循證心理健康教育視角下的心理健康教育

循證心理健康教育視角下的心理健康教育楊文登【摘要】循證心理健康教育是指心理健康教育者在意識到教育對象的特征、文化與偏好的情況下，將最佳研究證據(jù)與自己的教育技能整合起來所進行的心理健康教育。它屬于當今循證實踐運動的一部分，是肇始于循證醫(yī)學，在循證心理治療的基礎上發(fā)展起來的一種心理健康教育新取向。循證心理健康教育的出現(xiàn)，為心理健康教育縮短研究與實踐的距離、提高教育的效果、平衡研究者、教育者及教育對象三方的利益、增強心理健康教育的”可操作性”等提供了一條可供選擇的途徑。%Evidence-basedmentalhealthreferstotheintegrationofthebestavailableresearchwitheducationalexpertiseinthecontextofstudents1characteristics,culture,andpreferences.Itstartsfromevidence-basedmedicine,andisapartofevidence-basedpracticemovement.Evidencebasedmentalhealthincludesmainlythreeaspects:theresearcher1sbestevidence,theeducator1sexpertise,andthestudents1characteristics,cultureandpreferences.Itisakindofmentalhealthpracticebasedonevidence-basedpsychotherapy.Thepaperintroducestheconcept,coreideaofevidence-basedmentalhealthandrevealsitspossibleenlightenmentonChinesementalhealthpractice.【期刊名稱】《中南林業(yè)科技大學學報(社會科學版)》【年(卷)，期】2012(006)003【總頁數(shù)】4頁(P132-134,152)【關鍵詞】循證心理健康教育;循證醫(yī)學;循證心理治療;有效【作者】楊文登【作者單位】廣州大學教育學院心理與腦科學中心，廣東廣州510006【正文語種】中文【中圖分類】G625有關心理健康教育的研究在國內夕卜均非常熱門，從國家政策的制訂到學術論文的發(fā)表，都取得了大量成果。但是，心理健康教育在學科定義、定位、定向等理論問題上仍有待澄清，實踐過程中也存在著課程化、醫(yī)學化、形式化、片面化、德育化、簡單化等傾向［1］。如何將心理健康方面的研究成果與具體的教育實踐結合起來，為一線實踐者及需要幫助的人們提供可以操作、科學有效的具體措施，一直是人們追求的目標。當前在國夕卜興起的循證心理健康教育(evidence-basedmentalhealthpractice)為解決這些問題提供了一種新的視角與一條可供選擇的途徑。本文將簡要探討有關循證心理健康教育的定義、核心理念及其對中國心理健康教育的可能啟示。循證心理健康教育是肇始于循證醫(yī)學，在循證心理治療的基礎上發(fā)展起來的一種心理健康教育新取向。它與循證醫(yī)學、循證心理治療等有著重要的關聯(lián)，為便于讀者理解，本文先介紹這些相關的概念。循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine)本意指"基于證據(jù)的治療"，是"醫(yī)生嚴謹、清晰、明智地運用當前最佳的證據(jù)來為患者個體進行醫(yī)療決策?！保?］它將醫(yī)生的臨床技能與研究者的最佳證據(jù)整合起來，使研究者、病人、醫(yī)生三個方面都得到了相應的考慮：第一，研究者中至少有一部分人密切關注醫(yī)學實踐，提供解決臨床實踐問題的證據(jù)；第二，醫(yī)生從診斷、治療、評估到預后均應參考相應的治療指南或研究證據(jù)；第三，病人的價值觀、主觀意愿得到了重視，醫(yī)生不再主宰治療進程，病人亦可基于證據(jù)參與治療決策，選擇自己喜歡的治療方案，積極主動地參與到治療的過程中。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一場革命。它出現(xiàn)后，迅速催生了一場轟轟烈烈的循證實踐運動。它似乎在平靜的水面上投下了一塊巨石，第一波就以迅雷不及掩耳之勢橫掃了整個醫(yī)學領域，形成了循證心血管病學、循證護理學等學科，然后逐漸向周邊擴散，形成了循證心理治療、循證教育學等多個新興領域。其中，循證心理治療是循證心理健康教育得以誕生的重要基礎。所謂循證心理治療，是指“治療者在意識到病人的特征、文化與偏好的情況下，將最好的、可供使用的研究證據(jù)與自己的臨床技能整合起來所進行的心理治療?！保?］它也分為三個方面：研究者的最佳證據(jù)；治療者的臨床技能；以及病人的人格、文化與偏好（見圖1）［4］。循證心理治療不僅是一種心理治療理論，還是一個實實在在的實踐框架。它有著相對固定的、成熟的實施步驟。一些學者將其總結為〃五個A”。第一，提問（Ask）。確定在心理治療過程中所遇到的情況，將其轉化為需要解決的問題，并將該問題進行PICO格式化，以適合檢索的方式呈現(xiàn)出來；第二，獲取證據(jù)（Access）。查看是否已經(jīng)有解決該問題的指南或手冊，如果沒有，則登錄相關數(shù)據(jù)庫，檢索可以回答上述問題的所有研究證據(jù)；第三，批判評價（Appraisal）o評價檢索到的證據(jù)的正確性、有用性，從中找出最佳證據(jù)；第四，應用（Apply）。實施最佳證據(jù)所提供的治療方案；第五，評估（Assess）。對所做的工作進行評價，為今后更為有效地開展循證心理治療總結經(jīng)驗教訓（詳細的實施步驟可參閱《循證實踐的臨床指南》［5］）。循證心理健康教育屬于浩浩蕩蕩的循證實踐運動的一部分。早在1998年，英國著名的醫(yī)學期刊BMJ就發(fā)行了與《循證醫(yī)學》同為姊妹刊的《循證心理健康雜志》（Evidence-basedMentalHealth），至今已經(jīng)發(fā)表了大量有關循證心理健康教育的文章（比如，在其創(chuàng)刊號中，JohnGeddes等發(fā)表了《心理健康中的循證實踐》一文，詳細介紹了循證心理健康教育的內涵［6］）。此后，RobertE.Drake主編了《心理健康護理中的循證實踐》（2003）［7］及《循證心理健康教育》（2003）［8］，John,C.Norcross等主編了《心理健康中的循證實踐：基本問題的討論與對話》（2005）［9］，等等，都對循證心理健康教育進行了詳細的介紹。本文綜合這些觀點，認為循證心理健康教育是指心理健康教育者在意識到教育對象的特征、文化與偏好的情況下，將最佳研究證據(jù)與自己的教育技能整合起來所進行的心理健康教育。與循證醫(yī)學及循證心理治療相似，循證心理健康教育同樣主要包括三個方面的內容。首先，心理健康教育的研究者。負責針對心理健康教育中存在的具體問題，進行科學研究，并對已有的科學研究進行元分析，為教育一線的實踐者提供最佳的研究證據(jù)；其次，心理健康教育的實踐者。按照循證心理健康教育的實施步驟，明確其所面對教育對象的問題，到網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫查詢相關的解決方案，結合自己的個人經(jīng)驗，為對象提供合適的心理健康教育；第三，接受心理健康教育的對象。這主要指各類大、中、小學校的學生及其家長，他們可以針對自己的具體問題，到數(shù)據(jù)庫查詢研究證據(jù)，選擇自己喜歡的矯正問題的方法，主動、積極地參與到心理健康教育的實踐過程中。循證心理健康教育與循證心理治療有一定區(qū)別：循證心理健康教育的誕生要稍晚一些，沒有循證心理治療成熟；循證心理健康教育以循證心理治療為基礎，共享著后者的資源；更為重要的是，循證心理健康教育主要是針對學校各類學生的心理健康問題，這些問題一般不太嚴重，需要矯正而不是治療，其目標主要是促進心理成長，而不是治療疾病。但是，循證心理健康教育與循證心理治療同屬于循證實踐運動，兩者在核心理念上是一致的。具體說來，循證心理健康教育主要遵循如下解決問題的邏輯：針對各種形形色色的心理健康問題，哪種教育方式才是最佳的？遵循最佳證據(jù)的教育方式就是最佳的。但是，哪個證據(jù)才是最佳證據(jù)？把當前所有可能解決問題的證據(jù)進行分級，級別最高的就是最佳證據(jù)。但是，該怎么將證據(jù)進行分級呢？采用循證醫(yī)學及循證心理治療等通用的證據(jù)分級標準，按照研究證據(jù)的科學程度來進行分級。大規(guī)模、大樣本、隨機對照的實驗及其元分析、系統(tǒng)綜述等得來的證據(jù)級別最高，準實驗研究、質化研究、相關研究等證據(jù)的級別次之，個人經(jīng)驗、教科書案例及專家意見的級別最低。只有高級別證據(jù)不存在的情況下，才可使用低級別證據(jù)?，F(xiàn)在的問題是，該到哪里、如何尋找這些研究證據(jù)呢？建立大型數(shù)據(jù)庫。按照心理健康教育中存在的相關問題，如怎樣克服女生害怕學習數(shù)學的心理障礙、如何解決小學生的閱讀障礙等，專門組織研究專家，就這些問題進行分類，并對所有相關的研究進行元分析，然后找出最佳的教育方式，將其放在大型數(shù)據(jù)庫里。讓全世界各地的實踐者都可以通過網(wǎng)絡進行查詢，保證全球各個角落的人們均能遵循這些證據(jù)進行心理健康教育，使所有學生均有機會從中受益。循證心理健康教育是一種新的心理健康教育理念與實踐框架，它的興起為提高心理健康教育的有效性提供了可操作的技術手段。它主要有如下貢獻：第一，為整合心理健康教育研究與實踐的提供一種新的視角。心理健康教育中理論脫離實踐的問題，是一個〃多年煮不爛”的老問題，許多有識之士曾試圖解決，但缺乏有效的整合手段。循證心理健康教育把研究者、實踐者及教育對象前所未有地整合在一起，要求研究者提供研究證據(jù)，實踐者根據(jù)最佳證據(jù)進行教學與心理輔導，教育對象也有權利按自己的偏好選擇接受心理健康教育的方法，真正縮短了理論與實踐的距離。第二，提高心理健康教育的效果。循證心理健康教育強調嚴格的科學研究，有著固定的研究證據(jù)分級標準與實踐步驟，建立了大型的心理健康教育方面的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，讓全球任何一個角落的使用者都能盡量遵循當前最好的證據(jù)進行〃可操作性”很強的心理健康教育。第三，平衡了研究者、實踐者、教育對象三方的利益。循證心理健康教育將各方的利益平衡建立在科學、理性的研究基礎之上。參與循證教育的各方有著明確的分工，各司其職，形成合力推動心理健康教育事業(yè)的發(fā)展。第四，為心理健康教育改革提供證據(jù)支持。循證心理健康教育強調綜合考慮各種理論取向，用實證的方法對所有教育政策進行對比、診斷與評估，從中找出最佳決策的證據(jù)。管理者同樣應該遵照證據(jù)執(zhí)行政策，從而提高了教育改革的科學性。當然，循證心理健康教育作為一種新生之物，存在的問題也不少。具體說來，有以下幾點：第一，科學研究與現(xiàn)實的實踐存在著一定距離。循證心理健康教育最核心的理念是用研究的科學性來保證實踐的有效性。但是，研究情境與實踐情境畢竟存在區(qū)別，在實踐過程生搬硬套研究證據(jù)，有可能扼殺心理健康教育的豐富性，達不到預期的效果。第二，難以對心理健康教育中存在的問題進行分類。心理健康教育的現(xiàn)實是豐富的，它遇到的問題難以像循證心理治療那樣進行分類（如心理治療有專門的DSM-IV，即《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》，可以對心理疾病進行細化分類）。因此，在現(xiàn)實操作過程中，實踐者難以明確自己所遇到的問題，也難以找到相關的研究證據(jù)。第三，最為重要的是，循證心理健康教育的研究證據(jù)較少，當前還未擁有專門的數(shù)據(jù)庫。它的主要研究證據(jù)大都存在于考科藍、坎貝爾協(xié)作網(wǎng)、WWC（美國教育部組建的有效教學策略網(wǎng)）等循證醫(yī)學、循證心理治療或循證教育學的數(shù)據(jù)庫中。第四，當前循證心理健康教育的科學研究證據(jù)主要集中在關于生理醫(yī)學方面（這在心理藥物治療日益盛行的年代尤其如此，比如最近出現(xiàn)的具身認知（embodiedcognition）思潮就特別強調心智或認知對身體及其感覺運動系統(tǒng)的依賴性，認為認知是身體的認知，身體參與甚至在某種程度上決定了人的認知[10]），而傳統(tǒng)的心理治療方法（尤其是精神分析）由于難以標準化，難以進行量化研究，得出的證據(jù)級別往往較低，難以指導具體的實踐，不利于以心理咨詢（談話技術）為重要基礎的循證心理健康教育的順利開展。當前，國內有關循證醫(yī)學的研究開展得如火如荼，已經(jīng)有《循證醫(yī)學》、《中國循證醫(yī)學雜志》等4本以〃循證”命名的期刊，在北京大學等十多所大學有著專門的循證醫(yī)學研究中心。國內循證醫(yī)學的發(fā)展與國外可謂是同步發(fā)展，但在循證心理健康教育領域，還未見到專門介紹的文獻，對其介紹主要集中在少數(shù)有關循證心理治療與循證教育學的論文中。我們認為，對循證心理健康教育的介紹少并不等于它沒有存在的必要。事實上，循證心理健康教育為解決國內心理健康教育所面臨的一系列問題提供重要的啟示。首先，應增強心理健康教育的〃可操作性”。當前國內心理健康教育已經(jīng)制訂了一些政策標準（如教育部曾印發(fā)《中小學心理健康教育指導綱要》），但針對具體問題如何進行心理健康教育的文獻還不多見。循證心理健康教育出現(xiàn)后，人們可以利用計算機網(wǎng)絡等技術手段，將當前針對某一問題的最好的教育方式告知一線的實踐者，從而使所有的實踐者都能遵循證據(jù)進行操作，使所有學生都有機會得到較好的教育。其次，應考慮到學生的獨特性。在循證心理健康教育看來，學生并不是一個平均數(shù)的概念，他們及其家長的文化、偏好、價值觀等因素均會影響到心理健康教育的效果。因此，心理健康的教育者應靈活運用科學研究得來的證據(jù)，考慮學生的具體情況，結合自己的技能，進行適合情境的、有效的心理健康教育。不要只使用一種方法來對待所有學生，也不要只有在心理健康課程中才進行心理健康教育（比如，在音樂、體育課中也可以滲透心理健康教育［11-12］）。最后，對心理健康教育進行循證管理。相關管理部門（如政府及相關教育管理機構）可以運用財政贊助、課題審批、論文發(fā)表、著作出版等杠桿，保證急需研究的實踐問題得到研究，并組織制訂心理健康教育的指南、標準與手冊，建立相關的數(shù)據(jù)庫供心理健康教育者、學生及家長使用?？傊?，我們有理由相信，循證心理健康教育的引入，將從教育理念與技術手段等方面，為中國心理健康教育的進一步發(fā)展注入新的活力?！鞠嚓P文獻】俞國良，王永麗.中小學心理健康教育：現(xiàn)狀、問題與發(fā)展趨勢[J].教育研究，2002,(7):7073.SackettDL,RosenbergWMC,GrayJAM,etal.Evidencebasedmedicine:Whatitisandwhatitisn’t[J].BritishMedicalJournal,1996,(1):71-72.APAPresidentialTaskForceonEvidence-basedPractice.Evidencebasedpracticeinpsychology[J].AmericanPsychologist,2006,6M4):271-285.楊文登，葉浩生.循證心理治療：心理治療發(fā)展的新方向[J].心理科學，2010,33(2):500-502.NorcrossJC,HoganTP,KoocherGP.Clinician'sGuidetoEvidenceBasedPractices:MentalHealthandtheAddictions[M].NewYork:OxfordUniversityPress,2007.GeddesJ,ReynoldsS,Streiner