咯血病人的護(hù)理查房

咯血病人的護(hù)理查房第一頁，共27頁。Hemoptysis病例匯報1什么是咯血？2是不是咯血？3咯血的性質(zhì)及類型45咯血的治療及護(hù)理6預(yù)后7咯血的原因阜外心血管病醫(yī)院第二頁，共27頁。病例匯報基本情況：姓名：王金蘭性別：女性年齡：59歲

入院日期：2009-11-177：30AM平車入院主訴：間斷咯血2天來診。阜外心血管病醫(yī)院第三頁，共27頁。病例匯報現(xiàn)病史：

患者16日晨出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯血，為鮮紅色，量約20ml，自行口服云南白藥，于當(dāng)天下午行血液透析。17日再次出現(xiàn)咯血，為鮮紅色，量約100ml，伴氣短，呼“120”送院治療。阜外心血管病醫(yī)院第四頁，共27頁。病例匯報現(xiàn)病史

來診時患者面色蒼白，呼吸急促，伴咳嗽劇烈，立即給予心電血壓監(jiān)測、鼻導(dǎo)管吸氧治療，建立靜脈通路，抽血化驗：血常規(guī)、DIC全項、動脈血氣分析、電解質(zhì)、尿常規(guī)。查床旁胸片。給予止血、抗炎、降壓治療。阜外心血管病醫(yī)院第五頁，共27頁。病例匯報體格檢查：

患者神志清楚，精神弱，問答切題，聽診雙肺呼吸音粗糙，心率齊，腹部（-），雙下肢（-）。血壓：189/102mmHg

心率：121次/min

呼吸：37次/min阜外心血管病醫(yī)院第六頁，共27頁。病例匯報化驗室檢查：

Ⅰ.血生化檢查：Na

132.4；K5.02；CL：106Ca：1.99

肌酐：698；二氧化碳：22.3尿素：16.7；血糖

10.7Ⅱ.血常規(guī)：WBC

13.39；Hb：101Ⅲ.凝血功能：D-二聚體：1386；APTT:47

阜外心血管病醫(yī)院第七頁，共27頁。病例匯報胸片：

雙側(cè)少量胸腔積液過敏史：青霉素、阿莫西林、碘造影劑（+）阜外心血管病醫(yī)院第八頁，共27頁。病例匯報既往史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（20年）、狼瘡性腎炎（13年）、腎功能衰竭、腎性貧血、腎性高血壓、維持性血液透析、心功能不全診斷：抗凝藥物相關(guān)性咯血

阜外心血管病醫(yī)院第九頁，共27頁。病例匯報11/1711/1811/19咯血次數(shù)962咯血量165ml20ml10ml咯血性質(zhì)鮮紅色暗紅色痰中帶咖啡色物質(zhì)病人咯血演變：

阜外心血管病醫(yī)院第十頁，共27頁。病例匯報阜外心血管病醫(yī)院第十一頁，共27頁。什么是咯血？咯血：

喉部（聲門）以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。此時喉頭有癢感。血色鮮紅有泡沫，?；煊刑狄?，呈堿性。1阜外心血管病醫(yī)院第十二頁，共27頁。是不是咯血？咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血顏色鮮紅色咖啡色、暗紅色偶有鮮紅色混有物泡沫或痰食物殘渣或胃液出血方式咯出嘔出黑便無有PH值堿性酸性伴隨癥狀咳嗽、胸悶惡心、上腹不適病史呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病√√√√咯血2阜外心血管病醫(yī)院第十三頁，共27頁。是不是咯血？口腔及咽部出血：

在病人口腔或咽部可找到明顯的局部病灶一般無咳嗽等前驅(qū)癥狀鼻腔出血：

一般從病人前鼻孔流出病人面色蒼白咳嗽劇烈、胸悶×病人從口腔內(nèi)咯出2阜外心血管病醫(yī)院第十四頁，共27頁。咯血的性質(zhì)及類型咯血的性質(zhì)

小量咯血：<100ml/d中量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d危及病人生命防止窒息！3阜外心血管病醫(yī)院第十五頁，共27頁?？┭男再|(zhì)及類型咯血的顏色與疾病：

咯血顏色疾病鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管粘膜結(jié)核、肺動脈高壓鐵銹色大葉性肺炎暗紅色二尖瓣狹窄磚紅色膠凍樣血痰克雷伯氏桿菌肺炎粉紅色泡沫痰急性左心衰粘稠暗紅色痰肺栓塞3阜外心血管病醫(yī)院第十六頁，共27頁。咯血的原因咯血的原因

炎癥：氣管炎、支氣管炎、結(jié)核、肺炎等炎癥侵及血管壁破裂出血腫瘤：肺癌、支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移癌等腫瘤壞死，侵犯臨近血管導(dǎo)致咯血外傷：肺挫傷、胸鈍傷等外傷使肺血管破裂引起出血4阜外心血管病醫(yī)院第十七頁，共27頁?？┭脑蚩┭脑?/p>

心血管?。憾獍戟M窄、PE、PAP等疾病導(dǎo)致肺循環(huán)淤血自身免疫性疾?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動脈炎醫(yī)源性：抗凝治療、氣管內(nèi)吸痰等其他：吸入異物、塵肺、支氣管-動脈瘺4阜外心血管病醫(yī)院第十八頁，共27頁?？┭闹委熤委熢瓌t：

鎮(zhèn)靜、休息止血、止咳治療原發(fā)病預(yù)防并發(fā)癥病人臥床休息，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧0.9%N.S500ml氨甲苯酸40mg酚磺乙胺10.0givgtt硫酸可待因30mg肌肉注射給予無肝素抗凝血濾降壓治療：亞寧定100ug/min凱旋復(fù)1.0；阿奇霉素0.5靜脈點滴抗炎治療5阜外心血管病醫(yī)院第十九頁，共27頁?？┭淖o(hù)理一般護(hù)理：

監(jiān)測生命體征、觀察咯血性質(zhì)、量保持呼吸道通暢給予鼻導(dǎo)管吸氧口腔護(hù)理咳血后,幫助患者漱口、清除積血消除血腥味,減少細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖,保持口腔清潔5阜外心血管病醫(yī)院第二十頁，共27頁。咯血的護(hù)理一般護(hù)理：

皮膚護(hù)理長期臥床患者注意檢查皮膚受壓情況,保持大便通暢,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換,防止發(fā)生褥瘡。注意休息臥床休息保持環(huán)境安靜，注意為病人保暖5阜外心血管病醫(yī)院第二十一頁，共27頁?？┭淖o(hù)理一般護(hù)理：

合理飲食患者大咳血時應(yīng)暫禁食,待咳血停止后可進(jìn)營養(yǎng)豐富的高維生素類流質(zhì)飲食,一定要避免辛辣刺激性食物,減少誘發(fā)咳血的因素,保持病情穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥，注意觀察咳血的前驅(qū)癥狀5阜外心血管病醫(yī)院第二十二頁，共27頁。咯血的護(hù)理藥物護(hù)理：

使用垂體后葉素時注意觀察病人有無頭痛、面色蒼白、心悸、惡心等變化普魯卡因使用前應(yīng)做皮試，給藥時應(yīng)緩慢給藥5阜外心血管病醫(yī)院第二十三頁，共27頁。咯血的護(hù)理大咯血的搶救：呼吸道護(hù)理：保證氣道開放體位：頭低足高位（45°）或患側(cè)臥位拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流

防止