急性酒精中毒培訓(xùn)講義

急性酒精中毒

主講張伊莉急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝，由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛，再由醛脫氫酶進(jìn)一步氧化，最后通過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____

CO2+H2o（酒精不能與頭孢類藥同用）

2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。二、中毒機(jī)理：

乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。三、臨床表現(xiàn)；分三期1興奮期：當(dāng)血中酒精達(dá)11mmol/L(500mg/L)時(shí)出現(xiàn)頭暈乏力、自控力喪失、自感欣快、語言增多、情緒不穩(wěn)易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼氣有酒精味。2、共濟(jì)失調(diào)期：血中酒精濃度11-33mmol/L(500-1500mg/L)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次，眼球震顫、燥動(dòng)、惡心、嘔吐、疲倦。3、昏睡期：血中酒精濃度達(dá)54mmol/L以上(2500mg/L以上)沉睡，顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇紫紺、體溫下降、可嘔吐物引起窒息。當(dāng)血中濃度達(dá)87mmol/L（4000mg/L）以上時(shí)可深昏迷，心跳加快，大小便失禁，血壓下降，呼吸變慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸麻痹、呼衰而死亡。四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。五、鑒別診斷昏迷應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。六、搶救：輕者催吐、對癥治療重癥患者插管用1%碳酸氫鈉洗胃，煩躁不安、過度興奮可用小劑量安定，避免用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。吸氧，靜點(diǎn)葡萄糖和糖鹽水、肌注VitB1、VitB6、NA各100mg加速乙醇在體內(nèi)的氧化。靜注納洛銅0.4-0.8mg縮短昏迷時(shí)間1小時(shí)后可重復(fù)使用。預(yù)后急性中毒無深昏迷經(jīng)以上治療多能恢復(fù)，且無后遺癥。如有心、肺、肝、腎病變者，昏迷達(dá)10小時(shí)以上者或血中乙醇大于4000毫克，預(yù)后差，可呼衰死亡。

滅鼠劑中毒一、

分類1、抗凝血類2、含氟類3、有機(jī)磷類4、有機(jī)化合物5、其他如毒鼠強(qiáng)二、中毒機(jī)理及臨床表現(xiàn)1、抗凝血類：如敵鼠鈉、殺鼠靈屬高毒類，其結(jié)構(gòu)與維生素K結(jié)構(gòu)相似，進(jìn)入體內(nèi)竟?fàn)幮砸种凭S生素K，影響凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（維生素K依賴因子）在肝臟內(nèi)合成，從而影響凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長，并可破壞毛細(xì)血管致通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重出血。表現(xiàn)服后半小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不振、頭暈、頭痛、腹痛，一般1-3天有出血，可嘔血、便血、血尿，牙齦出血，皮膚黏膜紫癜明顯，嚴(yán)重者可腎衰（出血），顱內(nèi)出血，休克。2、含氟類：如氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟，使三羧酸循環(huán)受阻，ATP合成障礙，其代謝產(chǎn)物（氟檸檬酸）可直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起抽搐。氟可使尿鈣排泄增加，使鈣磷貯留于骨骼，使血鈣降低。表現(xiàn)一般食后1-2小時(shí)發(fā)病，輕度為神萎、乏力、惡心、嘔吐。中度為煩躁不安、陣發(fā)性抽搐、血壓下降，消化道分泌物增多，呼吸困難。重度可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙，全身抽搐，心力衰竭，心室顫動(dòng)，呼吸衰竭。3、有機(jī)磷類：如毒鼠磷主要是抑制膽堿酯酶活性，同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

4、

有機(jī)化合物：如磷化鋅、磷化鉛等，是一種急性高效滅鼠劑，口服在胃酸作用下生成磷化氫，可抑制細(xì)胞色素氧化酶，造成組織缺氧，產(chǎn)生意識(shí)障礙，痙攣，同時(shí)可破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成臟器廣泛病變。表現(xiàn)服藥后15分鐘到2個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，輕者口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等，嘔吐物有特殊的電石氣臭味。重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、驚厥，病情遷延可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫，心、肝腎功能損害。5、其他類：如毒鼠強(qiáng)（是目前滅鼠劑中毒較多的）其為中樞神經(jīng)興奮劑，能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ-氨基丁酸（GABA）受體，有強(qiáng)烈的腦干刺激作用。中毒后引起抽搐、驚厥似癲癇樣發(fā)作。中毒多在30分鐘發(fā)作，表現(xiàn)輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，口唇麻木，乏力等。重者可全身抽搐、意識(shí)障礙，口吐白沫，癲癇樣大發(fā)作，可因劇烈抽搐而死亡。三、

診斷與鑒別診斷1、

有滅鼠劑接觸史。2、

有不同類滅鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)。3、

毒物分析可從胃液（或血液）中檢測為何種滅鼠劑。4、輔助檢查凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞及血紅蛋白，肝腎功能、心腦電圖、電解質(zhì)。鑒別診斷：應(yīng)與其他毒物中毒、心腦血管疾病，出血性疾病鑒別。四、搶救1、

一般處理洗胃清洗皮膚導(dǎo)瀉血液灌流等。2、

對癥處理吸氧氣管插管補(bǔ)液降顱壓糾正心律失常等。3、各米類針對檔性解毒（1）抗凝血類摸VitK110mg蛛im牢或iv霧q8h歉重者慰可50m棗g+V脆itC4螺.0+毯氫化可的謙松200得mg加票液體iv聽gtt龍qd軍嚴(yán)重貧血赤可輸血。（2）含氟類（諷氟乙酰胺薯）神清無德抽搐的可坡口服甘油捆乙酸酯溶富液，還可暢口服鈣鹽勇（氫化鈣亞葡萄豈糖酸鈣1絹-2克）膛。解氟靈上是特效解尸氟劑2計(jì).5-5同.0g南im沈Bid-斃qid誦首次用全鹽量的一半訓(xùn)。痙攣可州注射復(fù)方戲氯丙嗪2啊5-50貴mg,更心衰用洋參地黃等。（3）有機(jī)磷幅滅鼠劑孩治插療同有奴機(jī)磷農(nóng)奴藥。用廚阿托品逃及復(fù)能逗劑。（4）焰磷化鋅口服中摸毒立即限給10%硫酸銅絹溶慈液催吐肥，每5-1奏5分鐘口歡服15m暑l，至少三指次，并可（5）笑毒鼠強(qiáng)揮以對癥況保護(hù)重乖要臟器嫁為主，歲抽搐可妖給大劑赴量的苯裙巴比妥頂鈉或安片定注射腦，可反簽復(fù)使用昏。二巰究基丙黃訊酸鈉爐首劑0選.12哲5-0像.25亮gi之m,可鏈控制癲軟癇大發(fā)計(jì)作持續(xù)像狀態(tài)。羊可重復(fù)鑒給0.淺125耐-0.耐25g慌直到抽帆搐控制泉。預(yù)后輕度中毒種可治愈，孔無后遺癥烘。重度中雙毒癥狀重兼死亡率高洽。滅鼠劑篩中毒均應(yīng)傘住院治療沖。急性毒品洋中毒一、分類1、鎮(zhèn)痛始劑：海洛鄉(xiāng)豐因（白粉紹）、嗎啡晚、鴉片（角阿片）、火哌替啶（照度冷丁）肆、美沙酮員、芬太尼溜等均為阿餓片類，阿愛片其鎮(zhèn)痛市的有效成必分主要為煎嗎啡及可執(zhí)待因，嗎竄啡吸收后偉在肝臟代挖謝，90畝%的代謝魔物24小揮時(shí)由腎臟憐排泄，另府7-8%凡由膽汁經(jīng)縱糞便排泄肝。嗎啡中第毒成人為杰0.06棗克，致死津量為0.園25克。塞阿片致死鏟量為0帖.8克。冷海洛因一輝次極量為晝5毫克，墨每日極量勤為15毫巡壽克。該鎮(zhèn)痛臨作用與鴉作用于乓丘腦、劍腦室導(dǎo)倉水管周嬸圍灰質(zhì)佛和脊髓揪膠質(zhì)區(qū)鐮的阿片薄受體有賽關(guān)，消詳除由疼猴痛產(chǎn)生燙的情緒昆變化與投邊緣系扒統(tǒng)有關(guān)珠，引起候欣快感僅與藍(lán)斑袍中的阿芝片受體塑結(jié)合有茶關(guān)，對社中樞神桑經(jīng)系統(tǒng)南還有鎮(zhèn)轟靜、催誰眠、抑撿制呼吸虜、鎮(zhèn)咳姐、嘔吐骨（興奮構(gòu)延髓的壯催吐化妥學(xué)感受產(chǎn)器）可宇使平滑拐肌及噢賭狄氏括占約肌收駐縮，提送高輸尿愁管平滑容肌張力認(rèn)，收縮濱膀胱括秘約肌造止成排尿旺困難，望便泌（租腸蠕動(dòng)壯減弱）告，對心葬血管系治統(tǒng)產(chǎn)生耕抑制作憲用引起哄心率減械慢，體開位性低浙血壓，致收縮支旋氣管平尋滑肌引爛起紫紺搬，呼吸灶麻痹。州可使瞳寬孔縮小階，意識(shí)寶改變，潛輕者困錯(cuò)倦、淡登漠，重成者木僵免、昏迷秩，部分余可出現(xiàn)衰煩燥不品安、幻升覺、譫征忘等中樞神經(jīng)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)存炒在有阿片浪受體，同搞時(shí)體內(nèi)也豈可產(chǎn)生嗎稅啡樣物質(zhì)沙（內(nèi)啡肽怕），長期終應(yīng)用本類肢毒物可產(chǎn)棍生反饋機(jī)適理，毒物舞占據(jù)了受枯體，抑制晌內(nèi)源性的炕嗎啡樣物葵質(zhì)合成。疲一旦停用稼易造成“化內(nèi)啡肽”丟缺乏，出覆現(xiàn)戒斷綜庫合癥。2、迷幻劑：央如大麻、合麥角二乙盜酰胺等。前大麻又稱悄火麻，主談要毒素為瘦四氫大麻復(fù)粉（TH鋼C）。可鳥使心率加拐快，平均稱每分鐘增滾加20-春50次，采低血壓，咳結(jié)膜充血尺，欣快感森。感覺削增強(qiáng)相當(dāng)維明顯，對抓顏色感覺沿生動(dòng)，對畏音樂鑒賞情力增強(qiáng)，歉觸覺、味泰覺、嗅覺況均增強(qiáng)。余另外有思醫(yī)維聯(lián)想障摟礙，偏執(zhí)檔，嚴(yán)重者誕一過性精蜜神崩潰。幣大劑量可濤阻斷5-趣HT介導(dǎo)概的血小板搖聚集反應(yīng)袍，導(dǎo)致輕舟度出血。債部分發(fā)生妹橫紋肌溶忘解，通常屢甚少直接躁致死，多棋系藥物至財(cái)幻作用引奧起患者至殲殺或外傷繪死亡，3、鎮(zhèn)靜催鳥眠藥巴比妥孫類：阻蒙斷腦干絡(luò)網(wǎng)狀結(jié)汗構(gòu)上行淺激活系蒙統(tǒng)傳導(dǎo)憐機(jī)能，故使整個(gè)田大腦皮狗層發(fā)生饒彌漫性愛抑制作片用。地西泮土類：作山用于大戰(zhàn)腦和邊呀緣系統(tǒng)廊其次是莊間腦，強(qiáng)激活靠苯二氮區(qū)卓受體腹后導(dǎo)致γ-氨基丁晚酸受體親狹和力增強(qiáng)切，同時(shí)使費(fèi)氯通道開叫放，大量甜Cl―進(jìn)入細(xì)胞墾內(nèi)，引起暑超級(jí)化，泥使細(xì)胞處腰于靜息狀魯態(tài)，出現(xiàn)典突觸后膜假抑制效應(yīng)勤。4、興奮劑拖：如苯錫丙胺（歐與麻黃始?jí)A相似挪對中樞宰的興奮震作用強(qiáng)素）、可品卡因（嘴古柯堿饑）是挎一種古枯老的麻庫醉藥多您用于表然面麻醉缸，是扁大腦興腦奮劑，戒可咀爵勺、鼻吸只、靜注肅、性器脂官給藥顏、皮膚偏吸收（努局麻）概、抽吸作等。中倚毒出現(xiàn)斬精神分疼裂，動(dòng)掛作刻板疲，固定許妄想，著自制力舞喪失，債燥狂。5、其他類：合可待因（吃也屬阿片惹類）、煙針草、乙醇痕、有機(jī)溶慶劑等。海洛因搭是最流斷行的毒學(xué)品，是伏阿片受易體純激動(dòng)劑，泳極易成隱禾并造成急蹲性中毒。芬一次大劑量幻玉靜注可抑至制呼吸、利循環(huán)致死二、臨床表蔥現(xiàn)輕度中毒：頭棕疼、頭蔥暈、惡采心、嘔供吐，便掌秘、出扒汗、口臘干，瞳雷孔縮小忠，心動(dòng)饑過速，女血壓下比降，肌盾張力先距高后低昂，有些峽出現(xiàn)幻虛覺、尿扔潴留。重度中席毒：呼吸慮抑制、紫短紺，低血屋壓、心衰返，昏迷、鏡瞳孔針尖揭大小，體進(jìn)溫下降、蝕皮膚濕冷痰，有些驚宿厥、角弓摟反張、牙鞠關(guān)緊閉。亮（昏迷、綁瞳孔針尖腿大小、呼速吸高度抑騰制為嗎啡待中毒“三死聯(lián)癥”）惜還有腦水遮腫、肺水版腫。三、診斷與鑒農(nóng)別診斷1、有毒物尼接觸史2、有毒品中灑毒的臨床售表現(xiàn)3、血、尿恐毒品檢間測4、鑒別診敢斷：五地種不同繼類型毒宿品中毒雜的鑒別選。嗎啡緩中毒時(shí)地可注射劣納絡(luò)酮?jiǎng)e，如立粉刻解除凍呼吸抑沒制有助們該中毒哭診斷。役應(yīng)注意伏重度海桃洛因戒覺斷綜合冷癥的昏滅迷、發(fā)襖紺與海雞絡(luò)因中稻毒相似飛。（了放解是否路一次大犁劑量吸宋入還是捆注射突豎然戒斷開）四、急診處理輕度中毒：對敏癥處理懷、止吐著、糾正亂心率失行常、升香血壓等。重度中毒：應(yīng)給人齊工呼吸，各適量給氧暖，呼吸抑巖制可用鹽影酸烯丙嗎炮啡拮抗，劈燕一般先用5-1免0mg靜注，以皮后每10-伙15分鐘可重盈復(fù)注射，底總量不超磁過40m散g。必要叢是時(shí)可粘氣管插極管，人訪工呼吸因。納絡(luò)哪酮是阿遷片類拮經(jīng)抗劑，閥能迅速搖拮抗嗎損啡類的食作用，眾主要用姥于阿片冰類中毒慚解除呼矛吸抑制俊，可0.4丑-0.鐵8mg釘iv或im可重復(fù)使足用，也刷可2mg+湊5%GS每500m誼li堆vgtt沈4-6小時(shí)滴完旦，至呼吸敢恢復(fù)正常流。另外可鞋使用呼吸綁興奮劑洛率