院內(nèi)血糖管理的意義詳解演示文稿

院內(nèi)血糖管理的意義詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)（優(yōu)選）院內(nèi)血糖管理的意義演示文稿目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)

糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢WHO預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾，糖尿病發(fā)病人數(shù)占全世界人數(shù)1∕3。2型糖尿病由于發(fā)病的隱匿性，相當(dāng)多的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)而被確診有糖尿病，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死，也是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因。目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)糖尿病的并發(fā)癥（危害性）慢性并發(fā)癥:眼-視網(wǎng)膜病變;腎病;神經(jīng)病變;大血管病變;微血管病變;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性障礙;生長的異常;足病等.急性并發(fā)癥:代謝病(高滲高血糖非酮性并發(fā)癥,低血糖癥等);感染病(口腔潰瘍,尿路感染等)目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)

目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)糖化血紅蛋白--血糖監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)

糖化血紅蛋白是葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖濃度成正比因紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可反映約120天（2～3個(gè)月）內(nèi)的血糖平均水平。與即時(shí)血糖無關(guān)，抽取靜脈血檢測，沒有時(shí)間限制，不受進(jìn)食影響目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)1

糖尿病個(gè)體化治療策略

適應(yīng)人群：糖尿病病程短，生存期長，無嚴(yán)重冠心病控制目標(biāo)：A1C<7%,如果無明顯低血糖發(fā)生，可以控制更加嚴(yán)格

(空腹:4.4-6.1mmol/L,非空腹:4.4-8.0mmol/L)嚴(yán)格的血糖控制

1

適應(yīng)人群：嚴(yán)重低血糖發(fā)生史；生存期有限；嚴(yán)重的微血管或大血管并發(fā)癥；合并多種疾??；糖尿病病程長控制目標(biāo)：比A1C<7%寬松的血糖控制目標(biāo)

(空腹:≤7.0mmol/L,非空腹:≤10.0mmol/L)相對(duì)寬松的血糖控制

2特殊人群的血糖控制

3目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)1StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61住院患者血糖控制目標(biāo)

內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10mmol/L，外科重癥監(jiān)護(hù)患者，血糖在6.1-7.8mmol/L仍可接受。不建議降低至6.1mmol/L以下。非危重住院患者（接受胰島素治療者）推薦餐前7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10mmol/L以下。小于5.6mmol/L，要仔細(xì)評(píng)估胰島素用量小于3.9mmol/L，需要調(diào)整用量（除非有明確的原因，如漏餐等）

目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)老年糖尿病患者1、臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期>15年：嚴(yán)格控制HbA1c<7%；2、合并其他疾病、預(yù)期生存期5-15年，可適當(dāng)放寬：HbA1c<8%；

3、既往有嚴(yán)重低血糖史、合并其他嚴(yán)重疾病、預(yù)期生存期<5年：HbA1c<9%；

HbA1c較高者應(yīng)避免發(fā)生高血糖癥狀和急性代謝紊亂。

目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病發(fā)病率不斷升高，住院患者中糖尿病患者的比例不斷增加住院患者中糖尿病的患病率約為12%-25%（實(shí)際上更不止這個(gè)比例）應(yīng)激狀態(tài)下糖尿病患者出現(xiàn)更明顯的高血糖無糖尿病的患者出現(xiàn)暫時(shí)性的高血糖目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)嚴(yán)格控制住院患者高血糖的益處降低死亡率降低并發(fā)癥和感染率縮短患者住院時(shí)間降低患者的醫(yī)療費(fèi)用目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)住院患者的血糖控制——

越嚴(yán)格越好嗎？

目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)關(guān)注低血糖院內(nèi)低血糖的高危時(shí)間點(diǎn):夜間、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高發(fā)時(shí)點(diǎn)應(yīng)注意高危時(shí)點(diǎn)的血糖監(jiān)測和護(hù)理目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)低血糖的癥狀程度及特點(diǎn)

癥狀程度特點(diǎn)無癥狀性是指患者血糖下降時(shí)沒有表現(xiàn)出癥狀輕度癥狀出汗、顫抖和無力、心跳加快、嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈中度癥狀思考困難、注意力不能集中、復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、疲乏、精神錯(cuò)亂、易怒重度癥狀意識(shí)喪失、抽搐目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)院內(nèi)低血糖的危害輕度低血糖使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加老年癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起腦卒中或昏迷嚴(yán)重低血糖的漏診或誤診，可能造成患者嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)如何預(yù)防低血糖發(fā)生經(jīng)常監(jiān)測血糖，一旦監(jiān)測顯示低血糖，立即補(bǔ)充含糖飲料或點(diǎn)心胰島素或口服降糖藥用量恰當(dāng)遵循飲食計(jì)劃，準(zhǔn)時(shí)就餐如果不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在正常進(jìn)餐時(shí)間吃些水果或點(diǎn)心目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求當(dāng)血糖<3.9mmol/L應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程嚴(yán)防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測血糖及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程

目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)住院患者血糖控制

－療效和安全性的平衡高血糖安全性（低血糖）住院患者血糖控制目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)主要內(nèi)容

1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)血糖監(jiān)測的作用

直接了解機(jī)體實(shí)際血糖情況。掌握血糖波動(dòng)，避免危害。找出血糖控制不佳的原因，指導(dǎo)生活方式。監(jiān)測胰島素強(qiáng)化治療的病人。為強(qiáng)化治療保駕護(hù)航，使血糖控制安全達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)

用藥情況飲食的量和結(jié)構(gòu)、用餐時(shí)間飲酒否睡眠情況運(yùn)動(dòng)情況情緒、精神身體的其他疾?。òl(fā)熱、高血壓等）一個(gè)血糖值反映的問題目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)血糖監(jiān)測時(shí)間

1、空腹血糖指進(jìn)食8小時(shí)以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)情況下的血糖情況。2、餐后血糖從進(jìn)第一口餐時(shí)計(jì)時(shí)（不能從餐中或餐后計(jì)時(shí)），滿兩小時(shí)的血糖情況。3、夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點(diǎn)血糖目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)各時(shí)間段監(jiān)測的意義

空腹血糖測定·反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少餐前血糖測定有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量餐后2小時(shí)血糖測定·反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)各時(shí)間段監(jiān)測的意義

睡前血糖測定預(yù)防夜間低血糖保證夜間的安全性夜間凌晨血糖測定有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量低血糖測定有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時(shí)治療低血糖，保證患者安全目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)如何合理監(jiān)測血糖

－－非藥物治療者

3次/天，選擇不同的時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測每周1－2天目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)如何合理監(jiān)測血糖

－－口服降糖藥治療的3次/天，早/晚餐前，晚餐后兩小時(shí)等每周2－4次

目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)如何合理監(jiān)測血糖

－－胰島素治療者

治療開始階段，5次/天以上達(dá)標(biāo)后4次/天、三餐前加睡前不時(shí)加測餐后2小時(shí)，了解胰島素用量是否恰當(dāng)每月至少1次測夜間3點(diǎn)，以確認(rèn)無低血糖。目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)特殊情況下需加測血糖頻率患其他疾病時(shí)、手術(shù)前后、外出旅游時(shí)血糖值經(jīng)常>10mmol/L糖尿病初發(fā)或治療方案改變時(shí)運(yùn)動(dòng)前、中、后，尤其是開始一項(xiàng)新項(xiàng)目時(shí)懷疑或發(fā)生低血糖后

目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)

大家知道血糖監(jiān)測的正確方法嗎？目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)操作及質(zhì)量控制的注意事項(xiàng)1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺2.棄去第一滴血液。3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用和密封。4.每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì)目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)主要內(nèi)容1.糖尿病的流行、現(xiàn)狀趨勢與危害性2.不同人群血糖控制的目標(biāo)3.關(guān)注住院患者的血糖控制必要性4.血糖監(jiān)測是實(shí)施糖尿病護(hù)理管理的基本手段5.住院患者的藥物治療及注意事項(xiàng)6.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)糖尿病治療的口服降糖藥有五類

磺脲類：適用于II型糖尿病，消瘦的患者●雙胍類：適用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高●噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)磺脲類磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。

目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)雙胍類

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)苯甲酸衍生物

本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。此類藥物需在餐前即刻服用目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。本類藥物應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)噻唑烷二酮類（格列酮類）噻唑烷二酮類藥物主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)胰島素的分類

短效胰島素

速效胰島素類似物

中效胰島素

長效胰島素類似物(甘精胰島素)

起效時(shí)間

30-60分

10-15分

1-3小時(shí)

1.5-3小時(shí)

起效時(shí)間峰值2-4小時(shí)

60-90分

5-8小時(shí)

無峰值

有效時(shí)間

5-8小時(shí)

4-5小時(shí)

16-18小時(shí)

24小時(shí)

臨床應(yīng)用

餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％

餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％

早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的50％

每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖

目前四十三頁\總數(shù)四十七頁\編于二點(diǎn)胰島素注射部位的選擇