氣管切開(kāi)術(shù)及護(hù)理(竺紅宇)

氣管切開(kāi)術(shù)

氣管切開(kāi)術(shù)是一種急救手術(shù)，可有效地解除喉梗阻引起的呼吸困難。并可做為某些長(zhǎng)期昏迷、呼吸功能減退患者的重要輔助治療手段.氣管切開(kāi)術(shù)是將病人頸部正中氣管上段前壁第3～5氣管環(huán)切開(kāi)，并插入合適的金屬氣管套或硅膠氣管套以開(kāi)放呼吸道、改善呼吸的手術(shù)。第1頁(yè)，共12頁(yè)。第一頁(yè)，共12頁(yè)。

氣管切開(kāi)術(shù)除了掌握適應(yīng)證外，還應(yīng)根據(jù)病因，氣管切開(kāi)的目的，呼吸困難的程度，病人情況，醫(yī)院條件掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)。主要并發(fā)癥有傷口出血、皮下氣腫、縱隔氣腫、急性肺氣腫、呼吸驟停、拔管困難、氣管屢管等。第2頁(yè)，共12頁(yè)。第二頁(yè)，共12頁(yè)。適應(yīng)癥：1.各種原因造成的喉阻塞。2.各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞。3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手術(shù)預(yù)防性氣管切開(kāi)。4.呼吸功能明顯減退需輔助呼吸。5.下呼吸道異物因病情危急或條件限制時(shí)，可經(jīng)氣管切開(kāi)取出異物。第3頁(yè)，共12頁(yè)。第三頁(yè)，共12頁(yè)。禁忌癥：

1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。2.呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開(kāi)。3.有明顯出血傾向時(shí)要慎重。第4頁(yè)，共12頁(yè)。第四頁(yè)，共12頁(yè)。用品:1．消毒治療盤(pán)內(nèi)裝：①帶套管之管芯及同號(hào)消毒套管一副；②止血鉗2把；②消毒注射器及針頭；④氣管內(nèi)滴用的藥液，無(wú)菌生理鹽水或2％碳酸氫鈉各l瓶；⑤無(wú)菌紗布1罐。2．吸引器。3．氧氣筒。4．照明燈。第5頁(yè)，共12頁(yè)。第五頁(yè)，共12頁(yè)。方法:

1．仰臥位，去枕或低枕(顱內(nèi)壓高者禁用)。2．室內(nèi)濕度在50％以上，室溫在21℃左右。3．布帶2條固定氣管套管于頸部。4．套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。5．隨時(shí)吸引分泌物，觀察套管是否通暢，注意分泌物性質(zhì)，若分泌物粘稠，可加強(qiáng)套管內(nèi)滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內(nèi)有干痂時(shí)應(yīng)及時(shí)取內(nèi)管，清洗并消毒后，重新放入。6．每日更換紗布?jí)|2—4次。第6頁(yè)，共12頁(yè)。第六頁(yè)，共12頁(yè)。方法（續(xù)）:

7．清洗消毒內(nèi)管，每6—8h1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)換刷。取下內(nèi)管后應(yīng)先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈，然后煮沸消毒，再放回外管內(nèi)。8．脫管的緊急護(hù)理：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絲放在套管口不見(jiàn)有氣息出入。一旦判斷為脫管時(shí)，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開(kāi)，呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時(shí)，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導(dǎo)引。9．拔管護(hù)理。當(dāng)原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí)，即考慮拔管。先堵管24—48h觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無(wú)菌紗布，待自然愈合。第7頁(yè)，共12頁(yè)。第七頁(yè)，共12頁(yè)。注意點(diǎn)：

1．氣管切開(kāi)后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開(kāi)氣管后，出現(xiàn)說(shuō)話表達(dá)能力差不能及時(shí)反應(yīng)病情；小兒若無(wú)人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)，故應(yīng)有專人護(hù)理。2．內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則外管內(nèi)分泌物干結(jié)，內(nèi)管不易再放入。外管在手術(shù)后一周內(nèi)，如無(wú)特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬(wàn)一需要換時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包，拆除縫線以拉鉤拉開(kāi)切口，更換外管。3．注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊。第8頁(yè)，共12頁(yè)。第八頁(yè)，共12頁(yè)。注意點(diǎn)（續(xù)）：

4．長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘦口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日間觀察。5．定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。6．注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。7．協(xié)助患者床旁胸片x線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見(jiàn)的肺部并發(fā)癥。第9頁(yè)，共12頁(yè)。第九頁(yè)，共12頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)后防痰痂形成的護(hù)理氣管切開(kāi)病人因人工氣道的建立使氣體失去鼻部過(guò)濾濕化、調(diào)溫的過(guò)程，以致氣道分泌物粘稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。1.保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍處于失水狀態(tài)。2.正確使用呼吸機(jī)的加溫濕化器：呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫后會(huì)產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入氣體被加溫加濕以達(dá)到呼吸道濕化的目的。一般送入氣的溫度宜控制在32℃～36℃，超過(guò)40℃易造成氣道燙傷，溫度過(guò)低，則起不到濕化作用。另外，在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)單憑機(jī)器加溫濕化裝置濕化氣道還是不夠的，注意配合應(yīng)用其他方法。3.氣道滴入濕化液：每1～2小時(shí)一次，每次滴入量1ml～2ml，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時(shí)滴藥，以免浪費(fèi)藥液。第10頁(yè)，共12頁(yè)。第十頁(yè)，共12頁(yè)。4.未使用呼吸機(jī)時(shí)氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗布覆蓋，起到濕化干燥的氣體、防止灰塵和異物墜入氣道的作用，注意要時(shí)刻保持紗布的濕度，定時(shí)（每4小時(shí)一次）清洗消毒內(nèi)套管。5.未使用呼吸機(jī)時(shí)還應(yīng)注意氣道的濕化，應(yīng)向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。采用輸液泵持續(xù)濕化法，根據(jù)病人具體情況將速度控制在1～5ml/h，將濕化液勻速、緩慢而持續(xù)地注入呼吸道，達(dá)到有效濕化的功能。6.注意觀察氣道濕化的效果，及時(shí)調(diào)整濕化液滴入氣道的量及次數(shù)。因?yàn)闈窕蛔銜?huì)使分泌物粘稠（有結(jié)痂或黏液塊咳出），造成吸引困難，若濕化過(guò)度會(huì)使分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，導(dǎo)致患者煩