傷寒六經(jīng)辨證思維訓練

傷寒六經(jīng)辨證思維訓練第一頁，共43頁。實訓一原發(fā)六經(jīng)病與合并病實訓第二頁，共43頁。一病例4劉某某，男，50歲，干部。1999年2月3日就診。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒之邪，當晚即發(fā)高燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重。雖覆兩床棉被，仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。舌苔薄白，切其脈浮緊有力。第三頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽病（傷寒表實證）/感冒（風寒表證）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證/八綱辨證治法：辛溫發(fā)汗，解表散寒。處方：麻黃湯。麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克1劑，水煎服。服藥后，溫覆衣被。第四頁，共43頁。二病例6鄧某，男，30歲，干部。2001年7月15日就診。身體素壯，時值夏令酷熱，晚間當門而臥，迎風納涼，午夜夢酣，漸轉涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作，熱多寒少，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安，目赤，口干，氣急而喘，脈洪大而浮緊。第五頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽?。L寒表實，內有郁熱）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：辛溫解表，內清郁熱。處方：大青龍湯加減。生麻黃12克，川桂枝12克，生石膏120克，杏仁泥12克，炙甘草9克，生姜9克，鮮竹葉15克。1劑，水煎服。藥后溫覆衣被。第六頁，共43頁。三病例8李某，男，49歲，干部。1963年4月10日就診。惡寒戰(zhàn)栗，發(fā)熱，熱后汗出身涼，日發(fā)一次，連續(xù)三日。伴見頭痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自調。脈浮緊，舌苔白厚而滑。第七頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽?。ū碛糨p證）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：輕劑辛溫解表處方：桂枝二麻黃一湯。桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黃4．5克，大棗3枚。2劑，水煎服。第八頁，共43頁。四病例39田某，男，49歲，農民。1999年10月2日就診。因“腹痛、嘔吐，肛門停止排便排氣1天”入院?；颊哂?天前感受風寒后迅速出現(xiàn)腹痛，臍周疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，同時肛門停止排便排氣，于我院門診就診，X線腹部透視提示：中上腹部腸腔內充氣，可見多個液平。考慮為急性完全性腸梗阻，建議外科手術治療。因患者懼怕手術治療，來我科求診，服中藥治療。查：體溫37℃，脈搏100次／分，血壓12．6／8KPa。急性痛苦面容，腹隆起，腹肌緊張，臍周可見腸型，壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍，舌質紅，苔黃厚，脈細數(shù)。第九頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：陽明?。毕伦C）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：急下陽明腸腑處方：大承氣湯生大黃、枳實、厚樸、桃仁各15g，藿香、紅花、芒硝、炙甘草各10g。急水煎后，將中藥湯劑從胃管內分二次注入（兩次間隔為半至1小時），注入后，關閉胃管2～3小時，每6小時一次。第十頁，共43頁。五李某，男，41歲，市民，于2000年5月3日就診。2天前晨起突發(fā)眩暈，視物旋轉，耳鳴如蟬，雙目畏光，伴見心煩喜嘔，寒熱交作，口苦咽干。前醫(yī)診為感冒，投銀翹散加減2劑，次日眩暈加劇，故來診治。癥如前述，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。第十一頁，共43頁。中醫(yī)診斷：少陽?。ㄐ坝羯訇?，上擾清竅）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：疏解少陽風熱處方：小柴胡湯加減：柴胡12g，黃芩、法半夏各9g，鉤藤、竹茹各15g，生姜3片。第十二頁，共43頁。六楊某某，男，2歲。1999年10月13日就診。家長訴患兒因進食冷飲后突發(fā)性腹瀉1天，呈水樣便，每日8次，無粘液，無腹痛，食欲明顯減遲。舌質淡，苔厚膩，指紋紫滯。大便檢查：未見異常。第十三頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陰病(外寒傷脾)西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：溫中健脾止瀉。處方：理中湯加味黨參10g，白術、干姜、臺烏、桂枝、云苓各6g，苡仁10g，甘草、訶子各3g。煎湯劑50ml，每日1劑。第十四頁，共43頁。七病例24唐某某，男，75歲，退休。1999年12月12日就診。冬月感寒，頭痛發(fā)熱，鼻流清涕，自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，并且手足發(fā)涼。其子懇求劉老診治。就診時，見患者精神萎靡不振，懶于言語，切脈未久，即側頭欲睡。握其兩手，涼而不溫。視其舌則淡嫩而白，切其脈不浮而反沉。第十五頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：少陰?。枤馓撍ィ┪麽t(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：急溫少陰處方：四逆湯。附子12克，干姜10克，炙甘草l0克。第十六頁，共43頁。實訓二六經(jīng)病兼變證辨治實訓第十七頁，共43頁。一病例2潘某，女，56歲，工人。2001年7月15日初診一個月以來因咳嗽、鼻塞、流涕反復發(fā)作，期間先后自服過“感康”、“白加黑”“康必得”等藥，于2000年7月5日出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、自汗不止癥狀，即到蘭醫(yī)第一附屬醫(yī)院求治，診為“上呼吸道感染”，予靜點“克林霉素”、口服“金熊炎必克”，并仍自服“感康”、“白加黑”等藥，3天前患者出現(xiàn)惡寒怕風、大汗淋漓、四肢拘攣、屈伸不利等癥狀。遂來就診。自述雖正值盛夏酣暑，氣溫高達38℃，仍瑟瑟發(fā)抖，覆被而臥，下鋪電褥，汗出淋漓，浸衣濕被，身涼如水，肢體蜷縮，不敢暴露，連診脈伸手都懼怕。查：面色蒼白，神志尚清，舌質紅赤，體瘦，上有裂紋，無苔，脈沉弱。第十八頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽中風兼證（陰陽兩虛）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：扶陽斂陰，固表止汗。處方：桂枝加附子湯合生脈散加味。桂枝10g，白芍15g，附片15g，麥冬12g，五味子12g，山茱萸30g，人參10g，炙甘草12g，大棗12g。水煎服，每日一劑，共2劑。注意休息。第十九頁，共43頁。二病例3曹某某，女，45歲，教師，1990年3月15日就診。平素身體贏弱，兩周前感受風寒后自覺周身疼痛如被杖，自服去痛片而痛稍止，但后汗出淋漓不止，又繼服疏風散寒、活絡止痛中藥，亦不應?，F(xiàn)頭痛，背痛，身痛，心悸短氣，四肢逆冷，面色少華，言語低微，脈象沉遲，舌淡苔白。第二十頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽中風兼證（氣營兩虛）西醫(yī)診斷：辨證方法：治法：益氣養(yǎng)陰，生精補血，調和營衛(wèi)。處方：桂枝新加湯加減。川桂枝12g，炒白芍36g，東人參12g(另煎)，炙甘草6g，生黃芪24g，全當歸12g，生姜5片，大棗7枚。每日1劑，水煎溫服。第二十一頁，共43頁。三病例7鎳某某，男，6歲。1984年11月5月就診。家長代訴：患者因受涼發(fā)病，先發(fā)熱惡寒，繼咳嗽氣喘，喉中雞鳴音，吐少量白沫痰，小便清白，查：體溫37℃，心率l04次／分，律齊；兩肺可聞及干性羅音，偶可聞及濕性羅音。血常規(guī)：白細胞14，500／mm3，中性72％，淋巴28％，診斷為喘息性支氣管炎。經(jīng)用青、鏈霉素及退熱止咳化痰藥一周，雖熱勢漸退，但咳喘不減，兩眼瞼微腫，舌苔白膩中心微黃、脈滑數(shù)。第二十二頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：哮喘（風寒引動素飲，肺氣不宣）/太陽?。▊韺嵓胬镉袃蕊嫞┪麽t(yī)診斷：辨證方法：臟腑辨證/六經(jīng)辨證治法：宣肺解表，化飲止咳。處方：小青龍湯化裁。生麻黃3g，半夏3g，生姜3g，細辛1.5g，灸甘草1.5g，地龍3g，桂枝5g，白芍5g，杏仁5g，炙五味子3g．2劑水煎服。第二十三頁，共43頁。四病例9袁某，男，24歲，學生。2001年10月23日就診?；紣汉?，發(fā)熱，頭痛，無汗，予麻黃湯一劑，不增減藥味，服后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心亂如麻，言難表述。有時悶亂不堪，神若無主，輾轉床褥，不得安眠，特來就診。神情急躁，面容怫郁。其身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白。第二十四頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽病變證（熱擾胸膈）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：清宣胸膈熱邪。處方：梔子豉湯。梔子9克，淡豆豉9克。2劑水煎服。先煎梔子，后納豆豉。注意情緒調暢；飲食清淡。第二十五頁，共43頁。五病例10張某某，男，18歲，學生。2002年10月10日就診。因為與同學游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時值深秋，金風送冷，因而感寒。請醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇?，病情為劇，已有五六日之久。其父請中醫(yī)高手服生石膏、杏仁、鮮批杷葉、甜葶藶子等清肺利氣平喘之藥不效。遂來就診?，F(xiàn)喘息甚劇，張口抬肩，面色通紅。脈滑數(shù)，舌苔薄黃。答案第二十六頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽病變證（邪熱壅肺）/喘證（肺熱壅盛）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證/臟腑辨證治法：清熱宣肺止喘。處方：麻杏甘膏湯。麻黃4克，杏仁甘草石膏2劑，水煎服。第二十七頁，共43頁。六病例17王某，女，19歲，學生。1989年8月4日就診?；颊?0d前上山勞動，卻遭大雨淋，出現(xiàn)全身不適、低熱，今日上午體溫升高，腹痛劇，漸昏不識人，胡言亂語，踢人扔物。下腹脹滿拒按，面色無華，神情呆滯，脈沉結，苔黃膩、舌邊有瘀斑。詢之父母訴溲暢便秘。第二十八頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽病變證（外邪入里化熱，瘀熱互結，心神受擾）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：破血逐瘀處方：抵當湯加減。水蛭、虻蟲、丹皮、甘草各6g，桂枝、茯苓、桃仁、川牛膝各10g。2劑，水煎服。第二十九頁，共43頁。實訓三動態(tài)思維診治六經(jīng)病實訓第三十頁，共43頁。一病例14患者，女性，63歲，家庭婦女。1986年11月30日就診。因發(fā)熱、右胸痛、咯鐵銹色痰l天入院。查體呈急性病容，體溫39．8℃，呼吸24次／min，脈搏114次/min，血壓14．4／8．8kPa．右側胸部呼吸運動減弱。右肺中下野叩濁。聽診右肺聞管狀呼吸音，左肺呼吸音增強。血常規(guī)：RBC3．98×1012／L，Hb15g／L，WBC9．8×109／L，胸透：右肺中下野可見大片致密陰影。臨床診斷：大葉性肺炎。入院后給予青霉素800萬u靜點，每l2小時1次。肌注慶大霉素及對癥治療。十天后患者體溫降至37．6℃。2周后胸透：右肺紋理增強。WBC9．8×109／L。但體溫一直持續(xù)在37．6~37．9℃之間不退，患者咽燥口渴，食少欲嘔，繼續(xù)治療l周。仍低熱不退，干嘔。不能進食。遂就診。查：患者表情淡漠，形體瘦弱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。第三十一頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：發(fā)熱（余熱未清，氣液兩傷）西醫(yī)診斷：辨證方法：臟腑辨證治法：清熱降逆益氣生津處方：竹葉石膏湯竹葉石膏半夏麥冬黨參甘草粳米3劑，水煎，米熟湯成。第三十二頁，共43頁。二病例21于某，女，36歲，干部。1983年9月15日就診?；颊咚伢w強健，一個月前因夜間睡時著涼，翌晨六時突然感到腹痛、腸鳴，隨即腹瀉，呈水樣便，四十至五十分鐘瀉下一次，瀉如暴注下迫狀，頻頻嘔吐水樣物，繼則住院治療，診為急性胃腸炎。治療二天，病情好轉出院。出院后兩日，復吐瀉不止，吐出為黃綠樣水，瀉下不化之物，又二次住市醫(yī)院治療六天，嘔吐腹瀉止。出院后復因食冷吐瀉復作，嘔吐食物，有時夾有血樣物，泄下水糞夾雜，時有完谷不化，伴胃脘脹悶，食則甚。形體消瘦，面色萎黃，脫水狀。舌尖紅、邊有齒印、苔白厚微黃稍膩，脈沉、關上弦滑。第三十三頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：泄瀉（脾胃虛弱，升降失常）/痞證（脾胃虛弱，升降失常）西醫(yī)診斷：辨證方法：臟腑辨證/六經(jīng)辨證治法：緩急補中，和胃止瀉。處方：甘草瀉心湯治療。第三十四頁，共43頁。三病例43梁某，男，28歲，工人。1999年10月23日就診。住某醫(yī)院，診斷為流行性乙型腦炎?，F(xiàn)病已六日，曾連服中藥清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑，病勢有增無減。就診時，體溫高40．3℃，脈象沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無汗，手足妄動，煩躁不寧，有欲狂之勢，神昏譫語，四肢微厥，昨日下利純青黑水。舌苔穢膩，色不老黃。第三十五頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：陽明病（陽明腑實，熱結旁流）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：攻下腑實處方：小承氣湯大黃枳實厚樸第三十六頁，共43頁。四張某，男，46歲，1994年10月20日就診?；颊?年前因感冒高熱在某院靜滴抗生素l周。痊愈出院后即覺唾液多，但未治療。以后每當飲用生冷之品，唾液即明顯增多，不停吞吐，睡覺時流出濕枕頭一片。經(jīng)西藥治療無效。半月前，因喝啤酒加重，唾液難以控制，常流出口外，清澈如水。精神不振，納差，舌淡胖，脈滑。第三十七頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陰病（脾胃陽虛，津液不化，上泛為液）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：健脾和胃，溫補中陽處方：理中湯加味：黨參15g，干姜9g，白術30g，甘草6g，吳茱萸6g，水煎服。（“大病差后，喜唾，久不了了”治以理中湯加味）第三十八頁，共43頁。五王某某，男，28歲。初夏迎風取爽，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。第三十九頁，共43頁。答案中醫(yī)診斷：太陽少陽合病（少陽膽熱下注于腸）西醫(yī)診斷：辨證方法：六經(jīng)辨證治法：處方：黃芩湯黃芩10克，白芍l0克，半夏10克，生姜10克，大棗7枚，甘草6克。第四十頁，共43頁。六李××，女，24歲