綜合驗光儀驗光及視功能檢查

驗光及視功能檢查傳統(tǒng)驗光的訴求點醫(yī)學(xué)驗光的目的2021/10/101傳統(tǒng)驗光和醫(yī)學(xué)驗光的基本差別傳統(tǒng)驗光：追求視力的清晰、配戴無不舒、減少投訴率醫(yī)學(xué)驗光：結(jié)合視功能檢查，給出個性化的驗光處方；追求視物清晰、舒適；持久閱讀；并有一定的保健和治療的作用2021/10/102驗光準(zhǔn)備工作1、問診（1）了解戴鏡史（2）了解有無眼病史（3）了解患者的用眼習(xí)慣（4）了解患者是否有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)（如視疲勞）（5）了解患者的就診目的及視覺需求2021/10/103準(zhǔn)備工作2、它覺驗光：檢影或電腦驗光3、眼位：遠(yuǎn)近眼位近—遠(yuǎn)4、眼球運動5、角膜曲率（指導(dǎo)選擇鏡片、早期發(fā)現(xiàn)角膜異常）2021/10/104工具應(yīng)用它覺驗光：檢影或電腦驗光自覺驗光：綜合驗光儀+插片法2021/10/105綜合驗光儀基本步驟和注意事項1、霧視2、MPMVA3、紅綠視標(biāo)4、交叉柱鏡5、再次MPMVA6、雙眼平衡7、雙眼終點2021/10/106注意點1、霧視的方法：先單眼后雙眼，將它覺驗光的結(jié)果置入綜合驗光儀后，在此基礎(chǔ)上增加正鏡度數(shù)，直到視力低至0.2左右，先右眼后左眼；（1）遮蓋左眼，囑患者注視0.2行視標(biāo)（2）增加右眼正鏡，直至能模糊分辨0.2行視標(biāo)（3）打開左眼、遮蓋右眼，重復(fù)以上步驟（4）打開雙眼，囑患者注視0.3視標(biāo)，模糊分辨2021/10/107注意點若能清晰看到0.3視標(biāo)，雙眼同時增加+0.25，直至模糊為止；（5）時間：3～5分鐘（6）視力保持不變，霧視結(jié)束，若有提高，則雙眼再增加+0.25D，保持視力模糊0.3.2、MPMVA（1）單眼MPMVA，紅綠視標(biāo)一樣清晰或綠色視標(biāo)略清晰（查最佳矯正視力）2021/10/108注意點（2）雙眼MPMVA避免綠色視標(biāo)清晰，紅色視標(biāo)略清晰，特殊情況除外（弱視、視功能異常）終點檢查（1）紅綠視標(biāo)？（2）1.0視力？（3）更小更黑？2021/10/109注意點（3）注意傾斜角，頂點距離，鏡片霧氣2021/10/1010視功能檢查包括調(diào)節(jié)功能和集合功能意義：視疲勞產(chǎn)生、近視度數(shù)加深較快的原因和診斷雙眼視功能異常時機：屈光不正矯正之后調(diào)節(jié)功能檢查1、調(diào)節(jié)幅度2、調(diào)節(jié)反應(yīng)3、正負(fù)相對調(diào)節(jié)2021/10/1011視功能檢查4、調(diào)節(jié)靈敏度集合功能檢查1、隱斜視2、AC/A3、集合近點4、正負(fù)融像范圍5、聚散靈敏度2021/10/1012視功能檢查注意點調(diào)節(jié)功能檢查注意點調(diào)節(jié)幅度：通常采用移近法或者移遠(yuǎn)法（不采用負(fù)鏡法）參考最小調(diào)節(jié)幅度可以判斷是否低常正負(fù)相對性調(diào)節(jié)：先NRA、再PRA調(diào)節(jié)靈敏度：全矯、必要時單雙眼都檢查；2021/10/1013視功能檢查注意點集合功能檢查注意點隱斜視檢查和AC/A通常采用VONGRAEFE檢查法調(diào)節(jié)不穩(wěn)定的患者，查AC/A時需要雙眼同時增加-1.00和+1.00各檢查一次斜視度，再把兩個結(jié)果相減除以2.隱斜視，屈光參差的患者做視功能檢查，需先排除單眼抑制。2021/10/1014工作注意點提高工作效率，綜合驗光儀，在單眼MPMVA階段采用單列視力表，到最佳視力時需要打開整行視標(biāo)。交叉柱鏡階段沒有調(diào)整柱鏡的情況下，可以省略掉再次MPMVA。主述無不適、第一階段遠(yuǎn)近眼位均為正位，知道患者原來度數(shù)（沒有增加）的情況下不需要檢查視功能。根據(jù)視功能檢查的結(jié)果再來調(diào)整屈光矯正度數(shù)2021/10/1015病歷討論患兒，13歲，女，主訴看書20分鐘左右即出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，平時注意力不集中，閱讀速度慢、記憶力差，近視度數(shù)增長快。無全身疾病，近期無全身用藥史。檢查結(jié)果如下：2021/10/1016檢查結(jié)果遠(yuǎn)：映光：正位交替遮蓋：幾乎不動近：映光：正位交替遮蓋：約-5圓周度眼球運動：正常散瞳后驗光再次復(fù)診屈光度數(shù)如下：OD:-1.75DS；OS：-2.00DS；矯正視力均為1.0調(diào)節(jié)幅度(amp)：OD:+8.00DSOS：+8.50DSBCC：+0.75DS2021/10/1017檢查結(jié)果NRA：+2.50DSPRA：-0.75DSFLIPPER（40CM、2.00）OD：2cmp/1minOS：2cmp/1min雙眼均為負(fù)鏡通過困難遠(yuǎn)隱斜：1三棱鏡度底朝內(nèi)近隱斜：12三棱鏡度底朝內(nèi)AC/A：5集合近點：15CM近BI：×/17/12BO:5/13/72021/10/1018分析集合不足？調(diào)節(jié)不足？調(diào)節(jié)滯后？1、該患者調(diào)節(jié)幅度明顯低于同齡人的最低調(diào)節(jié)幅度

2、調(diào)節(jié)滯后

3、調(diào)節(jié)靈活度下降，調(diào)節(jié)刺激（負(fù)鏡）時，調(diào)節(jié)反應(yīng)明顯不足；

4、NRA正常,PRA低下也提示調(diào)節(jié)力儲備少；以上均提示是功能性調(diào)節(jié)不足2021/10/1019分析為什么集合功能也提示不足？調(diào)節(jié)功能引起的假性集合功能不足調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)不足的差別注意：假性近視？調(diào)節(jié)過度？非斜視性雙眼視覺異常的比例調(diào)節(jié)不足—集合不足2021