性病知識(shí)講座課件

性病知識(shí)講座淋病典型的急性淋病陰道口和尿道口的濃性分泌物

淋病是通過(guò)哪些途徑傳染的？

淋病主要是通過(guò)性生活傳染。成人幾乎全部是通過(guò)性接觸患上的，很少會(huì)通過(guò)衣服、被褥、便盆傳染。剛出生的小孩子可以被患病的母親傳染，這種淋病在出生過(guò)程中就已經(jīng)染上，還有就是小女孩會(huì)因?yàn)榕c淋病患者共用物品被傳染。

感染后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)??？

病人一般在感染后的3~5天發(fā)病，最多也就10天左右，主要與患者的身體狀況有關(guān)。如果患者有身體虛弱抵抗力差、酗酒、性生活過(guò)度等情況時(shí)，就發(fā)病早一些，但都不會(huì)很晚。

男性淋病有哪些并發(fā)癥？男性患者如果在發(fā)病后沒(méi)有及時(shí)治療，病菌就會(huì)向上蔓延感染到其它器官，引起并發(fā)癥。其中常見(jiàn)的是感染前列腺，引起淋菌性前列腺炎，表現(xiàn)為發(fā)燒、小便時(shí)疼痛、小便次數(shù)增加、會(huì)陰處疼痛，經(jīng)肛門(mén)觸摸前列腺發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，有明顯的壓痛。如果蔓延到附睪、睪丸，可引起附睪炎、睪丸炎，發(fā)病很急，剛開(kāi)始只是陰囊、睪丸有牽拉痛，之后癥狀加重，出現(xiàn)附睪、睪丸腫大、壓痛。

女性患者有哪些癥狀？

女性患者主要表現(xiàn)為尿道炎和宮頸炎，病人有小便時(shí)疼痛、小便次數(shù)增加、尿中有血、燒灼感等癥狀，尿道口發(fā)紅，有膿性分泌物。宮頸炎的發(fā)病率比尿道炎還要高，病人自己感覺(jué)白帶增多、陰道口有發(fā)膿的分泌物流出，外陰處瘙癢、陰道內(nèi)有輕微的疼痛和燒灼感。

女性患者會(huì)有哪些并發(fā)癥？

淋病引起的宮頸炎如果不進(jìn)行治療，或治療不徹底，感染就會(huì)向上擴(kuò)散淋菌性盆腔炎，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等，多數(shù)病人出現(xiàn)白帶增多，膿性白帶或白帶中帶血絲，而且還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、不想吃飯、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，以后還會(huì)造成輸卵管粘連、阻塞，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。

（二）培養(yǎng)檢查：

淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，在基因診斷問(wèn)世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和NewYorkCity（NYC）培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%，女性80-90%。

治療按照衛(wèi)生部性病規(guī)范診療方案，淋病的治療：1.頭孢曲松鈉：0.75g肌注一次2.大觀霉素（壯觀霉素）：2g肌注一次3.其他可選擇阿齊霉素、喹喏酮類(lèi)。PPNG病人選擇非青霉素、頭孢類(lèi)，以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為主。非淋菌性尿道炎非淋的治療

首選阿奇霉素1g頓服；美滿霉素100mg/bid;其它選擇四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等其它藥物。淋病與非淋的鑒別臨床病癥潛伏期發(fā)病尿路刺激征全身癥狀

尿道分泌物無(wú)癥狀帶菌者白細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌病原菌培養(yǎng)沙眼衣原體

1-3周緩慢輕或無(wú)無(wú)少或無(wú)，粘液性或漿液性稀薄

相當(dāng)多（一)

沙眼衣原體淋球菌2-5日突然多見(jiàn)偶見(jiàn)

常見(jiàn)，量多呈膿性

有，但不多（+）

淋球菌尖銳濕疣

治療尖銳濕疣

目前尖銳濕疣不能治愈且易復(fù)發(fā)，只能通過(guò)以下幾種方法將疣體除掉，但不能清除體內(nèi)的病毒，因而無(wú)法根治，也沒(méi)有預(yù)防復(fù)發(fā)的良方。

1、局部涂抹藥物：用80~90%三氯醋酸溶液，只涂在疣體上，涂后用滑石粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液，以免灼傷面太大?；蛘呤褂?%的肽丁胺霜外用，每天2次，這種藥刺激性小，療效較好。用5%的5-氟鳥(niǎo)嘧啶霜或5-氟鳥(niǎo)嘧啶注射液涂擦患處也有較好的效果，每天涂擦1~2次。在用藥時(shí)，可能會(huì)出疼痛、灼熱、發(fā)癢、紅腫等副作用。

2、激光治療:在局部麻醉之后，用一束高能的光將疣直接切除，有效率可達(dá)90%以上。

3、液氮冷凍療法：局麻以后，將疣冷凍然后切除。治愈率也可達(dá)90%以上。

4、手術(shù)切除：如果疣體很大且有蒂，可用手術(shù)切除。

診斷

1．不潔性交史。2．典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。3．醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，病理切片可見(jiàn)角化不良及凹空細(xì)胞。4．核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測(cè)可見(jiàn)特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶。

尖銳濕疣的亞臨床感染問(wèn)題

亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認(rèn)的病變，但用3%-5%醋酸液局部外涂或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。亞臨床感染問(wèn)題也是尖銳濕疣治療中著重解決的問(wèn)題。尖銳濕疣治療的復(fù)發(fā)多與亞臨床感染有關(guān)。所以在治療中除了對(duì)疣體治療外應(yīng)著重對(duì)亞臨床感染部位醋酸涂抹后也采取相應(yīng)的治療，可大大減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問(wèn)題。

單純皰疹病毒Ⅱ型感染特點(diǎn)感染單純皰疹病毒之后，病毒基因組會(huì)以潛伏狀態(tài)終身存在于宿主的感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞核中。因此，一旦感染就成為終身攜帶者。

感染單純皰疹病毒并不一定會(huì)引起癥狀，但病毒可通過(guò)有癥狀的病灶和無(wú)癥狀的病毒脫落傳染他人。在50-90%的傳染中，受到感染的伴侶并不知道發(fā)生了皰疹病毒感染。

與Ⅱ型病毒引起的感染相比，Ⅰ型病毒感染導(dǎo)致的生殖器皰疹有較少的無(wú)癥狀脫落和較低的傳染率。

生殖皰疹主要癥狀

HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見(jiàn)男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道；女性常見(jiàn)于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺(jué)疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳睢１静∫话憬?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

潛伏感染和復(fù)發(fā)

HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)，但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類(lèi)似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。

復(fù)發(fā)生殖器皰疹（GH）對(duì)患者心理影響較大，由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險(xiǎn)性，故給患者帶來(lái)心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn)，只要患者堅(jiān)持規(guī)律治療，都能治愈。

治療與預(yù)防

生殖器皰疹是一種易復(fù)發(fā)性、且不可徹底治愈的疾病。但這并不意味著該病沒(méi)有防治的方法。治療方法的選擇取決于如下幾個(gè)因素：皰疹復(fù)發(fā)的頻度、嚴(yán)重程度，以及性伴侶的感染狀態(tài)。因?yàn)榘捳畈《緹o(wú)法從神經(jīng)元中徹底消除，所以，治療的目的主要是控制病變?cè)谄つw和黏膜處的表現(xiàn)。最近的研究顯示：在易感婦女中，使用避孕套可以明顯預(yù)防生殖器皰疹病毒感染。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹患者或帶病毒者，每天口服一次伐西洛韋再加上用安全套的性交，可顯著減少配偶的感染機(jī)會(huì)，同時(shí)還可減少皰疹復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。但是應(yīng)注意，伐昔洛韋并不能百分百地起到保護(hù)作用——這種治療方法只能減少病毒的傳染性，并不能代替安全套的作用。患者在癥狀復(fù)發(fā)期間，病人或配偶還需要持續(xù)使用安全套。

梅毒梅毒的治療青霉素是高效抗梅毒螺旋體的藥物，血清濃度高于0.03單位/毫升時(shí)，即可殺滅梅毒螺旋體。由于青霉素注射后引起大量的螺旋體死亡放出異性蛋白，可引起Jarisch-Herxheimer反應(yīng)。在早期患者這種反應(yīng)常在注射后3-12小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，乏力及皮膚損害或骨膜炎疼痛癥狀等加重，但一般并不嚴(yán)重，可于24小時(shí)左右緩解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反應(yīng)，如注射后心血管梅毒患者出現(xiàn)心絞痛、心律不齊，甚至發(fā)生主動(dòng)脈瘤破裂等；亦可使神經(jīng)梅毒癥狀加重，如耳聾加重或出現(xiàn)頭痛癥狀。有人主張?jiān)谟们嗝顾刂委熜难芑蛏窠?jīng)梅毒前2-3日，開(kāi)始用強(qiáng)的松，可減輕Jarisch-herxheimer反應(yīng)。服法，每日20-30毫克，治療開(kāi)始2-3后，如無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較輕即逐漸減量，停止此種預(yù)防措施。芐星青霉素每周肌肉注射一次，每次240萬(wàn)單位，共三次，