糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

6糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目錄前言 7第一章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則 8一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則8（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證8（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（三）重視疾病的綜合治療 10（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 10（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象 108二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則 11（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 11（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用11（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用11第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理12一、管理 12二、落實(shí)與督查 12第三章糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng) 14一、適用范圍 14二、不良反應(yīng) 16三、注意事項(xiàng) 17（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況 17（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況 17（三）其他注意事項(xiàng) 18四、分類及常用藥物（表1～４） 18第四章糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則 22一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 22（一）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 22（二）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 24（三）腎上腺皮質(zhì)危象 27（四）Graves眼病 28（五）糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用 30二、呼吸系統(tǒng)疾病 31（一）哮喘（成人） 31（二）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 33（三）變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 36（四）結(jié)節(jié)病 37（五）慢性阻塞性肺疾病 38（六）變應(yīng)性鼻炎 39（七）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 41三、風(fēng)濕免疫性疾病 41（一）彌漫性結(jié)締組織病 41系統(tǒng)性紅斑狼瘡 41系統(tǒng)性硬化癥 43多發(fā)性肌炎和皮肌炎 44原發(fā)性干燥綜合征 44類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 46系統(tǒng)性血管炎 47（二）自身免疫性肝炎 49（三）脊柱關(guān)節(jié)病 50強(qiáng)直性脊柱炎 50反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 51銀屑病關(guān)節(jié)炎 53未分化脊柱關(guān)節(jié)病 54炎性腸病性關(guān)節(jié)炎 55四、血液系統(tǒng)疾病 55（一）自身免疫性溶血性貧血 55（二）特發(fā)性血小板減少性紫癜 57（三）急性淋巴細(xì)胞白血病 57（四）淋巴瘤 58（五）多發(fā)性骨髓瘤 59（六）慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病及高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 60（七）移植物抗宿主病 61五、腎臟疾病 62（一）腎小球疾病 62腎病綜合征 62新月體腎炎 66狼瘡性腎炎 66（二）68六、感染性疾病69（一）結(jié)核病69（二）嚴(yán)重急性呼吸綜合征 72（三）高致病性人禽流感（簡(jiǎn)稱人禽流感） 73（四）手足口病 74（五）肺孢子菌肺炎 75七、消化系統(tǒng)疾病 76（一）炎癥性腸病 76（二）嗜酸細(xì)胞性胃腸炎 77（三）重癥急性胰腺炎 78八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 79（一）多發(fā)性硬化 79（二）重癥肌無力 81（三）急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 82九、眼科疾病 84（一）眼表急性炎癥和干眼 84急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 84沙眼急性期 85包涵體性結(jié)膜炎急性期 86腺病毒性結(jié)膜炎（急性期） 86流行性出血性結(jié)膜炎 87急性變應(yīng)性結(jié)膜炎 88自身免疫性結(jié)膜炎急性發(fā)作 88細(xì)菌性角膜潰瘍89真菌性角膜潰瘍90角膜病毒感染90棘阿米巴角膜炎91蠶食性角膜潰瘍干眼 9392（二）急性淺層鞏膜炎和鞏膜炎 93淺層鞏膜炎 93鞏膜炎 94（三）葡萄膜炎 95（四）視網(wǎng)膜疾病 97白塞綜合征 97Vogt-小柳原田病 98視網(wǎng)膜血管炎 99（五）視神經(jīng)炎 101（六）外傷性視神經(jīng)病變 101（七）眼科手術(shù)后 102角膜移植術(shù)后 102青光眼術(shù)后 104白內(nèi)障術(shù)后 105視網(wǎng)膜扣帶術(shù)后 106玻璃體手術(shù)后106十、皮膚疾病107（一）天皰瘡107（二）大皰性類天皰瘡 108（三）藥物性皮炎 109（四）紅皮病 111（五）濕疹與皮炎 111（六）銀屑病 112十一、重癥患者的加強(qiáng)醫(yī)療 114（一）休克114感染性休克114過敏性休克115創(chuàng)傷性休克116（二）急性肺損傷和（或）ARDS117（三）急性腦水腫 118十二、器官移植排斥反應(yīng) 119（一）腎臟移植排斥反應(yīng) 119（二）肝臟移植排斥反應(yīng) 122十三、骨科疾病 123（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷 123（二）急性脊髓損傷 124前言糖皮質(zhì)激素類藥物（以下簡(jiǎn)稱糖皮質(zhì)激素）在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。但臨床不合理應(yīng)用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）。在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循本《指導(dǎo)原則》，說明如下：不良反應(yīng)而制定。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制定個(gè)體化給藥方案。應(yīng)證和注意事項(xiàng)。本《指導(dǎo)原則》涉及臨床各科部分常見和重要疾病。地藥物供應(yīng)情況，選用最合適的糖皮質(zhì)激素。第一章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則理。（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎（橋本?。?（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。劑量、療程和給藥途徑等。本《指導(dǎo)原則》中除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例）（1）長(zhǎng)期服用維持劑量：2.5~15.0mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（30.5~1.0mgkg-1d-1（41.0mgkg-1d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5~30.0mg·kg-1·d-1。療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況：5過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療：療程小于1疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。3濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。長(zhǎng)程治療：療程大于3統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的綜合治療。各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）和發(fā)育情況。（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救?；蚣又?，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。齡、體重（體表面積更佳）長(zhǎng)和發(fā)育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無明顯不良影以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求目的使用糖皮質(zhì)激素。沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。3內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過程。二、落實(shí)與督查1結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（施細(xì)則”）2皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查。對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。第三章糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素），炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。200/血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：腎炎等。嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。重癥患者（休克）：抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。（急性脊髓損傷，急性腦損傷等。慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二、不良反應(yīng)主要有：?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀⒐琴|(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。失常、癲癇發(fā)作。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。三、注意事項(xiàng)（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿?。晃茨芸刂频母腥荆ㄈ缢?、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。用糖皮質(zhì)激素類藥物。（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況?；颊呱饔谩＜不急仨毰c有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。（三）其他注意事項(xiàng)。過敏。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。激素的品種和劑型。激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）和非甾體類消炎藥物合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。四、分類及常用藥物（1～４）（一）按作用時(shí)間分類：可分為短效、中效與長(zhǎng)效三類。短效藥物如氫化可的8~1212~3636~54（二）按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。對(duì)糖皮水鹽血漿半作用持對(duì)糖皮水鹽血漿半作用持類質(zhì)激素糖代謝抗炎作用等效劑藥物代謝衰期續(xù)時(shí)間別受體的（比值）（比值）（mg）(比值)（min）（h）短氫化可的親和力1.001.01.01.020.0090 8～12可的松0.010.80.80.825.00308～12潑尼松0.050.84.03.55.006012～36中潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36效甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36地塞米松7.10020.0～30.00.75100～36～54長(zhǎng)30.0300效倍他米松5.40020.0～25.0～0.60100～36～5430.035.03001量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)2呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量（μg）藥物低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000～2000布地奈德200～400400～800>800～1600丙酸氟替卡松100～250250～500>500～1000環(huán)索奈德80～160160～320>320～12803皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物作用強(qiáng)度藥物名稱常用濃度(%)醋酸氫化可的松1.0弱效醋酸甲潑尼龍0.25醋酸潑尼松龍0.5醋酸地塞米松0.05丁酸氯倍他松0.05中效 曲安奈德0.025～0.1丁酸氫化可的松1.0醋酸氟氫可的松0.025氟氫松0.01丙酸倍氯米松0.025糠酸莫米松0.1強(qiáng)效 氟氫松0.025氯氟舒松0.025戊酸倍他米松0.05丙酸氯倍他索0.02～0.05氯氟舒松0.1超強(qiáng)效 戊酸倍他米松0.1鹵美他松0.05雙醋二氟松0.05注：表中糖皮質(zhì)激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型，少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型4眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物常用濃度（%）常用濃度（%）藥物名稱滴眼液眼膏醋酸可的松0.50.25、0.5、1醋酸氫化可的松0.50.5醋酸潑尼松0.10.5地塞米松磷酸鈉0.025氟米龍0.10.1第四章糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠I上腺皮質(zhì)功能減退癥。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（chronicadrenocorticalhypofunction）發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者又稱Addison手術(shù)等致促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌不足，以致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致?！局委熢瓌t】基礎(chǔ)治療：包括患者教育、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂。糖皮質(zhì)激素替代治療。預(yù)防急性腎上腺皮質(zhì)危象，若出現(xiàn)危象先兆，應(yīng)按照危象處理。針對(duì)病因治療：如結(jié)核、感染、腫瘤、白血病等。同時(shí)積極防治繼發(fā)感染。中藥治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】性者首選氫化可的松，繼發(fā)性者可首選潑尼松。0.3～0.52/314:00～15:001/310～15mg（14:00～15:00）5～10mg9α-氟氫0.05～0.20mg125mg24行雙側(cè)腎上腺切除后，應(yīng)維持氫化可的松20～30mg/d的松。分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤摘除術(shù)后，可用潑尼松，初始劑量10mg/d，后241/330mg/d致血糖控制困難。療結(jié)果。甲狀腺素增加而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退進(jìn)一步加重。當(dāng)遇應(yīng)激情況時(shí)，必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有上呼吸道感染、拔牙14～5控制。如有重度應(yīng)激，如外科手術(shù)、心肌梗死、嚴(yán)重外傷和感染等，應(yīng)給予氫200～300mg/d。在手術(shù)前數(shù)小時(shí)即應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素用量。不能口服者可以靜脈滴注給藥。應(yīng)激過后逐步減至維持量，可在數(shù)日內(nèi)每天減少用量1/3～1/2，直到維持量，開始時(shí)減量速度及幅度可偏大，接近維持量時(shí)，減量速度與幅度均宜放緩。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平，更應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)。（二）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥陷，皮質(zhì)醇合成部分或完全受阻，下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）ACTH腺皮質(zhì)增生類型不同則生化改變和臨床表現(xiàn)不同，但腎上腺皮質(zhì)增生伴腎上腺皮質(zhì)激素不足是先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥共同特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為不同程度的腎上腺皮質(zhì)功能減退。【治療原則】早期診斷和治療甚為重要。失鹽者尤其嬰幼兒應(yīng)及時(shí)加鹽皮質(zhì)激素。伴高血壓、低血鉀者，在糖皮質(zhì)激素治療起效前輔以保鉀降壓藥。性化。女性陰蒂肥大或陰唇融合、乳房發(fā)育不良者可整形手術(shù)。女性性幼稚或男性假兩性畸形，需同時(shí)雌激素替代治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】治療目的：糾正新生兒急性腎上腺皮質(zhì)功能減退，預(yù)防和治療腎上腺皮質(zhì)危ACTH機(jī)體帶來的不良作用。醋酸可的松和氫化可的松更適合嬰幼兒長(zhǎng)期替代治療，但其半衰期短，需多次服藥，對(duì)ACTH不適合有嚴(yán)重失鹽的,患者。1制后改用氫化可的松至維持量，亦可一開始就用氫化可的松維持量，但獲得完0.5mg·kg-1·d-13～4ACTH4～51/4、中1/41/21/5、1/5、1/5、2/5新生兒急性腎上腺皮質(zhì)（功能減退）3～15往往出現(xiàn)急性腎上腺功能減退即腎上腺皮質(zhì)危象：厭食，嚴(yán)重惡心、嘔吐，酸中毒，循環(huán)衰竭。如不及時(shí)診斷處理常致夭折。當(dāng)診斷可疑時(shí)應(yīng)立即收集尿液1520ml/kg25mg，靜脈滴注)，如560ml·kg-1·d-1)，如有酸中毒，1/6mol1(DOCA)/d，肌內(nèi)注射或9α0.1mg待癥狀改善后改為維持量。初始劑量(mg/d)維持量年齡應(yīng)激劑量氟氫可的松肌內(nèi)注 肌內(nèi)注射(mg/3d)初始劑量(mg/d)維持量年齡應(yīng)激劑量氟氫可的松肌內(nèi)注 肌內(nèi)注射(mg/3d)（歲） (mg/d) (mg/d)口服 口服(mg/d)2525～37.5<2 250.137.5～50 12.55050～752～6 500.175～100 2575756～1250～1000.1100～150 25～37.510075～100>12100～1500.1150～175 37.5～50（或潑尼松1.5～2.25mg/d，0.75mg/d0.25～0.75mg/dACTH奮、失眠，可將服藥時(shí)間提前。ACTH38：00ACTHCAH17-羥孕酮（17-OHP）、睪酮、游離睪酮、硫酸脫氫表雄酮，性激素缺乏者加做孕酮。血2427鋅劑，并保持適當(dāng)體育鍛煉，特別是縱向運(yùn)動(dòng)以利骨骼生長(zhǎng)。皮質(zhì)激素用量需要增加，以預(yù)防腎上腺皮質(zhì)危象。重型及所有女性患者均應(yīng)終身替代治療。雄性化癥狀男性(單純男性化型)至成年期，已有足夠身高，可停止治療，但應(yīng)密切觀察ACTHACTH（三）腎上腺皮質(zhì)危象。譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺皮質(zhì)危象，診治稍失時(shí)機(jī)將耽誤病人生命。【治療原則】ACTH。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。預(yù)防和治療低血糖。處理誘因：積極治療存在的某種應(yīng)激狀態(tài)如感染及其他誘因等。敏感，在糖皮質(zhì)激素治療開始前，應(yīng)禁用這類藥物。預(yù)防：不可擅自停用或減用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)加量?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素劑量視病情輕重和治療反應(yīng)而定。如有意識(shí)障礙和休克，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg6100mg24400mg2～3300mg200mg100mg50～60mg9α-氟氫可的松。補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素：如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后，收縮壓不能100mmHg(13.3kPaDOCA1～3mg，1～29α0.05～0.2mg/d。嚴(yán)重慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退或雙腎上腺全切除后病人需長(zhǎng)期服維持量。要注意有無水腫、高血壓和高血鈉等潴鈉、潴水藥物過量的副作用。（四）Graves眼病。Graves不同的甲狀腺功能狀態(tài)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺功能正常者。主要表現(xiàn)為眼瞼攣縮、眼球突出、球結(jié)膜水腫、眶周水腫以及眼球活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜暴露、復(fù)視，以及可致失明的壓迫性視神經(jīng)病變。【治療原則】輕度GravesGraves（EUGOGO）嚴(yán)重程度評(píng)估為輕度者以控制甲亢或甲減為主，同時(shí)予以局部治療，并戒煙或避免被動(dòng)吸行性加重可考慮糖皮質(zhì)激素治療。中重度Graves（活動(dòng)性評(píng)分≥3活動(dòng)期(活動(dòng)性評(píng)分＜3/7)如病情長(zhǎng)期穩(wěn)定可行康復(fù)手術(shù)。Graves（或）傷所致，需立即治療。糖皮質(zhì)激素治療與眶內(nèi)減壓手術(shù)是治療甲狀腺疾病相關(guān)1～2【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】口服給藥：可選潑尼松(龍)或相當(dāng)劑量的甲潑尼龍，劑量以潑尼松為例：起80～100mg/d，482～83Graves131I131I1～30.3～0.5mg·kg-1·d-12500mg，48500～1000mg130.88g球后注射：不作為常規(guī)推薦。高血壓、糖尿病雖非Graves時(shí)調(diào)整治療方案。（五）糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（LDDST）：484860.5mg24823:000.5～2mg（1mg），28:009:000.75mg，實(shí)際操作中在過夜法中可以給予0.75mg8g/dlg/dl1mg2濃度增加（服雌激素時(shí)）。在中度或嚴(yán)重抑郁患者，也可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（HDDST）：HDDSTHDDST4862mg22-3-2-36（8.25mg），連續(xù)兩天。觀察服用地塞米松后的皮質(zhì)醇抑制程度?？刹捎?450ACTH50%5010ACTH50%以下。二、呼吸系統(tǒng)疾病（一）哮喘（成人）。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、T）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。此慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。【治療原則】糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制氣道炎癥的藥物。哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。5根據(jù)病情變化及時(shí)修訂治療方案。應(yīng)避開過敏原及觸發(fā)因素，加強(qiáng)患者教育?？股貎H在有感染指征時(shí)使用。呼吸支持治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】皮質(zhì)激素。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用。非應(yīng)急治療時(shí)吸入給藥為首選途徑。絕大多數(shù)慢性持續(xù)哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（400μg的布地奈德）即可較好地控制。一般中重度持續(xù)哮喘可選用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑。當(dāng)哮喘控制并維持至少3上調(diào)治療，癥狀急性惡化，可將吸入糖皮質(zhì)激素增加47～1420～40mg/d，5～7天，癥狀緩解后逐漸減量至停用，可根據(jù)病情的嚴(yán)重度適當(dāng)調(diào)整劑量和療程，也可以霧化吸入布地奈德混懸液2～4mg/d治療。嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松（200～1000mg/d）或甲潑尼龍（40～160mg/d），無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者可在短期內(nèi)停藥，有糖皮質(zhì)激素依賴傾向?qū)ξ纯刂坪图毙约又氐碾y治性哮喘患者,可先給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素控制癥狀,再逐漸減少劑量,用最低劑量維持治療。此外，應(yīng)同時(shí)給予大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素，以減少口服糖皮質(zhì)激素維持劑量。5質(zhì)激素者亦可能出現(xiàn)醫(yī)源性庫欣綜合征表現(xiàn)。（二）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。idiopathicinterstitialpneumonia,IIP)是一組原因IIP7①特發(fā)性肺纖維化(IPF／UIP)；②非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)；③隱源性機(jī)化(COP)；④急性間質(zhì)性肺炎(AIP)；⑤脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)；⑥呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病(LIP7IIPIIPCOPNSIPIPF【治療原則】IPF：目前對(duì)IPFIPFCT（HRCT）IPF，糖皮質(zhì)激素治IPF（CT患者可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑(如硫唑嘌呤)治療。建議決定是否使用IPFIPFIPFNSIP:最近認(rèn)為NSIPIIP分為細(xì)胞型、混合型及纖維化型。細(xì)胞型及混合型NSIP滿意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。COP:大部分COPCOP在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)因急性呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重病例或復(fù)發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用免疫抑制制。AIP：大部分AIPAIP療可能有效。DIP:由于DIP素治療，部分患者可能需要聯(lián)合免疫抑制制。RBILD情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質(zhì)激素治療，部分患者病情改善。LIP:者療效欠佳，可在數(shù)月內(nèi)死于疾病進(jìn)展或肺部感染等?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】IPF：已明確大劑量糖皮質(zhì)激素（0.5～1mg?kg-1?d-1）治療不能改善生存IPF（mg?kg-1?d-1）聯(lián)合N4～87.5～10mg/d6～1COP及NSIP:0.75～1或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍6～12AIP:AIPDIP:目前對(duì)于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚不清楚，尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建議治療方案：起始劑量為潑尼松（/潑尼松龍）20～60mg/d，逐漸減量至維持劑量。5.RBILD患者糖皮質(zhì)激素治療可能病情改善。6.LIP:目前尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建議起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍/潑尼松龍）0.75～1mg?kg-1?d-1，逐漸減量至維持劑量。（三）變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）是人體對(duì)寄生于支氣管內(nèi)的曲菌抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起的一種疾病。ABPA血等癥狀，慢性期表現(xiàn)為肺纖維化和支氣管擴(kuò)張。【治療原則】首選糖皮質(zhì)激素治療，輔助抗真菌藥物（如伊曲康唑）。根據(jù)病程分期決定治療方案。應(yīng)避免暴露于高濃度曲霉菌環(huán)境。治療伴隨的其他疾病，如變應(yīng)性鼻炎、胃食管反流性疾病等。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】首選口服糖皮質(zhì)激素治療：（1）急性期推薦劑量：一般潑尼松0.5mg?kg-1d-120.5mg/kg3240～60mg/d總IgE（2）慢性糖皮質(zhì)激素依賴期和肺纖維化期患者可能需要長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，提倡隔日服藥以減少藥物不良反應(yīng)。吸入型糖皮質(zhì)激素可改善哮喘癥狀，但不影響肺部浸潤(rùn)的吸收。（四）結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)病是一種原因不明、以非干酪性壞死肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。常90%變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累?！局委熢瓌t】預(yù)期治療效果等。（1（胸部影像學(xué)進(jìn)行性惡化或伴進(jìn)行性肺功眼部受累，或持續(xù)性高鈣血癥。征可考慮行肺移植術(shù)。僅存在肺功能輕度異常而且病情穩(wěn)定者不主張過于積極地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可保持動(dòng)態(tài)隨訪，有明顯適應(yīng)證時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】首選口服糖皮質(zhì)激素治療：參考初始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍）20～40mg/d（0.5mg?kg-1?d-1）46～241制劑。（五）慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD【治療原則】根據(jù)分期和嚴(yán)重度分級(jí)確定治療方案。COPD糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以及氧療、康復(fù)治療等。COPDCOPD支氣管舒張劑外可考慮口服糖皮質(zhì)激素。COPD皮質(zhì)激素及呼吸支持療法等?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1.吸入型糖皮質(zhì)激素適用于(1)COPD1（FEV1）50COPD)并且有臨床癥狀者；（2）COPD2.吸入型糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑比單用吸入型糖皮質(zhì)激素COPDβ2-受體激動(dòng)劑霧化吸入。COPDβ2-受體激動(dòng)劑較適用于COPD茶堿類藥物。COPD20～40mg/d5～1040mg/d，2～5對(duì)COPD對(duì)于COPD部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部。（六）變應(yīng)性鼻炎。IgE狀有流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏，這些癥狀具有自限性或治療后能緩解。變應(yīng)性鼻炎的分型根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性或持續(xù)性；根據(jù)癥狀嚴(yán)重度及對(duì)生活等的影響可分為輕度或中-重度?！局委熢瓌t】主要包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和患者教育。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是目前治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間采用階梯式藥物治療方案。對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】間歇性變應(yīng)性鼻炎和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。參考治療方案：中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎：首選鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（300～400μg/dH1（或）短期口服糖皮質(zhì)激素。中-重度間歇性變應(yīng)性鼻炎：鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（300～400μg/d或等效劑量的其他鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素）1抗組胺藥物和(或)短期口服糖皮質(zhì)激素。H1（100～200μg/d）?？筛鶕?jù)病情適當(dāng)調(diào)整鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素劑量。不推薦肌內(nèi)注射和長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對(duì)鼻腔黏膜有一定刺激作用，可引起鼻腔干燥、鼻結(jié)痂、鼻療。（七）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支性，支氣管擴(kuò)張劑治療無效，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好?！局委熢瓌t】避免接觸變應(yīng)原。吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的主要藥物。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素是嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的一線治療。250～500μg/24(210～20mg3～5d。三、風(fēng)濕免疫性疾?。ㄒ唬浡越Y(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE的兩個(gè)主要臨床特征?！局委熢瓌t】SLESLESLESLE【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】1.首選潑尼松（龍）量，一般為潑尼松≤15～20mg/dSLE0.5～1mg?kg-1?d-1；重度1mg/d，必要時(shí)可用甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1000mg/d3～52812周減總量的5%～10%0.5mg?kg-1?d-1后需根據(jù)患者情況減慢減量速度，通常以≤10mg/d0.5～1g/d3～55～300.5～1mg?kg-1?d-1，療程和間隔期長(zhǎng)短視具體病情而定。減量方法同上。3SLE320～40mg/d，以避免出現(xiàn)腎上腺危象。系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥(systemicsclerosis，SSc)是一原因不明、多系統(tǒng)受累的結(jié)締組織病，是一組異質(zhì)性疾病。其特點(diǎn)是小血管的自身免疫反應(yīng)、功能和結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為皮膚和內(nèi)臟的間質(zhì)和血管的纖維化。系統(tǒng)性硬化的特點(diǎn)是皮膚變硬和增厚以及部分患者臟器受累?！局委熢瓌t】本病尚無特效藥物。早期治療的目的在于阻止新的皮膚和臟器受累，而晚期的目的在于改善已有的癥狀。治療包括戒煙、注意手足保暖和避免精神刺激。指端血管病變（雷諾現(xiàn)象和指端潰瘍）及肺動(dòng)脈高壓可以使用血管擴(kuò)張劑以及抗凝血治療。腎危象可通過使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）SSc劑對(duì)胃食管反流性疾病、食管潰瘍和食管狹窄有效。促動(dòng)力藥物用于改善功能性消化道動(dòng)力失調(diào)。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】SSc因此不建議使用；但對(duì)早期患者，皮膚處于腫脹期，糖皮質(zhì)激素可改善和阻止0.52～40.5～1mg?kg-1?d-1。SSc0.5～1mg?kg-1?d-14～61～25%～10%，至<10mg/d多發(fā)性肌炎和皮肌炎累者病情重，預(yù)后差?！局委熢瓌t】如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。皮肌炎皮疹明顯者還可加用硫酸羥氯喹。物?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】首選潑尼松（或者相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素）1mg?kg-1?d-11~25~10mg/d6~12至停藥。若停藥后復(fù)發(fā)，重新使用糖皮質(zhì)激素治療仍可有效。3500~1000mg/d,1mg/d原發(fā)性干燥綜合征原發(fā)性干燥綜合征(Sjogrensyndrome，以下簡(jiǎn)稱干燥綜合征）等外分泌腺受損為特征的自身免疫性上皮炎，亦可累及內(nèi)臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等，患者血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。【治療原則】干燥綜合征病情有很大變化，很多患者始終不出現(xiàn)系統(tǒng)損傷僅有眼干、口干等給予枸櫞酸合劑，調(diào)節(jié)酸堿平衡，治療代謝性骨病。膽道上皮受累并膽管酶異常者，給予熊去氧膽酸治療。出現(xiàn)內(nèi)臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷，病情進(jìn)展迅速者，則需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】當(dāng)干燥綜合征出現(xiàn)系統(tǒng)損傷時(shí)，如急性重度免疫性血小板下降、干燥綜合征0.5～1.0g/d31mg?kg-1?d-1根據(jù)受累臟器的嚴(yán)重程度和活動(dòng)程度，可選擇中大劑量的糖皮質(zhì)激素治療：0.5～1mg?kg-1?d-11免疫抑制劑治療。如無明確臟器受累，但檢查提示炎癥指標(biāo)活動(dòng)或高免疫球蛋白血癥（蛋白水平升高至多少應(yīng)給予治療目前并無定論），0.2～0.5mg?kg-1?d-1，晨起頓服，根據(jù)活動(dòng)性指標(biāo)減量,同時(shí)給予免疫抑制劑治療。糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情決定，藥物減量應(yīng)緩慢，通常每1～25%～10%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP【治療原則】應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合和個(gè)體化用藥的原則,以達(dá)到病情完全緩解為治療目標(biāo)。治療上應(yīng)以非甾類消炎藥（NSAIDs）用緩解病情的抗風(fēng)濕藥（如羥氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及來氟米特等）。TNFα拮抗劑。對(duì)NSAIDs旦病情改善，應(yīng)逐漸減量。外用藥、理療及正確的關(guān)節(jié)腔注射等措施對(duì)病情緩解有益。應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，并保持關(guān)節(jié)功能位?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，適用于伴有血的患者作為“橋梁”治療，且以選用中效糖皮質(zhì)激素為原則。15mg/d量至停用，不應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于有系統(tǒng)損害者如漿膜炎、血管炎、0.5～1mg?kg-1?d-1。繁多次注射。系統(tǒng)性血管炎及原發(fā)或繼發(fā)等進(jìn)行劃分?！局委熢瓌t】展。一旦明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行治療；治療方案因不同血管炎而異。口咽部感染等。素膏；重癥眼炎者可在球結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素。全身治療：糖皮質(zhì)激素是血管炎的基礎(chǔ)治療用藥；凡有重要內(nèi)臟受累者，應(yīng)在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)，及早加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯和甲氨蝶呤等。球蛋白、放置血管支架等。血管炎的治療要根據(jù)不同病期進(jìn)行及時(shí)調(diào)整?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】3應(yīng)采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。1.誘導(dǎo)緩解期：對(duì)于重癥患者和腎功能進(jìn)行性惡化者，可采用甲潑尼龍沖擊治0.5～1.0g13（龍4～861mg?kg-1?d-1，3～410～155%～10果聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺，則潑尼松的減量可加快（2～45～10mg）。2.維持緩解期：緩解期是否需要小劑量糖皮質(zhì)激素維持治療尚有爭(zhēng)議，多數(shù)專家建議少量潑尼松（龍）（10～20mg/d）25～10mg，能較長(zhǎng)期時(shí)間（1～2）使病情穩(wěn)定的經(jīng)驗(yàn)。3據(jù)病情輕重，可按初治方案再次用藥。如果是在初次治療期間出現(xiàn)較溫和的復(fù)發(fā)，可暫時(shí)增加潑尼松劑量控制病情。（二）自身免疫性肝炎。為肝硬化，最終致肝功能失代償導(dǎo)致死亡或需要進(jìn)行肝移植?！局委熢瓌t】單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合硫唑嘌呤治療，單用硫唑嘌呤一般無效。目前自身免疫性肝炎傾向使用聯(lián)合治療方案，以減少糖皮質(zhì)激素相關(guān)性不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于絕經(jīng)后婦女或患有骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖或精神狀況不穩(wěn)定小劑量糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤維持治療。對(duì)上述聯(lián)合治療方案無效或效果不明顯的患者，可選用其他免疫抑制劑。肝衰竭藥物治療無效的患者應(yīng)行肝移植手術(shù)?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】15～30mg/d1mg?kg-1?d-150mg/d1～25%～10%，減至最小劑量維持2（三）脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎的病理性標(biāo)志和早期表現(xiàn)之一為骶髂關(guān)節(jié)炎。肌腱端病為本病的特征之一?！局委熢瓌t】括：非藥物治療：包括疾病知識(shí)的教育和患者的社會(huì)心理和康復(fù)治療（如游泳）。)首選改善癥狀類藥物，包括各類NSAIDs改善TNFα類藥物，如雷公藤等。等。對(duì)嚴(yán)重駝背畸形者可行脊柱矯形手術(shù)。劇，癥狀嚴(yán)重，NSAIDs【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】對(duì)全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）3～42～3/年。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。膜炎可能需要全身用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。CT激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射類固醇激素治療。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactivearthritis）是一組繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的無菌性炎性關(guān)節(jié)病。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等微生物感染后細(xì)菌性腹瀉后發(fā)病型、鏈球菌感染后發(fā)病型、結(jié)核性風(fēng)濕癥（即Poncet病，也稱為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）?！局委熢瓌t】節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。一般治療：急性期可臥床休息，癥狀緩解后盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)癥治療：NSAIDs75mg2抗生素治療：抗生素的治療仍有爭(zhēng)議。一般無需使用抗生素。3用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。助處理?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1.對(duì)NSAIDs能阻止本病的發(fā)展，還會(huì)因長(zhǎng)期治療帶來不良反應(yīng)，一般不主張全身應(yīng)用。2.外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對(duì)溢膿性皮膚角化癥有用。素可暫時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的腫脹。會(huì)引起跟腱斷裂。銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis）有銀屑病皮疹、關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復(fù)發(fā)，晚期可關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢?！局委熢瓌t】酒和刺激性食物?？蛇x用柳氮磺吡啶、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、來氟米特、生物制劑、植物藥制劑如雷公藤多甙等，治療期間要注意監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能。局部治療銀屑病的外用藥以還原劑、角質(zhì)剝脫劑以及細(xì)胞抑制劑為主。其他：對(duì)關(guān)節(jié)畸形伴功能障礙的患者可考慮外科手術(shù)治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】突然停用可誘發(fā)嚴(yán)重的銀屑病類型，且停用后易復(fù)發(fā)，因此一般不選用，也不長(zhǎng)期使用；但也有學(xué)者認(rèn)為小劑量糖皮質(zhì)激素可緩解患者癥狀，并在抗風(fēng)濕藥起效前起“橋梁”作用。局部用藥：關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物適用于急性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎3頑固的局限性皮損可以配合外用皮質(zhì)類固醇激素，能夠使皮損較快消退。未分化脊柱關(guān)節(jié)病為一類滿足歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）和（或）Amor性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(包括賴特綜合征)、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎的各自診斷標(biāo)準(zhǔn)的脊柱關(guān)節(jié)病（SpAs）。其臨床表現(xiàn)常為關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎、炎HLA-B27MRI【治療原則】反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等脊柱關(guān)節(jié)病的治療原則?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】一般不主張口服或靜脈全身使用糖皮質(zhì)激素；但對(duì)于難治性虹膜炎可能需要全身用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。眼前色素膜炎可以通過擴(kuò)瞳和以糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼得到較好控制。對(duì)外周關(guān)節(jié)炎可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，CTNSAIDs炎性腸病性關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎是腸病性關(guān)節(jié)炎（腸病和關(guān)節(jié)疾病之間存在直接因果關(guān)系）的一種，屬于脊柱關(guān)節(jié)病，是指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病（Crohndisease）引起的關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱?！局委熢瓌t】NSAIDs瘍性結(jié)腸炎腸道癥狀的惡化，但仍為首選藥物。周關(guān)節(jié)炎也有幫助?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】控制腸道疾病時(shí)，才可全身性應(yīng)用。四、血液系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┳陨砻庖咝匀苎载氀?。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）胞的抗體和（或）補(bǔ)體，并結(jié)合于紅細(xì)胞膜上，致紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞加速而引起的一組溶血性貧血?！局委熢瓌t】查找、治療基礎(chǔ)疾病及溶血誘發(fā)因素，危重患者可輸血。糖皮質(zhì)激素單用或聯(lián)合其他免疫抑制劑減輕溶血。其他二線免疫抑制劑?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】急性溶血發(fā)作或伴溶血危象者首選靜脈滴注甲潑尼龍或地塞米松，劑量按照1mg?kg-1?d-17～14尼松晨起頓服。1mg?kg-1?d-1，晨起頓服。3（網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，血紅蛋白穩(wěn)定上升，黃疸明顯改善）應(yīng)考慮聯(lián)合二線免疫抑制劑治療。32/3100g/L10mg/（按潑尼松量計(jì)算30mg/d15mg/d22.5mg/d（維持血紅蛋白>90g/L）3～620mg/d免疫抑制劑治療、脾切除術(shù)、CD20（二）特發(fā)性血小板減少性紫癜。特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體與血小板抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板迅速從循環(huán)中清除的一種自身免疫病?！局委熢瓌t】30×109/L劑、脾切除。對(duì)于嚴(yán)重出血并發(fā)癥者,應(yīng)緊急靜脈滴注大劑量丙種球蛋白或（和）板。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】首選醋酸潑尼松（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素）1mg?kg-1?d-1，2～33～44治療不宜超過6個(gè)月。40mg/d42但不能長(zhǎng)期使用地塞米松。（三）急性淋巴細(xì)胞白血病。急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cutelymphoblasticleukemia,ALL）是起源于T或B前體淋巴細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤?！局委熢瓌t】表型。ALLALL【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】ALL種類主要是潑尼松和地塞米松。ALLmg?m-2?d-11mg?kg-1?d-143423140～60mg?m-2?d-11mg?kg-1?d-17庇護(hù)所治療階段，糖皮質(zhì)激素一般是與阿糖胞苷、甲氨蝶呤組成兩聯(lián)或三聯(lián)5～10mg2～3因ALL菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染，臨床醫(yī)生對(duì)此應(yīng)特別注意。（四）淋巴瘤。淋巴瘤是主要承擔(dān)機(jī)體免疫功能的細(xì)胞——淋巴細(xì)胞(主要包括BTNK的惡性腫瘤，分為兩大類，即霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHLHL包括５種病理類型，NHL40【治療原則】依據(jù)病理類型、臨床分期和預(yù)后指數(shù)等選擇適當(dāng)?shù)穆?lián)合化療方案。解徹底，延長(zhǎng)生存期?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】HL560mg/m2141NHL40～100mg?m-2?d-1，5Hyper-CVAD40mg/d，1～411～14(CAPE)中的糖皮質(zhì)激素為潑50mg?m-2?d-12～5無需逐漸減量至停藥。盡管如此，由于淋巴瘤需多個(gè)療程的化療，仍要注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用，如停藥后出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松（五）多發(fā)性骨髓瘤。增多、血和（或）尿中存在單克隆性免疫球蛋白或其成分、終末器官損傷?！局委熢瓌t】長(zhǎng)患者生存期。糖皮質(zhì)激素是多發(fā)性骨髓瘤的主要治療藥物之一。支持治療主要針對(duì)骨病、感染、高黏滯血癥和腎功能不全?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素可單獨(dú)用于多發(fā)性骨髓瘤的治療。單用時(shí)，選擇地塞米松401～49～1217～2060(DT、VAD、DVDDT-PACE40mg/d，1～420mg30mg，或減少用藥天數(shù)以減少療程總劑量。D3（六）慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病及高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征。慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血?。–EL）是髓系造血干/祖細(xì)胞惡性克隆增殖性疾病，高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征（HES）是一種原因不明、外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多、多臟器受累、預(yù)后不良的綜合征，它們可以統(tǒng)稱為CEL/HES。【治療原則】積極查找并治療基礎(chǔ)疾病。血小板衍生生長(zhǎng)因子受體（PDGFR）CEL首選伊馬替尼治療。FIP1LI-PDGFRαCEL/HES可以作為二線用藥。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】CEL/HESCEL/HESCEL/HES。FIP1LI-PDGFRαCEL/HES：FIP1LI-PDGFRα陰性CEL/HESCEL/HESCEL/HES（1.52.0×109/L60mg/d1mg?kg-1?d-1，作用，也可以換用羥基尿、干擾素等其他藥物治療。FIP1LI-PDGFRαCEL：FIP1LI-PDGFRαCELT）7～10T（七）移植物抗宿主病。移植物抗宿主病（graftversushostdisease,2種類型?！局委熢瓌t】GVHD。急性GVHDIL-2RTNFα單抗或抗人胸腺細(xì)胞球蛋白等。慢性GVHDA【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素通過受體介導(dǎo)的淋巴細(xì)胞殺傷和炎性細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄阻遏等機(jī)制，能抑制免疫應(yīng)答，是預(yù)防和治療GVHD的主要免疫抑制劑。臨床常用藥物是甲潑尼龍和潑尼松。急性GVHD40mg1急性GVHD2mg?kg-1?d-17～14慢性GVHD1～1.5mg?kg-1?d-1至少2周，再根據(jù)治療反應(yīng)緩慢減停，服藥通常持續(xù)1年。五、腎臟疾病（一）腎病綜合征腎病綜合征（nephroticsyndrome）是指因多種病因及發(fā)病機(jī)制所致的嚴(yán)重蛋白尿及其引起的一組臨床癥候群。其最基本的特征為大量蛋白尿或常伴有低白蛋白血癥腎病綜合征病理類型包括微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎等?！局委熢瓌t】。對(duì)癥治療：利尿消腫、降脂、抗凝，減少尿蛋白，提高血漿膠體滲透壓。免疫治療：糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑（A酯等）。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】根據(jù)病理類型制訂免疫治療方案。1.微小病變腎?。禾瞧べ|(zhì)激素對(duì)微小病變腎病治療效果較好。兒童患者，推薦潑尼松（龍）60mg?m-2?d-180mg/d)，4～690%的患者尿蛋白可轉(zhuǎn)陰，改為隔日潑尼松（龍846繁復(fù)發(fā)者，則糖皮質(zhì)激素加用免疫抑制劑。成人患者，糖皮質(zhì)激素療效較兒童略差，常需要更長(zhǎng)時(shí)間治療。起始劑量以潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1（80mg/d）60％患者于足量糖皮質(zhì)激素治療815％～20％患者于治療后12～16完全緩解22周減去原劑量的5％～105～10mg4～6對(duì)于復(fù)發(fā)者，建議足量糖皮質(zhì)激素加用免疫抑制劑治療。15％～403～4（1gd-160mg/d）3～46為糖皮質(zhì)激素抵抗。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)副反應(yīng)，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，需加用免疫抑制劑治療。3040%～50％病變呈良性進(jìn)展，2525腎病綜合征或腎功能減退時(shí)使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素劑量為潑尼松（龍）0.5～1mg?kg-1?d-1，如治療獲得完全或部分緩解，則糖皮質(zhì)激素酌情減量并維持，總療程至少6～12個(gè)月。方案且糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的療效也不肯定。但糖皮質(zhì)激素治療對(duì)改善以I５.系膜增生性腎小球腎炎：IgA1.0g/24h1.0～3.5g/24h0.5～1.0mg?kg-1?d-1，6～85～10mg63.5g/24h一般不主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素治療，以避免不必要的副反應(yīng)。IgA0.5～1g/d3l～2（龍0.6～1.0mg/kg6功能明顯減退，病理表現(xiàn)為重度慢性硬化性病變，不建議糖皮質(zhì)激素治療。（２）IgA（同IgA），新月體腎炎為腎小球腎炎中最嚴(yán)重類型。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿性腎衰竭，呈快速進(jìn)行性發(fā)展，多伴肉眼血尿、腎病綜合征，早期出現(xiàn)貧血。病理顯示有>50%的腎小球存在大型新月體。【治療原則】糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍沖擊療法，繼以潑尼松（龍）口服。免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺等。重癥患者給予血漿置換療法?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】以細(xì)胞性新月體腎炎為主者給予足量糖皮質(zhì)激素同時(shí)合用免疫抑制劑。誘導(dǎo)期給予甲潑尼龍沖擊(500～800mg/d3～5（龍）1kg-1?d-14～86（龍采用口服硫唑嘌呤或嗎替麥考酚酯，療程根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理輕重決定。重癥者可給予甲潑尼龍沖擊(500mg/d3～5狼瘡性腎炎（Ⅰ型（Ⅱ型）、局灶增生型（Ⅲ型）、彌漫增生型（Ⅳ型）、膜型（Ⅴ型）、硬化型型）?！局委熢瓌t】用其他免疫抑制劑?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1.Ⅰ型、Ⅱ型：尿液檢查正?；蚋淖儤O輕微者，不需針對(duì)狼瘡性腎炎給予特殊治療。明顯蛋白尿者，可考慮中等劑量糖皮質(zhì)激素治療；若有腎外癥狀可據(jù)其嚴(yán)重程度決定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量及是否需聯(lián)合應(yīng)用其他免疫抑制劑。2.Ⅲ型和Ⅳ型：根據(jù)病情糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，分為誘導(dǎo)治療和維持治療。前者主要處理狼瘡活動(dòng)引起的嚴(yán)重情況，應(yīng)用較大劑量的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；后者為一種長(zhǎng)期治療，主要是維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。Ⅲ型可給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-14～8（龍抗可加用免疫抑制劑。重度Ⅲ型治療同Ⅳ型。Ⅳ型：可給予潑尼松（龍）1mg?kg-1?d-1況者適合甲潑尼龍靜脈沖擊治療：（1）（2）0.5～1.0g/d3要時(shí)重復(fù)。沖擊治療后予潑尼松（龍）0.5～1.0mg?kg-1?d-1，4～8）1mg?kg-1?d-1，緩慢減量至每日或隔日潑尼松（龍潑尼龍沖擊治療。Ⅲ＋Ⅴ型和Ⅳ＋Ⅴ型，按照Ⅲ型和Ⅳ型治療。4.Ⅵ型即腎小球硬化型：一般不使用糖皮質(zhì)激素治療。如有狼瘡性腎炎以外的系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)可用小劑量糖皮質(zhì)激素維持或聯(lián)用免疫抑制劑。（二）間質(zhì)性腎炎。包括特發(fā)性間質(zhì)性腎炎、干燥綜合征及藥物等所致間質(zhì)性腎炎。【治療原則】并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】)1后逐漸減量和維持治療，根據(jù)病情決定維持治療時(shí)間。如單純糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳，可考慮聯(lián)合免疫抑制劑治療。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎：首先應(yīng)停用可疑藥物，對(duì)于出現(xiàn)明顯腎功能損傷者，伴腎間質(zhì)明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，可用潑尼松(龍)0.5～1.0mg?kg-1?d-11～2劑治療。征、結(jié)節(jié)病、藥物所致者，可考慮糖皮質(zhì)激素治療。六、感染性疾病感染性疾病原則上不使用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素的使用可降低機(jī)體免疫呼吸衰竭及嚴(yán)重炎癥反應(yīng)綜合征等，可以適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療。某些在有效抗感染基礎(chǔ)上可加用糖皮質(zhì)激素輔助治療；病毒性疾病如急性肝衰竭、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、重癥流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮（一）結(jié)核病。稱為肺結(jié)核病。其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。傳染源是排菌的肺結(jié)核患者,呼吸道傳播是本病傳染的主要方式?！局委熢瓌t】化學(xué)治療：初治病例其方案分兩個(gè)階段，即2（初始）期和4～66平、吡嗪酰胺/4）。手術(shù)治療：對(duì)耐藥或耐多藥結(jié)核病或疾病危及生命（如危及生命的咯血等選擇的重要治療方法之一?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素用于治療結(jié)核病的有利因素：非特異性抗炎和抗毒作用抑制病變區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低其血管壁與細(xì)胞膜通透性，減少滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，保護(hù)線粒體，減輕充血、滲出和水腫，改善肺通氣。菌得以活躍增殖，導(dǎo)致病變加重。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核的不同情況：的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)予以糖皮質(zhì)激素治療，減少心包積液滲出，避免或減輕心包膜20～30mg/d，心包5mm1～26目的是減少炎癥滲出物、降低顱壓、減輕腦水腫，并能改善腦脊液循環(huán)，減少30～40mg/d，可同時(shí)3～5mg/100mg//700mg/L漸減少糖皮質(zhì)激素用量。極抽積液后，高熱等結(jié)核中毒癥狀無緩解，危及患者重要臟器功能時(shí)，可加用20～30mg/d，體溫正常后可采用小劑量遞減法，每周1～26血行播散性肺結(jié)核：當(dāng)肺內(nèi)炎癥滲出導(dǎo)致伴有低氧血癥及高熱時(shí)，化療藥30mg/d8周，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。下列情況下使用糖皮質(zhì)激素需要慎重：案治療的情況下可增加病灶擴(kuò)散的危險(xiǎn)，使病情惡化。艾滋病與結(jié)核病并發(fā)、結(jié)核病HIVHIV者：該類患者本身細(xì)胞免疫功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使細(xì)胞免疫功能抑制更嚴(yán)重，加重病情惡化。結(jié)核病。導(dǎo)致肺結(jié)核惡化，糖皮質(zhì)激素治療后進(jìn)一步抑制細(xì)胞免疫功能，更易導(dǎo)致病情惡化。另外，糖皮質(zhì)激素可使孕婦和胎兒的糖代謝紊亂，影響胎兒的發(fā)育，誘發(fā)感染可導(dǎo)致產(chǎn)褥熱。結(jié)核病合并活動(dòng)性消化性潰瘍：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易加重潰瘍，導(dǎo)致出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。5．結(jié)核病患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的劑量、用法和療程：目前主張?jiān)谶_(dá)到治療目的20～30mg/d，1～3（二）嚴(yán)重急性呼吸綜合征。嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS（SARS-CoV）傳染性、以肺炎為主要表現(xiàn)、可累及多個(gè)器官（系統(tǒng)）的呼吸道傳染病。主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難，白細(xì)胞不高或降低、肺部浸潤(rùn)和抗菌藥物治療無效。人群普遍易感，多見于青壯年，兒童感染率較低?！局委熢瓌t】一般性治療：以對(duì)癥支持治療為主。SARS-CoV重癥患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化，并改善肺的氧合功能。539℃。>50X1/4達(dá)到急性肺損傷或呼吸窘迫綜合征準(zhǔn)。2～4mg?kg-1?d-1體差異進(jìn)行調(diào)整。少數(shù)危重病人可考慮短期（3～5）甲潑尼龍沖擊療法（500mg/d）。開始使用糖皮質(zhì)激素時(shí)宜靜脈給藥，當(dāng)臨床表現(xiàn)改善或X3～51/3，通常1～24劑量或過長(zhǎng)療程。括細(xì)菌或（和）真菌感染，以及原已穩(wěn)定的結(jié)核病灶的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。（三）高致病性人禽流感（簡(jiǎn)稱人禽流感）。人禽流感是人類在接觸高致病性禽流感病毒（H5N1）感染的?。ㄋ溃┍┞对谠摬《疚廴镜沫h(huán)境后發(fā)生的感染。發(fā)現(xiàn)晚、病情重、進(jìn)展快、病死率高ARDS?！局委熢瓌t】對(duì)癥支持治療。早期使用奧司他韋抗病毒治療。推薦常規(guī)使用，如胸腺肽、干擾素、靜脈用丙種球蛋白等。抗菌藥物：用于治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。氧療和呼吸支持?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】的預(yù)后有益，一般不推薦使用。短期內(nèi)<300mmHg（1mmHg=0.133kPa），（2）合并膿毒血癥伴腎上腺皮質(zhì)功能不全。200mg/d0.5～1.0mg?kg-1?d-1狀況控制好轉(zhuǎn)后，及時(shí)減量停用。（四）手足口病。A1671（EV71）EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?！局委熢瓌t】普通病例：注意隔離，避免交叉感染。清淡飲食。對(duì)癥支持治療。呼吸、循環(huán)衰竭的對(duì)癥支持治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1～2mg?kg-1?d-1；氫化可的松3～5mg?kg-1?d-10.2～0.5mg?kg-1?d-12～310～20mg?kg-1?d-1（1g）0.5～1.0mg?kg-1d-1。（五）肺孢子菌肺炎。會(huì)感染性疾病。臨床特征為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、呼吸困難和發(fā)紺等，癥狀呈進(jìn)行性加重，病死率高。病人和隱性感染者為本病傳染源，主要通過空氣飛沫傳播。健康人感染后一般不發(fā)病。【治療原則】對(duì)癥治療。基礎(chǔ)病治療。(SMZ-TMP凈等對(duì)肺孢子菌肺炎也有一定療效?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】急性重癥患者（PaO2≤70mmHg）：SMZ-TMP15～30分鐘40mg，2/d540mg/d，520mg/d11（一）炎癥性腸病。炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD）專指病因未明的炎癥性腸病（idiopathicinflammatoryboweldisease）,包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）多種因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素?！局委熢瓌t】障平衡，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】155-氨中度結(jié)腸炎若病變長(zhǎng)度超過脾區(qū)到達(dá)盲腸（性結(jié)腸炎），52～4（300mg40mg），若7～10糖皮質(zhì)激素用于長(zhǎng)期維持治療和用于慢性活動(dòng)性復(fù)發(fā)病變者。2.克羅恩病：（1）只建議應(yīng)用于克羅恩病的誘導(dǎo)治療；（2）不推薦在輕中度小腸病變推薦應(yīng)用潑尼中度結(jié)腸型克羅恩病推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）抗（5（6）但并不能維持緩解。（二）嗜酸細(xì)胞性胃腸炎。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilicgastroenteritis)細(xì)胞增多為特征，胃和腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的胃腸道疾病?！局委熢瓌t】清除病變?？刂骑嬍场?duì)于確定的或可疑的過敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素對(duì)本病有良好療效，多數(shù)病例在用藥后1～2周內(nèi)癥狀即改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除、腹瀉減輕和消失、外周血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平。20～40mg/d，7～141逐漸停藥。也可應(yīng)用相當(dāng)劑量的地塞米松。類固醇治療的適當(dāng)時(shí)間是未知數(shù)，易復(fù)發(fā)，往往需要長(zhǎng)期治療，但治療需要個(gè)體化。對(duì)于經(jīng)足夠的液體復(fù)蘇仍需升壓藥來維持血壓的感染性休克患者,推薦靜脈使200～300mg/d3～47(50～100mg/d（三）重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎又稱急性出血性壞死性胰腺炎，是以胰腺彌漫性出血和組織壞左右)。多器官功能障礙綜合征(MODS)是其主要死亡原因?！局委熢瓌t】手術(shù)方案，包括禁食、胃腸減壓、止痛、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)、預(yù)防和控制感染、抑制胃液和胰液的分泌、器官功能維護(hù)等，必要時(shí)可手術(shù)治療。生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素聯(lián)合應(yīng)用、區(qū)域動(dòng)脈灌注、血液凈化透析、免疫抗體中和法等也已初顯臨床效果。部分重癥急性胰腺炎患者在尚未出現(xiàn)感染的病程早期,即可出現(xiàn)難以控制的多30%～60%?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】抑制炎癥介質(zhì)和改善微循環(huán)的作用可降低重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度?？擅黠@腎上腺功能減退現(xiàn)者；（2）ARDS；（3）有休克加重表現(xiàn)者；（4）中毒癥狀特別明顯者。40～80mg/d，靜脈點(diǎn)滴。八、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性硬化。多發(fā)性硬化是一種以時(shí)間和空間上的多發(fā)為其臨床特點(diǎn)，以脫髓鞘為其病理特4原發(fā)進(jìn)展型和良性型。【治療原則】支持和適當(dāng)?shù)睦懑熆祻?fù)。急性期治療（主要以抑制和清除血液中的自身抗體，并且控制發(fā)作，促進(jìn)恢復(fù)為目標(biāo)免疫球蛋白。血漿置換。緩解期治療（主要以防止復(fù)發(fā)，改善神經(jīng)功能為目標(biāo)）：（1）具有調(diào)節(jié)免疫，防止復(fù)發(fā)的作用。（2）免疫抑制劑。（3）對(duì)癥治療藥物：抗疲勞、痛性痙攣、膀胱功能障礙、疼痛等。非藥物治療包括患者及家屬教育和多學(xué)科合作的早期康復(fù)治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】但無遠(yuǎn)期作用。甲潑尼龍：顯效比較快，作用較持久，對(duì)于促進(jìn)急性期發(fā)作的恢復(fù)優(yōu)于促腎3～53～560mg3～560mg2～40d3～53～580IU/d，靜73～5（二）重癥肌無力。月經(jīng)來潮分娩、手術(shù)，以及使用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等常使病情復(fù)發(fā)或加重?！局委熢瓌t】溴化新斯的明和美斯的明。免疫球蛋白、胸腺摘除、胸腺放療等。禁用和慎用藥物：奎寧、嗎啡及氨基糖苷類抗生素、新霉素、多黏菌素等均比妥等鎮(zhèn)靜劑應(yīng)慎用?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】或與膽堿酯酶抑制劑、其他免疫抑制劑聯(lián)用。1000mg13～510～20mg17～10癥狀穩(wěn)定，停用地塞米松，改為潑尼松80～100mg210mg60mg15mg。減至每天減隔日量，每周減7～10小劑量遞增療法：由于大劑量糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致暫時(shí)的病情惡化，為避免mg/d5～10mg50～60mg10～30mg減少不良反應(yīng)。（三）急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神4有胃腸道或呼吸道感染、免疫接種或手術(shù)史，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)，臨床上表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢弛緩性癱瘓、腱反射消失、末梢型感覺障礙或伴雙側(cè)周圍性面癱等腦神經(jīng)癥狀。腦脊液檢查示蛋白增高而細(xì)胞數(shù)接近正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象?！局委熢瓌t】本病為單相性自身免疫病，急性期可應(yīng)用免疫抑制劑。血漿置換：如無嚴(yán)重感染、血液病、心律失常等禁忌證，急性期可用血漿置40ml/kg1~1.526IgAIgG。成人按0.4g·kg-1·d-1）計(jì)算，連用5天。IgG3地塞米松治療。B（VitB1VitB12）CQ10泌尿道感染者予以抗感染治療。時(shí)使用呼吸機(jī)。防止肢體攣縮、畸形。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】AIDPAIDP但對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備缺乏而無法進(jìn)行血漿置換或因經(jīng)濟(jì)條件不能應(yīng)用免疫球蛋白時(shí)，糖皮質(zhì)激素治療仍然不失為一種治療選擇。另外，急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕神經(jīng)根水腫，緩解疼痛癥狀。關(guān)于糖皮質(zhì)激素對(duì)本病的療效還有待循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)。甲潑尼龍：500~1000mg/d3~5120mg/d60mg/d30~50mg1右。10~1460mg/d，30~50mg1右。九、眼科疾?。ㄒ唬┭郾砑毙匝装Y和干眼。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎出現(xiàn)膿性、黏液性或黏液膿性分泌物是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的典型體征。【治療原則】減少刺激。確定致病菌后給予敏感抗生素。根據(jù)病情可聯(lián)合用藥。量。新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎可用靜脈滴注或肌內(nèi)注射方法給藥?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】超急性（和亞急性）的前提下，可局部聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。1波及角膜，應(yīng)立即停用糖皮質(zhì)激素，加大抗生素用量。沙眼急性期A、B、CBa結(jié)膜充血、乳頭增生、上下穹窿出現(xiàn)大量濾泡、彌漫性角膜上皮炎和耳前淋巴結(jié)腫大?！局委熢瓌t】改善環(huán)境，講究衛(wèi)生。0.10.10.5%次/d。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12現(xiàn)單劑口服阿奇霉素可以明顯降低沙眼衣原體感染率。積極治療并發(fā)癥?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】包涵體性結(jié)膜炎急性期D-K新生兒多雙眼發(fā)病，早期出現(xiàn)水樣或黏液樣分泌物。【治療原則】口服紅霉素，成年人可口服多西環(huán)素。15%磺胺醋酸鈉滴眼劑、0.1%利福平等?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】腺病毒性結(jié)膜炎（急性期）感明顯。常伴耳前淋巴結(jié)腫大，部分患者可出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱癥狀?！局委熢瓌t】手，盡量避免與患者直接接觸。局部冷敷和使用血管收縮劑可緩解癥狀?？捎每共《舅幬铮绺袈屙f，若合并細(xì)菌感染需使用抗生素眼液治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】如未累及角膜可在抗病毒治療的條件下，局部使用低濃度、低劑量的糖皮質(zhì)激流行性出血性結(jié)膜炎70A24傳染病。發(fā)病急、傳染性強(qiáng)，常見癥狀有眼痛、畏光、異物感、流淚、結(jié)膜濾泡、角膜損害及耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，少數(shù)患者出現(xiàn)前葡萄膜炎以及發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀?！局委熢瓌t】控制傳染源、切斷傳播途徑。局部抗炎、抗病毒治療。病情嚴(yán)重及伴全身癥狀者應(yīng)全身用藥?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】緩解后及時(shí)停藥。急性變應(yīng)性結(jié)膜炎I（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為雙眼瞼突然水腫，結(jié)膜水腫、充血及乳頭增生，出IgE【治療原則】如能明確致敏原，應(yīng)避免接觸或行脫敏治療。局部可使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等藥物治療。癥狀嚴(yán)重者可全身用藥。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】副作用，尤其是眼壓升高。自身免疫性結(jié)膜炎急性發(fā)作變態(tài)反應(yīng)及并發(fā)癥。【治療原則】預(yù)防感染。如合并干眼、倒睫等并發(fā)癥，可對(duì)癥治療或手術(shù)矯正?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】素者，要注意副作用。細(xì)菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍是由細(xì)菌感染引起角膜基質(zhì)壞死的一類化膿性角膜炎癥。起病急驟，常有明確感染史。刺激癥狀明顯，眼瞼、球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍，表面及結(jié)膜囊內(nèi)可見膿性分泌物，前房常有不同程度積膿?！局委熢瓌t】隨后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感性藥物。以局部用藥為主，病情嚴(yán)重者可考慮全身用藥。并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)適當(dāng)使用散瞳劑，以防虹膜后粘連。CB穿透性角膜移植術(shù)。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】一般不使用糖皮質(zhì)激素。輕癥狀及抑制炎癥反應(yīng)。真菌性角膜潰瘍【治療原則】病情嚴(yán)重者可考慮全身用藥。并發(fā)虹膜睫狀體炎者，應(yīng)使用散瞳劑避免虹膜后粘連。反復(fù)發(fā)作、藥物療效不佳者，根據(jù)病情可考慮行板層或穿透角膜移植。角膜病毒感染內(nèi)皮炎：表現(xiàn)為角膜后沉著物及其周圍組織炎癥?！局委熢瓌t】短時(shí)間反復(fù)發(fā)作者需要口服抗病毒藥物。潰瘍的基質(zhì)或內(nèi)皮炎癥可使用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)和血管形成。手術(shù)治療?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】有角膜潰瘍者禁用糖皮質(zhì)激素。如角膜無潰瘍并同時(shí)有基質(zhì)水腫者可局部使用糖皮質(zhì)激素。角膜基質(zhì)炎或內(nèi)皮炎可局部大劑量使用糖皮質(zhì)激素，但水腫控制后即停藥。A棘阿米巴角膜炎患者視物模糊，局部疼痛可進(jìn)行加重?？捎薪悄ど掀せ蛏掀は陆?rùn)、放射狀角膜神經(jīng)炎、環(huán)形基質(zhì)浸潤(rùn)、盤狀基質(zhì)浸潤(rùn)等臨床表現(xiàn)?！局委熢瓌t】藥物治療：陽離子防腐劑，如0.020.020.10.15并大量前房積膿，則應(yīng)行穿透性角膜移植術(shù)。蠶食性角膜潰瘍邊緣隆起進(jìn)展，可累及整個(gè)角膜，導(dǎo)致角膜穿孔及周邊新生血管長(zhǎng)入?！局委熢瓌t】AFK506眼劑可能有一定效果，注意同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。口服維生素和免疫抑制劑有一定的治療效果。膜移植術(shù)?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)注意其副作用。干眼波動(dòng)或下降和眼表炎癥的一類疾病總稱。多見于老年女性。【治療原則】積極治療原發(fā)病，解除或避免導(dǎo)致干眼的原因。局部使用人工淚液，根據(jù)病情可使用淚小點(diǎn)栓塞。眼表炎癥反應(yīng)明顯者可使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】輕度干眼不需要使用糖皮質(zhì)激素。制后即停藥。聯(lián)合局部使用糖皮質(zhì)激素。（二）急性淺層鞏膜炎和鞏膜炎。淺層鞏膜炎腫，呈紫紅色，觸壓輕微疼痛?！局委熢瓌t】局部用糖皮質(zhì)激素滴眼劑。嚴(yán)重患者根據(jù)病人全身狀況，可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】1％氟米龍滴眼液，4/d。1鞏膜炎鞏膜炎為鞏膜基質(zhì)層的炎癥，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、療效差，可根據(jù)發(fā)病部位分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。病因同淺層鞏膜炎，可合并痛風(fēng)有關(guān)。多見于壯年人，女性多于男性，半數(shù)雙眼先后發(fā)病?！局委熢瓌t】病因治療。病情輕者局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼劑，重癥病例全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。原則上糖皮質(zhì)激素要足夠劑量，病情控制后劑量遞減，直至痊愈?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】口服潑尼松，0.5～1.5mg?kg-1?d-111g/d31～2mg?kg-1?d-1。（三）葡萄膜炎。葡萄膜炎是一類眼內(nèi)炎癥的總稱，包括前葡萄膜炎（虹膜炎、虹膜睫狀體炎）中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎，病因復(fù)雜，多與免疫相關(guān)。病因和類型多種多樣，每種類型對(duì)治療的反應(yīng)也不盡相同，所以在治療中應(yīng)根據(jù)患者所患的葡萄膜炎類型及患者本身的因素進(jìn)行治療。注意個(gè)體化治療?！局委熢瓌t】疫性疾病。萄膜炎的治療。全身糖皮質(zhì)激素治療：適用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎以及雙眼葡萄膜炎。Behcet病，或由于全身疾病不能使用糖皮質(zhì)激素者，要考慮應(yīng)用免疫抑制劑治療。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】給予適合的劑量（即能控制炎癥的劑量），用藥治療。給予足夠的劑量（指每天的劑量和總的劑量），膜炎之目的，還要實(shí)現(xiàn)徹底治愈炎癥之目的。2周，應(yīng)考慮增加免疫抑制劑治療，減少糖皮質(zhì)激素的用量。給藥途徑：0.1要監(jiān)測(cè)眼壓和晶狀體混濁。效果不佳或出現(xiàn)角膜上皮損傷的患者，也可與抗生素聯(lián)合結(jié)膜下注射，治療細(xì)Tenon40mg/ml40mg/ml48～722～3口服：①適應(yīng)證：中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，尤其適用于mg?kg-1?d-11～21～210mg2.5～5mg，對(duì)于一些頑固性炎癥，常需要使用維持劑量（15～20mg），維持劑量通常需要使用數(shù)月后，再逐漸減量。（４）在出現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎并在短期內(nèi)可造成視功能嚴(yán)重障礙或喪失者可500mg/ｄ（與前述鞏膜炎中提到的大劑量沖擊劑量不同），3（四）視網(wǎng)膜疾病。下述常見病的糖皮質(zhì)激素使用指導(dǎo)適用于炎癥期的患者。白塞綜合征白塞綜合征（Behcetsyndrome）的血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為葡萄膜炎、多形性皮膚損害、口腔和生殖器復(fù)發(fā)性潰瘍等。病因不清，是自身免疫病。病理改變是閉塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反應(yīng)的主要襲擊目標(biāo)?！局委熢瓌t】根據(jù)器官的具體受累情況決定采用局部或全身糖皮質(zhì)激素治療。必要時(shí)可采用抗代謝藥。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素可以控制急性炎癥，但是不能防止白塞綜合征葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。嚴(yán)重威脅視功能的炎癥急性發(fā)作，可以考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法。50～60mg/d漸減量。當(dāng)存在眼前部炎癥時(shí)，需要同時(shí)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。建議同時(shí)口服免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。Vogt-小柳原田病Vogt-小柳原田?。╒ogt-Koyanagi-Haradadisease）變，聽力異常和腦膜刺激征的雙眼彌漫性肉芽腫性全葡萄膜炎。病因不明，多認(rèn)為是一種自身免疫病，也有認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。典型表現(xiàn)：發(fā)病前可有感冒樣癥狀，出現(xiàn)頭痛、耳鳴，然后出現(xiàn)雙眼葡萄膜炎，首先是后葡萄膜受累，如果炎癥未得到及時(shí)有效的控制，炎癥可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期出現(xiàn)皮膚、毛發(fā)脫色素表現(xiàn)，眼底呈典型的“晚霞樣”。【治療原則】眼。8～96注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】Vogt-小柳原田病有自愈的病例，但由于難以事先察覺是否是遷延性病例，因此除難以全身給藥的情況外，對(duì)所有病例均給予糖皮質(zhì)激素。對(duì)于首次發(fā)病的病例而言，預(yù)防疾病遷延是主要目標(biāo)。為此需要在發(fā)病初期徹1療法，治療過程中糖皮質(zhì)激素逐漸減量，但是較早或過快的減少