康復(fù)評(píng)定-協(xié)調(diào)平衡

康復(fù)評(píng)定——協(xié)調(diào)平衡第一頁(yè)，共71頁(yè)。Contents協(xié)調(diào)功能的評(píng)定1平衡功能的評(píng)定2第二頁(yè)，共71頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級(jí)。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評(píng)定方法。了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病了解常用的評(píng)定量表第三頁(yè)，共71頁(yè)。第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評(píng)定第四頁(yè)，共71頁(yè)。協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力一、概述第五頁(yè)，共71頁(yè)。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類Descriptionofthecontents粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類第六頁(yè)，共71頁(yè)。第七頁(yè)，共71頁(yè)。第八頁(yè)，共71頁(yè)。第九頁(yè)，共71頁(yè)。小腦功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)特征：小腦－大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)第十頁(yè)，共71頁(yè)。錐體外系錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。調(diào)節(jié)肌緊張，對(duì)肌緊張有抑制作用；協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，參與隨意運(yùn)動(dòng)的管理；維持姿勢(shì)。第十一頁(yè)，共71頁(yè)。前庭和深感覺(jué)傳導(dǎo)第十二頁(yè)，共71頁(yè)。（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。

分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺(jué)和視覺(jué)異常，周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷第十三頁(yè)，共71頁(yè)。常見(jiàn)疾?。?）感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。（2）小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。（3）前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核病變前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管病）迷路炎、耳性眩暈等。共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢(shì)和平衡。第十四頁(yè)，共71頁(yè)。（4）額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)腫瘤、炎癥、血管?。?）錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、扭轉(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。第十五頁(yè)，共71頁(yè)。小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動(dòng)作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動(dòng)異常，。（視頻）第十六頁(yè)，共71頁(yè)。書(shū)寫(xiě)障礙第十七頁(yè)，共71頁(yè)。下肢酩酊步態(tài)第十八頁(yè)，共71頁(yè)。基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動(dòng)、抽搐、肌張力障礙。（視頻）第十九頁(yè)，共71頁(yè)。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺(jué)障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（Romberg）征陽(yáng)性第二十頁(yè)，共71頁(yè)。第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。二、評(píng)定內(nèi)容內(nèi)容：

1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。

2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。適應(yīng)癥：以上病癥。禁忌癥：因意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常。第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。三、評(píng)定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法

1、正常運(yùn)動(dòng)方式的多樣性具有良好的平衡反應(yīng)能力固定某一部位，其他部位運(yùn)動(dòng)平滑、順暢各種體位、姿勢(shì)的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確有無(wú)震顫

2、日常生活活動(dòng)（ADLs）第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對(duì)指、指他人指試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、抓握第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。輪替試驗(yàn)異常：表現(xiàn)笨拙、緩慢。第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。反彈試驗(yàn)異常：肢體過(guò)度回彈，即前臂回收反擊身體，常見(jiàn)于小腦損傷患者。第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測(cè)距過(guò)遠(yuǎn)和動(dòng)作分解，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺(jué)障礙者閉眼更不穩(wěn)定。第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。足趾觸檢查者手指第三十頁(yè)，共71頁(yè)。固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動(dòng)伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。畫(huà)線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫(huà)出的線超出縱線的界限第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。振子試驗(yàn)

閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動(dòng)。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動(dòng)。第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。（二）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作的評(píng)定從仰臥至俯臥位第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)進(jìn)行困難。雙側(cè)對(duì)稱性屈曲樣的異常動(dòng)作，以軀干與下肢呈過(guò)度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：無(wú)外力作用時(shí)，軀干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下：輕輕給予外力，明顯擺動(dòng)，但可恢復(fù)到原來(lái)的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低下：受外力后，軀干擺動(dòng)無(wú)法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。

下肢異常運(yùn)動(dòng)，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。站立動(dòng)作

1、從俯臥位至站立位

2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分開(kāi)形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。扶床離開(kāi)床，身體晃動(dòng)。站立時(shí)，會(huì)有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異?，F(xiàn)象。第四十頁(yè)，共71頁(yè)。立位保持與立位平衡

1、靜態(tài)立位保持頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢(shì)30秒。觀察身體歡動(dòng)的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時(shí)身體晃動(dòng)明顯為Romberg征陽(yáng)性。

2、靜態(tài)立位平衡測(cè)量患者雙足分開(kāi)站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時(shí)，檢測(cè)身體重心晃動(dòng)的情況，記錄站立時(shí)間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒時(shí)，有步行的可能。第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。（三）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作（平衡性）的評(píng)定立位姿勢(shì)調(diào)節(jié)預(yù)測(cè)檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)的正確性顯著降低，身體晃動(dòng)幅度明顯增加。第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過(guò)度向后傾，以致跌倒。第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。步行軌跡測(cè)試患者蒙住雙眼，頭部正直，開(kāi)始在某一區(qū)域來(lái)回前進(jìn)后退。第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。步行、上下階梯

2m直線步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢(shì)。第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。評(píng)定步行速度

米/分橫向脫離直線的最大距離

米步行節(jié)奏

步/米，最大步幅（cm）足尖對(duì)足跟步行可/不可足尖步行可/不可第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。評(píng)定所需的條件

1、環(huán)境安靜、光線充足、有一定活動(dòng)空間的屋子

2、用品評(píng)定表記錄用筆、定時(shí)器、椅子、治療床診查床、眼睛遮蓋物和測(cè)試工具

3、患者情況是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項(xiàng)第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。第二節(jié)平衡功能的評(píng)定第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。一、基本概念平衡的定義

人體平衡（balance）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，已恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。支持面第五十頁(yè)，共71頁(yè)。穩(wěn)定極限

人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度。正常人雙足自然分開(kāi)站立在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上，前后方向最大擺動(dòng)角度為12.5°，左右方向?yàn)?6°。第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。人體平衡的維持機(jī)制

1、感覺(jué)輸入視覺(jué)系統(tǒng)-軀體感覺(jué)-前庭系統(tǒng)

2、中樞整合脊髓-前庭核-內(nèi)側(cè)縱束-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-小腦-大腦皮質(zhì)

3、運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制-髖調(diào)節(jié)機(jī)制-跨步機(jī)制第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。踝調(diào)節(jié)機(jī)制第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。髖調(diào)節(jié)機(jī)制第五十四頁(yè)，共71頁(yè)?？绮秸{(diào)節(jié)機(jī)制第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。平衡的種類靜態(tài)平衡自我動(dòng)態(tài)平衡他人動(dòng)態(tài)平衡第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。平衡反應(yīng)——平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。二、平衡反應(yīng)第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。目的分級(jí)

根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；Ⅲ級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；Ⅳ級(jí)：不能完成活動(dòng)。三、平衡目的、分級(jí)與適應(yīng)癥第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。適應(yīng)癥

任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評(píng)定平衡功能。主要為：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

2.耳鼻喉科疾患如各種眩暈癥。

3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。

4.其它人群如老年人、運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。評(píng)定內(nèi)容

1、靜止?fàn)顟B(tài)

2、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

3、運(yùn)動(dòng)支撐面

4、姿勢(shì)反射評(píng)定指標(biāo)

1、穩(wěn)定性

2、對(duì)稱性

3、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性四、平衡評(píng)定的內(nèi)容與指標(biāo)第六十頁(yè)，共71頁(yè)。觀察法

1、靜止睜眼、閉眼坐，睜眼閉眼站立（Romberg’s征），雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站。2、動(dòng)態(tài)坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物

3、側(cè)方走、倒退走、環(huán)行走五、平衡評(píng)定方法第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。量表法平衡儀測(cè)試法第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。

臨床常用平衡評(píng)定方法

Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來(lái)，常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時(shí)間短，不超過(guò)5分鐘2分能保持平衡，超過(guò)5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，無(wú)肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，患肢無(wú)外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無(wú)支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。

Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過(guò)10秒3分：獨(dú)自坐超過(guò)5秒保護(hù)性反應(yīng)—病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再?gòu)挠覀?cè)向左側(cè)推0分：無(wú)反應(yīng)1分：反應(yīng)很小2分：反應(yīng)緩慢，動(dòng)作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個(gè)人中度幫助下才能站立2分：在1個(gè)人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢2分：能站立1分鐘，或站立時(shí)稍不對(duì)稱3分：能站立1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動(dòng)單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過(guò)5秒2分：能站立，超過(guò)5秒3分：能站立，超過(guò)10秒可能最高得分：15分第六十五頁(yè)，共71頁(yè)。Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：測(cè)評(píng)員：診斷：項(xiàng)目第一次評(píng)定得分第二次評(píng)定得分第三次評(píng)定得分年月日年月日年月日1.從坐到站

2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單足站立

總分

第六十六頁(yè)，共71頁(yè)。

Semans平衡障礙分級(jí)法適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。Semans平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)V能單腿站立Ⅳ能單膝跪立Ⅲ雙足前后交叉站立時(shí)，身體質(zhì)心能從后足移向前足Ⅱ-3能雙足站立Ⅱ-2能雙膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時(shí)不能坐第六十七頁(yè)，共71頁(yè)。日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定由日本學(xué)者報(bào)道的一種平衡測(cè)試方法。注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV項(xiàng)需左、右側(cè)均試。各項(xiàng)總分相加后，分?jǐn)?shù)越低表示平衡障礙越嚴(yán)重。第六十八頁(yè)，共71頁(yè)。日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定序號(hào)項(xiàng)目1分0.5±0分Ⅰ翻身能有把持時(shí)能不能II坐起能同上不能III保持坐位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IV保持手膝位穩(wěn)定同上