我院開展日間手術(shù)計劃

關(guān)于我院開展日間手術(shù)的計劃

醫(yī)務(wù)處2015.11.182021/10/101日間手術(shù)【ambulatory（day）surgery】

概念

英國小兒外科醫(yī)師Nichol最早提出:選擇一定手術(shù)適應(yīng)證的病人，在一個工作日內(nèi)安排病人的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，病人不在醫(yī)院過夜。2021/10/102日間手術(shù)【ambulatory（day）surgery】現(xiàn)代定義國際日間手術(shù)學(xué)會(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。

2021/10/103傳統(tǒng)手術(shù)包括以下三個部分：術(shù)前檢查+手術(shù)+術(shù)后觀察

放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短日間手術(shù)2021/10/104理解誤區(qū)日間手術(shù)就是對傳統(tǒng)手術(shù)過程的簡單壓縮×答：日間手術(shù)是一種新的手術(shù)管理模式，著眼于整個手術(shù)流程的優(yōu)化，對手術(shù)的環(huán)境、技術(shù)、設(shè)備、麻醉等各方面提出了更高的要求。所有的病種都可以放在日間×答：在現(xiàn)有的條件下，一些中小手術(shù)可以放在門診，大手術(shù)還需住院。所有的患者都適合進入日間×答：進入日間之前，需要對患者進行詳細的評估，符合條件的才能進入日間。日間手術(shù)就是門診手術(shù)×答：手術(shù)麻醉方面，門診手術(shù)一般采用的是局麻中操作簡單、風(fēng)險小的表面麻醉、局部浸潤麻醉和區(qū)域阻滯，而日間手術(shù)則是采用神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。手術(shù)技術(shù)方面，門診手術(shù)范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術(shù)器械，而日間手術(shù)的范圍則涉及關(guān)節(jié)、骨、神經(jīng)和體腔，且需要其他先進的輔助設(shè)備。術(shù)后恢復(fù)方面，日間手術(shù)后并無過多的特殊要求，而日間手術(shù)恢復(fù)期需要嚴格的控制和管理。2021/10/105河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院日間手術(shù)管理河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院李峰處長2021/10/106我院適宜日間手術(shù)的目錄（參考）1、包皮環(huán)切術(shù)2、乳腺纖維瘤切除術(shù)3、痔瘡切除術(shù)4、腱鞘囊腫切除術(shù)5、刮宮術(shù)2021/10/107日間手術(shù)患者準入標準（參考）

1、年齡在16至65周歲；2、意識清晰；3、嚴格掌握手術(shù)指征；4、既往慢性疾病控制：①高血壓需控制在正常高值水平不超過（130~139/85~89mmHg）；②糖尿病術(shù)前3天左右監(jiān)測三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，無酮癥和酸中毒；③冠心病根據(jù)具體情況服藥，維持心率在70次左右，并控制早搏，盡可能改善心功能。5、無嚴重心肺功能不全；6、麻醉ASA分級為I～II級；7、手術(shù)時間一般不超過3h；8、患者不獨居，有家人陪同，有不間斷聯(lián)系方式，居住地周邊有二級以上醫(yī)院；9、小兒外科手術(shù)患者年齡根據(jù)專業(yè)特點設(shè)置年齡標準，需全麻手術(shù)的年齡建議限定在3周歲至16周歲；局麻手術(shù)的年齡建議限定在8周歲至16周歲。2021/10/108術(shù)前檢查（參考）（一）常規(guī)術(shù)前檢查包括1、血常規(guī)2、出凝血時間3、肝腎功、電解質(zhì)4、胸部X片5、心電圖部分專業(yè)的日間手術(shù)根據(jù)本專業(yè)要求進行術(shù)前檢查。各項術(shù)前檢查應(yīng)在術(shù)前1~3天門診完成。伴呼吸功能障礙者，還需作血氣分析或肺功能檢查術(shù)前使用阿司匹林、潘生丁、華法林等，需停藥7天以上。2021/10/109（二）以下檢查結(jié)果異?；蚝喜Y，需暫停手術(shù)計劃：1、Hb<70g/L；2、PLT<100×109；3、凝血時間PT延長3秒，APTT延長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；4、血鉀<3mmol/L；5、血鈉<130mmol/L；6、不明原因且未經(jīng)正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等；7、3~6個月內(nèi)心肌梗死者；8、高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定(收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）；9、急性上呼吸道感染未愈者；10、手術(shù)區(qū)有化膿性感染病灶；2021/10/1010術(shù)前注意事項

術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥者，手術(shù)醫(yī)師需提前一天再次電話聯(lián)系患者，確認手術(shù)時間、地方，并交代注意事項：手術(shù)當(dāng)日早晨是否需要禁飲、食，控制血壓血糖等慢性病的藥物按平常正規(guī)服藥，術(shù)前保持愉快的心情等待手術(shù)等。2021/10/1011出院標準1、生命體征：各項指標平穩(wěn)；2、無需要處理的術(shù)后并發(fā)癥：如惡心、嘔吐，腹痛腹脹、切口劇烈疼痛等，飲水進食后無不適；3、自行排尿通暢；4、病人需定向準確，能自理，下地行走時無不適，能避讓；5、病人需有責(zé)任能力的成人護送，并在家照料。2021/10/1012涉及的相關(guān)制度

為保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，在開展過程中要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。特別是手術(shù)人員準入制度、完善術(shù)前評估和術(shù)后隨訪制度、手術(shù)安全核查制度、麻醉相關(guān)制度等。2021/10/1013病歷書寫要求（建議）

病歷書寫遵照簡化病歷書寫內(nèi)容，符合診療規(guī)范合的要求書寫，日間手術(shù)僅需要書寫24小時內(nèi)出入院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查表，各類知情同意書、麻醉記錄單、麻醉訪視單、醫(yī)囑單、體溫單。2021/10/1014日間手術(shù)流程（參考）2021/10/1015問題討論1、入院前的麻醉評