；⑤疾病應(yīng)對(duì)或治療條件要求；⑥日常生活情況和社會(huì)聯(lián)系5個(gè)級(jí)別照護(hù)一級(jí)、照護(hù)二級(jí)、照護(hù)三級(jí)、照護(hù)四級(jí)、照護(hù)五級(jí)德國(guó)長(zhǎng)照經(jīng)驗(yàn)照護(hù)等級(jí)照護(hù)時(shí)間服務(wù)內(nèi)容照護(hù)一級(jí)27~30分鐘/周基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及其他心理—社會(huì)支持服務(wù)照護(hù)二級(jí)30~127分鐘/周基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及其他心理—社會(huì)支持服務(wù)，與夜間輔助服務(wù)照護(hù)三級(jí)131~278分鐘/周基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及其他心理—社會(huì)支持服務(wù)，夜間輔助服務(wù)以及日間少于6小時(shí)的輔助服務(wù)照護(hù)四級(jí)184~300分鐘/周基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及其他心理—社會(huì)支持服務(wù)，夜間輔助服務(wù)以及日間6~12小時(shí)的輔助服務(wù)照護(hù)五級(jí)24~279分鐘/周基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及所有心理—社會(huì)支持服務(wù)，24/7的輔助服務(wù)德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)、時(shí)間與內(nèi)容德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)入住不同等級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以《老年學(xué)自主能力分組》進(jìn)行評(píng)估4個(gè)維度，17個(gè)評(píng)估項(xiàng)目①身體機(jī)能；②精神狀態(tài)；③社會(huì)行為能力；④自主管理能力每個(gè)項(xiàng)目結(jié)果對(duì)應(yīng)A、B、C三個(gè)不同等級(jí)，根據(jù)A、B、C數(shù)量被歸到6個(gè)組別①完全自主型；②不完全依賴(lài)型；③部分依賴(lài)型精神及身體自主能力基本健全，或部分健全型；④身體自主能力減退型；⑤依賴(lài)臥床型；⑥完全臥床型法國(guó)長(zhǎng)照經(jīng)驗(yàn)照護(hù)等級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（17個(gè)方面中）服務(wù)內(nèi)容完全自主型各項(xiàng)均為A可獨(dú)立自主進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，并具備各種自主能力不完全依賴(lài)型2個(gè)C，5個(gè)B，其他均為A具有精神和身體自主能力，自主進(jìn)食及自主穿衣，通常為看護(hù)上門(mén)幫助其進(jìn)行如廁，打掃衛(wèi)生及準(zhǔn)備一日三餐部分依賴(lài)型精神及身體自主能力基本健全，或部分健全型5個(gè)C，5個(gè)及以上B或5個(gè)C，2個(gè)及以上B可以進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，需要人幫助進(jìn)行穿衣及洗漱如廁活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)能力健全，但需要人幫助進(jìn)行進(jìn)餐和日常身體活動(dòng)身體自主能力減退型7個(gè)C，5個(gè)及以上B并未喪失精神自主能力，運(yùn)動(dòng)能力部分喪失或減退，需要看護(hù)幫助和一天多次進(jìn)行身體復(fù)健，洗漱如廁及穿衣能力部分喪失或部分減退,并且不能進(jìn)行正常排泄依賴(lài)臥床型10個(gè)C，6個(gè)及以上B或10個(gè)C，3個(gè)及以上B習(xí)慣臥床，并未完全喪失精神自主能力，只需要看護(hù)照管日常生活或習(xí)慣臥床，完全喪失精神自主能力，仍有運(yùn)動(dòng)能力,可以進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，但洗漱如廁及穿衣能力完全喪失或已部分減退完全臥床型有15個(gè)及以上為C完全喪失精神及身體自主能力，運(yùn)動(dòng)能力及社會(huì)活動(dòng)能力的老人一般為處在生命盡頭、需要24小時(shí)看護(hù)法國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住老人分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)12評(píng)估基礎(chǔ)知識(shí)一、評(píng)估的依據(jù)1、法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》2、國(guó)家、部門(mén)規(guī)范性文件⑴《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2013]35號(hào))⑵《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)[2013]127號(hào)）⑶《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)[2014]17號(hào)）3、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施意見(jiàn)⑴民政部《老年人能力評(píng)估》（MZ/T039-2013）的標(biāo)準(zhǔn)⑵山東省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展老年人能力評(píng)估工作的實(shí)施意見(jiàn)》（魯民函[2016]40號(hào)）二、評(píng)估意義

由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、人員，按照國(guó)家法律法規(guī)及政府相關(guān)政策文件要求，根據(jù)特定目的，遵循公平、公正、客觀(guān)、科學(xué)的原則，按照一定程序（評(píng)估流程），選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行有效的評(píng)判過(guò)程。（一）什么是評(píng)估？1、是應(yīng)對(duì)人口老齡化及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

國(guó)外應(yīng)對(duì)人口老齡化的相關(guān)做法啟示：如：日本、德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家養(yǎng)老評(píng)估及護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立2、根據(jù)國(guó)情，我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的相關(guān)政策引領(lǐng)：

民政部《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)〔2013〕127號(hào)）民政部《關(guān)于探索建立社會(huì)組織第三方評(píng)估機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)〔2015〕89號(hào)）山東省民政廳財(cái)政廳、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于開(kāi)展老年人能力評(píng)估工作的實(shí)施意見(jiàn)》（魯民函[2016]40號(hào)）（二）為什么要評(píng)估？3、是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，充分保障經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡、失獨(dú)等老年人服務(wù)需求的迫切需要，也是為老年人提供高品質(zhì)服務(wù)的必然要求。

養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的有效裁判養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策制定及落實(shí)的有力保障明確和維護(hù)政府保障群體的合法權(quán)益：“五類(lèi)人群”（失能、失智、高齡、獨(dú)居和失獨(dú)老人）4、是合理配置養(yǎng)老服務(wù)資源，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，確定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求和照料護(hù)理等級(jí)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察老年人健康狀況，實(shí)施老年人健康管理需要。也是充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)力量參與，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的客觀(guān)要求。

去偽存真：對(duì)評(píng)估結(jié)果給予真實(shí)有效評(píng)價(jià)，為政府合理分配資源提供依據(jù)

優(yōu)勝劣汰：對(duì)服務(wù)組織進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣

以評(píng)促建：對(duì)服務(wù)組織評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)

以評(píng)促改：改進(jìn)提升，提高服務(wù)質(zhì)量5、政府職能轉(zhuǎn)變需要

既往

政府是養(yǎng)老服務(wù)的組織者、實(shí)施者、評(píng)價(jià)者?，F(xiàn)在

走入幕后，進(jìn)行宏觀(guān)管理和政策創(chuàng)制，接受社會(huì)監(jiān)督。增強(qiáng)公信力和執(zhí)行力。缺少公信力評(píng)估對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作用（三）評(píng)估重要性①誰(shuí)進(jìn)入社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系？找出身體功能缺損，真正需要服務(wù)的人進(jìn)入體系接受服務(wù)，把服務(wù)提供給最有需要的人。②以評(píng)估的分級(jí)結(jié)果作為依據(jù)，為老年人提供相應(yīng)級(jí)別的服務(wù)津貼，把政府的錢(qián)花在最需要的老人身上。保障政府給予老人的資金公平、有效率的利用，保障服務(wù)的有效性和適合度。③通過(guò)評(píng)估，按照老人的實(shí)際需求，制定個(gè)性化的照護(hù)服務(wù)計(jì)劃，為老年人提供最有效的服務(wù)。④養(yǎng)老院/日間照料中心：收費(fèi)、人力配置等.用評(píng)估定價(jià)位，保效益；用評(píng)估，查風(fēng)險(xiǎn)，保安全；用評(píng)估做計(jì)劃，保質(zhì)量。

三、評(píng)估老年人的健康狀況和自理能力時(shí)間年齡老化過(guò)程主要表現(xiàn)：聽(tīng)力和水平感覺(jué)降低細(xì)胞的變化器官的變化身體機(jī)能的變化生活能力的變化社會(huì)參與的變化細(xì)胞和器官的變化中耳：鼓膜增厚，感染外傷易致瘢痕形成內(nèi)耳：1.對(duì)聲音的感受性降低（前庭器官減退變性）2.聽(tīng)取語(yǔ)言能力降低（耳蝸萎縮）3.水平感覺(jué)降低（位置、速度、旋轉(zhuǎn)感受器）生理機(jī)能的變化1.40歲開(kāi)始衰退，60歲開(kāi)始有聽(tīng)話(huà)不方便的感覺(jué)；2.傳導(dǎo)性聽(tīng)取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動(dòng)受阻3.感音性聽(tīng)取困難：內(nèi)耳/聽(tīng)神經(jīng)損傷4.混合性聽(tīng)取困難：5.水平感覺(jué)降低：頭暈、摔倒（一）老年人的老化過(guò)程面部老化過(guò)程健康老齡化老人的健康狀況/能力同年齡是否完全對(duì)等？

按疾病

腦卒中心梗慢阻肺

惡性腫瘤……

哪種疾病失能更嚴(yán)重？總體城市農(nóng)村60歲以上人群慢病患病率（‰）540.3789.3398.2同樣的疾病失能程度是否相同？在為失能老人提供照護(hù)服務(wù)或進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，首先要評(píng)估老人的功能狀態(tài)。按能力劃分：衰老和疾病帶來(lái)的是機(jī)體各種能力的衰退，當(dāng)個(gè)體的自理能力受限時(shí)，其需要就得不到滿(mǎn)足，此時(shí)需要專(zhuān)業(yè)的照護(hù)力量進(jìn)行補(bǔ)充。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，不管是機(jī)構(gòu)照護(hù)還是居家長(zhǎng)期照護(hù)，其實(shí)是一種補(bǔ)償系統(tǒng)（實(shí)物補(bǔ)償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償），幫助老人彌補(bǔ)自理缺陷，維持、提高自理能力、提高健康水平和生活質(zhì)量。不能自理能力的老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求存在差異，需要的人力資源、服務(wù)時(shí)間等都不相同，導(dǎo)致照護(hù)的成本相差巨大。

沒(méi)有疾病沒(méi)有虛弱良好環(huán)境合適能力（身體精神社會(huì)））健康健康不是疾病、非疾病的二元論，有更廣泛的內(nèi)涵。對(duì)健康狀態(tài)的評(píng)估要側(cè)重于能力的評(píng)估。醫(yī)療/護(hù)理/康復(fù)公衛(wèi)/社工/政策醫(yī)療/護(hù)理/康復(fù)/社工……醫(yī)療健康不僅指一個(gè)人身體有沒(méi)有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，還是指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。健康內(nèi)容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。老年人能力評(píng)估應(yīng)圍繞三方面身體社會(huì)精神所以要評(píng)估老年人的精神狀態(tài)和參與社會(huì)的能力。四、老年人能力評(píng)估的倫理

老年人能力評(píng)估在家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)進(jìn)行，對(duì)老年人日常生活、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通和社會(huì)參與進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果判定其能力等級(jí)，在評(píng)估過(guò)程中要注意下列倫理問(wèn)題。1、醫(yī)學(xué)倫理老年人因身體的退行性改變，存在多系統(tǒng)、多臟器的多種慢性疾病，治療應(yīng)以病人為中心，治療方案以有利、安全為原則。對(duì)評(píng)估員要求是保密，對(duì)被評(píng)估對(duì)象施以健康指導(dǎo)和人文關(guān)懷。2、家庭倫理家庭功能對(duì)老年人至關(guān)重要。家庭成員是照顧老年人主要力量，缺乏良好的家庭互動(dòng)將加速老年人功能退化。在評(píng)估過(guò)程中，特別注意老年人和家庭成員溝通交流情況和社會(huì)參與情況?？筛鶕?jù)評(píng)估結(jié)果給予家庭成員恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)建議。3、社會(huì)倫理老年人的社會(huì)與文化價(jià)值觀(guān)、個(gè)人信仰是維持老年人生命力的重要因素，對(duì)于很少出門(mén)的老人，要鼓勵(lì)家庭成員多陪同老人外出，參與社區(qū)活動(dòng)，為老年人的宗教信仰提供方便。五、養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人的角色定位養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人協(xié)調(diào)綜合制訂新的照護(hù)計(jì)劃照護(hù)計(jì)劃

照護(hù)計(jì)劃是以老年人及其家人意愿為基礎(chǔ)，根據(jù)能力評(píng)估的結(jié)果，綜合醫(yī)護(hù)、社工、養(yǎng)老護(hù)理員等的建議，同時(shí)考慮時(shí)間分配、經(jīng)濟(jì)和家庭狀況等因素為特定老年人制定的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容和種類(lèi)，即老年人具體接受哪些服務(wù)的計(jì)劃表。例如適合住進(jìn)怎樣的設(shè)施、使用怎樣的居家或租賃服務(wù)。照護(hù)計(jì)劃是養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)施精準(zhǔn)照護(hù)重要依據(jù)。符合老年人個(gè)性化需求的照護(hù)計(jì)劃，更具針對(duì)性，才能提高老年人的獲得感和幸福感。個(gè)性化的照護(hù)計(jì)劃，能吸引更多的老年人入住，提高入住率。

照護(hù)計(jì)劃的撰寫(xiě)依據(jù)（臺(tái)灣）1、輕、中、重度失能老人問(wèn)題或需求：清楚、具體、明確描述，小而真。2、目標(biāo)：針對(duì)問(wèn)題或需求，確實(shí)可執(zhí)行并有助于部份或完全解決問(wèn)題/滿(mǎn)足需求。3、執(zhí)行：說(shuō)明執(zhí)行照顧的人員，時(shí)間，地點(diǎn)，使用資源。4、定期評(píng)估：追蹤評(píng)值。並註明日期：描述原來(lái)問(wèn)題/需求「改變」的情形；改善/未改善的原因與狀況。臺(tái)灣照護(hù)計(jì)劃參考模板1干預(yù)后結(jié)果照護(hù)計(jì)劃參考模板2初步評(píng)估表

初步照護(hù)計(jì)劃表

養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人（caremanager），在日本也被稱(chēng)作照護(hù)支援者。2000年日本照護(hù)保險(xiǎn)法開(kāi)始施行后產(chǎn)生的職業(yè)資格。主要工作是，以照護(hù)保險(xiǎn)法為基準(zhǔn)，為要照護(hù)、要支援的利用者或其家人提供咨詢(xún)服務(wù)，以及根據(jù)利用者現(xiàn)狀提供照護(hù)建議等工作。考慮利用者的家庭條件、身體狀況，在眾多照護(hù)服務(wù)中挑選最適合利用者的服務(wù)并擬出方案。養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人不僅要關(guān)注利用者的情況，還要照顧到各個(gè)照護(hù)服務(wù)的提供者，盡可能設(shè)計(jì)出雙贏(yíng)的照護(hù)方案。養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人的工作不是一時(shí)性的，持續(xù)性很重要。持續(xù)觀(guān)察利用者的身體狀況，在照護(hù)程度改變的情況下，第一時(shí)間調(diào)整原本的計(jì)劃，重新和利用者、照護(hù)提供者、家人、醫(yī)生討論，確認(rèn)大多數(shù)人都認(rèn)為合理之后，擬出新的照護(hù)計(jì)劃。當(dāng)然，所有討論的原則是，讓利用者有尊嚴(yán)且盡可能自立的生活。在日本由于長(zhǎng)照保險(xiǎn)服務(wù)的范圍廣泛，從居家服務(wù)到協(xié)助入浴、復(fù)健、日托、暫時(shí)入住設(shè)施及輔具租賃和住宅改建等，均可以申請(qǐng)補(bǔ)助，而如何有效用輔助款減輕財(cái)務(wù)和照顧的精神負(fù)擔(dān)，就是養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人的責(zé)任。制定照護(hù)計(jì)劃不是紙上作業(yè)，而是要勤跑家庭，觀(guān)察需求，并聆聽(tīng)當(dāng)事人和家人的說(shuō)法。充分溝通之后，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，才能打造合身的計(jì)劃。此外，追蹤后續(xù)狀況也是例行工作，至少每個(gè)月要造訪(fǎng)一次。”養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人的必備的素質(zhì)照護(hù)計(jì)劃要考慮照護(hù)保險(xiǎn)、利用者和其家人希望使用的照護(hù)服務(wù)、本人必要的康復(fù)訓(xùn)練、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等因素，全盤(pán)觀(guān)察利用者的生活。從而需要養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人具備可以把握全局的視野，以及方方面面考慮周全的能力。養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人的資格認(rèn)定日本規(guī)定，必須有5年醫(yī)療、照護(hù)或福祉類(lèi)的實(shí)務(wù)經(jīng)歷，才可以參加養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人認(rèn)定的考試。為的是篩掉那些沒(méi)有實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，想通過(guò)考前突擊來(lái)獲得資格的人。養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人的職責(zé)1、是服務(wù)利用方和服務(wù)提供方的溝通橋梁；2、對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估；3、綜合各方面意見(jiàn)科學(xué)制訂照護(hù)計(jì)劃；4、監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行（PDCA）。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士首先提出的，所以又稱(chēng)戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決的工作方法，這是質(zhì)量管理的基本方法養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人和普通照護(hù)者之間的區(qū)別養(yǎng)老經(jīng)紀(jì)人：不直接為利用者提供照護(hù)服務(wù)，主要工作是制定照護(hù)計(jì)劃。是提供服務(wù)者和利用者之間一道重要橋梁，既要清楚利用者的需求，也要了解照護(hù)服務(wù)者工作上的實(shí)際困難，在供需之間平衡，讓照護(hù)服務(wù)良性循環(huán)。養(yǎng)老護(hù)理員：一線(xiàn)照護(hù)工作人員。

（一）評(píng)估基本原則、對(duì)象

（四）評(píng)估流程

（五）評(píng)估實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)五、評(píng)估的基本內(nèi)容

（二）評(píng)估內(nèi)容（三）評(píng)估組織（一）評(píng)估基本原則、對(duì)象1、評(píng)估原則（山東?。乓酪?guī)評(píng)估。開(kāi)展評(píng)估工作要符合國(guó)家相關(guān)評(píng)估規(guī)范，符合程序要求和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不得出現(xiàn)違規(guī)情況以及與本辦法不符的評(píng)估行為。⑵公平公正。符合條件的評(píng)估對(duì)象均可參加評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映出老人的基本情況，不能因評(píng)估對(duì)象的年齡、身份或其他外部因素改變?cè)u(píng)估條件。⑶信息保密。評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員要保護(hù)評(píng)估對(duì)象的家庭和個(gè)人信息安全，除養(yǎng)老服務(wù)等補(bǔ)貼領(lǐng)取資格的評(píng)估信息在一定范圍適度公開(kāi)外，涉及評(píng)估對(duì)象的任何信息，未經(jīng)當(dāng)事人許可不得公開(kāi)和泄露。⑷先急后緩。要首先對(duì)享受政府補(bǔ)貼的長(zhǎng)期不能自理經(jīng)濟(jì)困難老年人、入住享受政府運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行評(píng)估，之后各地可根據(jù)實(shí)際逐步擴(kuò)大評(píng)估范圍。⑸結(jié)果導(dǎo)向。要把評(píng)估結(jié)果作為老年人享受福利補(bǔ)貼、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、老年人入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要依據(jù)，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，發(fā)揮評(píng)估作用。評(píng)估的原則（民政部）1、權(quán)益優(yōu)先，平等自愿。

堅(jiān)持老年人權(quán)益優(yōu)先，把推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作與保障老年人合法權(quán)益，把社會(huì)服務(wù)和社會(huì)優(yōu)待結(jié)合起來(lái)。堅(jiān)持自愿平等，尊重接受評(píng)估的每位老年人的意愿，加強(qiáng)隱私保護(hù)。2、政府指導(dǎo)，社會(huì)參與。

充分發(fā)揮政府在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作中的主導(dǎo)作用。進(jìn)一步明確部門(mén)職責(zé)，建立完善的資金人才保障機(jī)制。充分發(fā)揮和依托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)性?xún)?yōu)勢(shì)，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，支持專(zhuān)業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)，特別是本地具備一定能力的公益性社會(huì)組織，承接養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估等工作。3、客觀(guān)公正，科學(xué)規(guī)范。堅(jiān)持以民政部于2013年發(fā)布的《標(biāo)準(zhǔn)》為唯一工具，統(tǒng)一工作規(guī)程和操作要求，保證結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。堅(jiān)持中立公正的立場(chǎng)，客觀(guān)真實(shí)地反映老年人能力等級(jí)和服務(wù)需求。4、試點(diǎn)推進(jìn)，統(tǒng)籌兼顧。

強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提升評(píng)估工作的社會(huì)參與度和公信力。2、評(píng)估對(duì)象⑴當(dāng)?shù)貞?hù)籍人口中申請(qǐng)領(lǐng)取養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的60周歲以上老年人，包括重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保、五保家庭中60周歲以上失能、失智、高齡、獨(dú)居和失獨(dú)老人等；⑵當(dāng)?shù)貞?hù)籍人口中計(jì)劃入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的散居城市“三無(wú)”、農(nóng)村五保老年人；⑶入住享受政府運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人；⑷其他享受政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的老年人；⑸各地結(jié)合實(shí)際確定的其他老年人。

（二）評(píng)估的內(nèi)容⑴身份特征。主要包括姓名、年齡、性別、戶(hù)籍地、家庭住址、婚姻狀況等。⑵經(jīng)濟(jì)狀況。結(jié)合低保和社會(huì)救助情況，對(duì)評(píng)估對(duì)象及家庭經(jīng)濟(jì)收入情況的調(diào)查評(píng)估，按照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钏胶宛B(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼相關(guān)政策，評(píng)估是否符合領(lǐng)取養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼或提供援助服務(wù)條件。⑶居住狀況。通過(guò)對(duì)評(píng)估對(duì)象居住狀況的調(diào)查，區(qū)分為孤寡、獨(dú)居，與配偶、子女、親友同住等狀況，掌握評(píng)估對(duì)象的生活照護(hù)責(zé)任人及照護(hù)情況等。⑷能力狀況。通過(guò)查看核實(shí)評(píng)估對(duì)象的健康證明等材料、與評(píng)估對(duì)象直接交流和主要指標(biāo)的評(píng)估，作出能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能的能力等級(jí)判斷。⑸服務(wù)意愿。通過(guò)與評(píng)估對(duì)象或其家庭成員面談、走訪(fǎng)，了解評(píng)估對(duì)象選擇居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿。對(duì)選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的，區(qū)分為生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、緊急救助服務(wù)或其他服務(wù)等；對(duì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的，區(qū)分為生活自理服務(wù)、介助服務(wù)、介護(hù)服務(wù)。

（三）評(píng)估組織以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)（組織）實(shí)施評(píng)估工作。1、開(kāi)展能力評(píng)估的社會(huì)機(jī)構(gòu)（組織）需符合以下條件：①具備企業(yè)、事業(yè)或社會(huì)組織法人資格，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)，獨(dú)立開(kāi)展能力評(píng)估，或在內(nèi)部設(shè)置獨(dú)立的評(píng)估部門(mén)；②專(zhuān)職評(píng)估人員5人以上，具備主責(zé)評(píng)估員條件的3人以上；③獲得民政部門(mén)的資格認(rèn)證或委托。根據(jù)《老年人照顧需求等級(jí)評(píng)定規(guī)范》DB4401/T1-2018規(guī)定：評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)依法設(shè)立，且有評(píng)估力量的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。其中，評(píng)估力量是指評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師、助理（中）級(jí)社會(huì)工作師、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)不少于5名；其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師應(yīng)不少于1名、執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)不少于1名、助理（中）級(jí)社會(huì)工作師應(yīng)不少于1名。評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具有開(kāi)展評(píng)估工作所需的場(chǎng)所和設(shè)施設(shè)備，必要時(shí)可以提供上門(mén)評(píng)估服務(wù)。每次評(píng)估應(yīng)由2名評(píng)估員同時(shí)進(jìn)行，其中至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中級(jí)職稱(chēng)以上護(hù)士。廣州市民政局關(guān)于使用廣州市地方標(biāo)準(zhǔn)《老年人照顧需求等級(jí)評(píng)定規(guī)范》開(kāi)展全市統(tǒng)一照顧需求評(píng)估工作的通知穗民〔2018〕186號(hào)

評(píng)估組織2、評(píng)估人員應(yīng)具備以下條件①具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景，或獲得社會(huì)工作師資格，或獲得高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資格；②具有高中或中專(zhuān)以上學(xué)歷；③經(jīng)過(guò)省或市評(píng)估知識(shí)技能專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，考核成績(jī)合格；④最近一年內(nèi)未在評(píng)估工作中因嚴(yán)重失職、弄虛作假等原因受過(guò)處罰。間斷評(píng)估工作時(shí)間超過(guò)1年的，再次從事評(píng)估工作前應(yīng)重新參加培訓(xùn)考核。3、老年人能力評(píng)估主要工作人員為了保證能力評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值，老年人能力評(píng)估工作的主要工作人員分為兩種：⑴評(píng)估小組組長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)、審核信息。不直接接觸被評(píng)估者，對(duì)評(píng)估員所提交的一次評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核的管理層人員。有三年及以上現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作經(jīng)驗(yàn)，且在任期間未有不良記錄。評(píng)估小組組長(zhǎng)職責(zé)①遵守《標(biāo)準(zhǔn)》原則，按照評(píng)估要求、判斷方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，堅(jiān)持客觀(guān)中立的立場(chǎng)，公正地對(duì)評(píng)估員提交的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行審核；②結(jié)合評(píng)估員在“特別事項(xiàng)記載”中所填寫(xiě)的內(nèi)容，若對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議時(shí)，有且唯一有權(quán)利進(jìn)行復(fù)核、重新確定被評(píng)估者的最終能力等級(jí)；③若需要進(jìn)行復(fù)核時(shí)，須在“特別事項(xiàng)記載”中如實(shí)、明確地填寫(xiě)復(fù)核理由；④監(jiān)督、指導(dǎo)評(píng)估員，確保評(píng)估工作的順利開(kāi)展。⑤在職中或離職后，除規(guī)定可公開(kāi)的范圍外，評(píng)估小組組長(zhǎng)不得對(duì)外泄露、利用一切與老年人能力評(píng)估相關(guān)信息數(shù)據(jù)，切實(shí)保護(hù)公民的個(gè)人隱私。評(píng)估員的崗位職責(zé)①遵守《標(biāo)準(zhǔn)》原則，按照評(píng)估要求、判斷方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，公正、客觀(guān)地對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估；②正確操作老年人能力評(píng)估系統(tǒng)，按填寫(xiě)要求，正確填寫(xiě)被評(píng)估者基本信息、22項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目的評(píng)估結(jié)果，確保最終提交的評(píng)估內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤；③若遇到特殊情況，無(wú)法準(zhǔn)確地判斷、選擇合適的選項(xiàng)時(shí)，在“特別事項(xiàng)記載”中如實(shí)寫(xiě)明被評(píng)估者的具體情況，為評(píng)估小組組長(zhǎng)提供參考判斷的依據(jù)；④若涉及到評(píng)估表內(nèi)容以外，且評(píng)估員認(rèn)為有可能影響到老年人身心健康的因素時(shí)，例如：居住環(huán)境靠近嘈雜的市場(chǎng)，需要長(zhǎng)期照顧癱瘓的子女等，須在“特別事項(xiàng)記載”中如實(shí)寫(xiě)明被評(píng)估者的具體情況，為評(píng)估小組組長(zhǎng)提供參考判斷的依據(jù)；⑤在職中或離職后，除規(guī)定可公開(kāi)的范圍，評(píng)估員不得對(duì)外泄露、利用一切與老年人能力評(píng)估的相關(guān)信息數(shù)據(jù)，切實(shí)保護(hù)公民的個(gè)人隱私。⑥評(píng)估員能力要求：觀(guān)察能力、溝通能力、表達(dá)能力、分析能力。⑵評(píng)估員評(píng)估員：采集信息、提交信息。直接接觸被評(píng)估者（老年人），是開(kāi)展評(píng)估具體工作的一線(xiàn)工作人員。（四）評(píng)估流程（山東）初審（社區(qū)對(duì)老人資質(zhì)進(jìn)行審核）公示（符合條件者公示7天）

評(píng)估（區(qū)、縣民政部門(mén)委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)（老年人根據(jù)情況提出申請(qǐng)）督查（市局建立評(píng)估督查體系）評(píng)估流程（民政部）

（四）評(píng)估的流程1、申請(qǐng)。由老年人本人或其代理人對(duì)照相關(guān)條件，向村（社區(qū)）提出申請(qǐng)，無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的老年人可以由其監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《山東省老年人能力評(píng)估申請(qǐng)表》（附件1），并提交身份證、戶(hù)口簿、縣級(jí)及以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷等相關(guān)證明原件及復(fù)印件。魯民40號(hào)附件1.2.3.4.xls2、初審。村（社區(qū)）接到申請(qǐng)后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)?jiān)u估老人身份特征、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、養(yǎng)老服務(wù)意愿等基本信息進(jìn)行核實(shí)，根據(jù)情況及時(shí)報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行資格初審，并根據(jù)初審情況及時(shí)報(bào)請(qǐng)縣（市、區(qū)）民政部門(mén)組織安排評(píng)估。3、評(píng)估?？h（市、區(qū)）民政部門(mén)組織評(píng)估小組或委托評(píng)估機(jī)構(gòu)（組織）開(kāi)展評(píng)估工作，要約定時(shí)間召集自理老年人進(jìn)行集中評(píng)估，不能參加集中評(píng)估的另行上門(mén)評(píng)估，評(píng)估工作原則上在10—15個(gè)工作日完成。評(píng)估機(jī)構(gòu)（組織）至少由3名評(píng)估員對(duì)被評(píng)估人進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)民政部《老年人能力評(píng)估》列項(xiàng)打分，結(jié)合老年人的身份特征、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況，提出養(yǎng)老服務(wù)建議和享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的意見(jiàn)，并填寫(xiě)《老年人能力評(píng)估報(bào)告》，報(bào)送縣（市、區(qū)）民政部門(mén)。已入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的評(píng)估由該機(jī)構(gòu)直接向所在縣（市、區(qū)）民政部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)所在地民政部門(mén)核準(zhǔn)后進(jìn)行評(píng)估，主要是對(duì)入住老人的身體能力等級(jí)和機(jī)構(gòu)供給的服務(wù)方式是否符合規(guī)定按評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)，并上報(bào)和存檔最新結(jié)果。評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知當(dāng)事人，并將評(píng)估結(jié)果錄入山東省養(yǎng)老服務(wù)信息管理系統(tǒng)。

（四）評(píng)估的流程4、公示。經(jīng)評(píng)估符合享受政府補(bǔ)貼條件的，填寫(xiě)《評(píng)估結(jié)果公示單》（附件2），在社區(qū)居（村）委會(huì)公示，公示期為7天。本人對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可以向縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核小組申請(qǐng)復(fù)核。復(fù)核小組按規(guī)定程序復(fù)核后將結(jié)果告知本人和原評(píng)估機(jī)構(gòu)，經(jīng)復(fù)核評(píng)估等級(jí)維持原結(jié)果的，由申請(qǐng)復(fù)核人承擔(dān)評(píng)估費(fèi)用。其他人員對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可以向縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核小組提出，由縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核小組確定是否進(jìn)行復(fù)核。5、督查。市民政局委托有關(guān)機(jī)構(gòu)建立評(píng)估質(zhì)量督導(dǎo)體系，設(shè)立市、縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核小組，對(duì)社會(huì)單位開(kāi)展老年人能力評(píng)估情況進(jìn)行監(jiān)督和管理?？h（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核小組可采取調(diào)閱評(píng)估過(guò)程資料、評(píng)估報(bào)告、上門(mén)查驗(yàn)等方式，按評(píng)估量的5%對(duì)社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)存在評(píng)估質(zhì)量問(wèn)題的，抽查比例可擴(kuò)大到總量的20%。對(duì)存在爭(zhēng)議的評(píng)估結(jié)果，組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)復(fù)核申請(qǐng)另行組織評(píng)估，并對(duì)申請(qǐng)人出具復(fù)核結(jié)果。市評(píng)估復(fù)核小組指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核小組開(kāi)展對(duì)評(píng)估結(jié)果的抽查和審核，匯總對(duì)各評(píng)估單位的抽查結(jié)果，對(duì)評(píng)估質(zhì)量存在嚴(yán)重問(wèn)題的機(jī)構(gòu)提出處理建議，并指導(dǎo)縣（市、區(qū)）評(píng)估復(fù)核小組督促評(píng)估單位進(jìn)行整改。對(duì)于確定為政府發(fā)放補(bǔ)貼依據(jù)的評(píng)估結(jié)論1年內(nèi)有效。1、動(dòng)態(tài)評(píng)估

老年人能力評(píng)估應(yīng)為動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括：接受養(yǎng)老服務(wù)前的初始評(píng)估、接受養(yǎng)老服務(wù)后的定期評(píng)估（每6個(gè)月定期評(píng)估一次）、狀況發(fā)生變化后的即時(shí)評(píng)估以及對(duì)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)的復(fù)評(píng)。從評(píng)估時(shí)間上可分為首次評(píng)估（準(zhǔn)入評(píng)估）和持續(xù)評(píng)估（跟蹤式評(píng)估）。（五）評(píng)估實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)2、評(píng)估日程的調(diào)整、確定評(píng)估員需提前與提出申請(qǐng)的老年人本人、代理人或監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系，調(diào)整、確定實(shí)施能力評(píng)估日期；原則上，能力評(píng)估需在成功受理老年人的申請(qǐng)資料起30日內(nèi)完成。若評(píng)估的實(shí)施因不可抗因素造成延期，也需盡可能不影響后續(xù)審核工作；評(píng)估過(guò)程中需與老年人本人及其主要照護(hù)者、家屬進(jìn)行溝通，盡可能選擇至少有一名家屬在場(chǎng)的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。若無(wú)家屬陪同，須在“特殊事項(xiàng)”中如實(shí)寫(xiě)明。3、評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、光線(xiàn)明亮、空氣清新、溫度適宜。至少有3把椅子和1張?jiān)\桌、4-5個(gè)臺(tái)階，供評(píng)估使用。臺(tái)階的踏步寬度不少于0.3米，踏步高度0.13-0.15米，臺(tái)階有效寬度不應(yīng)小于0.9米。老年人能力評(píng)估室老年人能力評(píng)估室

評(píng)估場(chǎng)所的選擇、確定原則上，評(píng)估盡可能在老年人日常居住場(chǎng)所完成，例如家、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站等。若日常居住場(chǎng)所與申請(qǐng)資料中所填寫(xiě)的地址不同，評(píng)估員必須提前進(jìn)行核實(shí)。在除“家”以外的場(chǎng)所，如醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，必須與相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行溝通，核實(shí)、確定老年人平常是否生活在這里。同時(shí)，在核實(shí)溝通過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)老年人隱私的保護(hù)。若使用老年人能力評(píng)估軟件等信息化工具進(jìn)行評(píng)估，則必須事前對(duì)評(píng)估場(chǎng)所的網(wǎng)絡(luò)覆蓋狀況進(jìn)行調(diào)查、測(cè)試，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。4、詢(xún)問(wèn)方法及順序

詢(xún)問(wèn)用詞禮貌得體，聲音適度、清晰，使用老年人容易理解的詞語(yǔ)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，盡可能做到不使用專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)、縮略語(yǔ)等。例如，時(shí)間/空間定向（B.4.3）評(píng)估項(xiàng)目中，詢(xún)問(wèn)老年人是否知道現(xiàn)住地，是否能辨別自己所處的方位時(shí)，盡量避免使用“現(xiàn)住地、方位”等書(shū)面用語(yǔ)進(jìn)行提問(wèn)。可使用生活化的語(yǔ)句進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，例如“您能告訴我您現(xiàn)在住在哪兒?jiǎn)?？”等等。老年人作答速度緩慢時(shí)，做到不催促、不強(qiáng)迫、不誘導(dǎo)，耐心聆聽(tīng)。每個(gè)評(píng)估員可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，結(jié)合肢體語(yǔ)言、文字書(shū)寫(xiě)等多種形式循循善誘，營(yíng)造輕松的作答氛圍。

詢(xún)問(wèn)方法及順序

例如，與老年人初次見(jiàn)面時(shí)的開(kāi)場(chǎng)寒暄，可以參考以下例子：您今天感覺(jué)怎么樣?。磕罱眢w情況怎么樣??？您平時(shí)一天都做些什么事情呀？評(píng)估員可根據(jù)實(shí)際情況決定評(píng)估項(xiàng)目的詢(xún)問(wèn)順序，并沒(méi)有硬性要求需要按照評(píng)估表順序照本宣科。若遇到老年人無(wú)理由不配合評(píng)估工作時(shí)，可先與老年人所在地區(qū)民政單位進(jìn)行溝通，視情況作出調(diào)整處理。嚴(yán)重時(shí)，可將該老年人能力評(píng)估申請(qǐng)做無(wú)效處理。5、評(píng)估方法⑴每次評(píng)估由2（山東：3）名評(píng)估員同時(shí)進(jìn)行。⑵評(píng)估員通過(guò)詢(xún)問(wèn)被評(píng)估者或照顧者，填寫(xiě)附錄A“老年人能力評(píng)估基本信息表”。⑶評(píng)估員按照附錄B“老年人能力評(píng)估表”進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，填寫(xiě)每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分，并確定各一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，填寫(xiě)在“老年人能力評(píng)估表”中。⑷評(píng)估員根據(jù)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，使用附錄D“老年人能力評(píng)估結(jié)果判定卡”，最終確定老年人能力等級(jí)，填寫(xiě)在附錄C“老年人能力評(píng)估報(bào)告”中，經(jīng)2（山東：3）名評(píng)估員進(jìn)行確認(rèn)，并簽名。同時(shí)，請(qǐng)信息提供者簽名。實(shí)地評(píng)估團(tuán)隊(duì)（五）、評(píng)估實(shí)施及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

老年人能力評(píng)估量表的使用與技巧

依據(jù)民政部《老年人能力評(píng)估》（MZ/T039—2013）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估民政部《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)起草簡(jiǎn)介（MZ/T039—2013）主要起草人：王素英、馮曉麗、王輝、謝紅、王志穩(wěn)、彭嘉琳、雷洋、于冬、田玲、趙衍捷、任娜本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)社會(huì)福利協(xié)會(huì)、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京市第一社會(huì)福利院、北京市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、北京市民政局、北京市石景山社會(huì)福利院。在綜合各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的評(píng)估工具，結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，本著全面、實(shí)用和可操作性的原則，確定了日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與4個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容。①全面：本評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在借鑒各國(guó)老年人能力評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的管理特點(diǎn)，納入了在各國(guó)評(píng)估工具中共同涉及的對(duì)老年人能力影響最大的幾個(gè)方面，對(duì)老年人生理、心理、精神、社會(huì)幾個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)估，最后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。②實(shí)用和可操作性：評(píng)估的準(zhǔn)確要求評(píng)估工具簡(jiǎn)潔、明確和直觀(guān)。本著這個(gè)原則，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行了精選，并對(duì)每個(gè)項(xiàng)目制定明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1、評(píng)估量表主要內(nèi)容一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)日常生活活動(dòng)（ADL）

進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯（10）精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀（3）感知覺(jué)與溝通意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流（4）社會(huì)參與生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、社會(huì)交往能力（5）4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，22個(gè)二級(jí)指標(biāo)廣州老年人需求評(píng)估評(píng)估設(shè)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，包括老年人能力、疾病狀況和醫(yī)療照護(hù)情況：其中，老年人能力包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與等；醫(yī)療照護(hù)情況包括基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)治療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、特殊治療/護(hù)理等；疾病狀況包括一類(lèi)疾病、二類(lèi)疾病指標(biāo)。將老年人照顧需求劃分為0~6個(gè)照顧等級(jí)：等級(jí)越高，需要的護(hù)理更高。老年人照顧需求等級(jí)為0級(jí)～2級(jí)宜安排為社區(qū)居家養(yǎng)老，3級(jí)可視具體情況安排為社區(qū)居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，4級(jí)～6級(jí)宜安排為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。⑴評(píng)估指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)共4個(gè)，包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與。二級(jí)指標(biāo)共22個(gè)，其中：日常生活活動(dòng)包括10個(gè)二級(jí)指標(biāo)；精神狀態(tài)包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；感知覺(jué)與溝通包括4個(gè)二級(jí)指標(biāo)；社會(huì)參與包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)。⑵指標(biāo)描述一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)描述日常生活活動(dòng)（ADL）個(gè)體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即完成進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)的基本動(dòng)作和技巧。精神狀態(tài)個(gè)體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方面的外在表現(xiàn)。感知覺(jué)與溝通個(gè)體在意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流等方面的能力。社會(huì)參與個(gè)體與周?chē)巳汉铜h(huán)境的聯(lián)系與交流的能力。2、量表的構(gòu)成

老年人能力基本信息表了解老人的一般狀況

老年人能力評(píng)估表22個(gè)二級(jí)指標(biāo)逐項(xiàng)評(píng)估

老年人能力評(píng)估報(bào)告⑴

⑵⑶老年人能力評(píng)估的工具與報(bào)告實(shí)施評(píng)估程序評(píng)估基本信息評(píng)估量表填寫(xiě)評(píng)估報(bào)告結(jié)合等級(jí)變更信息確定能力等級(jí)3名評(píng)估員簽字老年人能力評(píng)估基本信息表A.1.1評(píng)估編號(hào)□□□□□□□□A.1.2評(píng)估基準(zhǔn)日期□□□□年□□月□□日A.1.3評(píng)估原因1接受服務(wù)前初評(píng)2接受服務(wù)后的常規(guī)評(píng)估3狀況發(fā)生變化后的即時(shí)評(píng)估4因評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)進(jìn)行的復(fù)評(píng)123評(píng)估基本信息A.2.1姓名_____

A.2.2性別1男

2女

□A.2.3出生日期

□□□□年

□□月

□□日A.2.4身份證號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.2.5社?？ㄌ?hào)

□□□□□□□□□A.2.6民族

1漢族

2少數(shù)民族

_____

□123被評(píng)估者的基本信息A.2.7文化程度

1文盲及半文盲

2小學(xué)

3初中

4高中/技校/中專(zhuān)

5大學(xué)專(zhuān)科及以上

6不詳

□A.2.8宗教信仰

0無(wú)

1有_____

□A.2.9婚姻狀況

1未婚

2已婚

3喪偶

4離婚

5未說(shuō)明的婚姻狀況

□A.2.10居住狀況

1獨(dú)居

2與配偶/伴侶居住

3與子女居住

4與父母居住5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住7與非親屬關(guān)系的人居住

8養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

□123被評(píng)估者的基本信息A.2.11醫(yī)療費(fèi)用支付方式

1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助

5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

6全公費(fèi)

7全自費(fèi)

8其他：

□/□/□A.2.12經(jīng)濟(jì)來(lái)源

1退休金/養(yǎng)老金

2子女補(bǔ)貼

3親友資助

4其他補(bǔ)貼

□/□/□/□A.2.13疾病診斷_____

A.2.13.1癡呆0無(wú)

1輕度

2中度

3重度

□A.2.13.2精神疾病0無(wú)1精神分裂癥

2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙

6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

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