泌尿系統(tǒng)影像診斷

泌尿系統(tǒng)影像診斷第一頁，共65頁。

泌尿系統(tǒng)毗鄰關(guān)系第二頁，共65頁。泌尿系統(tǒng)包括:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。特點：

1.均屬軟組織器官，無自然對比。

2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。3.疾病種類繁多，多種檢查方法常常并用。

序第三頁，共65頁。位于第12胸椎至第3腰椎水平，在側(cè)位腎臟與脊柱重疊。腎臟上下有一定移動度，但不超過一個椎體。腎臟長軸與脊柱縱軸夾角為腎脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。

序--腎臟解剖第四頁，共65頁。

序--腎臟解剖腎動脈一般起自第2腰椎水平。腎門自上向下排列：腎動脈、靜脈、腎盂，自前向后為腎靜脈、動脈和腎盂。腎被膜自內(nèi)向外為纖維膜、脂肪囊、腎筋膜。第五頁，共65頁。長度：25-30cm，直徑：3-7mm三個狹窄：腎盂輸尿管交界處越過骨盆邊緣處膀胱入口處三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。序--輸尿管解剖第六頁，共65頁。位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后毗鄰：前方：為恥骨聯(lián)合后方：女性：子宮頸及陰道男性：直腸上方：女性：子宮男性：腸管形態(tài)：與膀胱充盈狀態(tài)有關(guān)，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖第七頁，共65頁。前尿道：舟狀窩、海綿體部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最長部分：海綿體部最寬部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖第八頁，共65頁。一、檢查方法

1、普通X線平片（KUB）又稱腹部平片，一般上緣包括膈肌、下緣包括恥骨聯(lián)合。第九頁，共65頁。一、檢查方法

包括兩側(cè)腎區(qū)、中下腹部、盆腔，以及這些部位的骨骼及軟組織，它是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法，可以觀察腎臟大小、形態(tài)、位置，顯示泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石和鈣化。照像前一日口服緩瀉劑可排除腸管氣體及糞便，提高影像質(zhì)量。第十頁，共65頁。

2、靜脈腎盂造影（排泄性尿路造影）(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影劑與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合后通過腎臟排泄。造影劑：目前常用的造影劑是泛影葡胺或碘苯六醇、碘異酞醇、碘葡羅胺等。一、檢查方法

第十一頁，共65頁。它是泌尿系統(tǒng)常用的檢查方法，不僅可觀察腎盞腎盂輸尿管及膀胱內(nèi)腔解剖形態(tài)，重要的是還可了解腎臟的排泄功能。一、檢查方法

第十二頁，共65頁。靜脈腎盂造影適應(yīng)癥：凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變時，或不能解釋的泌尿系統(tǒng)癥狀，均可作IVP發(fā)現(xiàn)或除外病變。一、檢查方法

第十三頁，共65頁。靜脈腎盂造影禁忌癥：

對碘過敏及過敏體質(zhì)者。嚴(yán)重心力衰竭。早期妊娠，避免胎兒照射。其他：多發(fā)性骨髓瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。一、檢查方法

第十四頁，共65頁。一、檢查方法靜脈腎盂造影方法：檢查前準(zhǔn)備：首先腸道準(zhǔn)備，造影劑過敏實驗。攝仰臥位腹部平片。下腹部應(yīng)用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內(nèi)諸如注入碘造影劑，成人20ml。分別于注藥后1-2分鐘、3-5分鐘、7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，根據(jù)顯影情況延時攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。第十五頁，共65頁。

3、逆行腎盂造影(RetrogradePyelography):用于排泄性尿路造影顯影不良者。4、膀胱及尿道造影：包括順行性及逆行性造影。 一、檢查方法

第十六頁，共65頁。5、腎動脈造影：診斷腎性高血壓腎血管性病變進(jìn)一步明確腎臟腫瘤的性質(zhì)或已確診惡性腫瘤行術(shù)前栓塞或永久栓塞者腎臟創(chuàng)傷的確診腎臟移植術(shù)前、后檢查及治療注：藥物性腎動脈造影可用于腎良惡性腫瘤鑒別或配合做腎靜脈造影。一、檢查方法

第十七頁，共65頁。6、腎靜脈造影：對診斷腎靜脈疾患，如腎靜脈內(nèi)血栓、瘤栓形成及腎內(nèi)外腫塊壓迫腎靜脈等，尤其對診斷腎病綜合征的重要合并癥---腎靜脈血栓有較高的特異性。一、檢查方法

第十八頁，共65頁。

7、UCG該檢查手段具有方便、價廉、無放射性輻射等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用廣泛。特別是對腎臟、輸尿管、膀胱檢查常可確診。一、檢查方法

第十九頁，共65頁。8.CTCT具有較高的密度分辨率，能清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織器官的關(guān)系。平掃：不能分辨腎皮質(zhì)及髓質(zhì)。一、檢查方法

第二十頁，共65頁。增強(qiáng)：注射造影劑后1分鐘和2分鐘內(nèi)雙期掃描可以分辨腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并可觀察其演變過程。有腎積水或腎功能減低者應(yīng)根據(jù)實際情況延遲掃描。注意事項：碘過敏、腎功能不全禁用。一、檢查方法

第二十一頁，共65頁。9.MRI：平掃：SE序列，特點是可以多角度進(jìn)行T1WI和T2WI，必要時應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)。增強(qiáng)：順磁性對比劑Gd-DTPA（馬根維顯）劑量0.1-0.2mmol/Kg體重。一、檢查方法

第二十二頁，共65頁。MRU：重T2快速采集弛豫增強(qiáng)序列。原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于體內(nèi)其它器官，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所使用的TE值，因此腹腔內(nèi)器官信號被壓低，而尿液（水）仍保留高信號，從而達(dá)到水成像的效果。（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻的病變部位和性質(zhì)，是一種無創(chuàng)性檢查手段，無需對比劑。一、檢查方法

第二十三頁，共65頁。平片：長12-13cm，寬5-6cm，邊緣光，正常右腎稍低于左側(cè)，左腎稍大于右側(cè)，一般不超過1cm。部分左腎上極外側(cè)可見局限突出似駝峰狀為正常變異。二、影像學(xué)正常表現(xiàn)腎臟第二十四頁，共65頁。IVP：注射造影劑后1-2分鐘腎實質(zhì)顯影，密度均勻，2-3分鐘腎盞、腎盂開始顯影，15-30分鐘時顯影最濃。腎小盞、腎大盞及腎盂如圖。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)第二十五頁，共65頁。二、影像學(xué)正常表現(xiàn)壺腹型腎盂CT平掃、增強(qiáng)掃描及延遲掃描腎臟第二十六頁，共65頁。CT：平掃：圓形或橢圓形軟組織密度影，密度均勻，CT值30-50Hu。增強(qiáng)：注藥后1分鐘腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，2分鐘腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)80-120Hu，5-10分鐘腎盞、腎盂明顯強(qiáng)化。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)第二十七頁，共65頁。MRI：T1WI像：皮質(zhì)信號高于髓質(zhì)。T2WI像：皮髓質(zhì)信號難以分辨。腎竇脂肪組織在T1WI像、T2WI像上均呈高信號或中等信號，腎動、靜脈呈低信號。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)第二十八頁，共65頁。腹主動脈及選擇性腎動脈造影：腎動脈期：顯示腎動脈位于L1-2椎體水平，一般分前后兩支，前支較粗，發(fā)出上段、上前段、下段、下前段，后支發(fā)出后段動脈，各支分別供應(yīng)相應(yīng)腎段。腎段動脈發(fā)出葉間動脈、再分為弓狀動脈、小葉間動脈。第二十九頁，共65頁。輸尿管：（略）。膀胱：平片：正常膀胱呈軟組織影，缺乏自然對比，顯影不佳。膀胱造影：充盈良好者，表現(xiàn)為邊緣光整、密度均勻，橫置于恥骨聯(lián)合上方。充盈不良者表現(xiàn)為邊緣呈鋸齒狀。二、影像學(xué)正常表現(xiàn)第三十頁，共65頁。CT：平掃顯示膀胱壁厚薄均勻，其正常厚度2-3mm，內(nèi)外緣光整，內(nèi)為均勻的水樣密度，外為低密度脂肪組織；增強(qiáng)顯示膀胱壁均勻強(qiáng)化，隨著造影劑經(jīng)腎排空，尿液內(nèi)混合造影劑出現(xiàn)液平面。MRI：膀胱內(nèi)尿液呈均勻信號和長T2高信號，膀胱壁的信號強(qiáng)度在T1WI和T2WI像上分別高于和低于腔內(nèi)尿液。膀胱二、影像學(xué)正常表現(xiàn)第三十一頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾?。ㄒ唬┫忍煨园l(fā)育異常腎臟：泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常比較常見，發(fā)生在腎臟比率較高，包括數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常。主要包括腎缺如（孤立腎）、異位腎、先天性小腎（侏儒腎）、重復(fù)腎（腎盂輸尿管重復(fù)畸形）、腎臟旋轉(zhuǎn)不良、馬蹄腎。臨床特點：一般無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)高血壓或其他非特異性癥狀。第三十二頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病鑒別診斷：先天性發(fā)育異常診斷關(guān)鍵是認(rèn)識本病，腎缺如的診斷首先應(yīng)該排除游走腎及腎下垂等疾患，游走腎主要指腎臟于腹腔內(nèi)活動度很大，腎下垂指腎臟上下活動超過一個椎體；先天性小腎應(yīng)該與慢性腎臟疾患所致的腎萎縮及腎血管病變所致的腎萎縮鑒別，先天性小腎一般單側(cè)，腎臟腎盂輸尿管及血管均細(xì)??；慢性腎臟疾患所致的腎萎縮腎形態(tài)不規(guī)則，可見瘢痕切跡，腎血管病變所致的腎萎縮臨床上多有腎性高血壓，聽診腹部可聞及收縮期雜音，造影可見腎動脈狹窄而確診。第三十三頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病腎小畸形CT增強(qiáng)前后掃描第三十四頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病腎萎縮異位腎第三十五頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病腎單發(fā)囊腫第三十六頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病多囊腎第三十七頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病（一）先天性發(fā)育異常輸尿管：

腎盂輸尿管重復(fù)畸形最多見，其次可見輸尿管囊腫、腔靜脈后輸尿管、輸尿管異位。第三十八頁，共65頁。（二）泌尿系結(jié)石臨床癥狀：腰痛、下腹痛并向會陰部放射，血尿，排尿疼痛、中斷，泌尿系刺激癥狀。部位：腎臟和膀胱多見，輸尿管尿道結(jié)石多由上泌尿道而來。性質(zhì)：結(jié)石由草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽組成。特點：90%為陽性結(jié)石，少數(shù)尿酸鹽類結(jié)石為陰性結(jié)石，但相當(dāng)比例的陰性結(jié)石可在CT、USG檢查中發(fā)現(xiàn)；膀胱結(jié)石多見于10歲兒童和老年人。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第三十九頁，共65頁。1、腎結(jié)石平片：單側(cè)或雙側(cè)，桑葚狀、珊瑚狀和分層狀為典型表現(xiàn)。側(cè)位與脊柱重疊。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十頁，共65頁。IVP：目的是判定結(jié)石確切部位，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，觀察腎臟排泄功能。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十一頁，共65頁。CT：一般不需CT檢查，但CT發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的分辨率比X線平片高得多，可作為X線的重要補(bǔ)充,CT可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，螺旋CT或連續(xù)薄層掃描可發(fā)現(xiàn)3mm以下的結(jié)石。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十二頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病雙腎鹿角狀結(jié)石第四十三頁，共65頁。2、輸尿管結(jié)石平片：一般為圓形或橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)呈桑葚狀、三角形或不規(guī)則形，不光滑。結(jié)石長軸與輸尿管走行一致，多在三個狹窄處。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十四頁，共65頁。IVP：平片疑診、了解梗阻及觀察腎臟功能、與輸尿管外陰影鑒別，尋找陰性結(jié)石，術(shù)前準(zhǔn)備。泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十五頁，共65頁。泌尿系統(tǒng)常見疾病輸尿管結(jié)石逆行腎盂造影：第四十六頁，共65頁。CT：發(fā)現(xiàn)密度不甚高的結(jié)石及其上方輸尿管擴(kuò)張程度。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十七頁，共65頁。鑒別診斷腸系膜淋巴結(jié)鈣化：呈梅花形，密度不均，活動度大，多發(fā)，其長軸可能與輸尿管走行無關(guān)。盆腔靜脈石：系靜脈血栓鈣化而成，無癥狀、呈圓形、密度不均，表現(xiàn)為周圍致密、中心透光狀或中心鈣點、外層透光，最外層為鈣化環(huán)，多發(fā)、雙側(cè)。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十八頁，共65頁。3、膀胱結(jié)石常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形高密度影，典型表現(xiàn)呈年輪狀，位置可移動。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第四十九頁，共65頁。4、尿道結(jié)石多位于男性后尿道，呈黃豆大小，正位與恥骨聯(lián)合重疊。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第五十頁，共65頁。（三）泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿。

全身癥狀主要包括低熱、乏力、消瘦等。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第五十一頁，共65頁。病理腎結(jié)核：

結(jié)核桿菌位于腎皮質(zhì)，無臨床癥狀，多數(shù)可以自愈；臨床腎結(jié)核：

結(jié)核桿菌到達(dá)腎乳頭處，形成干酪性壞死形成膿腔，侵及腎盞腎盂；形成一個或多個膿腔，膿腫周圍結(jié)締組織增生，腎盞腎盂狹窄、閉塞；結(jié)核性膿腎：

膿液隨尿液流動侵及輸尿管和膀胱，輸尿管潰瘍、增生呈串珠狀、膀胱呈攣縮狀，此時對側(cè)腎積水。轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)或全腎鈣化功能喪失形成自截腎。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病病理變化第五十二頁，共65頁。腎結(jié)核X線平片表現(xiàn)平片：正常、腎影增大或縮小、鈣化。腎鈣化：發(fā)生率8.4%，形不同，可為全腎或腎大部彌漫性鈣化，伴腎功能完全喪失，稱“自截腎”。亦可為云朵狀鈣化。另一種為不規(guī)則、無定形散在或比較局限的斑點狀鈣化。第五十三頁，共65頁。輸尿管鈣化：與腎鈣化并存，呈線狀、與輸尿管走行一致。膀胱鈣化：少見，可呈線狀。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第五十四頁，共65頁。IVP：膿腫形成--壓迫腎小盞穹隆部圓鈍且邊緣不整，膿腫侵及腎小盞----可見一個或多個邊緣不規(guī)則的囊腔與腎小盞相通，鄰近腎小盞變形、破壞----繼續(xù)發(fā)展腎盂積膿造成腎臟不顯影。輸尿管呈串珠狀。膀胱體積攣縮、尿液返流。一側(cè)腎不顯影合并對側(cè)腎積水。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第五十五頁，共65頁。三、泌尿系統(tǒng)常見疾病第五十六頁，共65頁。CT：平掃早期顯示單個或多個小膿腔、位于皮質(zhì)，邊緣不規(guī)則，可有鈣化。增強(qiáng)顯示造影劑充填，不或可與腎盞、腎盂相連，如腎功能受損嚴(yán)重，應(yīng)延遲掃描。晚期腎呈桑葚樣或苜蓿葉狀變形，腎皮質(zhì)變