食管癌病例討論

病例討論2021/10/101食管癌是常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類生命安全。每年全世界大約有20余萬人死于

食管癌，其中我國有約15萬人，占世界食管癌死亡率的絕大部分。2021/10/102臨床表現(xiàn)早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛2021/10/103臨床表現(xiàn)典型癥狀（中晚期）：進(jìn)行性吞咽困難難咽干的食物—

半流質(zhì)—

水和唾液不能咽下

2021/10/104臨床表現(xiàn)

外侵癥狀：

1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛

2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞

3.侵入主動(dòng)脈－大嘔血4.侵入氣管－食管氣管瘺2021/10/105臨床表現(xiàn)

體檢：一般無陽性體征注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，肝有無腫塊，有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。2021/10/106食管入口處(距中切牙15cm)氣管分叉處(距中切牙25cm)膈食管裂孔處(距中切牙40cm)食管的生理狹窄2021/10/107食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率2021/10/108食管的毗鄰

頸段：前：氣管膜部、甲狀腺葉（前外側(cè)）側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、喉返

N、甲下血管（左：胸導(dǎo)管末端）后：椎前筋膜

2021/10/109胸段食管的毗鄰胸段的前方：氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、右肺動(dòng)脈、心包、左心房、和膈。2021/10/1010胸段食管后方毗鄰

奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈、疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)等。2021/10/1011胸段食管左側(cè)毗鄰左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓末段、胸主動(dòng)脈一段、胸導(dǎo)管上份、左縱隔胸膜。2021/10/1012胸段食管右側(cè)毗鄰奇靜脈弓和右縱隔胸膜。此外，在食管兩側(cè)有迷走神經(jīng)繞肺根后方下行，左側(cè)者向下至食管前面，右側(cè)者至食管后面，分別形成食管前、后從。2021/10/1013

擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。2021/10/1014頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動(dòng)脈旁食管旁賁門胃左血管旁賁門

食管淋巴示意圖2021/10/1015外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切。只要全身狀況良好，無重要臟器器

質(zhì)性病變、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，都應(yīng)考慮手術(shù)。至于病變長度，一般來說<5cm切除率高，>7cm切除率降低，但這都是相對的，在無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及外浸的情況下，10cm的腫瘤也能切除2021/10/1016消化道重建胃代食管術(shù)橫結(jié)腸代食管術(shù)姑息性手術(shù)：對晚期食管癌、不能根治或放射治療、進(jìn)食困難者食管腔內(nèi)置管術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)胃造瘺術(shù)2021/10/1017橫結(jié)腸代食管術(shù)2021/10/1018食管腔內(nèi)置管術(shù)胃造瘺術(shù)2021/10/1019食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)2021/10/1020放射治療：

單純性放療：對頸段及上段癌，手術(shù)難度大及有手術(shù)禁忌的病人，可考慮行放射治療。

但有下列情況不能放療：①惡液質(zhì)；②完全梗阻；③有穿孔可能或形成瘺管；④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/10/1021術(shù)后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等2021/10/1022單純放療：五年生存率上段8-16%術(shù)前放療：目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散術(shù)后放療：

術(shù)中切除不徹底者放射治療Radiotherapy2021/10/1023單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散術(shù)后化療：以提高五年生存率化學(xué)治療Chemotherapy2021/10/1024食道癌和自身生理因素和生活習(xí)慣是有密切關(guān)系的。年齡：高齡人士患食道癌的機(jī)率較年輕人高。大多數(shù)食道癌患者是六十歲以上的老人。性別：男性患食道癌的發(fā)病率較女性高，男女病患的比例約為四比一。吸煙：吸煙不僅會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，同樣也會(huì)大大增加食道癌的發(fā)病機(jī)率。酗酒：長期大量飲酒，尤其是飲用燙熱的酒精飲料，會(huì)增加患食道癌的機(jī)率。經(jīng)常吸煙和酗酒的人患食道癌的機(jī)會(huì)大大高于只