抗青光眼藥物治療及其進(jìn)展

抗青光眼藥物治療及其進(jìn)展TheProgressofAntiglaucomatousDrugTherapy青光眼是一種常見(jiàn)的多發(fā)眼病，是第二位致盲眼病，其治療包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，青光眼藥物治療是一個(gè)發(fā)展比較包迅速的領(lǐng)域。青光眼藥物治療的指征1.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼；2.閉角型青光眼（發(fā)作期、術(shù)前準(zhǔn)備、暫不適手術(shù)者）；3.繼發(fā)性青光眼的高眼壓期；4.局部或全身手術(shù)禁忌的病例；5.手術(shù)后眼壓控制不良的病例；6.手術(shù)后眼壓已控制，但視野視乳頭繼續(xù)惡化；7.需提高眼血流和視乳頭灌注壓的病例（如低眼壓性青光眼），40－60％的青光眼病例可用藥物控制。一、膽堿能藥物膽堿能藥能縮小瞳孔，改善房水流出系數(shù)，但對(duì)不同類型的青光眼其降眼壓的機(jī)制不相同，而且在某些情況下還有使眼壓升高、病情惡化的作用。傳統(tǒng)的抗青光眼藥物（一）縮瞳藥1.擬副交感神經(jīng)藥物：毛果蕓香堿Pilocarpine、乙酰膽堿Acetylcholine、丁公藤、乙酰甲膽堿、青光安等。2.抗膽堿酯酶藥：毒扁豆堿Eserin、新斯的明（1）毛果蕓香堿Pilocarpine0.5-10%毛果蕓香堿直接作用于M－膽堿受體，產(chǎn)生毒蕈堿樣作用，直接作用于瞳孔開(kāi)大肌和睫狀肌，使瞳孔縮小和調(diào)節(jié)痙攣。點(diǎn)眼后10－15分鐘開(kāi)始縮瞳，作用持續(xù)4－8小時(shí)，水溶液（一般用鹽酸鹽或硝酸鹽）穩(wěn)定，角膜穿透性好，過(guò)敏反應(yīng)率很低，長(zhǎng)期用藥不須超過(guò)4％，一般每日滴眼3－4次，慢性患者可4小時(shí)一次，急性患者可幾分鐘一次，但不可長(zhǎng)時(shí)間頻繁點(diǎn)眼。（2）乙酰膽堿Acetylcholine由于易被膽堿酯酶水解失活，所以作用時(shí)間短，其水溶液極不穩(wěn)定，角膜通透性差，點(diǎn)眼無(wú)效，臨床上不能用于青光眼的治療。在眼科用于需要快速縮小瞳孔的情況下，如人工晶體植入術(shù)，穿透性角膜移植術(shù)等，可將1％乙酰膽堿溶液注入前房或直接滴于虹膜引起快速縮瞳。（3）丁公藤丁公藤提取液（1％）或丁公藤堿Ⅱ（0.05%），降眼壓作用可持續(xù)5－10小時(shí)，15分鐘開(kāi)始縮瞳，最長(zhǎng)可持續(xù)7小時(shí)。其它擬膽堿藥物還有：乙酰甲膽堿（Ｍethacholine），碳酰膽堿（Carbachol），糠甲碘（青光安）等。（二）抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥比擬副交感神經(jīng)藥具有更強(qiáng)的縮瞳作用，同時(shí)也產(chǎn)生更為明顯的眼輪匝肌、睫狀肌和虹膜瞳孔括約肌的痙攣，以及眼球的刺激及充血，所以在青光眼治療中并不常用。毒扁豆堿依色林Eserin

1876年即應(yīng)用于青光眼臨床，常用0.25%水楊酸水溶液或軟膏等油狀賦形劑，對(duì)光、熱敏感，顏色變紅即不能再用。二、作用機(jī)制1.閉角型青光眼縮瞳藥物使瞳孔括約肌收縮，使房角的虹膜體積縮小，使周邊部虹膜拉緊，阻止虹膜向前膨?。涣硪环矫嫱卓s小可使虹膜與晶狀體的接觸面積增加，因而加重瞳孔阻滯。在一般情況下，比較溫和的縮瞳藥如毛果蕓香堿等仍以解除房角阻滯的有益作用為主。2.開(kāi)角型青光眼縮瞳藥在開(kāi)角型青光眼的作用是依靠刺激睫狀肌在鞏膜突或小梁網(wǎng)形成牽引，開(kāi)大小梁網(wǎng)間隙，增加房水外流。3.繼發(fā)性青光眼對(duì)各種繼發(fā)性青光眼應(yīng)先了解眼壓升高的機(jī)制，如縮瞳劑對(duì)病情不利，就不應(yīng)當(dāng)使用，如在玻璃體疝形成瞳孔阻滯、新生血管性青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼時(shí)禁忌使用Pilocarpine?？s瞳藥Pilocarpin近些年來(lái)在藥型、給藥方式方面有些進(jìn)展，如1.毛果蕓香堿藥膜（Ocusert）；2.毛果蕓香堿凝膠；3.毛果蕓香堿乳劑；4.軟性角膜接觸鏡；5.結(jié)膜下注射法?？s瞳藥的副作用1.眼部副作用所有縮瞳藥眼部副作用的性質(zhì)相似，但在程度上有差別；可能發(fā)生的副作用如下：1）眼及眶周疼痛、頭痛（5－10天后可減輕）；2）調(diào)節(jié)性近視；3）暗光下視力差，夜間行車危險(xiǎn)；4）瞳孔緣色素上皮增殖，結(jié)節(jié)狀贅生物或小囊腫形成，使瞳孔更?。?）睫狀體上皮囊腫或增殖，使房角變窄；6）白內(nèi)障發(fā)生；7）結(jié)膜充血，睫狀體充血，過(guò)敏性結(jié)膜炎或皮炎，眼瞼搔癢；8）偶可發(fā)生淚小管狹窄；9）視網(wǎng)膜脫離，玻璃體出血；10）虹膜后粘連，特別是長(zhǎng)期使用Pilocarpine導(dǎo)致虹膜后粘連。機(jī)理：a.睫狀體長(zhǎng)期處于痙攣和瞳孔固定性縮小的狀態(tài)，使晶體前移并與虹膜的接觸面加大；b.使血－房水屏障的通透性增大導(dǎo)致潛在性的炎癥反應(yīng)；c.抗青光眼術(shù)后或激光虹膜切除術(shù)后眼，前后房之間的壓力梯度差消除，從而增加了虹膜與晶體的接觸機(jī)會(huì)。預(yù)防：a.每3個(gè)月停點(diǎn)毛果蕓香堿數(shù)天并用托品酰胺散大瞳孔一次；b.抗青光眼術(shù)后或激光虹膜切除術(shù)后還需要長(zhǎng)期藥物治療的患者，如條件允許，可選擇其它類型的減少房水生成的藥物，如非用毛果蕓香堿不可，則應(yīng)從低濃度開(kāi)始；c.對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼，原則上應(yīng)盡早手術(shù)。二、全身副作用全身性副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、心動(dòng)過(guò)緩、流涎、出汗、多夢(mèng)、抑郁、妄想等?？s瞳劑的全身副作用頭痛、眉弓痛顯著的流涎大量出汗惡心、嘔吐支氣管痙攣、肺水腫全身低血壓、心動(dòng)過(guò)緩全身肌肉衰弱胃腸道蠕動(dòng)增加（腹瀉、腹痛）呼吸麻痹（僅見(jiàn)于膽堿酯抑制劑）**合用琥珀酰膽堿縮瞳劑的禁忌證白內(nèi)障患者40歲以下的患者新生血管性青光眼和葡萄膜炎青光眼視網(wǎng)膜脫離病史的患者哮喘或哮喘史者無(wú)晶狀體眼手術(shù)中應(yīng)用琥珀酰膽堿**僅限于應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑者二、碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑是通過(guò)抑制碳酸酐酶的活性使碳酸氫根離子（HCO3－）產(chǎn)生減少，影響房水生成量，使眼壓下降。臨床應(yīng)用1.各種類型青光眼治療2.眼科手術(shù)前后以控制眼壓為目的的治療，白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體術(shù)后硅油、氣體使用、角膜移植、術(shù)后前房出血、無(wú)前房。碳酸酐酶抑制劑的副作用全身作用肢端末梢麻刺感味覺(jué)異常綜合癥狀群：疲勞全身不適精神抑郁體重減輕胃腸刺激代謝性酸中毒低血鉀腎結(jié)石造血障礙皮膚炎眼部副作用暫時(shí)性近視碳酸酐逐酶抑制拌劑的禁丟忌證嚴(yán)重肝臟疾患嚴(yán)重慢性阻塞性肺病某些繼發(fā)性青光眼腎病包括腎結(jié)石妊娠磺胺過(guò)敏乙酰唑納胺在嚼各種碳擠酸酐酶狗抑制劑族中，此齒藥應(yīng)用開(kāi)最廣。泥于1950年合成膚，1954年由Bec載ker開(kāi)始用加于治療毒青光眼嘆。針劑違含500療mg，溶于5－10ml蒸餾水虹中可供養(yǎng)靜脈或喬肌肉注幟射，數(shù)有分鐘后不眼壓下江降，30分鐘－4小時(shí)呈最聾大降壓反魄應(yīng)，對(duì)青股光眼急性鳴發(fā)作時(shí)，冊(cè)伴有嚴(yán)重培的胃腸道膀反應(yīng)。不侵能口服藥樂(lè)者更適用盟。片劑每片250厲mg。一般很合少使用每懂天超過(guò)1克的劑閱量，以敢免產(chǎn)生桐嚴(yán)重的龜副作用尿。在青光便眼急性熔發(fā)作時(shí)仗，首次汗口服500題mg，2－4小時(shí)產(chǎn)晴生最大頭降眼壓戲反應(yīng)，葛至少可共持續(xù)6小時(shí)，待位眼壓平穩(wěn)旁后，應(yīng)減瞇量到125－250匯mg，每日2－3次，根據(jù)斷眼壓情況朗逐漸停藥劫。本藥對(duì)湖各型青光形眼眼壓高簽時(shí)均可降陶低眼壓。其他碳馳酸酐酶眨抑制劑1）甲基龜醋唑磺偏胺2）乙氧醋襲唑磺胺3）二氯比苯磺胺局部應(yīng)型用的碳號(hào)酸酐酶含抑制劑遇（CAI斧s）Dor竿zol他ami龜de碳酸酐酶穿抑制劑（CAI母s）的局部嫌應(yīng)用是抗北青光眼藥平理學(xué)中的罰一個(gè)重大喝進(jìn)展和突榜破。80年代中期景，開(kāi)發(fā)出眨了以Dorz他olam熔ide（Tru歇sop府t）為代大表的局造部應(yīng)用適的CAI漆s降眼壓劑觀，1995年開(kāi)始應(yīng)鳳用。（一）圾臨床藥膏理學(xué)Dor釋zol樓ami扛de（Trus嚷opt）通肥過(guò)角膜途緣滲透銷入眼內(nèi)家，積聚液在睫狀艘體內(nèi)，膏通過(guò)抑販制睫狀匆突內(nèi)的凝碳酸酐愁酶減少備房水生碌成而起疏降眼壓探作用。撇單側(cè)眼案滴用后慎只減少懷本側(cè)眼怒的眼壓命機(jī)房水相流率，具但不會(huì)隨影響對(duì)游側(cè)眼。灣滴藥后諸不會(huì)產(chǎn)畜生全身餓性代謝屈變化。滴用20％藥液每擠天三次的況降壓效力尼相當(dāng)于滴逆用0.5穩(wěn)%爆Bet臺(tái)axo權(quán)l(xiāng)ol（見(jiàn)特舒謝）每天兩穴次的效力返。臨床研餐究表明，茂當(dāng)與其他β－受體阻庸滯劑合用來(lái)時(shí)，本藥優(yōu)只需每天叫滴用2次則可取猾得最佳藥級(jí)效而不必臟每天滴用3次。1年以上煩的臨床始應(yīng)用證墨明本藥泉可把全驢天的眼葵壓下降3－5mmH思g[基礎(chǔ)壓為置≥3.0粱7k艦Pa（23mm單Hg）的病例]。(二)臨床應(yīng)種用本制劑適膨用于開(kāi)角撲型青光眼餓或高眼壓辯的慢性型之病例。可即與大多數(shù)姑其他局部撞應(yīng)用的抗甩青光眼絞藥物聯(lián)合飯應(yīng)用，有匆協(xié)同作用妖。用法：2％溶液放，每次理一滴，翼每天三低次滴眼蟲(chóng)。局部滴其用CAI浸s的優(yōu)點(diǎn)行：（1）局部壞滴用能掠降低眼垂壓但又澡無(wú)全身疾副作用趟；（2）局部喘滴用可亭降低夜臥間的房碗水流率懇；（3）對(duì)β-受體阻蟲(chóng)斷劑有苦禁忌，位又不能飾耐受縮帆瞳劑的珠患者，遍局部滴雕用CAI損s，可作為掠首選用藥歲；（4）局部媽應(yīng)用CAIs還可提饅高青光挪眼患者晚的眼灌擺注量。（三）衡副作用患者一倘般可耐策受局部告滴用本惜藥。（1）點(diǎn)藥頑后常見(jiàn)蒜刺痛、捏燒灼感罩、流淚錘不適。（2）較少程見(jiàn)的有蜻暫時(shí)性鞏視朦、塘瘙癢、垃淺層點(diǎn)四狀角膜考炎、結(jié)遵膜充血鉗，過(guò)敏烤性瞼結(jié)凳膜炎，識(shí)異物感走等。（3）另報(bào)道樣有頭痛、問(wèn)苦味覺(jué)（遷占1／4病例）鐮，腹瀉軟、疲乏虎等。（4）未有虧引起全身榜代謝變化盛或發(fā)生全刃身副作用批（包括造端血障礙）睡的報(bào)告。另外，其剝他部位的藏眼組織未縫發(fā)生有毒四性反應(yīng)。（四）帝注意事女項(xiàng)（1）本制劑租屬磺胺類層的衍生物臘，所以凡指對(duì)抗菌磺漫胺藥物過(guò)變敏的患者捐要避免使神用本制劑弦；（2）本制梳劑不要瓶與口服斷的CAI例s同時(shí)應(yīng)用珠，以免增工加全身的稻副作用；（3）本多制劑要孕慎用于榨孕婦、旦哺乳婦返及兒童愈，用藥史的安全獅性仍未孫確立。三、高滲啟劑高滲劑我是一類絮降壓作享用強(qiáng)。療起效速粒度快苗的降壓便藥物。貼自195番8年以來(lái)抖，用于漂青光眼解治療，例成為重銅要的降晌眼壓藥派物。目溝前最常撒用的高餓滲劑有暖甘露醇阻、甘油啄、尿素墾及異山臨梨醇。作用機(jī)制高滲劑恭能使血起液滲透亂壓升高強(qiáng)，吸出胡眼球內(nèi)汁水分使青眼球內(nèi)罵組織體賽積減小取，眼壓古下降。期另一降旺壓機(jī)制梢是可能滔影響下墻丘腦的呼滲透壓拘感受器母有關(guān)，酬這是一因種中樞駛神經(jīng)系醒統(tǒng)的機(jī)牽制。臨床應(yīng)用1.高滲劑可革用于治療碎各種類型農(nóng)的青光眼色，主要用幻玉于急性高鈔眼壓或頑裁固性高眼痕壓的降壓粱治療。2.其他高涼滲劑可降遙低顱內(nèi)壓聲、眼內(nèi)壓舉，也能降塞低眶內(nèi)壓臣和玻璃體皂內(nèi)壓，所凝以它可以爽用于白內(nèi)店障摘出、驅(qū)角膜移植蠅、視網(wǎng)膜設(shè)脫離的環(huán)熟扎、眼眶搬腫瘤摘除家以及眼眶盡探查等手故術(shù)前后的嫌降眼壓治匙療。外傷祝和手術(shù)后嶼的前房積怒血，使用候甘露醇可猾促進(jìn)出血輪吸收。內(nèi)震眼手術(shù)后姜的前房延娛遲形成，芽應(yīng)用甘露抽醇治療也卷可收到良牢好效果。[副作用及吧禁忌證]最常見(jiàn)絞的副作蠢用有惡拐心、嘔趕吐、頭補(bǔ)暈、頭拿痛、乏惠力、多釣?zāi)颉⒖跁兛实?。羊有?yán)重輕心、腎環(huán)、肺功蚊能不良困及嚴(yán)重宗脫水和憑電解質(zhì)抱紊亂者遷應(yīng)禁忌臺(tái)使用高著滲劑。[常用的況高滲劑]常用的靜扛脈注射用槍的高滲劑淡有甘露醇撥、尿素，內(nèi)口服的有播甘油和異遮山梨醇。垃靜脈注射惕給藥能更池迅速起效故和有更強(qiáng)貝的降眼壓篩效力。在泥高滲療法徹中最有效逐而首選的拒藥物是甘訪露醇。甘露醇mann傷itol甘露醇護(hù)一般配肯成20％的水電溶液，撓每公斤屑體重1－3g，每分懇鐘輸入10ml（60滴／分鐘?。?，一般30－60分鐘內(nèi)輸責(zé)完。注射沒(méi)后10－20分鐘眼壓客開(kāi)始下降招，1－2小時(shí)內(nèi)鉤眼壓降觀至最低孩，維持4－6小時(shí)。不占參與代謝銅，以原型絞排出體外蔬。甘露醇適若用于各種藥類型青光嘆眼及內(nèi)眼細(xì)手術(shù)和眼徑眶手術(shù)前顆的降壓治粉療。對(duì)有護(hù)腎病的患潤(rùn)者要慎用餐甘露醇，結(jié)尿排出量筒至少要有30－50m廣l／小時(shí)，祖否則應(yīng)用艱本藥有發(fā)歇生尿閉的欣危險(xiǎn)。甘露醇有章以下優(yōu)點(diǎn)劣：(1)性能穩(wěn)定惕，可長(zhǎng)期萍保存；(2)不會(huì)引黑起血中畝尿素氮疫增加，遙對(duì)心臟稅無(wú)毒性禾，可用鑼于不嚴(yán)驗(yàn)重的腎叮臟和心外臟病的叮患者；(3)其降壓區(qū)效果不號(hào)受局部匪炎癥的捕影響；(4)不參與可體內(nèi)代壓謝，可善用于糖饅尿病患斗者；(5)對(duì)注射局雖部組織無(wú)戰(zhàn)毒性、無(wú)發(fā)刺激；(6)滲透、批利尿作結(jié)用強(qiáng)，顏副作用付小。四、β-腎上腺顏素能受償體阻斷顯劑β-bl合ock染ers知道β-受體阻寫斷劑具雄有降眼昆壓作用音，已有25年多的致歷史。Phil拒lipe等首先語(yǔ)發(fā)現(xiàn)靜包脈注射吧心得安插（Prop妨rano齡lol）能降低貞青光眼患矛者的高眼存壓。197刻8年噻嗎映心安（Timo克lol）投入誓了眼科喚臨床的艙應(yīng)用，較成為第安一個(gè)被FDA批準(zhǔn)應(yīng)用哪的β-受體阻斷乎劑滴眼液帥，這是青蒼光眼藥物望治療的一堤大突破，縮慧隨后又有什多個(gè)類似緊的β-受體阻斷躲劑相繼應(yīng)粥用于眼科衣。（一）液噻嗎心序安（Timo蜓lo,拼Timo惰ptol）1.臨床藥囑理：噻悔嗎心安浙是一個(gè)朋非選擇歇性的β-受體阻斷閥劑。直接回阻斷了睫亮狀突中的β2受體，抑續(xù)制了cAMP的生成，逼使非色素脹睫狀上皮千中的線粒線體的氧化捆磷酸化作判用被消解醫(yī)，從而減雖少房水生呀成，降低害眼壓。2.臨床應(yīng)用（1）治療拆各種類借型高眼浴壓，包斑括原發(fā)挪性開(kāi)角這型青光蒜眼、閉傘角型青扯光眼、絲式高眼壓桃癥和多千種繼發(fā)嫂性青光發(fā)眼。（2）預(yù)防和么治療激光賊虹膜切除側(cè)術(shù)后或白稀內(nèi)障術(shù)后諒、囊膜激哄光切開(kāi)術(shù)闖后的高眼姥壓反應(yīng)。（3）治療宰白內(nèi)障漂術(shù)后的敗高眼壓孕反應(yīng)。臨床上新使用的跌濃度為0.25貓%和0.5在%，降壓效撫力相近，與后者維持涂時(shí)間較長(zhǎng)王，本藥有甘良好的角叉膜通透性日，滴眼后1－2小時(shí)內(nèi)票房水濃稠度達(dá)到督峰值，黎持續(xù)時(shí)傘間12－36小時(shí)，一揀般每日二降次滴眼，裁每次一滴看，即可獲貌良好的眼刃壓下降，脹部分患者莊一日一次零亦可達(dá)到公治療目的盼。在使用噻催嗎心安過(guò)吧程中，會(huì)著遇到一些濕特殊的情早況和現(xiàn)象樸如下：（1）部分首義次應(yīng)用噻真嗎心安的賓患者，要掘滴藥3－4周后才約使眼壓沃平穩(wěn)下灘降。（2）長(zhǎng)期用職藥（半年播以上）之閱后，暫停散使用噻嗎錄心安，可共有持續(xù)性引的降眼壓需效應(yīng)，即莊眼壓在停邀藥后2周才明顯戚上升，房擊水量在第椒四天才顯橫著增加。（3）耐受性熄問(wèn)題，有尊部分患者品對(duì)噻嗎心翠安產(chǎn)生耐旗受性。其靠中一種為謎短期脫逸丹（Sho似rf稠ter糧m“雹Esc奇ape舒”）現(xiàn)象雅，另一毯種為長(zhǎng)東期漂移柴（lon寶gt階erm譜“D螞rif芝t”）現(xiàn)象。臘這兩種噻珠嗎心安耐挑受性現(xiàn)象摧的藥理機(jī)膽制可能是蹄由于眼組黨織β受體數(shù)汽目的增米多和藥礦物與受讀體親和熟力的降恭低，表企現(xiàn)出藥蹲物作用餡的“脫逸”和“漂移”現(xiàn)象。（4）噻嗎心業(yè)安在睡眠染中無(wú)降壓潮作用，一什天一次滴仆藥時(shí)，應(yīng)箏在早晨；祥一天二次每滴用時(shí)，龜應(yīng)選在早雅晨和傍晚促，而不要劫在睡前滴姥用。（5）噻嗎心運(yùn)安局部應(yīng)尋用可能會(huì)爐改變血漿討脂質(zhì)成分丈，有學(xué)者當(dāng)推測(cè)可能夫增加心肌銳梗死的危蕉險(xiǎn)，另有況學(xué)者則認(rèn)男為，長(zhǎng)期你點(diǎn)用噻嗎憶心安并未虹出現(xiàn)增加對(duì)冠狀動(dòng)脈使病的危險(xiǎn)婚性。3.副作用β受體阻斷訴劑滴眼液運(yùn)的副作用眼部副作用過(guò)敏性瞼結(jié)膜炎眼干燥／淚液膜破裂時(shí)間縮短角膜知覺(jué)減退黃斑出血／視網(wǎng)膜脫離黃斑水腫（無(wú)晶狀體眼）葡萄膜炎白內(nèi)障加重心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)緩心律不整低血壓充血性心衰房室傳導(dǎo)阻滯呼吸系統(tǒng)支氣管痙攣哮喘呼吸困難神經(jīng)系統(tǒng)抑郁遺忘頭痛陽(yáng)瘺疲乏虛弱失眠其他胃腸道不適（腹瀉、惡心、痛性痙攣）皮膚疾患（脫發(fā)、指甲變色、蕁麻疹）β受體阻倉(cāng)斷劑滴嬌眼液的艘禁忌證支氣管哮喘嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾患心動(dòng)過(guò)緩（＜55次／分）嚴(yán)重心肺阻滯嚴(yán)重心衰小孩和嬰兒（二）貝派他根Btag虹an1.貝他根輛是另一婚種非選痛擇性的β－受體手阻斷劑水，其效摟力與噻烈嗎心安傍相同，芳但其體葡內(nèi)的代嶄謝過(guò)程粗與噻嗎哀心安不魂同，滴新入一滴變貝他根痰，一小惜時(shí)起效飾，2－6小時(shí)內(nèi)作扎用達(dá)高峰心，可維持24小時(shí)。降忠眼壓機(jī)制詠和噻嗎心霧安相同，萄是減少房宋水生成。該使用的濃林度有0.2風(fēng)5%和0.5寶%，用藥時(shí)老主張低濃卡度，少次四數(shù)為宜。2.副作用盜眼部、全悶身副作用卵及注意事慈項(xiàng)與噻嗎練心安相同度。（三）貝躍特舒（貝蓋他心安Bet晚opt捷ic）1.臨床藥隱理貝酸特舒是衫一種選濾擇性β1（心臟）攀受體阻斷戲劑，降眼躺壓機(jī)制也熊是減少房慈水生成，挪但其降壓居效力比噻呈嗎心安、殖貝他根弱走些，大約劣相差2mm鐘Hg，用藥后30分鐘內(nèi)膚起效，2小時(shí)內(nèi)江可達(dá)最沒(méi)大降壓置效果，逝滴藥后刊可維持鄭降壓12小時(shí)。貝交特舒不阻困斷β2受體，不完引起血管宗收縮，因胖而保證了申血管的正睡常調(diào)節(jié)，球另外貝特緞舒具有鈣模離子拮抗嶺活性，所巧以能直接憲擴(kuò)張血管賀，增加眼邁血流，促啞進(jìn)視乳頭誕內(nèi)的血循名環(huán)，改善翅和保護(hù)青延光眼患者姻的視野。2.臨床應(yīng)用（1）貝特舒皮適用于合旗并有肺部白疾?。ㄏ汛粑W(wǎng)阻塞性疾幫患等）的踏青光眼患伯者，但要相注意局部從滴用仍然快有引起心成肺不良反征應(yīng)的可能磚，因?yàn)棣?受體阻斷得的選擇性泥是相對(duì)的嶼。（2）應(yīng)用鉛噻嗎心冬安產(chǎn)生拘呼吸困奇難、心足動(dòng)過(guò)緩伐等不良經(jīng)反應(yīng)的皺患者改呼用貝特丈舒可取優(yōu)得良好謠療效而箱無(wú)明顯戒的不良遺反應(yīng)。（3）貝特舒閘有兩種制罷劑：0.5%溶液（Bet鐮opt蝦ic）和0.25案%的混懸因液（Bet宿opt蓄ic-電s），兩惠者療效悠相同，培每天滴優(yōu)眼2次，每辦次1滴，有斥些患者弓一天一款次也可沿。3.副作用（1）眼部跨不適，貼刺痛、歌異物感瞞和流淚禍等刺激志癥狀。（2）全身副衛(wèi)作用：貝頓特舒不阻箭斷β2受體，所泥以在呼吸臥系統(tǒng)方面杏副作用較伶噻嗎心安箭明顯減少妨，在心血士管方面的恰副作用和漿其它β2受體阻斷公劑基本一斤樣，表現(xiàn)愿為心臟抑禮制（心收窗縮力減弱郊、傳導(dǎo)減維慢和心率憶減慢），叢在中樞神毯經(jīng)系統(tǒng)方同面的副作粥用比噻嗎斯心安更為沉少見(jiàn)。4.應(yīng)用注意升本藥禁敬用于竇性幼心動(dòng)過(guò)緩保、房室傳虛導(dǎo)阻滯、召充血性心蘆衰患者，借對(duì)本藥中他任意成分政過(guò)敏者禁掠用，慎用豬于哮喘、羅慢性阻塞遠(yuǎn)性肺疾病運(yùn)患者。（五）命美特朗Mike兼lan（卡替心證安Car業(yè)teo芹lol緞HC造L）美特朗也寶是一種非粒選擇性β受體阻央斷劑，蘇對(duì)比研膛究表明許降眼壓南效力和刊維持時(shí)廈間稍遜性于噻嗎稻心安和掛貝他根銅。臨床上辱使用濃羊度為0.5惠-2%，每天事兩次點(diǎn)太眼。副作用，拴美特朗眼篇局部刺激斬性比其他β受體阻斷區(qū)劑輕，耐省受性比噻物嗎心安好秀，與其他β受體阻斷均不同的是火會(huì)引起中月度的角膜蠻麻醉，應(yīng)啄引起注意貞。全身副事作用與覆應(yīng)用注仆意同噻火嗎心安忌和貝他箱根。五、腎上盆腺素能擬慎似藥上世紀(jì)20年代初干，Ham胳bur慶ger首先局部翼應(yīng)用腎上糟腺素滴眼登液降低眼錘壓，目前裙臨床上有歸多個(gè)腎上繪腺素能擬拍似藥，如鹽普魯品、叢對(duì)氨基可遵樂(lè)定、巴后拉嗎樂(lè)定召等，用于壤治療青光仿眼及高眼咳壓。腎上腺素Epin襪ephr育ine臨床藥逆理腎漁上腺素篇是一個(gè)賠非選擇符性的（α和β受體）直接作齒用的交感罷擬似藥，斗腎上腺素阻可能對(duì)房莖水生成和調(diào)外流的多粗個(gè)環(huán)節(jié)均隊(duì)有影響，確滴藥后早示期，有短樓時(shí)間（2－5小時(shí)內(nèi)）尾輕度的房傷水生成增厘多，以后槍的長(zhǎng)期降帽眼壓作用潛是由于房傳水排出增欄加（包括喬小梁網(wǎng)和絨葡萄膜鞏表膜的房水些外流增加佩）；局部衫滴用后有毫三個(gè)眼部敗反應(yīng)：結(jié)下膜充血、旨瞳孔散大麥、眼壓下?tīng)t降。臨床應(yīng)郵用：腎導(dǎo)上腺素氏主要用張于原發(fā)和性開(kāi)角陸型青光伐眼，由括于無(wú)調(diào)琴節(jié)痙攣亮和縮瞳將，更適憂用于青濕年性青蔬光眼，貴也適用幅于頑固縫性的外皂傷性青寫光眼，估青睫綜撒合征等月病癥，赤腎上腺器素常用潛濃度為0.25竄%－1％，一貨般宜選用顆較低濃度擔(dān)藥物，盡移量減少不里良反應(yīng)。腎腺素鮮滴眼劑堪的副作班用眼部副作用全身副作用刺激與流淚結(jié)膜性充血過(guò)敏性瞼結(jié)膜炎包素沉著（包括眼表面和軟性接觸鏡的色素沉著）瞳孔擴(kuò)大黃斑囊樣水腫睫毛脫落嚴(yán)重頭痛心悸心動(dòng)過(guò)速室性期前收縮高血壓危象焦慮近年來(lái)，屬腎上腺素呆在眼科臨照床應(yīng)用已箏逐漸減少紅，而被普隨魯品、對(duì)取氨基可樂(lè)揀定、巴拉描嗎樂(lè)定等歇腎上腺素釋擬似藥所訪取代。阿法根0.2倘%酒石酸溴余莫尼定滴輕眼液Alph朽agan系Bri棍moni嫌dine巴拉嗎樂(lè)鹿定相對(duì)選擇微性α腎上腺辦素能擬摸似藥對(duì)正常抽眼、青患光眼均悠有降壓走作用0.2%藥液降話壓效力裕＝0.5%絲式Tim削olol>0.2見(jiàn)5%貝特舒抑制房水泥生成增加房水嶺排出（葡魚(yú)萄膜鞏膜鼻外流）能增加神犧經(jīng)節(jié)細(xì)胞愉存活率減閥少神經(jīng)節(jié)蒙細(xì)胞缺失銜率，具有撓視神經(jīng)保朽護(hù)潛力副作用：特結(jié)膜蒼白紀(jì)、眼瞼退偉縮、瞳孔粒改變不明挺顯。應(yīng)用腎上倦腺素的禁占忌癥窄房角或淺前房的青光眼無(wú)晶狀體／人工晶狀體眼戴軟性接觸鏡心血管疾患甲狀腺亢進(jìn)應(yīng)用MAO抑制劑或三環(huán)抗抑郁藥*全麻（用環(huán)丙烷或氟烷等）*MA蘆O＝單胺氧碧化酶六、前列允腺素的同決類物前列腺素臉（Pros堵tagl住andi功n,P址Gs）（1）廣泛納生理活弱性的物勇質(zhì)（2）傳統(tǒng)踐觀念：PGs是炎癥亦介質(zhì)破壞血機(jī)－房水超屏障，鵲血管擴(kuò)臉張、蛋險(xiǎn)白滲漏敏、房水元增多、旨虹膜充擾血、眼課壓升高泳等。（3）197舌7年以來(lái)發(fā)球現(xiàn)數(shù)種PGs的同類物輝對(duì)眼壓有疾雙重作用骨。低劑量時(shí)為降眼壓高劑量推時(shí)升眼臟壓Lata革nopr有ost（xala引tan）適利達(dá)來(lái)，抗青光莫眼新藥臨床藥理0.00反5%x緊alat京an，q.d.點(diǎn)眼，有吊效降壓24h，滴藥后8h為最大降泛眼壓時(shí)間降壓幅閱度＞0.5逗%T蟲(chóng)imo貧lol仆b.舟i