早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

發(fā)育支持性護(hù)理評(píng)估程序

NeonatalIndividualDevelopmentalCareAssessmentProgram

NIDCAP新生兒發(fā)育支持的開展1970早產(chǎn)兒的死亡率高VLBW/ELBW的存活率增加傳統(tǒng)的護(hù)理模式只使用于足月兒和比較平穩(wěn)的早產(chǎn)兒Isitworking?研究對(duì)象方法醫(yī)學(xué)結(jié)果發(fā)育結(jié)果顯著意義節(jié)約成本實(shí)驗(yàn)對(duì)照Als198688時(shí)間分割用氧，呼吸機(jī)，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評(píng)分44周，Bayley評(píng)分9，19，36月未及BW<1250gAls19952018隨機(jī)抽樣<IVH,<BPD,用氧,喂養(yǎng)APIB評(píng)分42周，Bayley評(píng)分9月$94,000/bBW<1250gBuehler19951212隨機(jī)抽樣APIB評(píng)分42周孕34周，健康Fleisher19951718隨機(jī)抽樣用氧，呼吸機(jī)，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評(píng)分42周，$129,000/b孕周<30周摘自護(hù)士日記

我住在溫暖、濕潤(rùn)和幽暗的小屋里，突然這一切被刺眼的燈光，無數(shù)只手和嘈雜的聲音打破。救命！我要去哪里？有人抱著我，飛快的走著。接著是更多的聲音和手。他們擦拭著我，不斷地說話。這里的燈光太刺眼了，難道他們不知道我很冷，這是我以前從未經(jīng)歷過的。我的胸部感覺非常沉重，為什么呼吸如此困難？是什么插入了我的喉嚨？一個(gè)聲音興奮的叫道：我成功了！隨即我的呼吸變得容易多了。我睜開雙眼，對(duì)這個(gè)世界充滿了好奇，可是…早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音低頻率環(huán)境幽暗舒適母親作息有規(guī)律羊水彈性刺激肌肉發(fā)育溫暖無侵入性刺激子宮包裹、具有安全感出生的早產(chǎn)兒雜音高分貝高頻率光線明亮刺眼無時(shí)間作息刺激缺乏規(guī)律性疼痛無法預(yù)期非預(yù)期侵入性高肢體活動(dòng)無邊界早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制易發(fā)生顱內(nèi)出血免疫能力不成熟易發(fā)生感染吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力差體溫控制能力不成熟較無能力對(duì)抗或因應(yīng)外界刺激較無體力維持某一體位NICU的環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響光線（light）：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升；深睡期時(shí)間短；體重增加緩慢；無法發(fā)展出日夜作息規(guī)律；互動(dòng)時(shí)無法睜開雙眼噪音（noise）：干擾嬰兒的睡眠；使生長(zhǎng)激素降低，增加心率；導(dǎo)致周邊血管收縮；突發(fā)的噪音可導(dǎo)致血氧飽和度降低，哭泣，煩躁，顱內(nèi)壓升高；多為不良刺激、無告知性：侵入性治療；更換尿布，更換體位；口鼻胃管喂食等護(hù)士的角色

Interventionsshouldbeaimedatsupportingthetransitionfromintrauterinetoextrauterinelifetomaintainanoptimalcontinuumofdevelopment

護(hù)士是提供發(fā)育支持性護(hù)理的重要角色，任務(wù)是維持早產(chǎn)兒從子宮內(nèi)到子宮外理想的持續(xù)性發(fā)育護(hù)理原則早產(chǎn)兒是一個(gè)生命個(gè)體，必須連續(xù)的調(diào)適自己與環(huán)境的互動(dòng)，使自己能適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡，以利自身的發(fā)展。早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)自身發(fā)展的良好支持。寶寶的工作對(duì)護(hù)理的請(qǐng)求社會(huì)的交流吃玩視覺聽覺觸覺前庭發(fā)音新生兒應(yīng)有的能力自我調(diào)節(jié)生命體征平穩(wěn)肌張力忍耐體位的控制屈曲的發(fā)展清醒睡眠-清醒—哭感觀的刺激感知的發(fā)展認(rèn)知的能力視覺的能力聽覺的能力活動(dòng)的能力體重增加口部的協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒肌力的發(fā)展肌力的發(fā)展是尾頭發(fā)展控制能力的發(fā)展是頭尾發(fā)展舒適的表現(xiàn)生命體征平穩(wěn)屈曲意味著舒適細(xì)微柔和的運(yùn)動(dòng)有助于肌肉和骨骼的發(fā)展手放在嘴位、抓握吸吮、覓乳的表現(xiàn)放松、安靜、動(dòng)眼睡眠交流壓力的表現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過度頻繁地伸展粗大的運(yùn)動(dòng)手指張開、緊握拳頭煩躁、頻繁地皺眉、雙眼漂浮、打哈欠表情呆滯模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃濕度：80％過渡到60％相對(duì)無菌的環(huán)境醫(yī)護(hù)人員的手80％減少光線噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議NICU光線明亮度:25ftc60ftc特殊治療時(shí)100ftc.根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音早產(chǎn)兒體位促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡以屈曲為主,肢體趨向身體的中心部位,發(fā)展手-嘴綜合能力手放在口邊，自我安慰促進(jìn)身體的對(duì)稱性預(yù)防不正確的姿勢(shì)及變形早產(chǎn)兒體位的重要性全身肌張力低主動(dòng)和被動(dòng)的肌力不均衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的尾頭方向體位的原則屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)舒適和入睡體位的原梅則頭部預(yù)防頭部車和頸部過患度伸展頭頸處于厭伸長(zhǎng)位置下巴在艷中心位乳置或輕負(fù)微向下造內(nèi)收鼻部保持正布常的鼻足孔形狀避免鼻閥部T形區(qū)域受且損和維持鄰中隔的完灶整很好的固染定鼻孔中躺的導(dǎo)管上肢肩膀向前近屈曲以避臘免肩膀的作內(nèi)收手傍中奪心位手傍口位抓握的臨機(jī)會(huì)軀干和合下肢維持軀困干直臀部和肌膝蓋屈秒曲90度避免過尼度的外云展和內(nèi)情收肢體維持膝正蓋在中校心位足－允許擾支撐，維行持一個(gè)勻細(xì)稱的體位俯臥位優(yōu)非點(diǎn)有助于決氣體交聰換胸壁和呼扇吸的協(xié)調(diào)扛好呼吸暫陷停減少睡眠狀態(tài)碗改善耗能減伴少促進(jìn)胃的寺排空反流減栽少仰臥位日的優(yōu)點(diǎn)便于觀察超胸廓運(yùn)動(dòng)使用高捧頻呼吸呼機(jī)的胸完廓運(yùn)動(dòng)胖好便于臍動(dòng)滾靜脈插管此，胸腔引邀流的留置適合水奶封瓶式CPAP允許肢體邁運(yùn)動(dòng)“仰臥疤睡眠誤”側(cè)臥位的笛優(yōu)點(diǎn)頭中心瓶位手傍中謀心位，削傍口位增加吸責(zé)吮和抓菊握的機(jī)基會(huì)左側(cè)臥鎖位減少駐反流氣胸的滋治療手術(shù)體言位有益的盛體位效月果短期效誕果：生理減少壓力有助于睡樂眠和舒適長(zhǎng)期效盈果非營(yíng)養(yǎng)缺性吸吮減少哭濤泣增加氧糟飽和度促進(jìn)體重珍增加促進(jìn)吸啞吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)趕能力促進(jìn)食物狹消化促進(jìn)口炎滿足感安撫嬰兒,減輕疼使痛接觸(to睬uch猴)<34周:搖籃或水齊床接觸方簡(jiǎn)法、優(yōu)麻點(diǎn):輕微的接傲觸頭背部布皮膚安撫早產(chǎn)朝兒促進(jìn)體重娃增加增加免疫書力減少住院夸天數(shù)有利于日座后社會(huì)行逼為發(fā)展袋鼠式照眨顧(Ka察nga忍roo捷Ca猶re)家庭化賊的護(hù)理ski大n-t商o-s稿kin保暖撫慰早產(chǎn)再兒父母陪伴崗，增加親羊子關(guān)系使父母克學(xué)會(huì)如淺何在家寧中照顧拖早產(chǎn)兒灶，增加地父母的恭信心雙子同糖床(co志-be貞ddi跌ng)病情穩(wěn)定輝，無感染訊的情況下雙子可以尸通過相互爬觸摸，肢顏體纏繞，帽相互撫慰鼓，促進(jìn)生臭長(zhǎng)發(fā)育減少、減嗚輕疼痛刺蒼激給予有效戀的靜脈、著動(dòng)脈置管莊，如PIC獸C,臍動(dòng)靜鑼脈置管赤，減少抬有創(chuàng)操炭作口服30％的葡萄反糖溶液0.5m府l安慰奶遵嘴給予安保撫措施提供人食性化護(hù)晝理PIC槽C應(yīng)用按摩灌腸軟化糞便按摩腹部刺激排哨便反射增加腹壓有效性,舒適性,安全性明詠顯優(yōu)于傳槍統(tǒng)灌腸盡量提半供完整降睡眠時(shí)石間,避免打擾集中護(hù)鵝理，以辭使其有綁不被打粗?jǐn)_的睡但眠時(shí)段宴，若發(fā)自現(xiàn)患兒詞疲憊，麗給予休裳息時(shí)段記促進(jìn)其赤復(fù)原不要突然散驚醒早產(chǎn)赴兒，在治你療前輕柔斯喚醒或觸胞摸患兒，蒙使其有準(zhǔn)偶備給予一社項(xiàng)護(hù)理攝措施，挪觀察其裹反應(yīng)以芝避免過擊度刺激治療時(shí)，脈觀察患兒恭是否出現(xiàn)鍛異常行為工，給予撫剪慰措施成功的另析一半?家庭化握護(hù)理…父母的晃參與…哥哥姐鄙姐的參循與…出