生理學(xué)第四章第二節(jié) 心臟的泵血功能

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第二節(jié)心臟的生物電活動第五節(jié)器官循環(huán)第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、心肌收縮的特點(diǎn)3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮2.“全或無”式的收縮1.依賴[Ca2+]o[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑

[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓

[Ca2+]o↓

→Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián)第二節(jié)心臟的泵血功能21.概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機(jī)械活動周期2.心動周期中心房、心室的活動及其相互關(guān)系：

T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s二、心動周期33.心動周期特點(diǎn):心率心動周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈心房，心室不會同時收縮，但能同時舒張③心率快慢主要影響舒張期：例：冠心?。盒穆市募∫兹毖?，不利于心臟持久的活動41.心房收縮期特點(diǎn)：歷時0.1秒房室瓣開靜脈血不斷流入心房當(dāng)心房壓>心室壓時，血液順壓力梯度入心室心房開始收縮

房容積，心房壓力血液擠入充盈期的心室心室血液充盈量（占總血量25%）0.1秒后,心房進(jìn)入舒張期

三、心臟的泵血過程5左心室射血、充盈過程：等容收縮期(IsovolumicContractionphase)快速射血期（RapidEjectionPhase）減慢射血期（ReducedEjectionPhase）等容舒張期（VentricularIsovolumicRelaxationPhase）快速充盈期（Ventricular

RapidFillingPhase）減慢充盈期（Ventricular

ReducedFillingPhase）心房收縮期(AtrialSystole)6（1）等容收縮期指從房室瓣關(guān)閉到半月瓣開啟的這段時間。持續(xù)

0.05秒，特點(diǎn)是室內(nèi)壓大幅快速升高

當(dāng)室內(nèi)壓>主動脈壓，半月瓣開2.心室收縮期如心率是75次/分，則持續(xù)0.3秒7（2）射血期

/0.25秒

快速射血期：指射血期的最初1/3左右的時間，持續(xù)0.10秒。

特點(diǎn)是：射血量約占總射血量的2/3（射血快/心室容積明顯

/室壓上升達(dá)峰值）減慢射血期：持續(xù)0.15秒收縮減弱/室內(nèi)血液減少/容積縮小減慢/射血慢

（室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動脈壓血液依慣性逆著壓力梯度繼續(xù)攝入主動脈）83.心室舒張期

如心率75次/分，則心室舒張期持續(xù)0.5秒等容舒張期：半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟持續(xù)0.06-0.08秒特點(diǎn)：室內(nèi)壓力大幅度快速下降心室充盈期

快速充盈期/0.11秒總充盈量2/3房室瓣開啟，心房和大靜脈內(nèi)的血液快速流入心室,隨后血液入室減慢減慢充盈期

/0.22秒,充盈量1/3在心室舒張期的最后0.1秒。心房開始收縮進(jìn)入下一心動周期。910分期心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心動周期各期的心臟內(nèi)壓力比較，瓣膜啟閉及其特點(diǎn)瓣膜啟閉房室瓣半月瓣

壓力比較特點(diǎn)關(guān)閉開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放開放開放房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>動脈壓室內(nèi)壓急劇升高室內(nèi)壓達(dá)峰值室內(nèi)壓由峰值降低室內(nèi)壓急劇降低充盈約2/3的血量進(jìn)入心室血量較少充盈約25%血量11心臟泵血過程的特點(diǎn)(p90)1.血液流動的主要動力----壓力梯度產(chǎn)生壓力梯度的根本原因----心室肌的收縮和舒張2.瓣膜的單向開放對于室內(nèi)壓力的變化起重要作用3.肺動脈的壓力僅為主動脈的1/6，因此右心室內(nèi)壓變化幅度比左心室小4.左右心室的搏出血量相等5.心動周期中，左心室內(nèi)壓最低的時期

:等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高時期：快速射血期。室內(nèi)壓變化最快的時期：等容收縮期和等容舒張期6.心室射血的動力是心室肌收縮，

心室充盈的原因是由于心室肌舒張和心房肌收縮12(一)心輸出量

1.每搏輸出量(搏出量):一側(cè)心室在一次搏動中射出的血液量正常成人約70ml射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比反映心室泵血的效率（50~60%）正常情況下，當(dāng)心室舒張末期容積增大時，搏出量也相應(yīng)增加，射血分?jǐn)?shù)改變不大。在心室異常擴(kuò)大并有心室功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯區(qū)別，但它并不與已經(jīng)增大的舒張末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)明顯下降，說明心泵功能明顯減弱。三、心臟泵血功能的評價

心臟在單位時間的射血量是反映心泵功能的基本指標(biāo)13安靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)。2.每分輸出量(心輸出量)一側(cè)心室1分鐘射出的血液量=搏出量心率約為5L/min。心指數(shù)：以單位體表面積計算的心輸出量（3.0~3.5L/min.m2）用以比較不同個體的心泵功能14（二）心臟做功量

搏功：心臟一次收縮所做的功—每搏功=搏出量×1/103×(平均動脈壓－平均心房壓)×13.6

每分功：心臟每分鐘所做的功

=搏功×心率意義:評定心泵功能更全面的指標(biāo)。心輸出量相同但動脈血壓不同心臟做功量不同若做功量相同，動脈血壓不同,BP高者,輸出量則減少,做功效率降低心臟的效率=心臟完成外功/心臟消耗總能量x100%=25%(最大效率)三、心臟泵血功能的評價15(三)、心泵功能的儲備（自學(xué)）心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力心率貯備搏出量的貯備：收縮期的儲備舒張期的儲備心力衰竭患者訓(xùn)練有素的運(yùn)動員16四、影響心輸出量的因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力心率衡量心功能的最基本指標(biāo)是心輸出量（=搏出量x心率）由于心肌細(xì)胞之間存在低電阻的閏盤，心房肌和心室肌收縮是全或無的。因此，搏出量決定于單個心肌收縮的強(qiáng)度與速度17

前負(fù)荷-------初長度--------心室舒張末期容積----------心室舒張末期壓力（充盈壓）(一)前負(fù)荷對心輸出量的影響以心室舒張末期壓力為橫坐標(biāo)，搏功為縱坐標(biāo)所表達(dá)的關(guān)系曲線------心功能曲線Starling曲線特點(diǎn)：左陡右平，沒有明顯下降支初長度可影響心肌的收縮功能前負(fù)荷=心室充盈量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量181.充盈壓在12~15mmHg（16~20cmH2O)范圍內(nèi)心肌粗細(xì)肌絲重疊最好，最適前負(fù)荷

2.充盈壓為5~6mmHg（6.8~8.2cmH2O）一般正常人。即在心功能曲線的升支段工作。

3.充盈壓在15~20mmHg（20~27cmH2O)，漸趨平坦，無明顯降支。異長調(diào)節(jié)由于心肌細(xì)胞本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度的改變的調(diào)節(jié)形式稱為異長調(diào)節(jié) 生理意義：對搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。使心室射血量和靜脈回心血量相平衡。19（二）后負(fù)荷對心輸出量的影響臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓心衰患者-藥物降壓，后負(fù)荷降低，搏出量增加，改善心臟功能對于左心室收縮和射血而言,后負(fù)荷就是主動脈壓.在整體條件下,Bp在80~170mmHg范圍內(nèi)變化時,心輸出量無明顯改變.(?)異長自身調(diào)節(jié)的緣故20(三)心肌收縮能力對心輸出量的調(diào)節(jié)去甲腎上腺素乙酰膽堿心肌收縮能力：心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的（包括強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性。(心肌的變力狀態(tài))等長自身調(diào)節(jié):通過改變心肌收縮能力實(shí)現(xiàn)對心臟泵血功能活動的調(diào)節(jié)212.影響心肌收縮能力的主要因素活化橫橋數(shù)肌球蛋白的ATP酶活性NandNE與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合通過cAMP途徑增加胞漿內(nèi)的Ca2+甲狀腺激素可提高肌球蛋白ATP酶的活性增強(qiáng)心肌收縮能了3.等長調(diào)節(jié)的生理意義：能對持續(xù)的，劇烈的循環(huán)變化，有強(qiáng)的調(diào)節(jié)。22（四)心率對心輸出量的調(diào)節(jié)心率×每搏輸出量＝每分輸出量40～160次/分:心率↑→每分心輸出量↑

＞160～

180次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓

心率最適宜時，心輸出量最大，心率過快或過慢，心輸出量都會減少。23心音的產(chǎn)生心動周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對血管壁的加壓和減壓作用，以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動，可通過周圍組織傳遞到胸壁；將聽診器放在胸壁某些部位，就可以聽到聲音，稱為心音（heartsound）心臟活動而產(chǎn)生的聲音24第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振