腦動脈解剖與臨床演示

（優(yōu)選）腦動脈解剖與臨床目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點腦動脈組織學(xué)特點腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到背側(cè)面腦動脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動脈為肌型動脈，血管周圍沒有支持組織腦動脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動脈幾乎無搏動腦實質(zhì)內(nèi)外動脈均有神經(jīng)纖維分布目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點腦動脈體系頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ICA頸內(nèi)動脈的行程和分段1.顱外段(頸段):直且無分支。2.顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；

C4,海綿竇段；

C3,前膝段，發(fā)出眼動脈；

C2,視交叉池段（床突上段）；

C1,后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ICAC1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。

C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ICA目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ICA頸內(nèi)動脈的主要分支1.眼動脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ICA閉塞綜合征病灶側(cè)一過性黑蒙，偶為永久視力障礙（眼動脈缺血）。病灶側(cè)Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損）。對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動脈或大腦中、前動脈缺血）。主側(cè)半球受累可有失語癥，非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。發(fā)作性暈厥或癡呆。

目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCAMCA可看作頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)是頸內(nèi)分支中最粗大且最復(fù)雜的一支供血給大腦半球外側(cè)面廣泛區(qū)域皮質(zhì)動脈之間沒有相互發(fā)出的小分支，而是各自逐級分支形成小動脈網(wǎng)，與大腦后動脈（PCA）和大腦前動脈（ACA）的軟膜血管形成端端吻合，構(gòu)成分水嶺區(qū)目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA行程和分段

M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動脈，呈“U”形；

M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈；

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動脈。

M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA分段目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分為二干：下干和上干（78％）分為三干：下、中和上干（12％）繼續(xù)延續(xù)為無主干的多個小分支（10％）目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA上干

上干非常短（26－50mm）供應(yīng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)包括頂葉前部和額葉凸面的大部分病變：累及中央前回和中央后回目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA下干

運(yùn)動無力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運(yùn)動無力的分布以面部、上肢為主經(jīng)常出現(xiàn)損害對側(cè)的觸覺和痛覺障礙。視野障礙常見，經(jīng)常為對側(cè)同向性偏盲或上象限盲優(yōu)勢半球：Gerstmann綜合征非優(yōu)勢半球：對側(cè)偏側(cè)忽略、結(jié)構(gòu)性失用癥和行為改變目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA皮質(zhì)支分支與分布額底外側(cè)動脈；中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳極動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦中動脈的皮質(zhì)分布目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦中動脈的功能分布目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA深穿支主要分為：內(nèi)側(cè)豆紋動脈、外側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈的直徑是內(nèi)側(cè)豆紋動脈的兩倍，行程較長內(nèi)側(cè)豆紋動脈：蒼白球外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)、內(nèi)囊膝部、丘腦前核和外側(cè)核。外側(cè)豆紋動脈：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA供應(yīng)區(qū)的主要特點廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下供應(yīng)區(qū)與ACA和PCA之間有廣泛的吻合髓質(zhì)動脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合其與豆紋動脈及脈絡(luò)膜前動脈的分支之間也沒有相互吻合有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面的外側(cè)部、頂葉和顳葉的外側(cè)部目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點MCA閉塞綜合征主干閉塞：1）三偏征：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲，上下肢癱瘓基本相等；2）可有不同程度的意識障礙；3）主側(cè)失語癥，非主側(cè)體象障礙。皮層支：上分支：對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部和上肢重于下肢，broca失語（主側(cè)半球）體象障礙（非主側(cè)半球）；下分支：Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。深穿支：1）對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；2）有時可出現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲。3）主側(cè)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ACA行程和分段:動脈造影時分其為五段。

A1段，水平段；

A2段，上行段；

A3段，膝段；

A4段，胼周段；

A5段，終段，為楔前動脈。目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ACA分段目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ACA分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動脈；額前內(nèi)側(cè)動脈；額中間內(nèi)側(cè)動脈；額后內(nèi)側(cè)動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦前動脈的皮質(zhì)分布目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ACA分支及分布

中央支，即紋體內(nèi)側(cè)動脈，包括：

A.返支（Heubner動脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；

B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦前動脈的功能分布目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點RHARHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm是ACA最大最長的穿支供應(yīng)：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點RHARHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm是ACA最大最長的穿支供應(yīng)：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點RAH目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點ACA閉塞綜合征主干：發(fā)生于前交通動脈之后可有：1）對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以舌面癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；2）尿潴留或尿急（旁中央小葉受損）；3）精神障礙（額極與胼胝體受累），常有強(qiáng)握與吸允反射（額葉病變）；4）主側(cè)半球可見上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語.皮層支：對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱,可伴感覺障礙(胼周和胼緣動脈閉塞);對側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。深穿支：對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱（內(nèi)囊膝部及后肢前部）。目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點VBA有些病例僅有一側(cè)椎動脈基底動脈往往由雙側(cè)椎動脈匯合而成，走行于腦干腹側(cè)表面在中腦水平分出雙側(cè)大腦后動脈整個延、橋、中腦及小腦的血供均來自VBA目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點VBA行程和分段

V1段，橫突孔段；

V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始；

V3段，寰椎段；

V4段，枕骨大孔段；

V5段，顱內(nèi)段。目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點VBA顱內(nèi)段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動脈；延髓動脈：1～3支；小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓。目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點VBA基底動脈主要的分支有：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點小腦動脈分布區(qū)目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點VBI閉塞綜合征主干：腦干廣泛梗死，腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀。基底動脈尖綜合征：1）眼球運(yùn)動及瞳孔異常；2）意識障礙；3）嚴(yán)重記憶障礙；4）雙側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲。中腦閉塞出現(xiàn)Weber綜合征、Benedit綜合征；腦橋支閉塞出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征、Foville綜合征；雙側(cè)腦橋基底部梗死出現(xiàn)閉鎖綜合征。椎動脈閉塞綜合征(Wallenberg綜合征)：1）眩暈、嘔吐、眼震；2）交叉性感覺障礙；3）吞咽困難、聲音嘶啞；4）同側(cè)Horner征；5）同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。小腦梗死：由小腦上動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈等閉塞所致。目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點PCAPCA起源于基底動脈的末端PCA可分為皮層支、深穿支PCA深穿支：中腦、丘腦PCA皮層支：枕葉、頂葉內(nèi)下部、海馬和顳葉內(nèi)側(cè)臨床：視覺、運(yùn)動、感覺異常及認(rèn)知障礙和行為異常目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點PCA大腦后動脈1.行程和分段

P1段，水平段；

P2段，縱行段；

P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；

P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點PCA主要分支皮質(zhì)支：顳下前動脈；顳下中間動脈；顳下后動脈；距狀溝動脈；頂枕動脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦后動脈的皮質(zhì)分布目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦后動脈的皮質(zhì)分布目前五十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦后動脈的皮質(zhì)分布目前五十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點大腦后動脈的功能分布目前五十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十一點PCA閉塞綜合征主干：對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙（較輕），丘腦綜合征，主側(cè)半球可有失讀癥。皮層支：1）側(cè)枝循環(huán)豐富很少出現(xiàn)，可有對側(cè)同向性偏盲或象限盲，兩側(cè)可有皮質(zhì)盲；2）主側(cè)顳下動脈閉塞可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；3）頂枕動脈閉塞可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，不定型的光幻覺癇性發(fā)作，主側(cè)病損可有命名性失語；4）距狀動脈閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏盲或象限盲。深穿支：1）丘腦穿通動脈閉塞產(chǎn)生