國家基本藥物制度實施對

國家基本藥物制度實施對

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

的影響研究衛(wèi)生部新農合研究中心汪早立王敬媛二〇〇九年十月一、研究背景《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》明確提出建立國家基本藥物制度，并要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售。衛(wèi)生部等部門印發(fā)了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，要求實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售，各地要按國家規(guī)定落實相關政府補助政策。《實施意見》要求：2009年每個?。▍^(qū)、市）在30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

在農村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診療等。為分析研究國家基本藥物制度實施后對村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員可能造成的影響，衛(wèi)生部組織專家對江蘇、廣東、安徽、江西、青海、云南等6省12縣的村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的收入狀況進行了抽樣調查。同時，結合2007年對浙江、江蘇、湖北、重慶4?。ㄊ校?縣的村衛(wèi)生室用藥情況研究，及2008年對福建、廣東、黑龍江、江西、云南、寧夏、新疆等7省14縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究進行分析。二、目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員現(xiàn)狀2008年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有107.5萬人，其中衛(wèi)生技術人員90.4萬人，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師40.5萬，注冊護士18.8萬，藥劑人員7.3萬，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數1.22人。2008年，我國村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生89.35萬，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師11.96萬，平均每千農業(yè)人口村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員1.23人。

（一）農村基層衛(wèi)生人力總量不足，地區(qū)分布不平衡，西部地區(qū)表現(xiàn)尤為突出。2008年底，全國平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員27.5人，其中，東部38.2人，中部32.4人，西部17.0人。每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員數1.22人，其中東、中、西部分別為1.44、1.24和0.98人。2008年底，平均每千農業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數1.23人，東部1.45人，中部1.23人，西部1.01人。截至2008年底，全國有10個省每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員不足1人，有10個省平均每千農業(yè)人口村衛(wèi)生室人員不足1人。（二）農村衛(wèi)生人員業(yè)務水平較低，人員結構不合理。調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員和注冊護士均以中專學歷（水平）和初級職稱為主，業(yè)務骨干普遍缺乏。調查地區(qū)39.13%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展任何手術，其中，西部地區(qū)不能開展任何手術的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到60.26%。調查地區(qū)20.29%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展任何檢查，其中，西部地區(qū)有43.59%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展三大常規(guī)檢查。在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占村衛(wèi)生室從業(yè)人員的11.05%。（三）藥品是農村基層衛(wèi)生機構收入的主要來源從藥品收入情況看：2008年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占總收入的43.19%；調查地區(qū)，村衛(wèi)生室藥品收入占總收入的82.49%。

國家基本藥品制度實施后，基本藥物按零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室收入結構都將發(fā)生改變。尤其是村衛(wèi)生室，將從根本上改變以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務收入模式，其受影響程度也將明顯超過其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版）包含化學藥品和生物制品205種。根據2007年對浙江、江蘇、湖北、重慶4省（市）8縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況研究，其化學藥品和生物制品及抗微生物藥中各類別藥品使用頻次如下表所示。表1、表2是調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥情況

表12007年抽樣調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化學藥品和生物制品使用頻次構成情況類別頻次百分比（%）排序抗微生物用藥16884819.052抗寄生蟲病用藥1580.0220麻醉用藥物70180.7912解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥187562.119神經系統(tǒng)用藥164831.8610治療精神障礙藥105741.1911循環(huán)系統(tǒng)用藥571466.454呼吸系統(tǒng)用藥253042.857消化系統(tǒng)用藥375744.246泌尿系統(tǒng)用藥54720.6213血液系統(tǒng)用藥542976.135激素及調節(jié)內分泌功能用藥20280.2316抗變態(tài)反應藥物31130.3515調節(jié)免疫功能用藥1560.0221維生素及礦物質缺乏癥用藥物9479910.693調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥物27757031.311解毒用藥51350.5814生物制品12110.1417診斷用藥物190.0022皮膚科、眼科、耳鼻喉科婦產科25039.752.828等?？朴盟幈?

2007年抽樣地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗微生物藥物中各類別藥品使用頻次構成情況目錄內目錄外藥品名稱頻次百分比（%）藥品名稱頻次百分比（%）青霉素3052418.08頭孢噻肟93505.54苯唑西林13500.8頭孢哌酮舒巴72334.28氨芐西林152849.05青霉素V鉀41742.47哌拉西林5010.3氨芐西林舒巴40122.38阿莫西林99345.88氧氟沙星37922.25阿莫西林克拉17341.03頭孢他啶18291.08頭孢唑林75054.44頭孢哌酮17071.01頭孢氨芐15310.91羅紅霉素15330.91頭孢呋辛63193.74頭孢拉定12300.73頭孢曲松138358.19頭孢米諾11840.7阿米卡星130997.76氟羅沙星11550.68阿奇霉素29571.75培氟沙星11070.66左氧氟沙星141428.38阿莫西林舒巴10910.65異煙肼1640.1阿洛西林1,0340.61吡嗪酰胺560.03乙酰螺旋霉素9210.55乙胺丁醇230.01頭孢克肟8140.48鏈霉素1280.08......合計11908770.53合計4976129.47從表1可以看出，調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品中，頻次最高的前三位分別是調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥、抗微生物用藥和維生素及礦物質缺乏癥藥，分別占31.31%、19.05%和10.69%。在抗微生物用藥中，《目錄》內的藥品占70.53%。表3、表4是調查地區(qū)重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學藥品和生物制品使用情況。表32007年重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學藥品和生物制品使用頻次情況類別頻次百分比（%）排序抗微生物用藥1035243.351抗寄生蟲病用藥5432.279麻醉用藥物3131.3112解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥14776.194神經系統(tǒng)用藥510.2116治療精神障礙藥290.1217循環(huán)系統(tǒng)用藥3361.4110呼吸系統(tǒng)用藥7233.037消化系統(tǒng)用藥12505.235泌尿系統(tǒng)用藥260.1118血液系統(tǒng)用藥3271.3711激素及調節(jié)內分泌功能用藥5942.498抗變態(tài)反應藥物1140.4814維生素及礦物質缺乏癥用藥物18257.643調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥物466919.552生物制品130.0519皮膚科用藥8843.706眼科用藥840.3515耳鼻喉科用藥40.0220婦產科用藥2641.1113合計23878100.00-類別《目錄》內藥品《目錄》外藥品使用頻次占比（%）使用頻次占比（%）抗微生物用藥910487.94124812.06抗寄生蟲病用藥543100.0000.00麻醉用藥物30697.7672.24解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥71648.4876151.52神經系統(tǒng)用藥2345.102854.90治療精神障礙藥1655.171344.83循環(huán)系統(tǒng)用藥11333.6322366.37呼吸系統(tǒng)用藥61885.4810514.52消化系統(tǒng)用藥109387.4415712.56泌尿系統(tǒng)用藥26100.0000.00血液系統(tǒng)用藥14042.8118757.19激素及調節(jié)內分泌功能用藥58798.8271.18抗變態(tài)反應藥物11399.1210.88維生素及礦物質缺乏癥用藥物167992.001468.00調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥物461098.74591.26生物制品538.46861.54皮膚科用藥26229.6462270.36眼科用藥6071.432428.57耳鼻喉科用藥125.00375.00婦產科用藥228.3324291.67合計2003783.91384116.09表42007年重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學藥品和生物制品與《目錄》比較情況從表3可以看出，調查地區(qū)村衛(wèi)生室使用藥品中，頻次最高的前三位分別是抗微生物用藥，調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥和維生素及礦物質缺乏癥藥，分別占43.35%、19.55%和7.64%。村衛(wèi)生室使用藥品中，從使用頻次看，《目錄》內藥品占到83.91%，《目錄》外藥品僅占16.09%。因此，國家基本藥物制度實施后，將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥品加成收入將帶來較大影響。四、國家基本用藥目錄對村衛(wèi)生室的影響根據衛(wèi)生部2009年對全國6省12縣的抽樣調查，目前村衛(wèi)生室人員收入主要由以下四部分構成：一是藥品加成收入（占56.20%）；二是醫(yī)療服務收入（19.28%）；三是公共衛(wèi)生服務補助（占18.28%）；四是農業(yè)生產收入（占6.24%）。2008年12縣（市）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況（%）

總

計東

部中

部西

部藥品收入6416.154544.9310545.93500.61醫(yī)療服務收入2201.382982.331996.41747.32從事公共衛(wèi)生收入2087.585533.2-218.51626.54農業(yè)生產人均純收入712.08581.73753.06780.42合

計11417.213642.213076.87654.89中部地區(qū)由于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補助較少或不到位，其從事公共衛(wèi)生實際上是由藥品和醫(yī)療服務收入補貼，將上表數據調整后，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況如下表所示。2008年12縣（市）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況-調整（%）

總計東部中部西部收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）藥品收入6416.1556.24544.9333.3210362.1379.243500.6145.73醫(yī)療服務收入2201.3819.282982.3321.861961.62151747.3222.82從事公共衛(wèi)生收入2087.5818.285533.240.56001626.5421.25農業(yè)生產人均純收入712.086.24581.734.26753.065.76780.4210.2合計11417.1910013642.1910010362.131007654.89100從時間討分配看薯，一年百中，村芳衛(wèi)生室狹人員約睬有76覺.71意%的時跑間提供生一般疾足病診療面，13府.70蝦%的時性間用于午承擔公爭共衛(wèi)生切服務，談5.4腎8%的損時間用拐于從事魔農業(yè)生家產。表村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員一年工作時間分配情況的估算（%，一年按365天計算）項目全部東部中部西部一般疾病的診療服務76.7183.5675.3468.49從事公共衛(wèi)生服務13.76.8515.0716.44從事農業(yè)生產5.486.855.488.22其他4.112.744.116.85村衛(wèi)生室徐人員收入園中：醫(yī)療服務像收入主要取是掛號費挺和診療費毯。由于許抵多地區(qū)開屆展新農合餃門診補償跟后，為方按便廣大農叮民就診，摔取消了掛薦號費和診徹療費，加剛上一些村源衛(wèi)生室為負同零售藥延店競爭，購也主動采獻取不收取勞掛號費和續(xù)診療費的晃措施，使創(chuàng)得村衛(wèi)生項室人員醫(yī)馬療服務收論入一般較岡低。公共衛(wèi)沒生服務隆補助主摘要是政搶府采取神購買服焰務的方校式，對絲式村衛(wèi)生食室人員創(chuàng)承擔的宏公共衛(wèi)誼生服務甲等給予昨的合理聽補償。截至2默009廟年4月黨，全國虜有23燭個?。ㄠ弲^(qū)、市伶）制定陳了公共六衛(wèi)生服身務補助可政策，閣但補助騎標準存依在較大膽差別。補助標貼準高于卻300移0元/餅人/年波的有7吳個省（晴區(qū)、市溉），補赴助標準旦低于1簡200未元/人浪/年或表按照不預低于1煙200描元/人拋/年的區(qū)標準給石予補助請的有1饞2個省種（區(qū)、排市），紅補助標維準最低臭的是3蘿00元惕/人/鍋年。由于大膨部分省名都要求側縣級承形擔部分私比例的窗配套資兇金，還助有6個驗?。▍^(qū)坐、市）細要求縣團級財政茶全部承諒擔，影石響了補遮助資金戀到位，婚甚至有調些地區(qū)舍實際難射以落實。根據20燒08年全勝國7省1酬4縣的樂抽樣調查凍，村衛(wèi)生戀室人員中特有72.根82%的脾擁有土地箭，但僅有駁19.2咐3%的村破衛(wèi)生室人針員土地收擋入是其主株要收入來牙源。另外還可玩能出現(xiàn)的藏一種情況拍是，基本弊藥物零差爛率銷售后周，由于村童衛(wèi)生室同則零售藥店持的競爭基踢礎不再存竄在，將會憂按相關規(guī)枯定收取掛扇號費、診慕療費等，扁醫(yī)療服務也收入會有妨一定上升電。村衛(wèi)生室五是我國農碌村三級衛(wèi)底生服務網陰的網底和質基礎，醫(yī)廣改近期重消點實施方蓄案要求，杠完善農村餃三級醫(yī)療懇衛(wèi)生服務還網絡，支蓄持邊遠地嗚區(qū)村衛(wèi)生呼室建設，崗三年內實惹現(xiàn)全國每聾個行政村沫都有衛(wèi)生撫室。自20器04年共國家啟銹動農村雪衛(wèi)生服施務體系穿建設以遵來，中承央財政鎮(zhèn)先后安春排專項撫資金重宗點用于攏支持偏盛遠、民怪族、邊越境、貧遣困及重僚大傳染植病和地戴方病流剛行地區(qū)貸的部分床村衛(wèi)生撇室建設桌。各地也梳根據實走際，采擾取省級剪財政投咳入為主遣、地方芝配套，蜘與新農通村建設輩和村級問公共服歉務中心嶺建設統(tǒng)丸籌安排朱等辦法介，進一益步加大躺投入，隱加強村怪衛(wèi)生室打的標準艘化建設尼，并為微村衛(wèi)生染室配備甲基本醫(yī)扔療設備食。據不完愿全統(tǒng)計旺，20腳02年拐以來，拼山西、偉安徽等息14省染（區(qū)、餓市）先賠后投入評村衛(wèi)生亞室房屋家建設資疫金約2揪0億元筆，村衛(wèi)嗓生室基材本設備罰配備資果金超過貞7億元壤，新（染改、擴炕）建村太衛(wèi)生室垂共計約瀉12萬盡個，占定到14遺省（區(qū)搞、市）禽現(xiàn)有村糖衛(wèi)生室暮數的3漸6%。盡管近年叉來國家加蔥大了對村燥衛(wèi)生室硬韻件設施的艙投入，但止由于村衛(wèi)票生室仍存鉤在機構性垃質不明確鈴、公益性既弱化等問退題，在實唉際運行中剃絕大多數晴村衛(wèi)生室鴉實行的是開自收自支礙、自負盈發(fā)虧的運行裝機制。村衛(wèi)生蛇室衛(wèi)生理人員作吉為村衛(wèi)稠生室的斯主要執(zhí)謙業(yè)人，黃在國家稈基本藥安物制度撒實施后遣，如得跟不到相浪應補償阿，收入換下降明順顯，必襲將出現(xiàn)核隊伍不駕穩(wěn)的問朋題，公待共衛(wèi)生證服務及億一般疾夸病診療蓋的供給飾矛盾更半加明顯炸，給農涼村衛(wèi)生熊帶來極涂大地挑付戰(zhàn)和考略驗。五、基本沫用藥目錄蔑對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牢生院的影夜響根據衛(wèi)香生部2記008他年對全懇國7省四14縣灣的抽樣仿調查，立調查地倆區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)呈衛(wèi)生院形人員收互入情況商如下表釀所示：200元以下200-500元500-800元800-1000元1000-1500元1500-2000元2000元及以上東部0.080.998.9418.5728.8419.5123.08中部0.346.3115.9937.2434.784.720.63西部0.35.0311.2615.3828.8431.667.54合計0.23.6311.9124.83116.2512.21表2007偽年底14蛇縣（市）作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生燙院200節(jié)7年底人鋪員月均收爆入情況（蜓%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生照院人員的梁月均工資鐵水平與城惰鎮(zhèn)事業(yè)單謠位和城鎮(zhèn)產教育單位轟的在崗職岡工月均工爬資相比：東部和西拼部地區(qū)是吧互有高低訊，但中部膏地區(qū)除江手西外，鄉(xiāng)冤鎮(zhèn)衛(wèi)生院盈人員月工遲資均低于廁城鎮(zhèn)事業(yè)槳單位在崗懶職工月工寶資水平和立城鎮(zhèn)教育肅單位的在稀崗職工月躲均工資水欄平。此外調蟻查地區(qū)歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)暴生院，臺57.憲46%蓋的人員波有養(yǎng)老臉保險，理74.駛81%杯的人員見有醫(yī)療媽保險，寧42.短08%田的人員嬌有失業(yè)學保險。指標名稱收入情況所占比例（%）所占比例（%）總收入(萬元)7824301100.00財政補助收入137566317.58上級補助收入841981.08業(yè)務收入636444181.34100.00醫(yī)療收入259798640.82藥品收入337950343.1953.10其他收入3869526.08表核2008犁年政府辦呼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生睜院收入情液況2008愛年政府辦被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生手院收入情葛況如下表掀所示，財政和上晚級補助收薦入僅占總鬧收入的1算8.66銹%，藥品收入占盈總收入該的43幼.19閣%。為改善農四村衛(wèi)生機礦構服務條醋件，“十唇一五”期綢間，國家葛實施《農灣村衛(wèi)生服值務體系建癥設與發(fā)展徒規(guī)劃》，神由中央財攜政支持1你47.7酬3億元，慎改造和新?lián)斫ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)刷生院24引875個代，為23舊378個綁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生押院配備了信設備。2008定年10月酒，為拉動仆內需，應忌對國際金核融危機，歪中央財政售投入21敞.79億仔元，支持槍6000斯個左右鄉(xiāng)假鎮(zhèn)衛(wèi)生院城的建設。根據200滲8年對全國7省認14縣的溪調查：調查地舍區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)住衛(wèi)生院它均配備竟了計算乏機、氧里氣瓶、痰電冰箱困、婦科嗓檢查器皺械、產通床等；超過70妙%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生鐘院配備了段吸引器、泡婦科檢查灣床、高壓錯消毒鍋（銷柜）、心龜電圖機、疑觀片燈、莊急救箱、轉擔架、B超、離偽心機、霉無影燈蟲、手術耳床、X光機、雙員目顯微鏡轉、洗胃機掙等；50%以上的偏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)著生院配奧備了尿為分析儀豎、半自音動生化調儀、多瓣普勒胎駕兒聽診詞器、救卵護車等帶。因此，碰國家基癥本藥物駕制度實良施后，默必須保晉障財政錯補貼及嘩時足額爐到位，怒否則，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)歌生院可嶄能通過針提高醫(yī)元療服務領收入彌賺補藥品鬧收入損摔失，達姜不到降觸低患者閑就醫(yī)負瞇擔的目粉的；還前有一種物可能是泡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)陣生院再駛次面臨劃正常運朝行的困芒難，給礙農村衛(wèi)框生服務兩體系發(fā)低展帶來孤挑戰(zhàn)。六、基本鐘用藥目錄晨對新農合平制度的影喇響從20食08年骨全國新棄農合運涂行情況汪看：獲得住劍院補償立的參合口農民有怒83.彩38%學是在縣坊內醫(yī)療秋機構就索診，其擺中50曲.13僻%是在荷鄉(xiāng)級醫(yī)毒療機構模就診；材新農合狼住院補鳥償支出吊中，6撈5.8肥7%在身縣內醫(yī)英療衛(wèi)生傻機構，壓其中2謙6.4呼3%在持鄉(xiāng)級醫(yī)疲療機構飽；獲得門融診補償稍的參合焰農民中盛，有5方7.7鏟3%在接村級醫(yī)奧療機構而就診，冤38.箱92%密在鄉(xiāng)級凡醫(yī)療機妄構就診真，新農虧合門診掏補償資天金由4陶8.7攤3%流能向村級兼醫(yī)療機澤構，4磨3.8染5%流幕向鄉(xiāng)級舌醫(yī)療機肉構。從實際住第院補償比圾看，鄉(xiāng)級抖醫(yī)療機構塞的實際住僻院補償比均為57.鬼11%，勁中西部地麻區(qū)分別達撫到60.鴿41%和災59.4總5%；從次均住腹院費用看盲，鄉(xiāng)級醫(yī)夕療機構的無次均住院次費用僅為觀984.攝50元，逼遠低于縣賓外醫(yī)療機斜構的77結72.1侮2元和縣瞎級醫(yī)療機家構的30彼51.4棉7元。下表為床200知8年不籃同醫(yī)療傾機構新丟農合的敬住院補巾償情況趣。地區(qū)縣外醫(yī)療機構縣級醫(yī)療機構鄉(xiāng)級醫(yī)療機構實際住院補償比（%）次均住院費用（元）實際住院補償比（%）次均住院費用（元）實際住院補償比（%）次均住院費用（元）東部26.799238.0736.774304.8950.771498.84中部29.247964.8745.592725.0060.41937.07西部28.825933.5943.342305.7959.45762.90全國28.197772.1241.453051.4757.11984.50表200游8年不攀同醫(yī)療湖機構新充農合住胸院補償情況可以說，嘩新農合制弦度能夠在后較低籌資趣水平下，覆實現(xiàn)鄉(xiāng)級蜂醫(yī)療機構馬的實際住薯院補償比筋達到57煙.11%綢，縣級醫(yī)督療機構的滅實際住院攏補償比達棉到41.各45%，替是與農村矮衛(wèi)生服務器體系近年渾來不斷發(fā)的展，基本腿做到“小窮病不出村間，常見病最不出鎮(zhèn)，提大病不出背縣”密切鮮相關的。項目20052007實際增長率（%）均值（萬元）構成比（%）

均值（萬元）構成比（%）

補助收入313.265.38434.825.2835.68醫(yī)療收入3024.7751.964310.4752.3739.30藥品收入2421.6241.603343.8940.6234.97其他收入61.761.06142.391.73125.36年總收入5821.41100.00

8231.56100.00

37.28醫(yī)療支出3303.7760.004853.8359.3143.61藥品支出2138.3739.003137.4538.3443.42專項支出22.200.004181.402.22698.71其他支出9.600.00211.000.1312.00年總支出5473.94100.00

8183.68100.00

46.14新農合開宋展前后調億查縣縣級風定點醫(yī)療黃機構收支奇構成比較項目2005

2007實際增長率（%）均值（萬元）構成比（%）

均值（萬元）構成比（%）

補助收入59.5213.6171.7012.4017.76醫(yī)療收入186.7442.69259.0744.8035.61藥品收入181.2941.44235.6340.7427.04其他收入9.892.2611.902.0617.57年總收入437.44100.00

578.30100

29.22醫(yī)療支出273.8454.25199.5734.39-28.76藥品支出157.4631.19208.1435.8729.21專項支出50.9310.08140.7424.25176.35其他支出22.534.46

31.905.50

41.58年總支出504.75100.00

580.35100.00

14.97新農合而開展前講后調查街縣定點聽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)宣生院收僑支構成安比較七、對刻策建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生矩院實行基績本藥物零況差率銷售話后，村衛(wèi)鏈生室也應群當全部配煮備并使用乓基本藥物魔，同時實拖行零差率扣銷售。加強鄉(xiāng)村眨衛(wèi)生服務腎一體化管袋理。統(tǒng)籌考慮星鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生韻院和村衛(wèi)薄生室衛(wèi)生毒人員承擔悅的公共衛(wèi)決生和基本極醫(yī)療等服合務，合理斃確定補助末標準。進一步宰加強國山家基本煮藥物制核度實施洋后對新屬農合制癥度影響座等的相迅關研