糖尿病足的護理查房

糖尿病足的護理查房內(nèi)分泌科2021/10/101主要內(nèi)容1、個案分析※2、掌握糖尿病足的護理要點※3、學會對糖尿病足病人的健康教育4、糖尿病足的基本知識5、了解糖尿病足Wagner分級

2021/10/102病史簡介16床患者顏培仙，女，69歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高6年，雙下肢外側(cè)踝關(guān)節(jié)皮膚潰爛4天”，于6月26日9時入院。診斷：2型糖尿病糖尿病足阿爾茲海默癥現(xiàn)病史：家屬代訴，患者于2011年檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，曾在外院及我院多次住院治療，明確診斷為2型糖尿病，口服二甲雙胍、阿卡波糖降糖處理，血糖基本正常。4天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢腳踝處皮膚潰爛、化膿。無畏寒、發(fā)熱，無皮膚瘙癢，無肢體麻木。既往史：高血壓病、額顳葉癡呆史、肝內(nèi)膽管結(jié)石、右腎結(jié)石、低鉀血癥史。2021/10/103體格檢查入院生命征：BP149/84mmHg,R20次/分

，P88次/分，T36.3攝氏度。隨機血糖12.5mmol/L.陽性結(jié)果：糖類抗原199372.U/ml,糖化血紅蛋白8%,胰島素：16.77IU/ml,尿常規(guī)紅細胞11994個/ul、白細胞279個/ul，超敏C反應蛋白9.43mg/L.2021/10/104治療與足部護理1.一般治療①支持對癥治療，改善微循環(huán)丹參川芎嗪②嚴格控制血糖：使用胰島素泵，監(jiān)測七段指尖血糖根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素使用量③局部清創(chuàng)、清除壞死組織：使用高猛酸鉀泡腳，阿米克星注射液清洗，重組牛生長因子外涂2.抗感染頭孢西丁乳酸左氧氟沙星2021/10/105治療與足部護理3、超聲藥物導入促進下肢血液循壞4、紅外線燈照射傷口，促進膿液吸收、傷口愈合。5、吡拉西坦、胞磷膽堿鈉改善智能6、每天交接班檢查踝關(guān)節(jié)傷口情況，查看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、磨損。2021/10/106護理目標1、病人能接受糖尿病飲食，血糖控制在正常范圍。2、能采取適當措施預防和控制各種感染，糖尿病足潰瘍皮膚逐漸結(jié)痂愈合，未再感染。3、未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。2021/10/107護理診斷有跌倒墜床的風險與乏力、糖尿病足有關(guān)

感染與血糖升高機體抵抗力低下有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)皮膚完整性受損與糖尿病足有關(guān)自我護理能力喪失與阿爾海默癥有關(guān)潛在的并發(fā)癥低血糖2021/10/108護理措施1、有跌倒墜床的風險與乏力、糖尿病足有關(guān)（1）做好陪護和家屬的防范跌倒墜床健康宣教，與家屬簽定跌倒墜床告知書。（2）加強患者巡視，及時拉上床欄，減少床下活動。2、感染與血糖升高機體抵抗力低下有關(guān)（1）使用胰島素泵和口服降糖控制血糖

（2）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染（3）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。2021/10/109護理措施3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)（1）制定總能量理想體重（kg）=身高（cm）-105根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5KJ（25-30kcal）,（2）碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質(zhì)米、面和一定量雜糧；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%、脂肪約占總熱量的30%。（3）每餐熱量合理分配可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。治療過程中按病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行適當調(diào)整。2021/10/1010護理措施4、食用膳食纖維每日飲食中膳食纖維的含量以不少于四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、飲食治療中的注意事項：①按時進食，尤其是使用降糖藥物的病人②嚴格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲及各種含糖飲料等。少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽﹤6g每天。2021/10/1011護理措施4、皮膚完整性受損

與糖尿病足有關(guān)（1）足部傷口予每天換藥（2）觀察傷口周圍皮膚、色澤、檢查局部皮膚感覺、肢端血運、溫度及足背動脈搏動情況；清潔、消毒局部傷口；注意觀察傷口滲液情況及包扎傷口的血運情況。（3）促進下肢血液循壞的運動：如提腳尖、抬腳跟等。2021/10/1012護理措施5.自我護理能力喪失與阿爾海默茲癥有關(guān)

患者因患有阿爾茲海默癥，喪失自我護理能力。因此,要做好陪護和家屬的溝通，指導其做好糖尿病足的護理，用心看護好病人。

6、潛在的并發(fā)癥低血糖按時監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)低血糖癥狀立即報告醫(yī)生，及時補充食物、或者口服葡萄糖。2021/10/1013糖尿病足護理評價患者顏培仙于7月10日出院，出院時BP129/74mmHg,R20次/分

，P80次/分，T36.5攝氏度。血糖6.5mmol/L。雙下肢腳踝傷口結(jié)痂愈合，潰瘍恢復良好。未出現(xiàn)感染加重或者低血糖的情況，患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)防護知識，并指導家屬監(jiān)測血糖。2021/10/1014傷口前后對比圖2021/10/1015健康指導1.指導家屬增加對疾病的認識，讓家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法，提高對治療的依從性。

2.掌握自我監(jiān)測血糖，血壓，體重指數(shù)的方法，了解血糖的控制目標。3.向家屬詳細講解降糖藥及胰島素的名稱、劑量、用藥時間及方法。4.強調(diào)飲食治療與運動療法的重要性，生活規(guī)律，戒煙酒，保持良好的情緒。2021/10/1016健康指導5、注意足部的清潔，禁止赤腳走路，即使在室內(nèi)。6、盡量選擇柔軟、厚底，系鞋帶的鞋子，不要選擇尖頭鞋。7、冬天不用熱水瓶或熱水袋焐腳,不用電熱毯,慎防燙傷。8、皮膚有小破損時，不要用粘性膠帶包扎，以防拆除時拉破皮膚，造成破口增大、出血或新的損傷。9、指導病人家屬陪護來院定期復診。2021/10/1017糖尿病足的定義1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。2021/10/1018糖尿病足的發(fā)病機制血管性病變神經(jīng)性病變感染2021/10/1019病變基礎(chǔ)血管病變：由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點等諸多因素引起。神經(jīng)病變：由保護性感覺減弱或喪失、足部生物力學的改變等因素引起。2021/10/1020糖尿病足的誘發(fā)因素趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等2021/10/1021常見足部誘因?qū)е碌膿p傷2021/10/1022糖尿病足的臨床分級0級：皮膚無開放性病灶，有發(fā)生足潰瘍危險因素，但無潰瘍；1級：皮膚表面潰瘍，但無感染；2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深部感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽常合并骨質(zhì)破壞，（僅波及趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。2021/10/10232021/10/1024臨床表現(xiàn)與體征各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動脈搏動不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時足背皮膚發(fā)紅