北京市社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

北京市社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司巫樹(shù)湊業(yè)務(wù)工號(hào)：mbj081100998保險(xiǎn)業(yè)務(wù)聯(lián)系電話：經(jīng)紀(jì)人證書(shū)號(hào)：CIB200026專題介紹第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。1巫樹(shù)湊先生簡(jiǎn)介1994年來(lái)京，先后在多家證券、期貨公司從事投資分析等方面工作。2000年加盟北京保險(xiǎn)營(yíng)銷業(yè)。曾獲榮譽(yù)：世界壽險(xiǎn)精英組織美國(guó)百萬(wàn)圓桌會(huì)議（MDRT）年度會(huì)員世界壽險(xiǎn)業(yè)品質(zhì)巔峰認(rèn)證“國(guó)際品質(zhì)獎(jiǎng)”（IQA）“最受客戶尊敬獎(jiǎng)”“保險(xiǎn)新產(chǎn)品推推動(dòng)最佳導(dǎo)師獎(jiǎng)”“壽險(xiǎn)導(dǎo)師創(chuàng)意無(wú)限獎(jiǎng)”······先后在《了望》周刊、《期貨日?qǐng)?bào)》網(wǎng)絡(luò)論壇等各種媒體發(fā)表金融保險(xiǎn)證券期貨等系列文章近百篇。希望通過(guò)不斷努力，為客戶爭(zhēng)取最大保險(xiǎn)利益。2第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司簡(jiǎn)介明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司是國(guó)內(nèi)第一家也是最大一家專注于壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司。她幫助客戶從多家保險(xiǎn)公司的幾百種產(chǎn)品中，挑選設(shè)計(jì)符合客戶需求、且性價(jià)比最優(yōu)的保險(xiǎn)方案。明亞的股東包括前美國(guó)花旗銀行董事長(zhǎng)桑迪·韋爾、原摩根士丹利副主席加里·帕爾等。明亞的多位高管來(lái)自麥肯錫，希望能為中國(guó)的客戶提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)咨詢及投資理財(cái)?shù)染C合服務(wù)。目前我們可以售賣的產(chǎn)品壽險(xiǎn)公司產(chǎn)品：中國(guó)人壽，平安人壽，太平洋人壽，泰康人壽，人保健康，光大永明人壽,中英人壽，民生人壽，?？等藟?，金盛人壽，生命人壽，首創(chuàng)安泰人壽，陽(yáng)光人壽,華夏人壽，瑞泰人壽，長(zhǎng)城人壽，華泰人壽，恒安標(biāo)準(zhǔn)人壽，昆侖健康，嘉禾人壽，幸福人壽等。（品種多達(dá)600多種）財(cái)險(xiǎn)公司產(chǎn)品：目前國(guó)內(nèi)所有財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司產(chǎn)品均可售賣（包括車險(xiǎn)、家財(cái)險(xiǎn)、企財(cái)險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等）各養(yǎng)老險(xiǎn)公司、健康險(xiǎn)公司的各種團(tuán)體及個(gè)人保險(xiǎn)產(chǎn)品3第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。我們提供的服務(wù)

研討交流會(huì)產(chǎn)品說(shuō)明會(huì)承保之后的相關(guān)服務(wù)主要內(nèi)容：全面客觀介紹各保險(xiǎn)公司各類社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)；分析同類企業(yè)方案設(shè)計(jì)要點(diǎn)。參會(huì)人員：我公司項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員；貴公司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、員工代表。會(huì)議目的：協(xié)助貴企業(yè)設(shè)立最佳補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。主要內(nèi)容：向貴公司所有員工或員工代表詳細(xì)說(shuō)明保險(xiǎn)方案，解答相關(guān)問(wèn)題。參會(huì)人員：我公司項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員；貴公司所以參保人員或代表。會(huì)議目的：讓所有參保人員充分了解保險(xiǎn)方案，深刻體會(huì)企業(yè)對(duì)員工關(guān)愛(ài)，提高企業(yè)凝聚力。1、幫助客戶了解保險(xiǎn)的法律關(guān)系，避免或減少客戶與保險(xiǎn)公司之間因合同條款產(chǎn)生誤解和不必要的糾紛；發(fā)生理賠糾紛時(shí)，協(xié)助客戶向保險(xiǎn)公司索賠。2、幫助客戶熟悉相關(guān)保險(xiǎn)公司的各類服務(wù)項(xiàng)目。4第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。為什么企業(yè)需要補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：幫助企業(yè)以確定的小額支出防范不確定的大額風(fēng)險(xiǎn)；順應(yīng)國(guó)家政策導(dǎo)向，為員工提供基礎(chǔ)社保之外的更多福利；享受國(guó)家稅收優(yōu)惠，保費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)部分，可以作為成本列支。客戶為什么需要我們（保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人）的服務(wù)：我們是代表客戶需求和利益，對(duì)客戶負(fù)有專業(yè)責(zé)任；我們是風(fēng)險(xiǎn)管理專家，運(yùn)用我們的專業(yè)知識(shí)為客戶“量身定做”保險(xiǎn)方案；我們可以幫助客戶了解保險(xiǎn)的法律關(guān)系，避免或減少客戶與保險(xiǎn)公司之間因保險(xiǎn)合同條款產(chǎn)生誤解和不必要的糾紛；我們熟知市場(chǎng)行情，能夠?yàn)榭蛻魻?zhēng)取到最合理的費(fèi)率，降低保險(xiǎn)成本；一旦發(fā)生理賠糾紛，我們將協(xié)助客戶向保險(xiǎn)公司索賠。5第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。主要內(nèi)容社保醫(yī)療簡(jiǎn)介12社保補(bǔ)充醫(yī)療產(chǎn)品介紹43社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)投保須知社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)6第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金7第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。社保資金來(lái)源：企業(yè)繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)籌基金＋個(gè)人帳戶）9％2％大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金1％3元

9％：在職職工上年月平均工資總額的9％繳納

2％：職工上年月平均工資總額的2％繳納

1％：職工上年月平均工資總額的1％繳納

3元：職工和退休人員每人每月繳納3元8第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。個(gè)人自付在職：50%報(bào)銷，最多報(bào)銷2萬(wàn)元費(fèi)用金額：41800元（在職）

社保報(bào)銷個(gè)人自付大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金退休：85%或90%報(bào)銷，最多報(bào)銷2萬(wàn)元1800元（在職）、1300元（退休）社保門急診的報(bào)銷規(guī)定9第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。按醫(yī)院等級(jí)分檔報(bào)銷，最多報(bào)銷7萬(wàn)元費(fèi)用封頂線78531元（在職三級(jí)）社保報(bào)銷統(tǒng)籌基金費(fèi)用封頂22.14萬(wàn)社保報(bào)銷1300元（一次）、650元（二次）按70%報(bào)銷，最多報(bào)銷10萬(wàn)元大額互助社保住院的相關(guān)規(guī)定10第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障責(zé)任及特點(diǎn)：保障責(zé)任產(chǎn)品特點(diǎn)通常對(duì)社保(北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn))報(bào)銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用，按照70%-90%的比例報(bào)銷；每年最高可再報(bào)銷約5萬(wàn)元到15萬(wàn)元。報(bào)銷時(shí)間一般集中在年底；門診不能隨時(shí)報(bào)銷(要等社保先報(bào)銷完畢)報(bào)銷范圍與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，如果某治療社保不認(rèn)可（例如在外地的普通門診），則保險(xiǎn)公司也不予賠付價(jià)格略低對(duì)先天性疾病、慢性病、投保前已經(jīng)患有的較嚴(yán)重疾病也有可能賠付（需投保時(shí)向保險(xiǎn)公司告知）11第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任免除及參保主體：責(zé)任免除

社保不予報(bào)銷的，該保險(xiǎn)也均不予賠償（例如交通意外傷害的醫(yī)療費(fèi)用、在非社保認(rèn)可醫(yī)院進(jìn)行治療的費(fèi)用等）

參保主體北京企業(yè)、員工全部有北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且對(duì)報(bào)銷的時(shí)效性要求并不高.企業(yè)資金預(yù)算限制，但希望對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足給以彌補(bǔ)的企業(yè).12第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。保障內(nèi)容醫(yī)療費(fèi)用保障范圍社保報(bào)銷比例社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例E.小額門急診免賠額—1800元（在職）—社保不報(bào)銷部分在相關(guān)規(guī)定條件下按下列比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金90%/80%/70%免賠額—1300元（退休）—A.大額門急診1800元—封頂線（在職）50%1300元—封頂線（退休）70%或80%D.小額住院0—統(tǒng)籌基金起付線首次1300元，2次以上650元—B.基本住院統(tǒng)籌基金起付線以上—統(tǒng)籌基金封頂線（即社保累計(jì)報(bào)銷7萬(wàn)）85%-97%C.大額住院統(tǒng)籌基金封頂線以上—大額醫(yī)療互助基金封頂線（即社保累計(jì)報(bào)銷10萬(wàn)）70%F.超大額住院大額醫(yī)療互助基金封頂線以上-10萬(wàn)（即保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付10萬(wàn)）—社保與社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給付比例表：13第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。社保補(bǔ)充醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)&不足：優(yōu)勢(shì)不足報(bào)銷范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全一致；價(jià)格略低可享受稅收優(yōu)惠政策根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》

，保費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)部分從企業(yè)成本中列支

要求所有被保險(xiǎn)人均已參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)；僅針對(duì)社保報(bào)銷后的剩余費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，因此門急診不能隨時(shí)報(bào)銷；在北京以外地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷；不包括因交通意外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，因此需要另外再投保意外醫(yī)療保險(xiǎn)。14第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。投保須知：投保人數(shù)投保時(shí)間保費(fèi)測(cè)算一般要求在10人以上一般集中在每年的11月至次年3月單位名稱、單位參加社?？?cè)藬?shù)、退休人數(shù)、平均年齡、職業(yè)類別、選擇方案(免賠額和報(bào)銷比例)、既往方案和賠付率等。投保資料蓋公章團(tuán)體投保書(shū)、蓋公章人名清單一式壹份及電子版（姓名、身份證號(hào)、性別、在職/退休、職業(yè)類別）、蓋公章醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議一式貳份15第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

4、北京大學(xué)第一醫(yī)院

5、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

6、北京大學(xué)人民醫(yī)院

7、北京大學(xué)第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院

10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、北京市健宮醫(yī)15、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

16、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院17、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

18、北京市石景山醫(yī)院1-16

關(guān)于公布2007年度北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的通知(京醫(yī)保發(fā)[2007]48號(hào))17、18關(guān)于新增2007年度北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知(京醫(yī)保發(fā)[2007]85號(hào))16第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。理賠所需資料：門診起伏線以下報(bào)銷理賠申請(qǐng)書(shū)醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷審批表原件（加蓋醫(yī)保章）理賠申請(qǐng)書(shū)醫(yī)保手冊(cè)首頁(yè)復(fù)印件門診收費(fèi)收據(jù)醫(yī)保用藥處方計(jì)價(jià)單各項(xiàng)檢查治療費(fèi)明細(xì)門診起伏線以上報(bào)銷住院報(bào)銷理賠申請(qǐng)書(shū)醫(yī)保手冊(cè)首頁(yè)復(fù)印件住院費(fèi)用清單住院費(fèi)用小收據(jù)如在起付線下并未去醫(yī)保審核的要另加住院費(fèi)用明細(xì)清單

保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料17第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。理賠注意事項(xiàng)：報(bào)銷方式：住院及門診起付線以上的均提供社保分割單門診起付線以下的需積攢到年底統(tǒng)一報(bào)銷

定點(diǎn)醫(yī)院：可就診醫(yī)院與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的要求完全一致，門（急）診、住院治療均須到以下醫(yī)院：

個(gè)人醫(yī)療蘭本指定的4家醫(yī)院、18家A類醫(yī)院、150家社保定點(diǎn)中醫(yī)/?？漆t(yī)院。18第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。

經(jīng)辦人保險(xiǎn)公司理賠并將理賠款劃到貴單位帳戶醫(yī)保費(fèi)用分割

醫(yī)保經(jīng)辦人將理賠清單送至單位單位匯總被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)理賠流程——門（急）診醫(yī)療費(fèi)用高于1800元

19第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。理賠流程------門（急）診醫(yī)療費(fèi)用低于1800元經(jīng)辦人保險(xiǎn)公司理賠并將理賠款劃到貴單位帳戶經(jīng)辦人將理賠清單送至單位單位匯總被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)20第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。理賠流程--住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)辦人保險(xiǎn)公司理賠并將理賠款劃到貴單位帳戶單位醫(yī)院費(fèi)用分割經(jīng)辦人將理賠清單送至單位醫(yī)院申報(bào)社保結(jié)算21第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司巫樹(shù)湊業(yè)務(wù)工號(hào)：mbj081100998保險(xiǎn)業(yè)務(wù)聯(lián)系電話：經(jīng)紀(jì)人證書(shū)號(hào)：CIB20002622第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)北京市社保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。先后在《了望》周刊、《期貨日?qǐng)?bào)》網(wǎng)絡(luò)論壇等各種媒體發(fā)表金融保險(xiǎn)證券期貨等系列文章近百篇。明亞保險(xiǎn)