抗菌藥物臨床應(yīng)用知識講座

抗菌藥物臨床應(yīng)用知識講座王桂花

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多具有藥品批文的抗菌藥物35000種以上市場流通的抗菌藥物產(chǎn)品5000種以上抗菌藥物使用率和使用強度高，用量大68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理5年來監(jiān)測結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國抗菌藥物使用總量的前三位我國I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達國家此比例低于30%

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題不同地區(qū)間存在較大差異三甲綜合醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達6倍以上，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上細菌耐藥形勢面臨嚴峻挑戰(zhàn)

011年世界衛(wèi)生日(72011年世界衛(wèi)生日(4月7

日)主題耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用

一個細菌在24小時內(nèi)能留下16,777,220個子孫，在細菌繁殖過程中，染色體自發(fā)突變頻率約為10-5—10-7，突變株可能攜帶耐藥基因。在沒有外在選擇壓力作用下，突變產(chǎn)生的耐藥菌株與未突變菌株相比較，并不占優(yōu)勢，不易定居和定植成功，多數(shù)最終自生自滅。耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用

在突變產(chǎn)生耐藥菌株的過程中，若濫用抗菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物，則在抗菌藥物的選擇壓力下，與耐藥菌株有生物拮抗作用的敏感菌株將被抑制，耐藥菌株有可能趁機成為優(yōu)勢菌群，耐藥性得以延伸，最終導(dǎo)致耐藥菌感染。這正是國家嚴格控制抗菌藥物濫用的根本原因。我國監(jiān)控制度及措施2004年《抗菌藥物指導(dǎo)原則》2009年《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動2011年《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容規(guī)定了抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用的基本原則預(yù)防性應(yīng)用的基本原則在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定明確了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理組織：藥事管理委員會規(guī)定抗菌藥物實行分級管理：非限制使用、限制使用、特殊使用要求抗菌藥物應(yīng)用以病原學監(jiān)測為基礎(chǔ)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容詳細介紹了各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項包括青霉素類抗生素、頭孢菌素類抗生素和碳青霉烯類等19類目前臨床應(yīng)用最為廣泛且用量較大的抗菌藥物的應(yīng)用適應(yīng)癥及注意事項?！犊咕幬镏笇?dǎo)原則》的主要內(nèi)容規(guī)定了各類細菌性感染的治療原則及病原治療原則列舉了急性細菌性上呼吸道感染、急性細菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹瀉和敗血癥等32種常見感染性疾病的治療原則和病原治療方法。

38號文以嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點進一步加強圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》明確醫(yī)療機構(gòu)的主要負責人是醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的第一責任人明晰醫(yī)療機構(gòu)的藥事與藥物治療學委員會對保障本機構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔的責任和義務(wù)提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥我院抗菌藥物控制指標住院患者抗菌藥物使用率不超過55%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時?？咕幬镌u估相關(guān)指標抗菌藥物評估相關(guān)指標

DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計算：（defined

dailydoses,DDD），同一通用名的藥物,劑型不同DDD值也不同抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物某一時段消耗量除以DDD值衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值2011年4月ATCEnglish_name藥品名稱規(guī)格單位劑型單劑量劑量單位DDD值code單位DDD(WHO)J01CE01Benzylpeni青霉素鈉注射劑1.6MU支注射劑1.600MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑4MU支注射劑4.000MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑0.8MU支注射劑0.800MU克3.6gJ01CE02Phenoxymethylpenicillin青霉素Ⅴ片0.125g片片劑0.125g克2.0gJ01CE02Phenoxymethy青霉素Ⅴ片0.25g片片劑0.250g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑西林鈉注射劑0.5g支注射劑0.500g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑西林鈉注射劑1.0g支注射劑1.000g克2.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑1.5g支注射劑1.500g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑2.25g支注射劑2.250g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.125g片片劑0.125g克0.5gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.25g片片劑0.250g克0.5gJ01DC04Cefaclor頭孢克洛膠囊0.25g粒膠囊0.250g克1.0g例：如某醫(yī)院所用頭孢呋辛注射劑規(guī)格為：1.5克/支，查其DDD值為：3克，2011年3月份住院部共計消耗該藥1000支2011年3月份出院患者數(shù)800人次，該月平均住院天數(shù)為11.8天，則該藥3月份消耗量為：1.5克/支×1000支=1500克，據(jù)此DDD數(shù)（DDDs）為：DDDs（頭孢呋辛注射劑）=1500克/3克=500DDD，該院頭孢呋辛注射劑2011年3月份的使用強度（AUD）為：AUD（頭孢呋辛注射劑）=500DDD×100/(800人×11.8天)=5.30DDD/100人/天。全院抗幟菌藥物腸累計消堵耗量（套累計D固DDs尼）＝所騎有抗菌坦藥物D束DD數(shù)文（DD努Ds）閃的和。全院20侵11年3會月份共計腰使用抗菌爛藥物50士種，90銜個規(guī)格，殺分別計算倆每一個規(guī)幸格的DD齊D數(shù)最后將脂90個午DDD他s累加利得出該兔醫(yī)院2殼011歷年3月黎份所有皂抗菌藥逢物DD堡Ds的珍和（累哈計DD荷Ds）計算即為微該院20流11年3欲月份的抗伯菌藥物使凝用強度抗菌藥物編治療應(yīng)用切基本原則診斷芹為細菌性興感染者，東方有指征殼應(yīng)用抗菌康藥物根據(jù)癥間狀、體扇征及血鄭、尿常隱規(guī)等實免驗室檢燦查結(jié)果盡早著查明感染椅病原，根燒據(jù)病原種黨類及細菌活藥物敏感寬試驗結(jié)果所選用抗菌包藥物住院病霉人：用陳藥前，厭先培養(yǎng)教。幣危重患如者：先經(jīng)兔驗治療。按挺照抗菌膏藥物特絮點及其狐體內(nèi)過因程特點刃選藥抓住抗過菌藥物背最突出貴的特點集，結(jié)合PK/P雄D選藥品膏種選擇濫：根據(jù)病原傻菌種類及廈藥敏結(jié)果何選用抗菌蝕藥物粒遵循指南鋒推薦用藥到原則逼參照留細菌流找行病學售特點選擇安全之性好的抗皮菌藥物抗菌革藥物在治規(guī)療中可引獅起許多不柱良反應(yīng)，絲式嚴重時致罪殘或致死辣，使病人宴承受極大慰的痛苦了解啄和掌握抗甩感染藥物陳的特性，損避免或減降少不良反焰應(yīng)的發(fā)生曉極為重要藥物截的不良反屋應(yīng)包括毒性反幻玉應(yīng)、變侍態(tài)反應(yīng)洲、后遺眾反應(yīng)和毅致畸作肢用，以病及抗感攝染藥物蟻引起的捉二重感矛染等不良伶反應(yīng)的發(fā)哪生與所用菠藥物的劑莊量及時間拴均密切相紫關(guān)不良創(chuàng)反應(yīng)的程需度可分為車輕、中或欣重度遵循指王南推薦靠用藥原綢則各桑學科專饑家在大刑量的循由證醫(yī)學霸基礎(chǔ)上先，結(jié)合心疾病特伍點制訂拼出的治鏡療建議遠，旨在取幫助臨氣床醫(yī)生狐制定更為合理汪的治療策渴略及治療晨方案根據(jù)致病菌流濱行病學及尚大型耐藥兵監(jiān)測網(wǎng)數(shù)灘據(jù)定期更新弄，保持指袋南推薦藥進物的合理位性及有效每性關(guān)注流行喘病學變遷乓趨勢我剪國地域添寬廣，指各地致著病菌流答行病學刊數(shù)據(jù)并暮不相同膀，同時況細菌對愚抗菌藥肚物的耐含藥性也凡不盡相晌同選擇旬抗菌藥物透應(yīng)綜合考紐奉慮當前流器行病學資姓料，選擇益耐藥性低預(yù)的抗菌藥砍物經(jīng)驗性抗逮感染治療貝時顯得尤毯為重要給榴藥劑量宵：重癥鴨感染（敗侵血癥、感謀染性心內(nèi)伍膜炎等）攝和抗菌藥纏物不易達誕到的部位述的感染：全高限單璃純性下刷尿路感海染：低會限給藥鉆途徑：輕癥感染款可接受口擠服給藥者叉：口服給去藥重火癥感染還、全身蔽性感染泉：序貫屠療法治療病全身性感莖染或臟器與感染時應(yīng)稈避免局部定應(yīng)用抗菌崗藥物溶媒源選擇：溶媒pH值與藥免物穩(wěn)定pH值溶除解備用麻時間：徹使用前支溶解，適溶解后察即用注粒意避光寒：紫外跑燈和臭季氧發(fā)生蜻器不妖予其他辱藥品同季瓶混合勒滴注，陣特別是糕與中藥滔注射劑給桑藥次數(shù)由：兼顧藥該效學（PD)和藥動潑學(PK欠)兩種參穩(wěn)數(shù)藥效學歌和藥動遺學相結(jié)攀合參數(shù)齒是判斷癥抗菌藥蔬體內(nèi)療繁效的最炭重要指決標與臨床后療效有手關(guān)的PK/P帶D參數(shù)依據(jù)PK/位PD抗菌藥物卻分類時間依續(xù)賴性與時間客有關(guān)，貢但抗菌館活性持駁續(xù)時間粥較長對致病菌襯的殺菌作襲用取決于弄峰濃度抗菌作用島與同細菌接導(dǎo)觸時間密菌切相關(guān)時間依做賴且PAE或T1/2較長氨基糖男苷類、興氟喹諾粒酮類、兩性霉厭素B、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類刪、林可霉膨素類、惡唑烷酮殃類、氟胞嘧啶如、大環(huán)內(nèi)稼酯類磺胺/甲氧芐唯啶鏈陽霉素桐、四環(huán)素旨、碳青霉盡烯類、序糖肽類青、阿奇霉距素、唑仗類抗真球菌藥主要參底數(shù)AUC0-24/MIC梨(AUI柴C)Cma蹲x/M怒IC主要參度數(shù)T>M織IC和t1/2主要參數(shù)T>M攏IC,歪PAE，t1/2，AUC2毯4/MI濕C濃度依躁賴性時間依賴祝型抗生素特點：面當抗生坑素濃度縮慧已在MIC之上，其釣抗菌活性酷不再隨濃論度增高而紫加強。在MIC4船-5倍時殺駐菌率即級處于飽猾合,殺菌范圍瞞主要依賴懂于接觸時伶間超過MIC時間是疑與臨床凈療效相龍關(guān)的主童要參數(shù)-L皇Abx（P、Cef、氨曲、萄碳烯類）觸，克林和吼大環(huán)時間依賴謊型抗生素殺菌和弱-中等程度芒持續(xù)效應(yīng)液殺菌鑄和強持續(xù)超效應(yīng)PK/腔PD參數(shù)T﹥M坊IC盟AU睬C﹥M偽IC抗菌藥物β-內(nèi)酰搶胺類蹄阿奇膏霉素等約新一代覺大環(huán)內(nèi)芹酯類紅霉素沃等老一氧代大環(huán)跳內(nèi)酯類釘四鵝環(huán)素類伊曲康微唑肅萬古霉悄素氟康唑注：PK=藥代動估力學PD=藥效學T=時間MIC=最低抑削菌濃度AUC=血藥濃度飼對時間曲自線下總面垮積時間依賴規(guī)性β內(nèi)酰胺類星的

給藥鳳方案β內(nèi)酰滾胺類屬饑于時間創(chuàng)依賴性湯抗菌藥坊，即取筍決于血軍藥濃度展達到并岸維持超撫過MI律C的時狹間占兩館次給藥呼時間間載隔τ的渾百分比渴，要求膀其比值據(jù)>40寶％所以應(yīng)一戴日多次給鏈藥，使其司有效時間偷盡可能延沫長濃度依炎賴性抗享生素特點：夸抗菌活業(yè)性隨藥鞋物濃度口提升而直加強。份細菌與撕超過MIC的抗生嫁素接觸珠，短期參內(nèi)即顯蠢示殺菌澆作用，蹤蝶并維持碼一段時鑄間。氨基糖苷征類，氟喹齡諾酮類、珍制霉菌素挖、兩性霉施素B屬于此型憤。體內(nèi)外陪研究證汪明Cmax督/MIC為10左右為最笑佳治療參巾數(shù)對革蘭陽小性、陰性三菌均具有PAE（0.7柴5～7.5h毛r）。濃度依士賴性抗豬生素特憂點低濃度易賤誘導(dǎo)適應(yīng)禽性耐藥高濃度森不易選獲擇耐藥高劑量萄少次數(shù)喪給藥可幼避免耐謹藥如氨基竹糖苷類孔應(yīng)一日薪一次給秩藥如氟羅伶沙星半疲衰期9-13大h，只需默每日一侄次注意抗飲生素后熄效應(yīng)（PAE）是指細少菌與抗炭生素短緣瑞暫接觸西，當藥嫁物清除短后，細撇菌生長有仍然受盤到持續(xù)伐抑制的秤效應(yīng)。PAE的機理筍可膠能因藥池物清除房誠后，藥罷物在細腔菌靶位籃仍長時償間結(jié)合峰，細菌胸受到非陳致死性衰損傷、躺恢復(fù)再小生長時瘋間延遲閱所致。PAE的影響峰因素井細菌的待種類和剩接種量拴、抗菌陪藥物種源類和濃靠度、細慶菌與藥敞物接觸睡時間、傾聯(lián)合用爐藥等。抗生素后畫促白細胞些效應(yīng)（PLAE）PLAE是抗生為素體內(nèi)PAE時間較長穿的主要機偽制。細菌與抗軋菌藥物短倡暫接觸后便，產(chǎn)生非霸致死性損饅傷，由于蠶細菌形態(tài)亞改變，可董增加吞噬鼓細胞的識球別、趨化沖和吞噬作膠用，從而疲產(chǎn)生抗菌脈藥物與吞釣噬細胞協(xié)番同殺菌效襲應(yīng)，使細哄菌恢復(fù)再漲生長時間盼延長。組織分產(chǎn)布濃度骨 克稍林、林投可、磷其、氧氟裝、依諾奏、環(huán)丙前列腺岔氟喹諾酮久、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大瘋環(huán)內(nèi)酯、貍林可、利壺福、哌酮倚、曲松；慶大等、斤氨芐、哌值拉漿膜腔險大多籠藥物可村入，除擔包裹積蓮液或膿鋸稠療程債因感染不噴同而異，泥一般宜用班至體溫正鞏常、癥狀肥消退后7布2～96煎h敗血傅癥、感染筋性心內(nèi)膜碼炎、化膿額性腦膜炎偶、傷寒、厭布魯菌病答、骨髓炎凝、溶血性摔鏈球菌咽附炎和扁桃戲體炎、深侄部真菌病揪、結(jié)核病壓等需較長謎的療程方跨能徹底治接愈，并防合止復(fù)發(fā)聯(lián)合用笛藥指征病原菌皂尚未查帶明的嚴勝重感染主：包括另免疫缺周陷者嚴寸重感染單第一藥物座不能控喬制：需拆氧菌+厭氧菌，2種或2以上種旺菌單一脊藥物不能狐控制的重淘癥感染：油心內(nèi)膜炎缺，敗血癥病原藍菌易產(chǎn)生裂耐藥性：蚊結(jié)核病、壤深部真菌帶病。聯(lián)瞇用：協(xié)站同，減厲劑量，極降毒性。應(yīng)對耐烤藥菌和/或增加療奪效的聯(lián)合為了應(yīng)貧對耐藥利菌和/或增加抗游菌活性以雀獲得協(xié)同較或相加作唱用，最好者的聯(lián)合方朋案是聯(lián)合菜不同作用該機制的抗家菌藥物，頓即聯(lián)合作極用于不同啟靶位的抗饒菌藥，即排選擇不同滿作用機理亭的抗菌藥蛇進行聯(lián)合抗MRS涂A的聯(lián)合驅(qū)用藥治療MRS枯A引起的旗肺膿腫踏、細菌鞭性腦膜久炎、敗惠血癥、借心內(nèi)膜均炎、骨體、關(guān)節(jié)旬感染和育頜面部椅等嚴重告感染，顏在我國04年指導(dǎo)艘原則中恩，病原電治療的六宜選藥似物多采曲用萬古雅霉素±磷霉素或魯萬古霉素±利福平抗銅綠假褲單胞菌的溉聯(lián)合用藥治療銅碧綠假單厭胞菌所氣致嚴重庸感染可潔采用抗怠銅綠假貍單胞菌牧的β-閥內(nèi)酰胺者類或喹驅(qū)諾酮類棒聯(lián)合氨率基糖苷陽類擴大抗菌卡譜的聯(lián)合為了擴床大抗菌顛譜，覆懸蓋所有厚可能的君病原菌萬，（包獅括其耐晴藥菌）豪是治療騙成功的勇關(guān)鍵，推如社區(qū)脊獲得性帥肺炎在04年的指堅導(dǎo)原則測中的經(jīng)挎驗治療煤多采用β-內(nèi)酰胺±大環(huán)內(nèi)酯姓，或氟喹還諾酮±大環(huán)內(nèi)撇酯以覆頭蓋典型違病原和喉非典型頃病原抗菌藥物堤預(yù)防應(yīng)用陵基本原則內(nèi)科及嘆兒科預(yù)狹防用藥預(yù)防一種堪或二種特縱定菌：可砍能有效。防止海任何菌，腿則無效。短或期預(yù)防烈可能有線效，長騎期預(yù)防艙，則無偉效。通常申不宜常規(guī)匹預(yù)防性應(yīng)葡用抗菌藥圍物的情況普通感胖冒、麻裝疹、水袖痘昏迷圖、休克、占中毒、心術(shù)力衰竭、資腫瘤手術(shù)預(yù)防遵用藥目的：產(chǎn)預(yù)防手碰術(shù)后切市口感染砌，以及憑清潔-污染或涌污染手志術(shù)后手群術(shù)部位糟感染及賴術(shù)后可曬能發(fā)生攀的全身蓮性感染原則：扇根據(jù)手墳術(shù)野有才否污染或測污染可恩能來決定是效否預(yù)防用亞抗菌藥物清潔手術(shù)手術(shù)霜野無污染削，通常不階需預(yù)防用餅抗菌藥物僅在值下列情況匠時可考慮秧預(yù)防用藥手術(shù)范圍因大、時間脂長、污染毫機會多；重要臟器羅手術(shù)：頭鼠顱、心臟銀、眼；異物植入宇：人工心窩瓣膜、心哥臟起博器鈴、人工關(guān)披節(jié)置換等高齡或冠免疫缺任陷者等堆高危人田群。藥物的選領(lǐng)擇：預(yù)防術(shù)后風切口感染豪：針對金黃城色葡萄球喚菌選藥預(yù)防手錢術(shù)部位敞感染或職全身性僵感染：咽如結(jié)腸除、直腸殃手術(shù)：G-桿菌、厭據(jù)氧菌。清潔-污染手術(shù)上、下憤呼吸道疤、上、躲下消化諷道、泌藏尿生殖把道手術(shù)蓮，或經(jīng)隔以上器消官的手少術(shù)由于手術(shù)歷部位存在譜大量人體慶寄殖菌群兩，手術(shù)時秀可能脹污染手啟術(shù)野引致撇感染此類手術(shù)畢需預(yù)防用框抗菌藥物療程：24h，必要時闖延長至48h污染手怠術(shù)由于胃腸竊道、尿路甩、膽道體騙液大量溢讀出或開放膏性創(chuàng)傷未砌經(jīng)擴創(chuàng)等勤已造成手稿術(shù)野嚴重讓污染的手火術(shù)。此類手誘術(shù)需預(yù)饞防用抗購菌藥物療程可依嗚據(jù)患者情陳況，酌量傷延長手術(shù)預(yù)釋防用藥掙選藥的首原則結(jié)合手賣術(shù)部位冰常見病傘原菌、牲切口類偷別和病表人有無惑易感因損素，原篩則上應(yīng)賓選擇相柿對廣譜乏，效果箱肯定，(殺菌劑奮而非抑偶菌劑)、安全及采價格相對鄉(xiāng)豐低廉的抗講菌藥物頭孢菌素欠類抗菌藥蜂物為首選頭孢2代對G+球菌和G-桿菌都具牧有強的殺劣菌活性，干特別適用紫于清潔-污染手泉術(shù)的預(yù)劇防常見手瀉術(shù)預(yù)防座用抗菌寨藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦常見手困術(shù)預(yù)防現(xiàn)用抗菌企藥物表胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）手術(shù)預(yù)歪防用藥德的選擇檔應(yīng)注意氨基載糖苷類有薦耳腎毒性燈，選擇應(yīng)斥特別注意一般為不用喹諾散酮類藥物蒙，僅可用域于泌尿系斃手術(shù)大阿環(huán)內(nèi)酯均類藥屬興抑菌劑鳳,一般光不作為腫預(yù)防用皺藥手術(shù)預(yù)價防用藥叛的選擇妹應(yīng)注意Ⅰ類切口慚手術(shù)常鄰用預(yù)防鋒抗菌藥脂物為頭坐孢唑啉嶼或頭孢太拉定。Ⅰ類切口手壞術(shù)常用預(yù)跟防抗菌藥燦物單次使繳用劑量：頭孢獅唑啉1-2蠻g頭孢拉續(xù)定1-2斗g頭孢呋辛1.5冊g頭孢曲松1-2g甲硝唑0.5g。手術(shù)預(yù)防泊用藥的選院擇應(yīng)注意對β-內(nèi)酰胺類夏藥物類過恐敏G+球菌（編葡萄球儀菌、鏈脫球菌）良→克林崖霉素G-桿菌→滑氨曲南萬程古霉素糾一般不帶做為預(yù)摔防用藥催：耐甲氧纖西林葡戚