手術(shù)體位管理-

手術(shù)體位管理

課程導(dǎo)航運用運用掌握了解識記手術(shù)體位的定義手術(shù)體位的重要性手術(shù)體位安置原則常見手術(shù)體位的安置方法手術(shù)體位常見并發(fā)癥及預(yù)防01.02.03.04.05.01.手術(shù)體位的定義手術(shù)體位的定義患者術(shù)中的位式患者臥姿體位墊的使用手術(shù)床的操縱標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位（standardizedpatientposition）是由手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體位、設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適標(biāo)準(zhǔn)。常見手術(shù)體位常見手術(shù)體位一、仰臥位二、側(cè)臥位三、俯臥位四、截石位五、坐位02.手術(shù)體位的重要性手術(shù)成功的重要因素OPTION01良好的術(shù)野暴露，便于操作OPTION02維持正常的呼吸、循環(huán)OPTION03保持機體正常功能手術(shù)成功體位變化對機體產(chǎn)生哪些影響呢？思考體位變化對機體的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響體位改變對心血管系統(tǒng)的影響除仰臥位以外的其他任何體位頭低30°并向左向右轉(zhuǎn)、仰臥頭曲時都會改變平均動脈壓和腦血管阻力，使顱內(nèi)壓升高。平均動脈壓腦血管阻力正常腦組織血流量體位改變對心血管系統(tǒng)的影響截石位俯臥位上肢過度外展腹腔巨大腫瘤患者妊娠末期患者體位變化對機體的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響體位改變對呼吸系統(tǒng)的影響外界干擾因素俯臥位頭低位頭頸前屈過伸導(dǎo)管折曲地心引力機械性干涉手術(shù)體位對呼吸的影響體位變化對機體的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響體位變化對神經(jīng)系統(tǒng)的影響術(shù)中外周神經(jīng)損傷牽拉壓迫缺血代謝手術(shù)體位變化對神經(jīng)系統(tǒng)的影響臂叢神經(jīng)側(cè)臥位尺神經(jīng)平臥位腓總神經(jīng)截石位良好的術(shù)野顯露防止神經(jīng)、肢體等意外損傷縮短手術(shù)時間正確的手術(shù)體位手術(shù)操作困難重要器官損傷大出血或更嚴(yán)重后果擺放不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位手術(shù)體位對手術(shù)的影響03.手術(shù)體位的安置原則不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉保護患者隱私，滿足個人需要手術(shù)體位安置需求__________注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護患者皮膚完整性。正確約束患者，松緊適宜（以能容納一指為宜），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。保持患者呼吸通暢，循環(huán)穩(wěn)定。保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。手術(shù)體位擺放總則01020304根據(jù)患者和手術(shù)，準(zhǔn)備合適的手術(shù)體位設(shè)備和用品。根據(jù)手術(shù)類型，手術(shù)需求，產(chǎn)品更新的情況，選擇適宜的體位設(shè)備和用品。體位用品材料宜耐用，防潮，阻燃，透氣性好，便于清潔消毒。選擇手術(shù)床時應(yīng)注意手術(shù)床承載的人體重量參數(shù)，床墊宜具有防壓瘡功能。定期對體位設(shè)備和用品進行檢查，維修，保養(yǎng)，清潔和消毒，使其保持在正常功能狀態(tài)。0103020405手術(shù)體位擺放建議安置體位時，避免患者身體任何部位直接接觸手術(shù)床金屬部分，以免發(fā)生電灼傷，避免將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷。在轉(zhuǎn)運，移動，升降或安置患者體位時，宜借助工具確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。移動和安置體位時，手術(shù)團隊成員應(yīng)當(dāng)相互溝通，確保體位安置正確，各類管路安全，防止墜床。在轉(zhuǎn)運和安置體位過程中，應(yīng)當(dāng)做好保暖，維護患者的尊嚴(yán)，并保護其隱私。患者全麻后，應(yīng)對眼睛實施保護措施，避免術(shù)中角膜干燥及損傷。0608070910手術(shù)體位擺放建議安置體位后或變換體位后，應(yīng)對患者身體姿勢，組織灌流情況，皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有襯墊支撐物的位置情況進行重新評估，并觀察原受壓部位的情況。術(shù)中應(yīng)盡量避免手術(shù)設(shè)備，器械和手術(shù)人員對患者造成外部壓力，壓瘡高風(fēng)險的患者，對非手術(shù)部位在不影響手術(shù)的情況下，應(yīng)當(dāng)至少每隔兩小時調(diào)整受壓部位一次。1112手術(shù)體位擺放建議對于高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑使用防血栓設(shè)備，如彈力襪，彈力繃帶或間歇式充氣壓力設(shè)備等。10手術(shù)體位擺放建議手術(shù)體位擺放的關(guān)鍵1.設(shè)法減輕或消除機體各著力點在體位變化后所承受的異常壓力2.設(shè)法減輕或消除體位墊、約束帶等對大血管、神經(jīng)等組織可能造成的壓迫損傷表皮造成皮膚缺血性損害損傷深層皮膚手術(shù)體位擺放的關(guān)鍵3.順應(yīng)脊柱的正常生理曲線12塊胸椎構(gòu)成胸曲7塊頸椎構(gòu)成頸曲5塊腰椎構(gòu)成腰曲5塊骶椎融合構(gòu)成骶曲04.常見手術(shù)體位的安置方法一、仰臥位（supineposition）仰臥位是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。包括水平仰臥位、垂頭仰臥位、側(cè)頭仰臥位、上肢外展仰臥位等。適用于頭部手術(shù)、頸部手術(shù)、胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、四肢手術(shù)、食管中段癌切除等手術(shù)體位的安置。1.水平仰臥位適用胸、腹部、下肢等手術(shù)。（1）物品準(zhǔn)備：頭枕，約束帶，軟墊。（2）方法及步驟：①患者仰臥于手術(shù)床上;②雙上肢自然放于身體兩側(cè)，手掌向上，遠端關(guān)節(jié)高于近端，外展＜90°；③雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷；④約束帶膝關(guān)節(jié)上5cm固定，松緊以能容納一指為宜。1.水平仰臥位特殊注意：①肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，搖手術(shù)床使患側(cè)抬高15°，使術(shù)野顯露更充分。②前列腺摘除術(shù)，在骶尾部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高，利于手術(shù)操作。③妊娠晚期孕婦在仰臥時，需適當(dāng)左側(cè)臥，以預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥的發(fā)生。2.垂頭仰臥位適用甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補、扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)。（1）物品準(zhǔn)備：肩墊，頸墊，頭枕。（2）方法及步驟：①雙肩下墊肩墊，抬高肩部20°，頭后仰；②頸下墊頸墊，使頭后仰，保持頭頸中立位；③頭后置頭枕固定頭部，術(shù)中保持頭頸部術(shù)中過伸位；④其余同水平仰臥位。2.垂頭仰臥位特殊注意：①頸椎前路手術(shù)，頭偏向手術(shù)對側(cè)。②全麻扁桃體摘除術(shù)，手術(shù)床頭調(diào)低5°~10°。③防止頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征。④有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的極限之內(nèi)擺放體位。3.斜仰臥位（45°）適用前外側(cè)入路、側(cè)胸前壁、腋窩等部位手術(shù)。（1）物品準(zhǔn)備：棉墊、軟墊、托手板、繃帶、約束帶。（2）方法及步驟:①手術(shù)部位下墊一軟墊，抬高患側(cè)胸部，利于術(shù)野顯露；②患側(cè)手臂自然屈肘、上舉，棉墊包好，用繃帶將患側(cè)上肢懸吊固定在麻醉頭架上（注意繃帶不易纏繞過緊，不要將肢體裸露在麻醉頭架上，以免在使用電刀時燒傷）;③中單固定，防止身體滑動。④其余同水平仰臥位。4.側(cè)頭仰臥位適用耳部、頜面部、側(cè)頸部、頭部等手術(shù)。（1）物品準(zhǔn)備：軟墊、頭枕或頭架、約束帶。（2）方法及步驟:①患者仰臥，患側(cè)在上，健側(cè)頭下墊一頭圈，避免壓傷耳廓；②肩下墊一軟墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（側(cè)偏程度視手術(shù)部位而定）；③其余同水平仰臥位。5.上肢外展仰臥位適用于上肢、乳房手術(shù)。（1）物品準(zhǔn)備：托手器械臺或托手板，并調(diào)整其高度與手術(shù)床高度一致。（2）方法及步驟：①患側(cè)上肢外展置于托手器械臺上，外展不得超過90°，以免拉傷臂叢神經(jīng)；②其余同水平仰臥位。6.人字分腿仰臥位適用于腹腔鏡下胃、肝、脾、胰腺等器官的手術(shù)。（1）物品準(zhǔn)備：肩擋或腳擋。（2）方法及步驟：①麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位置。②調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開，根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。③骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處約5cm，調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開不超過90°。④其余同水平仰臥位。6.人字分腿仰臥位（3）注意事項：①評估雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是否實施過髖關(guān)節(jié)手術(shù)。②防止腿板折疊處夾傷患者，兩腿分開不宜超過90度，以站立一人為一，避免會陰部組織過度牽拉。③腹腔鏡手術(shù)中，調(diào)節(jié)手術(shù)床時須告知麻醉醫(yī)生體位變化，觀察患者氣道壓變化。二、側(cè)臥位（lateralposition）適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）、髖部手術(shù)等。1.一般側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術(shù)等。（1）物品準(zhǔn)備：腋墊、頭枕、可調(diào)節(jié)托手架、骨盆擋板、約束帶、托手板。（2）方法及步驟：①患者健側(cè)臥90°；②兩手臂向前伸展于托手架上；③腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)；束縛帶固定雙上肢；頭下墊頭枕使頸椎處于水平位置。2.腎及輸尿管中上段手術(shù)側(cè)臥位（1）物品準(zhǔn)備：大軟枕。（2）方法及步驟：①患者腎區(qū)（肋緣下3cm）對準(zhǔn)腰橋。若無腰橋，用軟墊墊高或?qū)⑹中g(shù)床的頭、尾端同時搖低—“折床”；②雙下肢屈曲約45°錯開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間店一大軟枕，約束帶固定肢體。③縫合切口前及時將腰橋復(fù)位。3.髖部手術(shù)側(cè)臥位適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無菌性壞死、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。（1）物品準(zhǔn)備：腋墊、方墊、大軟墊、擋板（肩托）、骨盆擋板、可調(diào)節(jié)托手架、托手板、約束帶。3.髖部手術(shù)側(cè)臥位（2）方法及步驟：①側(cè)臥90°患側(cè)向上；②腋下墊一腋墊；③束臂帶固定雙上肢于托手架上；④骨盆兩側(cè)固定牢靠，以免術(shù)中體位變動，影響復(fù)位效果；⑤胸背部兩側(cè)各上肩托擋板一個，擋板與患者之間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定防止受壓；⑥頭下墊一軟枕；⑦兩腿之間夾一支撐墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。三、俯臥位（proneposition）適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。（1）用物準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位，種類以及患者情況，準(zhǔn)備不同類型和形狀的體位用具。（2）方法及步驟：①將患者俯臥；②胸部、髖部各墊一個大枕頭，將腹部空出來；③膝下墊1個軟墊，踝部墊1個軟墊；④小腿放一個海綿墊，用約束帶固定；⑤頭偏向一側(cè)，雙上肢放于頭部兩側(cè)或固定于側(cè)臂板。三、俯臥位注意事項：①雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°；②雙上肢遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)；③膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，踝部背曲足趾懸空；④頭部置于硅膠頭墊上；⑤軸線翻身，妥善固定。⑥注意保護女性乳房及男性外生殖器。四、截石位（lithotomyposition）適用于肛門、尿道會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)等。（1）物品準(zhǔn)備：托腿架，棉墊，固定帶，小軟墊，托手板。（2）方法及步驟：①患者仰臥，一側(cè)手臂置于身旁，中單固定于床墊下，另一側(cè)手臂可固定于托手板上供靜脈輸液。②將長腿板放下，臀部與床邊緣平齊。③托腿架固定于床兩側(cè)，將雙腿置于支腿架上。④雙下肢外展＜90°。四、截石位注意事項：①大腿與軀干縱軸呈90°~100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°~100°，雙下肢分開＜90°；②腿與托腿架之間墊棉墊；③膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭引起腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂；④腰臀下墊1個小軟墊或?qū)⑹中g(shù)床后仰15°有利于操作。五、坐位（sitposition）適用于肩關(guān)節(jié)類手術(shù)（1）物品準(zhǔn)備：骨科專用手術(shù)床及頭架，繃帶，棉墊個，腹帶，膝下軟墊，托手架。（2）方法及步驟：①患者肋緣下方縛腹帶于手術(shù)床上，松緊以勉強塞進四指為宜；②間歇式壓力充氣裝置；③升起手術(shù)床背板70°~80°；④雙上肢向前自然彎曲并用棉墊、繃帶固定于托手架上。手術(shù)體位管理中還需要注意哪些事項？認(rèn)真執(zhí)行查對制度，查對手術(shù)部位，特別注意左右側(cè)手術(shù)注意事項注意事項認(rèn)真執(zhí)行查對制度，查對手術(shù)部位，特別注意左右側(cè)手術(shù)認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的七原則注意事項體位擺放七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬保證輸液通暢注意事項對體位物品進行配套專人管理注意事項注意事項對體位物品進行配套專人管理定期清潔、消毒體位墊，避免交叉感染注意事項注意事項定期清潔、消毒位墊，避免交叉感染術(shù)后檢查有無壓傷，回病房后認(rèn)真與值班人員詳細交班，并記錄注意事項注意事項術(shù)后檢查有無壓傷，回病房后，認(rèn)真與值班人員詳細交班，并記錄。體位擺放你最擔(dān)心什么？體位擺放你最擔(dān)心什么？05.常見手術(shù)體位的并發(fā)癥及預(yù)防常見并發(fā)癥及預(yù)防1.壓力性損傷原因：壓力、剪切力、摩擦力作用多見于骨質(zhì)突出部位,如:骼、骶、髖、足跟等。因長時間受壓而致皮膚及皮下組織損傷,在年老體弱、手術(shù)時間過長,約束帶過緊,手術(shù)床墊過硬時更易發(fā)生。另外,第3助手常不自覺地將雙手及前臂靠在病人肢體上,也是造成損傷的原因之一。常見并發(fā)癥及預(yù)防1.壓力性損傷預(yù)防：①使用壓瘡風(fēng)險評估單評估患者。②謹(jǐn)記體位擺放原則。③合理使用體位墊，預(yù)防性采取防護措施。④加強責(zé)任心。常見并發(fā)癥及預(yù)防2.周圍神經(jīng)損傷較易受損的外周神經(jīng)有頸叢、臂叢、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)等。常見并發(fā)癥及預(yù)防最易損傷的是腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣向下外斜行,繞過腓骨小頭后下方出腘窩,其走行表淺,易受支腿架及約束帶的擠壓而損傷,使肢體發(fā)生暫時性麻痹及功能障礙。常