移植術(shù)后免疫抑制劑的用法及注意事項(xiàng)

L/O/G/O移植術(shù)后免疫抑制劑的用法及注意事項(xiàng)

器官移植科：陳孟姣2021/10/101學(xué)習(xí)目標(biāo)一、移植術(shù)后免疫抑制劑的用法、毒副作用及注意事項(xiàng)二、移植術(shù)后藥物濃度監(jiān)測(cè)及意義三、熟悉常見(jiàn)免疫抑制劑服藥指南四、肝移植術(shù)后飲食指導(dǎo)2021/10/102常用免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍（

MP）、美卓樂(lè)環(huán)孢素A普樂(lè)可復(fù)新普樂(lè)可復(fù)西羅莫司2021/10/103糖皮質(zhì)激素2021/10/104環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）規(guī)格：10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒2021/10/105環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）用法：用量遵囑，空腹（餐前1h或餐后1~2h），Q12h毒副作用：肝腎損害、低蛋白血癥、震顫、厭食、惡心、嘔吐、高血壓等。注：絕對(duì)禁止環(huán)孢素A與普樂(lè)可復(fù)同時(shí)服用！2021/10/106他克莫司膠囊（Fk506、普樂(lè)可復(fù)）

規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒

2021/10/107他克莫司膠囊（Fk506、普樂(lè)可復(fù)）

用藥指導(dǎo)：

1、用量遵囑，Q12h 2、按時(shí)、空腹服藥，餐前1小時(shí)或餐后兩小時(shí)，間隔時(shí)間>8h.（早六晚八點(diǎn)）

3、按量服藥

4、慎用西柚汁毒副作用：肝腎毒性、神經(jīng)毒性、震顫、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、高血糖、高血壓和精神癥狀等。2021/10/108他克莫司緩釋膠囊（新普樂(lè)可復(fù)）

規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒

2021/10/109他克莫司緩釋膠囊（新普樂(lè)可復(fù)）

適用于治療腎或肝臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制劑無(wú)法控制的移植物排斥反應(yīng)。用藥指導(dǎo)

1、Qd用藥，空腹或餐后兩小時(shí)服用（宜在清晨）

2、本品為緩釋劑，用藥劑量根據(jù)病人的需要加以調(diào)整，若以普樂(lè)可復(fù)治療（一日兩次給藥）的患者轉(zhuǎn)換為新普樂(lè)可復(fù)治療（一日一次給藥）必須按日總劑量1:1（mg:mg）轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換藥物后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度。

毒副作用：震顫、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹、嗜睡等。2021/10/1010西羅莫司規(guī)格：片劑和口服液兩種

2021/10/1011西羅莫司用藥指導(dǎo)：

1、空腹（餐后一到兩小時(shí)），用量遵囑，Qd。（注：與環(huán)孢素A或他克莫司服用時(shí)，應(yīng)間隔4小時(shí)）2、口服液不能直接接觸口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或溫水稀釋。3、避光保存于2~8度冰箱內(nèi)，藥瓶打開(kāi)后置于20度以下環(huán)境。副作用：口腔潰瘍、血小板及白細(xì)胞減少，高膽固醇血癥2021/10/1012移植術(shù)后藥物濃度監(jiān)測(cè)及意義1、普樂(lè)可復(fù)藥物濃度

術(shù)后早期維持在9-15ng/ml，3-6個(gè)月維持在5-9ng/ml，6個(gè)月后維持在5ng/ml。濃度低于5ng/ml易發(fā)生排斥反應(yīng)，高于5ng/ml有較大的腎毒性和神經(jīng)毒性。

FK506藥物濃度測(cè)定可以幫助臨床指導(dǎo)用藥，具有個(gè)體差異小，預(yù)知口服吸收情況等優(yōu)點(diǎn)。2021/10/10132、環(huán)孢素濃度監(jiān)測(cè)

環(huán)孢素藥物濃度與免疫抑制作用的強(qiáng)度密切相關(guān)，也與毒副作用的肝腎損害程度幾乎成正比，因而必須進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。3、西羅莫司濃度：6.5-15ng/ml

西羅莫司聯(lián)合環(huán)孢素和普樂(lè)可復(fù)用藥既可以減小藥物劑量，減輕毒性反應(yīng)，又可以避免因單獨(dú)給藥劑量不足而誘發(fā)的排斥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫抑制效果；西羅莫司可治療一定類型的腫瘤，延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。2021/10/1014免疫抑制劑服藥指南禁食不禁藥。免疫抑制劑藥物規(guī)格不同指導(dǎo)患者正確服藥一般為1天兩次，最佳間隔時(shí)間為12h，但絕對(duì)不得<8h嚴(yán)格按時(shí)按量服藥，時(shí)間點(diǎn)變動(dòng)范圍不應(yīng)>30min;若出現(xiàn)服藥推遲情況，應(yīng)注意下次服藥時(shí)間

2021/10/1015定期采血監(jiān)測(cè)主要免疫抑制劑的血藥濃度，服藥劑量有改變時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)通知患者服藥。

需要抽血化驗(yàn)藥物濃度者，通知抽血禁食時(shí)，告知患者先抽血再服藥，以免影響血藥濃度。一旦出現(xiàn)漏服，應(yīng)提高警惕。

絕對(duì)禁止在下次服藥時(shí)擅自增加藥物劑量！2021/10/1016嘔吐會(huì)對(duì)免疫抑制劑的血藥濃度造成影響，一旦發(fā)生，應(yīng)按下列方法增加藥量：10min內(nèi)加服全量10-30min加服1/2量30-60min加服1/4量60min以后無(wú)需追加劑量2021/10/1017服藥后如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按下列方法增加劑量：1）水樣便每日5-6次：追加1/2劑量。2）水樣便每日3次以上時(shí)，追加1/4劑量。3）糊狀軟便時(shí)，無(wú)需追加劑量。如服藥后發(fā)生嘔吐腹瀉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生2021/10/1018肝移植術(shù)后飲食指導(dǎo)飲食以高維生素、低糖、低脂肪和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，少食多餐，以細(xì)軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主慎用西柚汁，會(huì)提高藥物濃度限制膽固醇，飲食重清淡，不食油煎油炸食品，限制含膽固醇高的食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、烏賊魚等2021/10/1019戒酒，嚴(yán)格限糖（一般不超過(guò)250g/天）忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木耳、人參等適當(dāng)補(bǔ)鈣：免疫抑制劑可以抑制鈣的吸收，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，手足抽搐等，可以補(bǔ)充牛奶、骨頭湯等不要暴飲暴食，對(duì)于易引起過(guò)敏的食物，如蝦、蟹等，不要過(guò)多食用；尿酸高的患者不要過(guò)多食用肉湯2021/10/1020問(wèn)題

為什么肝移植術(shù)后用胰島素調(diào)控血糖?2021/10/1021因?yàn)樵S多病人術(shù)后血糖高，主要是由于使用免疫抑制劑和激素引起，使用胰島素可以直接對(duì)抗免疫抑制劑和激素所引起的副作用即高血糖，且對(duì)肝腎沒(méi)有損害，而口服降糖藥均對(duì)肝腎有損害