精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙第一頁(yè)，共40頁(yè)。20精神分裂癥(分裂癥）21偏執(zhí)性精神障礙22急性短暫性精神病23感應(yīng)性精神病24分裂情感性精神病29其他或待分類的精神病性障礙第二頁(yè)，共40頁(yè)。20精神分裂癥(分裂癥)［F20］

本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第三頁(yè)，共40頁(yè)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第四頁(yè)，共40頁(yè)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第五頁(yè)，共40頁(yè)。20.1偏執(zhí)型分裂癥［F20.0］符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。第六頁(yè)，共40頁(yè)。20.2青春型（瓦解型）分裂癥［F20.1］符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。第七頁(yè)，共40頁(yè)。20.3緊張型分裂癥［F20.2］符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見。第八頁(yè)，共40頁(yè)。20.4單純型分裂癥［F20.6］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀；(2)社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；(3)起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。第九頁(yè)，共40頁(yè)。20.5未定型分裂癥［F20.3］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽(yáng)性癥狀；(2)不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型，或緊張型的混合形式。【說(shuō)明】本型又名混合型或未分型。第十頁(yè)，共40頁(yè)。20.9其他型或待分類的分裂癥［F20.8；F20.9］符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，不符合上述各型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如20.91兒童分裂癥、20.92晚發(fā)性分裂癥等。第十一頁(yè)，共40頁(yè)。分裂癥的第4位編碼表示第十二頁(yè)，共40頁(yè)。20.x1分裂癥后抑郁［F20.4］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)最近1年內(nèi)確診為分裂癥，分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀；(2)此時(shí)以持續(xù)至少2周的抑郁為主要癥狀，雖然遺有精神病性癥狀，但已非主要臨床相；(3)排除抑郁癥、分裂情感性精神病。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。20.x2分裂癥緩解期［F20.x5分裂癥緩解型］曾確診為分裂癥，現(xiàn)臨床癥狀消失，自知力和社會(huì)功能恢復(fù)至少已2個(gè)月。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。20.x3分裂癥殘留期［F20.x4分裂癥殘留型］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)過去符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少2年一直未完全緩解；(2)病情好轉(zhuǎn)，但至少殘留下列1項(xiàng)：①個(gè)別陽(yáng)性癥狀；②個(gè)別陰性癥狀，如思維貧乏、情感淡漠、意志減退，或社會(huì)性退縮；③人格改變；(3)社會(huì)功能和自知力缺陷不嚴(yán)重；(4)最近1年癥狀相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或惡化。第十五頁(yè)，共40頁(yè)。20.x4慢性［F20.x8其他病程類型］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程至少持續(xù)2年。第十六頁(yè)，共40頁(yè)。20.x5分裂癥衰退期［F20.x8其他病程類型］【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)最近1年以精神衰退為主，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，成為精神殘疾。第十七頁(yè)，共40頁(yè)。21偏執(zhí)性精神障礙［F22妄想型精神障礙］偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。第十九頁(yè)，共40頁(yè)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙?！菊f(shuō)明】CCMD-3中偏執(zhí)狂（妄想狂）與偏執(zhí)狀態(tài)（類偏狂）已合并為一個(gè)診斷，使用同一編碼，這與ICD-10和DSM-4一致。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。22急性短暫性精神病［F23急性短暫精神病性障礙］急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。第二十一頁(yè)，共40頁(yè)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】精神病性癥狀，至少需符合下列1項(xiàng)：(1)片斷妄想，或多種妄想；(2)片斷幻覺，或多種幻覺；(3)言語(yǔ)紊亂；(4)行為紊亂或緊張癥。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活、社會(huì)功能嚴(yán)重受損或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已數(shù)小時(shí)到1個(gè)月，或另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。22.1分裂樣精神病［F23.2］符合分裂癥的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)時(shí)間不到1個(gè)月。第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。22.2旅途性精神病［F23.9待分類的急性短暫精神病性障礙］指一種病前存在明顯的綜合性應(yīng)激因素（如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等），在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)可自行緩解。診斷應(yīng)排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。第二十五頁(yè)，共40頁(yè)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。第二十六頁(yè)，共40頁(yè)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)自行緩解。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。22.3妄想陣發(fā)（急性妄想發(fā)作）［F23.3］一般無(wú)明顯發(fā)病誘因，常突然急性起病，多在1周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，以短暫妄想為主，可有情感和行為障礙。多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，50歲以后罕見。第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合急性短暫性精神病的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以突然產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)松散，變換不定的妄想為主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想?？砂橛谢秀薄㈠e(cuò)覺、短暫幻覺、人格解體，或運(yùn)動(dòng)增多或減少；(2)病程短暫，但部分病例病程可長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月；(3)排除反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續(xù)性幻覺與特征性思維障礙的分裂樣精神病。第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。22.9其他或待分類的急性短暫性精神?。跢23.8其他；F23.9待分類的急性短暫精神病性障礙］第三十頁(yè)，共40頁(yè)。23感應(yīng)性精神病［F24感應(yīng)性妄想障礙］以系統(tǒng)妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中兩個(gè)關(guān)系極為密切的親屬或摯友中（如母女、姐妹、夫妻、師生等），其妄想內(nèi)容相似。第三十一頁(yè)，共40頁(yè)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)起病前已有一位長(zhǎng)期相處、關(guān)系密切的親人患有妄想癥狀的精神病，繼而病人出現(xiàn)精神病，且妄想內(nèi)容相似；(2)病人生活在相對(duì)封閉的家庭中，外界交往少。被感應(yīng)病人與原發(fā)病人有思想情感上的共鳴，感應(yīng)者處權(quán)威地位，被感應(yīng)者具有馴服、依賴等人格特點(diǎn)；(3)以妄想為主要臨床相。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】病程有遷延趨勢(shì)，但被感應(yīng)者與原發(fā)病者隔離后，被感應(yīng)者可緩解?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除偶然同時(shí)或先后發(fā)病，但彼此沒有明顯影響的病例?！菊f(shuō)明】偶爾一位存在妄想癥狀的精神病人，可導(dǎo)致多個(gè)與之長(zhǎng)期相處、關(guān)系密切的親人發(fā)生類似病癥。第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。24分裂情感性精神?。跢25分裂情感性精神障礙］指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。第三十四頁(yè)，共40頁(yè)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙?！菊f(shuō)明】如在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相作出各自的診斷。第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。分裂情感性精神病分型：24.1分裂情感性精神病，躁狂型［F25.0］24.2分裂情感性精神病，抑郁型［F25.1］24.3分裂情感性精神病，混合型［F25.2］第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。29其他或待分類的精神病性障礙［F28；F29］第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。29.1周期性精神?。跢28其他非器質(zhì)性精神病性障礙］這是一組急性起病，反復(fù)發(fā)作，癥狀相仿，以內(nèi)分泌失調(diào)與自主神經(jīng)癥狀，以及