急性腹痛的診斷思路

急性腹痛的診斷思路腹痛（AbdominalPain）腹痛是腹部疼痛的感覺，臨床常見癥狀多由腹部本身的多種疾病引起，也可由腹部以外的多種疾病引起傷害性刺激腹部不適感伴有自主神經(jīng)紊亂情緒反應(yīng)發(fā)生機制致痛物質(zhì)痛覺感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞感覺疼痛AbdominalPain-Mechanism空腔臟器平滑肌收縮實質(zhì)臟器腫大化學刺激缺血牽涉痛腹壁病變其他，如過敏炎癥、痙攣、機械、化學因素腹痛的三種類型軀體性疼痛(somaticpain)內(nèi)臟性疼痛(visceralpain)牽涉痛

(referredpain)痛覺感受器痛覺神經(jīng)痛覺中樞痛覺感受器脊神經(jīng)傳入壁層腹膜、皮膚機械性刺激（如針刺、切割和燒灼）和化學性刺激（如胃酸、膽汁和胰液）敏感植物神經(jīng)傳入臟層腹膜和腹腔臟器牽拉、擠壓和增加張力敏感。軀體性腹痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根疼痛特點感覺敏銳，定位準確疼痛的程度強烈而持續(xù)可有局部腹肌強直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重Painoriginatingfromtheskinorparietalperitoneum,Painisusuallysevere,steadylocalizedeasily.內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓疼痛特點定位不準確性質(zhì)：鈍痛、酸痛、燒灼痛、絞痛常伴隨惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)Painoriginatingfromahollowviscus(stomach,intestine,gallbladder)Oftendescribedasvague,crampy(colicky),dull.Difficulttolocalize牽涉痛內(nèi)臟痛覺神經(jīng)受到強烈刺激時，內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮影響相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)，產(chǎn)生這一脊髓節(jié)段神經(jīng)所對應(yīng)的體表區(qū)域的疼痛，這種疼痛稱為牽涉痛臨床意義牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對病變部位的判斷有一定幫助膽囊疾?。荷细雇礌可嬷劣壹缤葱慕g痛：牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)匯聚-投射假說

ReferredPain－characteristics痛覺尖銳，定位明確，相關(guān)脊髓節(jié)段對應(yīng)的皮膚痛覺過敏可有壓痛及肌緊張體表疼痛的部位可距內(nèi)臟病變的部位較遠常見牽涉痛：膽囊炎－右肩背部Feltatsomedistancefromadiseasedoraffectedorgan,Welllocalized,Feltinskinordeepertissuesthatshareacentralafferentpathway,DevelopsastheintensityofavisceralpainstimulusincreasesReferredPain－Anginapectoris典型部位非典型部位止痛解痙藥物不緩解可稍緩解體位改變不常伴常伴惡心嘔吐持續(xù)性周期性局限對稱，多在中線刺痛、刀割樣絞痛、燒灼痛脹痛脊髓神經(jīng)交感或副交感神經(jīng)有髓鞘無髓鞘壁層腹膜、橫膈平滑肌痙攣，被膜擴張軀體內(nèi)臟內(nèi)臟性和軀體性腹痛的鑒別腹痛分類(classification)根據(jù)腹痛的病程區(qū)分急性腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)急性腹痛起病急、病情變化快、病情嚴重內(nèi)臟的急性炎癥胃腸穿孔臟器破裂臟器扭轉(zhuǎn)、套疊、絞窄急性血管性疾病胸腔疾病全身性疾病手術(shù)？病因及臨床表現(xiàn)－急性腹痛CauseandManifestation急性腹痛分類疼痛特點疾病舉例腹腔臟器急性炎癥伴炎癥表現(xiàn)急性膽囊炎臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)多為劇烈絞痛尿路結(jié)石內(nèi)臟破裂伴失血或休克表現(xiàn)外傷脾破裂急性血循環(huán)障礙多有基礎(chǔ)血管疾病腸系膜上動脈栓塞急性腹膜炎癥肌緊張，壓痛反跳痛胃潰瘍穿孔其他：中毒、其他臟器或全身疾病無明顯壓痛反跳痛，癥狀與體征分離心肌梗塞，糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)起病情況腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度發(fā)作時間與體位誘發(fā)、緩解因素伴隨癥狀Perceptionofvisceralpainislocalisedtotheepigastric、umblilcalorsuprapubicregionaccordingtooriginofthediseasedorgan.epigastricareaperiumbilicalareasuprapubicareas腹痛的部位腹痛的部位右上腹－－膽囊炎、膽石癥、肝炎等中上腹－－胃、十二指腸疾病、胰腺炎腰腹部－－腎及輸尿管疾病右下腹－－急性闌尾炎彌漫性或部位不定－－急性胃腸穿孔引起的急性腹膜炎、腸梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、過敏性紫癜等刺激強弱敏感性疼死啦！腹痛的性磨質(zhì)和程度燒灼樣暗痛-炎癥和化冷學物質(zhì)的壘刺激持續(xù)性鈍斬痛、脹痛--實質(zhì)性臟遷器的被膜錫張力增加劇烈刀割銀樣痛--胃腸穿孔撕裂樣痛--臟器破裂隱痛和脹范痛絞痛（腸、膽壓、腎）--平滑肌的錫痙攣、擴繞張或梗阻鉆頂樣艱痛—膽道蛔蒼蟲誘發(fā)因籮素飲食：餐后痛饑餓痛外傷藥物毒物手術(shù)進食排便藥物改變體弄位緩解或渣減輕腹植痛的因影素體位與率腹痛的旱關(guān)系體位固憲定，不燭敢活動角，拒按(腹膜炎)變換體輔位，輾烈轉(zhuǎn)不安瓦（膽道拿蛔蟲癥猾）左側(cè)臥富位(胃黏膜脫包垂)俯臥位跨或膝胸換臥位(十二指缸腸淤滯)前傾位或真?zhèn)扰P位(胰腺炎)直立（食調(diào)管炎）伴隨癥械狀發(fā)熱黃疸休克嘔吐反酸血尿腹瀉血便包塊腹痛時的險心理行為晃變化心身疾病內(nèi)在因素寇：精神、輝情緒和性做格等外在因素?。涵h(huán)境、規(guī)暗示等銘記格言所有腹痛孤，尤其是抹上腹痛的助患者必須確轟定是否嫌存在胸泡內(nèi)疾病并且不要因有倚胸內(nèi)疾病彼而忽略腹央腔疾病診斷方旗法和要敬點1、問診滅要點1）起病蹈情況2）誘因3）腹痛的柜性質(zhì)、部陰位、有無綢牽涉痛4）腹痛喪的嚴重跌程度5）伴隨乓癥狀6）影響崗腹痛的愚因素7）緩解夸或減輕朗腹痛的菠方法8）既往托發(fā)作情奴況9）有無基置2、體格檢燈查：*全面體檢3、輔助思檢查：辜*有針對性恭的檢查1）實驗虹室檢查平：2）影像飯學檢查繩：3）內(nèi)鏡撿：4）腹腔穿豪刺物病理攜組織學檢慚查5）其他：壘心電圖等腹痛的拌診斷1、定位診球斷：腹痛發(fā)冶生的部嚼位與其終所對應(yīng)伍的器官改系統(tǒng)2、定性診詠斷：腹痛的撿性質(zhì)與冰其所對拌應(yīng)的病勉因3、病因涂診斷：引起腹配痛的疾凳病的確小立引起腹痛典的常見疾顛病1、消化赴系統(tǒng)疾桃病2、泌尿促系統(tǒng)疾燈病3、腹腔內(nèi)水血管疾病4、婦產(chǎn)科脂疾病5、神經(jīng)、他精神疾病6、腹腔郵以外疾躺病7、全身穗性疾病診斷要蟲點－病辱史(h掛ist駝ory朗)男性，26歲，以塌反復(fù)上裙腹痛3年，突扔發(fā)加重1小時入院予。3年前開殼始出現(xiàn)壯間斷上清腹疼痛虎，多于歐氣候變朵化、精泛神緊張得、飲食奮失調(diào)時免發(fā)生，即多于餐爪后3-4小時，帝進食可從緩解。1小時前師進食羊責肉泡饃尿后，突筐感上腹添劇烈絞駝痛，疼恒痛迅速暖蔓延至辣全腹，姓伴惡心壇、嘔吐巨、大汗齡。既往體健帝，無手術(shù)虧外傷史。初步診銷斷：十露二指腸反潰瘍？質(zhì)穿孔？急性胰腺楚炎？其他銀？起病急捎緩疼痛部倚位性質(zhì)和載程度放射部位誘發(fā)因素伴隨癥狀手術(shù)及窯外傷史既往史女性：預(yù)月經(jīng)婚惱育史診斷要點(ph燦ysi蹦cal展ex木ami布nat臣ion棕)查體：急感性病容，長輾轉(zhuǎn)體位偵（略）腹部平坦角，腹式呼圓吸減弱，及無胃腸型漿及蠕動波素。腹肌緊張徒，全腹壓怎痛并有反蒜跳痛，以陷上腹部最斷明顯。肝臟濁撐音界消糕失，移畫動性濁偵音陰性倉。腸鳴音減薦弱?？赡茉\概斷：急警性腹膜節(jié)炎消化道件穿孔十二指吃腸潰瘍星？腹部檢段查是重饒點視診觸診：腹秤肌緊張度紀，壓痛，弓反跳痛，料臟器及腫訓(xùn)塊叩診聽診診斷要點(as物sis宵tan毀te散xam效ina萬tio助n)實驗室摔檢查：泉血常規(guī)敏白細胞草增高，具血尿淀上粉酶正落常影像學檢縮慧查：腹部平片見膈下游聾離氣體診斷：罪急性腹木膜炎消化道太穿孔十二指圈腸潰瘍貫？手術(shù)所啊見：十害二指腸蛋潰瘍穿默孔根據(jù)具湖體情況育選擇實驗室咐檢查：感血尿便菌常規(guī)，之肝功能岔，淀粉比酶等影像學毫檢查：X線，超聲厘等其他：象心電圖煌，內(nèi)窺毫鏡等Sum信mar恭yMec緒han論ismType雁ssoma只tic擇painvis姿cer愚al傳pai敲nref低err紋ed墳pai井nCla射ssi周fic妙ati互onacut彈echro認nicDia綁gno果sishis攜tor委yphys旱ical肺exa漁mina嫌tionLab掃an變do挪the預(yù)ra繞ssi擦sta吐nt閱exa皇min角ati餓onpati泄entmani才fest欲atio桿nhis問tor時yexam筋inat賽ionsobs閣erv棟ati菌ontrea懂tmen畫t9、靜夜涉四無鄰巧，荒居翁舊業(yè)貧排。。4月-2箏34月-聯(lián)23Frid灘ay,算Apri馳l28蘇,20旺2310、雨中黃偶葉樹，燈材下白頭人披。。16:穩(wěn)40:排1116:4庭0:1116:娛404/28貿(mào)/202搶34:辭40:1暢1PM11、以我獨浙沈久，愧菜君相見頻帖。。4月-2樣316:4遮0:1116:4圣0Apr嗚-2328-A略pr-2叢312、故人江扇海別，幾鋤度隔山川治。。16:4押0:1116:4薯0:1116:4肌0Fri悼day歡,A疏pri失l2粱8,懲202牢313、乍見翻軟疑夢，相驢悲各問年鐮。。4月-糞234月-2至316:4減0:1116:向40:碌11Apr膛il醉28,劑20獻2314、他鄉(xiāng)生吵白發(fā)，舊禾國見青山差。。28四抵月20悲234:4貧0:1恥1下訴午16:患40:駐114月-流2315、比不總了得就圾不比，月得不到霧的就不磚要。。麥。四月2悲34:4稀0下腳午4月-請2316:4鐘0Apr只il詢28,票20典2316、行動震出成果分，工作納出財富色。。2023俊/4/2挽816渾:40:雖1216:4菠0:1228A俯pril碌202出317、做前，墳?zāi)軌颦h(huán)視傷四周；做備時，你只程能或者最柄好沿著以垃腳為起點章的射線向須前。。4:4襯0:1每2下種午4:4睛0下也午16:4糖0:124月-芬239、沒有商失敗，固只有暫咳時停止道成功！羨。4月-愁234月-伏23Fri職day羨,A疑pri槍l2趟8,書202草310、很多帆事情努潔力了未朗必有結(jié)竄果，但麗是不努賺力卻什耐么改變荷也沒有針。。16:4紗0:1316:4售0:1316:4昆04/2剃8/2徹023世4:但40:鼠13爹PM11、成功躁就是日謙復(fù)一日澇那一點阻點小小蔑努力的禮積累。礎(chǔ)。4月-2滑316:魯40:淘1316:意40Apr蓮-2328-A怨pr-2侄312、世間成聚事，不求昌其絕對圓角滿，留一嗓份不足，臟可得無限丘完美。。16:4繡0:1316:4怠0:1316:4從0Frid物ay,蠅Apri婆l28刻,20株2313、不知蔥香積寺即，數(shù)里辣入云峰炊。。4月-謹234月-論2316:淚40:帥1416:4旗0:14Apri國l28毒,20裁2314、意志紐奉堅強的久人能把愈世界放涉在手中搏像泥塊痰一樣任野意揉捏李。28嫌四月膜202陰34:4傍0:1崖4下花午16:腿40:雕144月-私2315、楚塞刑三湘接喘，荊門沸九派通鴿。。。四月2聚34:4撓0下把午4月-焦2316:4障0Apr附il攝28,蓮20沖2316、少年十螞五二十時號，步行奪幕得胡馬騎擁。。202歐3/4膏/28故16匠:40輝:1416:4駐0:1428僑Apr歐il峰202何317、空山千新雨后憤，天氣稍晚來秋董。。4:40存:14狂下午4:4雞0下生午16:精40:礙144月-洞239、楊柳裂散和風釘，青山語澹吾慮博。。4月-2披34月-位23Fri災(zāi)day悲,A貸pri宮l2降8,懷202想310、閱讀征一切好別書如同員和過去專最杰出濃的人談纏話。16:4康0:1416:氣40:蟲1416:4最04/28走/202拖34:掌40:1扎4PM11、越是漸沒有本計領(lǐng)的就渡越加自張命不凡廢。4月-2閥316:喉40:懸1416:果40Apr抖-2328-A爸pr-2銀312、越是無樓能的人，白越喜歡挑承剔別人的各錯兒。16:作40:語1416:父