非ST段抬高型急性冠脈綜合征 診斷和治療指南2016

非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南20162021/10/101定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/102定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）2021/10/103病理生理2021/10/104定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/105診斷臨床表現(xiàn)體格檢查診斷方法

心電圖生物標(biāo)志物無創(chuàng)影像學(xué)檢查2021/10/106癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。2021/10/107臨床特點(diǎn)長時(shí)間(>20min)靜息性心絞痛；新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級(jí))；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個(gè)月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級(jí)的特點(diǎn)(惡化性心絞痛)；心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)發(fā)作心絞痛。2021/10/108CCS心絞痛分級(jí)2021/10/109體格檢查對(duì)擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。2021/10/1010診斷方法心電圖：特征性的心電圖異常包括ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變2021/10/1011診斷方法生物標(biāo)志物：肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)之一超敏肌鈣蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb2021/10/1012診斷方法無創(chuàng)影像學(xué)檢查：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危2021/10/1013定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/1014危險(xiǎn)分層臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)生化指標(biāo)缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/10/1015缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分心電監(jiān)測2021/10/1016出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CRUSADE評(píng)分ACUITY評(píng)分2021/10/1017定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/1018治療一般治療抗缺血藥物治療抗血小板治療抗凝治療他汀治療血運(yùn)重建治療2021/10/1019一般治療氧療、心電監(jiān)護(hù)嗎啡禁用非甾體抗炎藥2021/10/1020抗缺血治療硝酸酯類β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/minCCB尼可地爾ACEI&ARB、螺內(nèi)酯短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病死亡率增加2021/10/1021抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負(fù)荷，75-100mg/d維持P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負(fù)荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負(fù)荷劑量300～600mg，75mg/d維持)除非有極高出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個(gè)月2021/10/1022抗凝治療肝素低分子肝素OAC：華法林、比伐盧定

CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效。2021/10/1023他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，并長期維持。PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀。2021/10/1024血運(yùn)重建治療侵入性治療策略至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)低危先行無創(chuàng)檢查(首選影像學(xué)檢查)以尋找缺血證據(jù)2021/10/1025保守治療冠心病患者：非阻塞性冠心病不適合血運(yùn)重建治療的冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影正常的患者應(yīng)激性心臟病冠狀動(dòng)脈栓塞冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈微血管病變2021/10/1026血運(yùn)重建PCI

橈動(dòng)脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病變且左心室功能減低(LVEF<50%)的患者(尤其合并糖尿病時(shí))2021/10/1027定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2021/10/1028出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓高?；颊邷p少劑量質(zhì)子泵抑制劑胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍2021/10/1029特殊人群老年女性糖尿病腎病貧血變異性心絞痛房顫2021/10/1030長期治療建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食二級(jí)預(yù)防降脂:LDL<1.8mmol/L降壓:140/90mmHg&140/