醫(yī)院透析患者安全管理應(yīng)急預(yù)案

XXXX醫(yī)院透析患者安全管理應(yīng)急預(yù)案一、失衡綜合征二、透析中的高血壓三、心力衰竭四、透析中溶血五、透析次使用綜合癥六、透析器破膜七、血透肌肉痙攣的處理規(guī)范八、血透癲癇的處理規(guī)范九、血透發(fā)熱處理規(guī)范十、乙肝陽性病人管理十一、血透病人獲得HBV感染十二、丙型肝炎病毒陽性管理規(guī)范十三、HIV感染病人管理十四、乙肝疫苗預(yù)防注射規(guī)范十五、停電緊急處理程序十六、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案血液透析簡稱血透，是利用血液透析的方式，對因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療。血液透析室是各級醫(yī)院為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。一、失衡綜合征發(fā)生原因：1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；2、腦缺氧;3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。臨床表現(xiàn)：1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。防治措施：透析治療——促進(jìn)磷的排出1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；2、短時(shí)間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。處理應(yīng)急程序示意圖：血透中發(fā)上尖衡螺舍征安慰患者「謎免思者過度緊張減慢血流速或縮短透折時(shí)間重度患者立即國建遣折輕者去枕平臥偏向一側(cè)補(bǔ)充高滲鈉或高津精水減輕腦水腫二、透析中的高血壓發(fā)生原因:1、由于患者對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮;2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/1mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會出現(xiàn)焦躁不安。防治措施：1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。應(yīng)急流程示意圖：肌透中發(fā)生遍血壓做好宜教工作「通知躍生解除其緊張心理適當(dāng)降低透析液鈉濃度根期銜耍監(jiān)測血壓，注意觀察有無咆出血、惱水腫的早期征蒙?糧據(jù)醫(yī)曜使用降壓我密切觀察降壓效果三、心力衰竭發(fā)生原因：1、動靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。防治措施:1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時(shí)調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。應(yīng)急處理程序示意圖：發(fā)生心力哀竭協(xié)助思者職半臥位或坐博.，通輜醫(yī)生兩噓下孟.以減少回心血雖，向患者做好僻暮工作F使患者安墻下來，注意防止墜床以浦輕心臟負(fù)擔(dān)'降低心肌耗氧量商流量吸氧.，場要lit給予值純超雙排除體內(nèi)過務(wù)水分-給予2430%酒精濕化控制血編揪為15卜2加而1席訕】報(bào)據(jù)醫(yī)囑給予菠心劑和血管站張菊密切觀察治療效果t堀呼吸有無改善、心率有無減慢、哦嫩有無好轉(zhuǎn)等抓祝對患者的宣教，指肆廄者每日雎測血壓四、透析中溶血發(fā)生原因：1、透析液溫度高于43°C；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷;4、消毒液殘留；5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯/氯胺/硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）;6、異型輸血。臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。防治措施：1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；2、排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血；3、嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時(shí)對機(jī)器進(jìn)行檢修；4、加強(qiáng)對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機(jī)前的預(yù)沖。應(yīng)急處理程序示意圖：透析中發(fā).生搟血立叩美家皙停透辨,訶排既生丟管'通內(nèi)池血池吸氧、監(jiān)測生甜體策、切，瑚醫(yī)生做好搶救工作采集血標(biāo)本，做'好輸血而準(zhǔn)備工作注意給患者保暖.安慰忠者,援解其焦慮緊弗的情弟枳掀停找誘發(fā)溶」【IL的喊因卜加以機(jī)除五、透析次使用綜合癥發(fā)生原因：1、患者使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)；2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素2。臨床表現(xiàn)：1、A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡；2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。防治措施：1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖；2、改用r射線或高壓滅菌消毒的透析器；3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器；應(yīng)急流程示意圖：鼓瞅安慰患者*鼓瞅安慰患者*

喊輕患著的緊張情靖I逝如膀生Li重者.應(yīng)立即停止透析丟棄透析器及片路內(nèi)的血液.：>