公立醫(yī)院改革指導安排方案

第頁公立醫(yī)院改革指導安排方案按照國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革年度主要工作安排》和陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的指導意見》的要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

、工作目標及實施范圍

（一）指導思想

以科學開展觀為指導，把維護人民安康權(quán)益放在第一位，突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，創(chuàng)新體制機制，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和非營利性運行途徑。建立優(yōu)質(zhì)、高效的縣域公立醫(yī)療龍頭、醫(yī)療教學科研培訓基地，探索縣級公立醫(yī)院運行機制創(chuàng)新，加強內(nèi)部管理，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量與水平；完善效勞體系，健全保障機制，促進我縣縣級公立醫(yī)院安康、持續(xù)開展，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化。

（二）工作目標

縣級醫(yī)院積極發(fā)揮龍頭作用，縣人民醫(yī)院五年內(nèi)到達三級醫(yī)院規(guī)模，縣中醫(yī)院繼續(xù)穩(wěn)固擴大二級甲等中醫(yī)院建立成果，縣婦幼保健院積極創(chuàng)立二級甲等?？漆t(yī)院，深入推進縣鎮(zhèn)一體化管理，不斷滿足全縣人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。

（三）實施范圍

縣級公立醫(yī)療機構(gòu)，即?？h人民醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院，縣婦幼保健院。

二、主要任務(wù)

（一）進一步完善縣級公立醫(yī)院效勞體系

1、加強醫(yī)院規(guī)劃和建立。結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)“十二五”開展規(guī)劃，借助公立醫(yī)院改革之東風，搶抓公立醫(yī)院改革試點縣機遇，進一步改善根底設(shè)施條件，科學編制，合理標準門診和住院科室設(shè)置，增加門診科室設(shè)置，積極探索并完善緩解和方便群眾就醫(yī)途徑，提升技術(shù)與管理水平?？h人民醫(yī)院要緊緊抓住新建搬遷機遇，力爭五年內(nèi)到達三級醫(yī)院規(guī)模，床位設(shè)置500張；縣中醫(yī)醫(yī)院完成門診綜合樓建立，力爭盡快投入使用；縣婦幼保健院完成住院樓裝修等工程，各項業(yè)務(wù)全面開展。

2、明確醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院作為全縣醫(yī)療中心，充分發(fā)揮對全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的引領(lǐng)作用和農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)的龍頭作用，主要承擔根本醫(yī)療效勞、常見病、多發(fā)病的診療，危、急、重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等衛(wèi)生人員教學培訓和技術(shù)指導。

3、實施縣鎮(zhèn)一體化試點，建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作機制。結(jié)合我縣實際，分步推進我縣縣鎮(zhèn)一體化管理工作，建立與省、市三級公立醫(yī)院之間，與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均等化。以縣人民醫(yī)院結(jié)對幫扶啞柏中心衛(wèi)生院為重點，積極實施縣鎮(zhèn)一體化改革試點；以縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)對幫扶終南中心衛(wèi)生院為輔，不斷探索適合我縣縣情的縣鎮(zhèn)一體化管理路徑；以縣婦幼保健院結(jié)對幫扶馬召中心衛(wèi)生院為第三梯隊，借助我縣成功經(jīng)歷，隨后跟進。探索組建縣公立醫(yī)院醫(yī)療集團專家團，開展集團專家會診、知名專家下鄉(xiāng)坐診、雙向掛職鍛煉、定期進修、全員培訓等措施，團隊式幫扶，推進分級醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診，著力提高基層醫(yī)院的效勞能力和水平，提升全縣醫(yī)療衛(wèi)生效勞水平。

4、用政策引導群眾合理就診。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)要合理提高多發(fā)病、常見病在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，引導群眾在基層就近診療，實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾，減輕縣級醫(yī)院診療負擔。

（二）完善公立醫(yī)院管理機制

1、加強行政管理，提高效勞效能。公立醫(yī)院要按照改革的內(nèi)容，突出醫(yī)療質(zhì)量和效勞流程，在調(diào)動人員的積極性、提高醫(yī)療水平、標準醫(yī)療行為上下功夫，創(chuàng)新工作思路，強化管理，提高管理效勞效能。

2、加強醫(yī)療效勞質(zhì)量管理。一是實施臨床路徑管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。在公立醫(yī)院選擇適宜病種逐步實施臨床路徑管理，標準臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為，標準診療流程，治理過度醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用不合理上漲。二是全面落實優(yōu)質(zhì)護理示范工程，切實標準護理效勞。創(chuàng)新護理管理模式，減少護理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，使護理資源得到優(yōu)化重組；強化護理質(zhì)量意識，提倡護理特色效勞，建立醫(yī)院整體的護理質(zhì)量管理標準體系，標準操作流程，保障護理平安。三是認真落實三級查房、院長行政查房和執(zhí)業(yè)藥師臨床查房等核心制度，提升醫(yī)療效勞質(zhì)量。四是落實醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議，對存在的問題進展分析和處理，對醫(yī)療事故個案進展剖析，幫助醫(yī)務(wù)人員提高水平。全面開展醫(yī)生用藥量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例“四個排隊”評估工作。五是開展預(yù)約診療效勞。通過預(yù)約診療效勞，暢通急診綠色通道，優(yōu)化效勞流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。

3、深化公立醫(yī)院后勤管理模式，提升后勤管理效能。積極探索在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院推行后勤管理社會化。將醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、園林綠化、物業(yè)管理、餐飲效勞、平安保衛(wèi)等后勤管理逐步推向社會，降低運行本錢，提高后勤管理效能。

4、落實二級醫(yī)院檢查結(jié)果互認。全縣二級醫(yī)院檢查結(jié)果互認，醫(yī)務(wù)人員要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥原那么，認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構(gòu)之間、下級醫(yī)院對上級醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結(jié)果互認制度，減輕群眾就醫(yī)負擔，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)。

5、建立住院醫(yī)師標準化培訓制度。逐步建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律的住院醫(yī)師標準化培訓制度，把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)；逐步完善住院醫(yī)師標準化培訓的制度和配套政策。建立住院醫(yī)師標準化培訓經(jīng)費保障機制。

6、加大人才引進及培養(yǎng)力度。結(jié)合我縣實際，將人才引進作為公立醫(yī)院改革的突破口和醫(yī)改工作的主要內(nèi)容，進一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，開辟人才引進綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進。-年，為縣級公立醫(yī)院每年招聘50名專業(yè)技術(shù)人才（副高以上職稱、醫(yī)學院校本科畢業(yè)生、大專學歷以上醫(yī)護人員），充實縣級公立醫(yī)院技術(shù)隊伍，爭取三年內(nèi)本科以上學歷專業(yè)技術(shù)人員到達30%以上，加快后繼人才培養(yǎng)步伐。

7、加強縣級公立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓，完善以住院醫(yī)師標準化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養(yǎng)方案，每年選拔一定數(shù)量的骨干人才，到市級三級醫(yī)院學習進修，不斷提升業(yè)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。

8、強力推進縣級公立醫(yī)院根底設(shè)施及配套設(shè)施建立。在現(xiàn)有的根底上，進一步加大公立醫(yī)院根底設(shè)施的投入力度，確保5月份完成縣醫(yī)院整體搬遷；縣中醫(yī)院門診綜合樓7月底前完成主體封頂，年底投入使用；縣婦保院4月底前完成住院樓配套設(shè)施建立，確保正常投入使用。繼續(xù)加大工程爭取力度，確保縣級公立醫(yī)院根底設(shè)施建立和設(shè)備配置高標準、嚴要求、高質(zhì)量的完成，在全省公立醫(yī)院改革工作中走在前列，發(fā)揮公立醫(yī)院應(yīng)有的作用，同時增加醫(yī)技人員、門診科室、床位設(shè)置，擴大就診人數(shù)，到達大病不出縣，就近治療，減少患者進城或出境就診，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。

（三）改革公立醫(yī)院運行機制

1、科學合理確定公立醫(yī)院機構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建立標準（）》，合理核定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人員編制，建立合理的人才補充機制，分三年根本解決公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技、護理等專業(yè)技術(shù)人員短缺的問題。

2、探索建立公立醫(yī)院法人治理構(gòu)造。明確政府辦醫(yī)改主體，在衛(wèi)生行政部門的指導下，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人管理職責，重大決策、重大工程投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務(wù)公開，推進民主管理。完善醫(yī)院組織構(gòu)造、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、標準化和現(xiàn)代化。

3、深化公立醫(yī)院人事制度改革。建立健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要的人事管理制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。同時提高醫(yī)院臨聘人員待遇，穩(wěn)定臨聘人員隊伍。

4、完善公立醫(yī)院分配鼓勵機制和績效考核制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出奉獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（四）健全公立醫(yī)院的監(jiān)管機制

1、實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療效勞監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療效勞監(jiān)管機制。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

2、加強公立醫(yī)院醫(yī)療效勞平安質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)視管理體制，由衛(wèi)生監(jiān)視所成立醫(yī)療質(zhì)量評價組織，抽調(diào)具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的專家，對醫(yī)療質(zhì)量“四合理”進展監(jiān)視檢查。每半年開展一次醫(yī)療質(zhì)量平安評價工作，持續(xù)改進醫(yī)療效勞質(zhì)量。

3、加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。控制公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需效勞的比例不超過全部醫(yī)療效勞的10%，健全財務(wù)分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)視作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，承受社會監(jiān)視。強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療效勞的監(jiān)視制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)提供的效勞進展監(jiān)視，并納入公立醫(yī)院考核和評價內(nèi)容中。

4、建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。建立以司法、法院、公安等部門為主體的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，負責調(diào)解醫(yī)患糾紛和協(xié)助患者進展醫(yī)療事故責任鑒定。積極開展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，積極開展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，積極開展創(chuàng)立平安醫(yī)院活動。

（五）積極推行國家根本藥物制度，嚴格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策

按照省公立醫(yī)院改革要求，在縣政府舉辦的公立醫(yī)院逐步推行國家根本藥物制度。提高根本藥物使用率，不斷滿足臨床用藥需求，保障用藥平安，逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，引導醫(yī)務(wù)人員合理治療、合理用藥、減輕廣闊患者負擔。年，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照省、市藥品“三統(tǒng)一”政策要求，結(jié)合我縣實際情況貫徹執(zhí)行，逐步提高根本藥物使用率。

（六）強化信息化建立

1、提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進公立醫(yī)院信息化建立，通過改革現(xiàn)有的就醫(yī)流程，提高管理和效勞水平。積極探索實行“醫(yī)療一卡通”，方便患者就醫(yī)。

2、逐步構(gòu)建縣域衛(wèi)生信息平臺。充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺，為全縣縣域衛(wèi)生信息平臺建立奠定根底。

（七）完善政府保障責任，改革公立醫(yī)院補償機制

1、落實政府保障支付制度改革

進一步推行按病種付費、總額預(yù)付等醫(yī)療保險支付方式，控制醫(yī)療費用不合理增長，著力解決看病貴問題。對無主病人、五保戶、貧困戶，落實醫(yī)療救助，解決低收入人群醫(yī)療費用；推廣就醫(yī)“一卡通”方法，根本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用及時結(jié)算。提高中醫(yī)治療新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例，在原報銷比例的根底上提高10%，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2、加大政府投入

（1）提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，不斷調(diào)動公立醫(yī)院廣闊干部職工的積極性。今年，縣財政對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在去年定額補助根底上適度增加。今后，根據(jù)省、市醫(yī)改工作政策逐年提高補償比例。

（2）進一步完善急救網(wǎng)絡(luò)建立。以縣急救中心為龍頭，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，建立急救網(wǎng)點，每年由縣財政列支20萬元，用于強化急救設(shè)施建立。

（3）縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院執(zhí)行國家根本藥物政策，按照有關(guān)規(guī)定落實藥品統(tǒng)一招標采購，探索實施零差率銷售工作，逐步提高根本藥物使用率?？h財政根據(jù)省、市規(guī)定給予必要補助。

（4）建立優(yōu)秀人才獎勵機制。每年引進一定數(shù)量的優(yōu)秀人才，縣財政每年安排50萬元專項資金獎勵優(yōu)秀人才。

三、實施步驟

（一）準備階段：年3月30日前，成立組織機構(gòu)，調(diào)查研究，討論分析，制定實施方案，對縣級公立醫(yī)院安排部署；

（二）啟動階段：年4月1日——5月15日，學習研究《實施方案》，制定相關(guān)配套政策（包括財政投入、理事會職能、醫(yī)療效勞、醫(yī)院管理、人事分配制度等）；

（三）實施階段：年5月16日——年10月31日，宣傳、貫徹、落實各項改革措施，全面進展改革；

（四）調(diào)整總結(jié)階段。年11月1日——年12月31日，召開縣級公立醫(yī)院改革研討會，討論分析改革存在問題，調(diào)整相關(guān)政策，制定相關(guān)評估方案；年2月15日前，對改革進展全面評估，總結(jié)成功經(jīng)歷，剖析存在問題，進一步完善改革政策，為全面推進公立醫(yī)院改革尋求路徑。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導?？h政府成立縣級公立醫(yī)院改革試點工作領(lǐng)導小組，小組下設(shè)醫(yī)改辦公室，辦公室設(shè)在縣發(fā)改委，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導縣級公立醫(yī)院改革工作及改革的日常工作。具體組成如下：

（二）強化部門責任。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，各有關(guān)部門要在領(lǐng)導小組的統(tǒng)一領(lǐng)導下，從改革大局和廣闊人民群眾的根本利益出發(fā)，明確工作任務(wù)，認真履行職責。發(fā)改委負責醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的綜合協(xié)調(diào)，把公立醫(yī)院的開展列入全縣經(jīng)濟和社會開展規(guī)劃，做好公立醫(yī)院根本建立工程的儲藏，根