糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素分析及病案討論詳解演示文稿

糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素分析及病案討論詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素分析及病案討論目前二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)糖尿病與血糖監(jiān)測(cè)DCCT、UKPDS證實(shí)：

自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）已成為糖尿病治療計(jì)劃中重要的組成部分HbA1c與多點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)合CGMS與SMBG相結(jié)合，用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖仍為主要手段目前三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖有利于判定并掌握病情控制程度，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制提高治療的安全性和有效性的必要措施評(píng)價(jià)飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療的效果、指導(dǎo)調(diào)整治療方案及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)和控制有利于降低大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1，改善病人生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命1.UKPDS,Strattonetal.BMJ2000目前四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)廣泛使用醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)大多為便攜式血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（血糖儀）血糖儀的品牌、型號(hào)繁多，反應(yīng)原理也不盡相同臨床需要更符合醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)要求的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)控問(wèn)題急需解決醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理的復(fù)雜性和特殊性，存在較大的安全隱患目前五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床需要什么樣的血糖儀？目前六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)血糖儀都有相應(yīng)的技術(shù)要求英國(guó)國(guó)民保健局（NHS）對(duì)血糖儀的技術(shù)要求檢測(cè)性能紅細(xì)胞壓積范圍：優(yōu)先選擇范圍寬者或可根據(jù)紅細(xì)胞壓積調(diào)整者醫(yī)院用快速血糖檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)可檢測(cè)毛細(xì)血管、動(dòng)脈、靜脈和新生兒血液樣本香港醫(yī)院管理局對(duì)血糖儀的技術(shù)要求準(zhǔn)確度和精密度醫(yī)院用快速血糖檢測(cè)分析儀應(yīng)可用來(lái)檢測(cè)毛細(xì)血管、動(dòng)脈和靜脈血樣TenderforthesupplygoodsHA(G)231A/2003-2009HONGKONGHOSPITALAUTHORITY目前七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)SFDA2005年頒布的血糖儀國(guó)標(biāo)目前八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)中國(guó)衛(wèi)生部血糖測(cè)定指南選擇合適的血糖測(cè)定儀：1.測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確2.操作簡(jiǎn)便3.消耗品易得4.價(jià)格合理5.良好的售后技術(shù)服務(wù)6.測(cè)定線性范圍寬7.測(cè)定結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果符合性良好，其結(jié)果應(yīng)在檢驗(yàn)科自動(dòng)生化儀測(cè)定結(jié)果±15%范圍內(nèi)8.適合環(huán)境溫度9.同一單位應(yīng)選擇同一類(lèi)型的血糖測(cè)定儀，以避免不同測(cè)定儀可能帶來(lái)的偏差中國(guó)衛(wèi)生部：WS/T226-2002便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南目前九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖儀的要求根據(jù)第三方調(diào)研公司對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)研*，血糖儀檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確和可靠均排在第一位*IPSOS2009目前十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)11不安全！血糖控制不理想！不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)誤的胰島素使用劑量血糖檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確近期而言：導(dǎo)致低血糖遠(yuǎn)期而言：微血管和大血管病變血糖檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的危害目前十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)準(zhǔn)確性是血糖儀的核心指標(biāo)所有血糖儀必需符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（ISO15197）：當(dāng)血糖濃度≥75mg/dl(4.2mmol/L)時(shí)，95%的檢查結(jié)果必須在標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的±20%內(nèi)；當(dāng)血糖濃度＜75mg/dl(4.2mmol/L)時(shí)，95%的檢查結(jié)果必須在±15mg/dl(0.83mmol/L)內(nèi)準(zhǔn)確性非常重要是因?yàn)橹委煹淖罱K目標(biāo)是將血糖控制在正常范圍內(nèi)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)13多種干擾因素影響血糖儀的準(zhǔn)確性調(diào)碼溫度濕度血樣的質(zhì)和量還原性物質(zhì)麥芽糖半乳糖氧紅細(xì)胞壓積準(zhǔn)確性目前十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)使用者:采血手指的清潔程度血滴的質(zhì)量是否殘留酒精是否棄置第一滴血血量是否合適技術(shù)因素有否操作錯(cuò)誤血糖儀的清潔適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和反復(fù)的訓(xùn)練儀器：血糖儀的校準(zhǔn)樣品的質(zhì)量樣本的大小試紙本身的質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)值的偏倚反應(yīng)酶的影響檢測(cè)設(shè)備的儲(chǔ)存干擾物質(zhì)的影響溫度的影響血細(xì)胞比容的影響可能影響血糖檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素目前十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血糖儀的校準(zhǔn)目前十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血糖儀的校準(zhǔn)將影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性血糖儀使用的反應(yīng)試劑包含在試紙中試紙條上的化學(xué)反應(yīng)可能由于其中化學(xué)原料批次間的差異及其它制造過(guò)程中的變化而不同每一批試紙的反應(yīng)性都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量，因此每一批的最好校準(zhǔn)曲線都被確定下來(lái)每一批的試劑都會(huì)有自己獨(dú)特的反應(yīng)活性，并且每批都與真實(shí)值之間有微小的差異，因此血糖儀的校準(zhǔn)碼都應(yīng)與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準(zhǔn)碼輸入血糖儀的過(guò)程成為“校準(zhǔn)”（或調(diào)碼）目前十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)手動(dòng)調(diào)碼：是用戶(hù)通過(guò)手動(dòng)輸入編碼，完成不同批號(hào)試紙的校準(zhǔn)過(guò)程。

用戶(hù)容易忘記輸入編碼或輸入錯(cuò)誤編碼半自動(dòng)調(diào)碼：是用戶(hù)將調(diào)碼卡插入血糖儀，完成不同批號(hào)試紙的校準(zhǔn)過(guò)程。

用戶(hù)容易忘記插入調(diào)碼卡或插入錯(cuò)誤調(diào)碼卡

自動(dòng)調(diào)碼：即免調(diào)碼TM，是血糖儀自動(dòng)識(shí)別試紙/試碟上的編碼，從而對(duì)不同批號(hào)試紙/試碟完成校準(zhǔn)的過(guò)程。不需要患者手動(dòng)輸入編碼或插入調(diào)碼卡用戶(hù)完全不存在調(diào)碼錯(cuò)誤的可能性，從而保證了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。調(diào)碼技術(shù)的發(fā)展目前十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)調(diào)碼錯(cuò)誤是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題導(dǎo)致血糖檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥胰島素使用過(guò)量患者需學(xué)習(xí)如何正確調(diào)碼，或者使用無(wú)需調(diào)碼的血糖儀錯(cuò)誤調(diào)碼的后果目前十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)免調(diào)碼TM血糖儀比手動(dòng)調(diào)碼血糖儀更加準(zhǔn)確BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-5743%

中位數(shù)誤差偏差百分比偏差百分比中位數(shù)誤差中位數(shù)誤差中位數(shù)誤差錯(cuò)誤調(diào)碼1正確調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼2另外有研究顯示，輸入錯(cuò)誤調(diào)碼可能使血糖檢測(cè)結(jié)果的中位數(shù)誤差高達(dá)43%目前十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)43%的中位數(shù)誤差代表什么將其轉(zhuǎn)為具體的例子，如果使用正確調(diào)碼的血糖儀，血糖是6.1mmol/L，但是如果使用錯(cuò)誤調(diào)碼的血糖儀，高值誤差結(jié)果會(huì)是8.7mmol/L正確調(diào)碼血糖儀的正確檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀得出的高值錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果以中位數(shù)誤差43%的血糖值為例MDAEvaluationReport2002；

目前二十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)使用免調(diào)碼TM血糖儀明顯減少胰島素劑量誤差

RaineCH.DiabetesTechnolTher2007明顯降低風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤發(fā)生頻率（%）錯(cuò)誤胰島素劑量（U）免調(diào)碼TM血糖儀正確調(diào)碼血糖儀錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀在低劑量組(<40U/天)，錯(cuò)誤調(diào)碼導(dǎo)致的胰島素劑量誤差可高達(dá)5U

目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)試紙的化學(xué)特性目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)試紙的化學(xué)特性可影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性

在電化學(xué)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，試紙中的酶可催化化學(xué)反應(yīng)這個(gè)反應(yīng)涉及到葡萄糖至中間體之間的電子傳遞在檢測(cè)結(jié)束時(shí)，血糖儀檢測(cè)工作電極上的電勢(shì)差中間體上積累的電子即流入電極中，并以電流的形式被檢測(cè)到目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)反應(yīng)酶的種類(lèi)葡萄糖氧化酶葡萄糖脫氫酶有輔酶參加反應(yīng)，按輔酶不同可分為PQQ葡萄糖脫氫酶(PQQ-GDH)FAD葡萄糖脫氫酶(FAD-GDH)NAD葡萄糖脫氫酶(NAD-GDH)NAD:煙酸胺腺嘌呤二核苷酸PQQ:吡咯喹啉醌FAD:黃素腺嘌呤二核苷酸目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-GO氧化型GO還原型e-e-e-電子中間體O2H2O2葡萄糖氧化酶的化學(xué)反應(yīng)葡萄糖氧化酶（GO）試紙上發(fā)生電子傳遞反應(yīng)，氧分子得到電子目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)這種化學(xué)反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)葡萄糖氧化酶只特異性地催化葡萄糖的反應(yīng)，因此其它糖類(lèi)，例如麥芽糖和半乳糖，都不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響臨床注意事項(xiàng)樣品中氧分壓的大小會(huì)影響最終結(jié)果（例如動(dòng)、靜脈及毛細(xì)血管的差異）葡萄糖氧化酶的優(yōu)缺點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)氧對(duì)于葡萄糖氧化酶的影響在使用葡萄糖氧化酶作為反應(yīng)酶的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，發(fā)生了電子從葡萄糖傳遞到氧的競(jìng)爭(zhēng)性反應(yīng)該反應(yīng)依賴(lài)于血中的氧濃度因此，氧濃度的高低會(huì)影響應(yīng)用葡萄糖氧化酶來(lái)進(jìn)行葡萄糖檢測(cè)的系統(tǒng)TangZ,LouieRF,LeeJH,etal.CritCareMed,2001;29(5):1062-1070.目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病例1:

ICU的糖尿病患者

目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病例1--患者基本信息姓名章裕祥性別男年齡78歲身高1.68m體重90KgBMI32Kg/m2（肥胖）目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病例1--病史小結(jié)主訴反復(fù)胸悶20余年，再發(fā)伴呼吸困難1小時(shí)入院查體生命體征：BP150/93mmHg，P110bpm，R23次/分。陽(yáng)性癥狀和體征：心律不齊，未聞及雜音。端坐呼吸，雙肺可聞及廣泛濕羅音。既往史既往有高血壓、冠心病病史20余年。具體服藥史不詳輔助檢查FBG：8.0mmol/L，PBG：12.3mmol/LHbA1c：6.7%。SaO2:90%.目前三十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病例1--診斷、臨床治療、血糖監(jiān)測(cè)方案診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

慢性左心功能不全

心功能Ⅲ級(jí)2.高血壓病3級(jí)極高危組3.2型糖尿病臨床治療方案：1.二甲雙胍500mg,每天兩次在進(jìn)餐時(shí)服用。格列齊特60mg,每天一次早餐時(shí)服用。2.依拉普利片20mg，口服，qd。硝苯地平片20mg，口服，qd。3.每日低流量吸氧4-6h院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)方案：每天四點(diǎn)監(jiān)測(cè)---早餐前、午餐后、晚餐后及睡前目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血糖儀測(cè)量結(jié)果生化分析儀測(cè)量結(jié)果13.3mmol/L11.1mmol/L12.6mmol/L10.8mmol/L11.5mmol/L10.3mmol/L血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)：血糖儀檢測(cè)的結(jié)果高于生化分析儀檢測(cè)結(jié)果目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血糖儀檢測(cè)值偏高原因分析目前科室使用的血糖試紙的反應(yīng)酶為葡萄糖氧化酶（GOD），在測(cè)定血糖的化學(xué)反應(yīng)中氧會(huì)參加反應(yīng)，因此血液中的氧含量會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。對(duì)于因吸氧等原因造成患者血氧濃度較高（血氧分壓>100mmHg）測(cè)試結(jié)果會(huì)偏高；對(duì)于因肺氣腫、肺心病等原因造成患者血氧濃度較低（血氧分壓<45mmHg

）測(cè)試結(jié)果會(huì)偏低.本案中患者吸氧，血氧分壓為120mmHg，造成了檢測(cè)結(jié)果偏高目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床提示采用葡萄糖氧化酶的血糖儀會(huì)受到血液中氧含量的影響對(duì)于血氧濃度高或低的患者，為了避免氧對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響，應(yīng)選用采用FAD葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀，這種酶與葡萄糖的反應(yīng)中沒(méi)有氧的參與，檢測(cè)結(jié)果不會(huì)受到血液中氧含量的影響,同時(shí)也不受麥芽糖和半乳糖的干擾目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)

PQQ脫氫酶（GDH-PQQ）試紙含有葡萄糖脫氫酶吡咯喹啉醌，它能夠與麥芽糖、半乳糖和木糖產(chǎn)生交叉反應(yīng)，如果血樣中含有上述物質(zhì)，將導(dǎo)致血糖結(jié)果偏高葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-PQQ氧化型PQQ還原型e-e-e-電子中間體PQQ脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)這種化學(xué)性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)由于PQQ脫氫酶（GDH-PQQ）不需將電子傳遞給溶解在樣本中的氧分子（O2

），而是只傳遞給電子中間物，因此血氧濃度不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果臨床注意事項(xiàng)血樣中含有麥芽糖、半乳糖和木糖的患者會(huì)得到偏高的血糖結(jié)果PQQ脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)案例2.1

糖尿病腎病患者

目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者基本信息姓名趙桂蘭性別女年齡64歲身高1.53m體重45KgBMI19Kg/m2目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病史小結(jié)主訴四肢反復(fù)浮腫5年，少尿2天入院查體生命體征:BP:160/100mmHg，P:102bpm，R:23次/分體檢陽(yáng)性體征：貧血貌，四肢凹陷性浮腫，既往史既往有2型糖尿病病史10年，糖尿病腎病病史3年。輔助檢查血糖：FBG

7.5mmol/LPBG10.3mmol/LHbA1c

7.4%。腎功能：BUN

30mmol/L，Cr780μmol/L電解質(zhì)：血鉀7.3mmol/L血常規(guī)：Hb95g/L目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷及臨床治療方案診斷：1.2型糖尿病

糖尿病腎病慢性腎功能不全

腎性高血壓2.輕度貧血

臨床治療方案：1.胰島素泵持續(xù)皮下注射。2.依拉普利片20mg，口服，Bid。3.每周兩次腹膜透析治療（百特透析液）。目前四十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)方案:

早餐午餐晚餐睡前凌晨3點(diǎn)餐前餐后餐前餐后餐前餐后MX×X×X×X

×TX×X×X×X×WXXXXXXXXTXXXXXXXXFXXXXXXXXSXXXXXXXXSXXXXXXXX目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血糖儀檢測(cè)結(jié)果生化分析儀測(cè)量結(jié)果16.8mmol/L12.3mmol/L17.9mmol/L13.1mmol/L14.5mmol/L11.2mmol/L血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)：血糖儀檢測(cè)的結(jié)果高于生化分析儀檢測(cè)結(jié)果目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者病案學(xué)習(xí)2.2:

糖尿病并發(fā)感染的患者

目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者基本信息姓名王國(guó)平性別男年齡65歲身高1.70m體重82KgBMI28Kg/m2（超重）目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病史小結(jié)主訴突感胸悶、氣促2小時(shí)，加重2天入院查體生命體征：BP180/110mmHg，P110bpm，R23次/分。陽(yáng)性癥狀和體征：可聞及舒張期奔馬律，雙肺底可聞及廣泛濕羅音。既往史患者于13年前確診高血壓病，一直以來(lái)口服依拉普利20mg，qid，血壓控制欠佳，最高曾達(dá)200/130mmHg。輔助檢查空腹血糖：7.6mmol/L，餐后血糖13.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%。血常規(guī)：WBC2.5×109/L中性粒細(xì)胞87.8%目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷及臨床治療方案診斷：1.高血壓病3級(jí)極高危組2.急性左心功能不全心功能Ⅲ級(jí)

3.2型糖尿病4.重癥感染臨床治療方案：1.多巴酚丁胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注2.卡托普利片12.5mg口服，Tid3.二甲雙胍片250mg口服，Tid

4.人免疫球蛋白8.0g/d，靜脈注射目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)方案:早餐午餐晚餐睡前餐前餐后餐前餐后餐前餐后MX

XXX

TX

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XXXTXXXXFXXXXSXXXXSXXXX目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血糖儀測(cè)量結(jié)果生化分析儀測(cè)量結(jié)果8.7mmol/L7.1mmol/L8.4mmol/L6.8mmol/L9.6mmol/L8.0mmol/L血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)：血糖儀檢測(cè)的結(jié)果高于生化分析儀檢測(cè)結(jié)果目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)案例2.1&2.2分析患者1進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)使用的透析液中的艾考糊精成分可在體內(nèi)代謝生成麥芽糖患者2進(jìn)行免疫球蛋白注射治療，免疫球蛋白注射液成分中含有10%的麥芽糖作為穩(wěn)定劑目前兩科室使用的血糖試紙的反應(yīng)酶為吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH），這種酶不能區(qū)分葡萄糖和麥芽糖，因此測(cè)出的結(jié)果假性偏高目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床提示PQQ葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀會(huì)受到麥芽糖和半乳糖干擾，出現(xiàn)假性偏高美國(guó)FDA和中國(guó)SFDA均發(fā)出相關(guān)警告：

PQQ－葡萄糖脫氫酶（GDH-PQQ）*血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)可能導(dǎo)致致命的錯(cuò)誤FDA建議醫(yī)院或其他診療場(chǎng)所避免使用PQQ-葡萄糖脫氫酶試紙對(duì)于可能存在內(nèi)源或外源性麥芽糖和半乳糖干擾的患者，在選擇所使用的血糖儀時(shí)需選擇采用不會(huì)受麥芽糖和半乳糖干擾的反應(yīng)酶，比如選擇采用FAD葡萄糖脫氫酶技術(shù)或葡萄糖氧化酶的血糖儀，而不能選擇采用PQQ葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖儀目前五十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)不受非葡萄糖的含糖類(lèi)物質(zhì)影響的血糖試紙的酶反應(yīng)方法葡萄糖氧化酶（GO）煙堿腺嘌呤二核苷酸-葡萄糖脫氫酶（glucosedehydrogenasenicotineadeninedinucleotide，GDH-NAD）黃素腺嘌呤-葡萄糖脫氫酶（glucosedehydrogenaseflavinadeninedinucleotide，GDH-FAD）目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)葡萄糖葡萄糖內(nèi)酯酶鐵氰化物亞鐵氰化物e-FAD氧化型FAD還原型e-e-e-電子中間體FAD脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)FAD脫氫酶試紙含有葡萄糖脫氫酶黃素腺嘌呤二核苷酸（GDH-FAD），能夠與木糖發(fā)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致血糖結(jié)果偏高目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)這種化學(xué)性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)由于GDH-FAD不需將電子傳遞給溶解在樣本中的氧分子（O2

）。而是只傳遞給電子中間物，因此血氧濃度不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果GDH-FAD與麥芽糖和半乳糖不發(fā)生交叉反應(yīng)臨床注意事項(xiàng)如果在木糖吸收試驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行檢測(cè)，GDH-FAD會(huì)影響血糖檢測(cè)結(jié)果FAD脫氫酶的化學(xué)反應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)54PQQ脫氫酶可與麥芽糖和半乳糖進(jìn)行交叉反應(yīng)，但FAD脫氫酶不會(huì)采用FAD葡萄糖脫氫酶，不受麥芽糖、半乳糖等類(lèi)糖物質(zhì)的干擾

目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)化學(xué)反應(yīng)酶臨床影響優(yōu)勢(shì)葡萄糖脫氫酶吡咯喹啉醌GDH-PQQ血液中含有麥芽糖、半乳糖和木糖的患者測(cè)得的血糖讀數(shù)較高不受氧的影響，受麥芽糖、半乳糖和木糖的影響葡萄糖氧化酶GO血液樣品中O2的量會(huì)影響最終的讀數(shù)不受麥芽糖、半乳糖和木糖的影響葡萄糖脫氫酶黃素腺嘌呤二核苷酸GDH-FAD可被木糖吸收試驗(yàn)所影響，但這種情況較罕見(jiàn)不受氧、麥芽糖和半乳糖的影響Pharmacotherapy.

2007;27(9):1313-1321反應(yīng)酶的比較目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)其他干擾物質(zhì)及條件目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)其他影響準(zhǔn)確度的物質(zhì)物質(zhì)可能來(lái)源臨床表現(xiàn)撲熱息痛/對(duì)乙酰氨基酚口服或靜脈藥物治療高濃度可能引起測(cè)得的葡萄糖水平較高維生素Ｃ靜脈注射維生素Ｃ（例如，癌癥患者）高濃度影響準(zhǔn)確度尿酸肥胖，大量飲酒，藥物治療（例如，阿司匹林、利尿劑），引起高細(xì)胞更新率的疾?。ɡ纾籽。└邼舛扔绊憸?zhǔn)確度膽紅素新生兒黃疸癥，地中海貧血，肝臟疾病高濃度影響準(zhǔn)確度TangZ,DuX,LouieRFetal.AmJClinPathol,2000;113:75-86.血中的非糖類(lèi)分子有可能被氧化而干擾血糖儀的電化學(xué)反應(yīng)目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容是紅細(xì)胞在血液中的含量，通常以百分比的形式體現(xiàn)血細(xì)胞比容的正常參考值取決于年齡，而在成年后也與個(gè)體的性別相關(guān)新生兒 55-68%1周齡 47-65%1月齡 37-49%3月齡 30-36%1周歲 29-41%10歲 36-40%成年男性 42-54%成年女性 38-46%目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)血細(xì)胞比容的高低貧血、失血、紅細(xì)胞的破壞、營(yíng)養(yǎng)不良及白血病會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞比容低脫水可導(dǎo)致高血細(xì)胞比容，通常在體液平衡糾正后恢復(fù)正常。另外還有一些比較罕見(jiàn)的原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊的腫瘤，COPD和其它吸煙導(dǎo)致的肺病，以及生活在極高海拔的人目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病例3.1:

胰島素治療的糖尿病患者

目前六十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者基本信息姓名李強(qiáng)性別男年齡45歲身高1.75m體重75KgBMI24Kg/m2目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)病史小結(jié)主訴突發(fā)暈厥伴意識(shí)模糊2小時(shí)入院查體生命體征：BP120/80mmHg，P130bpm，R22次/分陽(yáng)性癥狀和體征：患者意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，周身出冷汗。既往史患者于3年前確診2型糖尿病，一直口服二甲雙胍1.0g，Bid，血糖控制欠佳，最高曾達(dá)22.3mmol/L。6個(gè)月前改用胰島素治療，早中晚餐前各注射6單位短效胰島素，睡前注射10單位長(zhǎng)效胰島素，血糖控制尚可。輔助檢查空腹血糖：2.6mmol/L，餐后血糖7.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，HB75g/LHCT20%目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷及臨床治療方案臨床治療方案：1.50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注2.10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注診斷：1.2型糖尿病2.低血糖綜合癥

3.缺鐵性貧血（中度）目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)方案:

早餐午餐晚餐睡前餐前餐后餐前餐后餐前餐后MX

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XXXTXXXXXFXXXXSXXXXSXXXXX目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于十九點(diǎn)院內(nèi)血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果生化分析儀測(cè)量結(jié)果8.2mmol/L5.4mmol/L9.0