中國公共政策-農(nóng)村醫(yī)療改革

我國農(nóng)村醫(yī)療改革的政策選擇袁露瑤公管0912009012340摘要：自改革開放以來，我國的國民經(jīng)濟(jì)有了飛速的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也有了長足的進(jìn)步，但是經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向型衛(wèi)生政策在顯現(xiàn)了它的短期效應(yīng)的同時也暴露出了一些弊端。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步、價值的多元化、人們健康需求的日益增長，特別是對生命健康的關(guān)注就使得我國衛(wèi)生政策的制定面臨著相當(dāng)復(fù)雜的局面，面臨著許多問題。我國是典型的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的醫(yī)療政策體制的完善就顯得更為重要。進(jìn)入21世紀(jì)以來，中國老齡化趨勢進(jìn)一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療改革勢在必行，而且是我國奔小康道路上的重要一步。關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制、政策選擇、農(nóng)村我國是一個農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)村居民健康，直接關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，關(guān)系到農(nóng)村的社會穩(wěn)定。我國從1994年就開始進(jìn)行醫(yī)療改革試點，1998年醫(yī)療改革進(jìn)入組織實施階段。2000年7月，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議召開，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以全面展開。但從總體上看，改革成效甚微，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，存在諸多問題，面臨著很多新的挑戰(zhàn)。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成果第一，人民健康水平不斷提高；第二，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；第三，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；第四，重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展；第五，婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高。困擾我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問題1、衛(wèi)生資源配置失衡、醫(yī)療保障制度落后、農(nóng)村醫(yī)療保健條件急劇下降有資料表明，在我國僅占總?cè)丝?0%的城市人口消費了95%的醫(yī)療商品，擁有全國80%的衛(wèi)生資源；而我國人口總數(shù)近80%的農(nóng)村人口卻只擁有20%的衛(wèi)生資源，衛(wèi)生資源配置的失衡非常明顯。

隨著我國最廣泛的公費醫(yī)療和勞保制度的打破，新的醫(yī)療保障制度開始重新構(gòu)建，但這一制度成功地取得卻是建立在將廣大農(nóng)民排除在外的基礎(chǔ)上，而且醫(yī)保起付線規(guī)定也不合理，一般按當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的10%設(shè)置，而不是根據(jù)不同收入段設(shè)置不同起付線，對于低保人群而言起付線就相當(dāng)于他們年收入的50%，負(fù)擔(dān)沉重。在廣大的農(nóng)村，由于集體經(jīng)濟(jì)向家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制經(jīng)濟(jì)的過渡，導(dǎo)致了原有醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的解體，而基本醫(yī)保又將他們排除在外，廣大農(nóng)民只能完全自費去“購買”醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保健條件急劇下降。2、農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。農(nóng)村公共衛(wèi)生支出的增長主要由于人員經(jīng)費增長拉動,公務(wù)費和業(yè)務(wù)費幾乎沒有增長甚至下降。農(nóng)村公共衛(wèi)生的公務(wù)費和業(yè)務(wù)費中,政府支出逐漸走低,公務(wù)費和業(yè)務(wù)費從１９９１年的２．５８億元下降到２０００年的１．８４億元,剔除價格影響因素,年均增長速度為-１０.７%；致使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過“有償服務(wù)”進(jìn)行“創(chuàng)收”,來解決業(yè)務(wù)活動經(jīng)費不足的問題。農(nóng)村基層預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費嚴(yán)重不足，預(yù)防保健工作有所削弱，某些已經(jīng)消滅或已被控制的傳染病、寄生蟲病、地方病在一些地方時有回升，而且新發(fā)生的病種也有不同程度的流行。3、農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏。衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施舉步維艱。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。但經(jīng)過試點工作發(fā)現(xiàn)很多問題，首先是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識不足，疑慮重重。這里有宣傳教育不到位的因素，更重要的原因是農(nóng)民對國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，可預(yù)期性的利益渺茫。其次是藥品價格居高不下，農(nóng)民不堪負(fù)重。改革開放后，雖然農(nóng)民收入增加了，解決了溫飽問題，但看病難的情形越來越嚴(yán)重。5、藥品價格虛高，個人支付能力有限。目前，我國的農(nóng)村銷售的藥品大多數(shù)是一些很普通的常規(guī)藥品，這類藥品對一些疑難雜癥的治療顯得有些力不存心，但是，稍好一點的藥品一盒相當(dāng)于有些貧困地區(qū)農(nóng)民一年的收入，國家對農(nóng)民每年30元的補貼還買不來一盒藥，這樣的藥品農(nóng)民只能望而卻步?！俺抢锶硕妓涝卺t(yī)院，農(nóng)村人都死在家里。”是當(dāng)前便車”行為；二是根據(jù)地區(qū)和個體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與收入的差異以及不同人的服務(wù)需求設(shè)置若干險種和賠付上限；三是在設(shè)定起保線與限定額的同時確定大病的類型與范圍。第六，籌建慈善基金并啟動非盈利部門。非盈利部門發(fā)端于美國，是美國社會中那些既非政府也非商業(yè)性的機(jī)構(gòu)與組織的總稱，它也是被稱為第三套系統(tǒng)、獨立系統(tǒng)、慈善事業(yè)、志愿者系統(tǒng)或社會系統(tǒng)等。其他國家把這種機(jī)構(gòu)稱為非政府組織。不少美國人認(rèn)為，假如沒有政府，他們照樣活得好，但如果沒有非盈利機(jī)構(gòu)，美國就完了。他們把非盈利體系和憲法看成是支撐美國的兩個車輪。非盈利體系的角色是多重的，如推動和平、綠色環(huán)保、自然災(zāi)害救助、公益事業(yè)等，但它們的主要功能首先是保護(hù)弱勢群體，非盈利機(jī)構(gòu)每年花在窮人身上的資金高達(dá)十幾億。中國應(yīng)該借鑒美國非盈利體系的經(jīng)驗和做法，應(yīng)該由社會而不是政府籌集公共基金，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)增開融資渠道。避免象“希望工程”那樣出現(xiàn)管理失責(zé)和監(jiān)督虛設(shè)的問題，能真正做到善款善用，保證讓善款“裝在玻璃做的口袋里”，實現(xiàn)善款運行全過程公開，以便全社會共同監(jiān)督。第七，建立農(nóng)村急救反應(yīng)系統(tǒng)。廣大農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)落后，公共設(shè)施建設(shè)一直停滯不前，公路、交通用車、通訊等設(shè)施較為缺乏。因此，國家應(yīng)該適當(dāng)考慮撥付?？罱o一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于購買救護(hù)用車，并建立農(nóng)村的“流動120體系”。救護(hù)用車農(nóng)忙時奔赴田間地頭，以防止農(nóng)民勞動時發(fā)生急病，解決農(nóng)民就地看病的問題。從湖南省來看，不少農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)的一些村基本上有幾臺程控電話，通訊線路已架設(shè)到相當(dāng)多的地方，但郵電部門應(yīng)安裝公用IC電話，這也是通訊服務(wù)的社會公平性的要求。只有村旁路邊有了公用電話，“急救120系統(tǒng)”才有用武之地。作為社會公益事業(yè)的組成部份，急救工作，尤其是院外急救，應(yīng)該體現(xiàn)政府行為。各級政府要從滿足民眾和社會需要出發(fā)，將急救醫(yī)療納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃，重點支持。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位，其經(jīng)費應(yīng)由政府財政保證，滿足其正常運行的基本要求，以解除急救人員的后顧之憂。結(jié)論我覺得，以上的觀點似乎還都停留在理論層面上，要改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀，就必須從實踐中進(jìn)一步驗證理論，需要國家、社會、城鄉(xiāng)多方面人員現(xiàn)實中的通力合作。如何在實踐中協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，使這些建議得以實現(xiàn)，并使得農(nóng)村醫(yī)療體制、機(jī)構(gòu)、人員的配置真正體現(xiàn)農(nóng)民的利益、國家的利