醫(yī)院透析患者安全管理應急預案

XXXX醫(yī)院透析患者安全管理應急預案一、失衡綜合征二、透析中的高血壓三、心力衰竭四、透析中溶血五、透析次使用綜合癥六、透析器破膜七、血透肌肉痙攣的處理規(guī)范八、血透癲癇的處理規(guī)范九、血透發(fā)熱處理規(guī)范十、乙肝陽性病人管理十一、血透病人獲得HBV感染十二、丙型肝炎病毒陽性管理規(guī)范十三、HIV感染病人管理十四、乙肝疫苗預防注射規(guī)范十五、停電緊急處理程序十六、透析時水源中斷的應急預案血液透析簡稱血透，是利用血液透析的方式，對因相關(guān)疾病導致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進行腎臟替代治療。血液透析室是各級醫(yī)院為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個臨床科室。一、失衡綜合征發(fā)生原因：1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；2、腦缺氧;3、低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。臨床表現(xiàn)：1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；3、極度嚴重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。防治措施：透析治療——促進磷的排出1、早期透析，充分合理的誘導透析；2、短時間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。處理應急程序示意圖：血透中發(fā)上尖衡螺舍征安慰患者「謎免思者過度緊張減慢血流速或縮短透折時間重度患者立即國建遣折輕者去枕平臥偏向一側(cè)補充高滲鈉或高津精水減輕腦水腫二、透析中的高血壓發(fā)生原因:1、由于患者對疾病認識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導致交感神經(jīng)興奮;2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達到目標體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/1mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安。防治措施：1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應小于2g/d，同時進行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒；4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。應急流程示意圖：肌透中發(fā)生遍血壓做好宜教工作「通知躍生解除其緊張心理適當降低透析液鈉濃度根期銜耍監(jiān)測血壓，注意觀察有無咆出血、惱水腫的早期征蒙?糧據(jù)醫(yī)曜使用降壓我密切觀察降壓效果三、心力衰竭發(fā)生原因：1、動靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血。臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。防治措施:1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當調(diào)整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。應急處理程序示意圖：發(fā)生心力哀竭協(xié)助思者職半臥位或坐博.，通輜醫(yī)生兩噓下孟.以減少回心血雖，向患者做好僻暮工作F使患者安墻下來，注意防止墜床以浦輕心臟負擔'降低心肌耗氧量商流量吸氧.，場要lit給予值純超雙排除體內(nèi)過務水分-給予2430%酒精濕化控制血編揪為15卜2加而1席訕】報據(jù)醫(yī)囑給予菠心劑和血管站張菊密切觀察治療效果t堀呼吸有無改善、心率有無減慢、哦嫩有無好轉(zhuǎn)等抓祝對患者的宣教，指肆廄者每日雎測血壓四、透析中溶血發(fā)生原因：1、透析液溫度高于43°C；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內(nèi)表面對紅細胞的機械性損傷;4、消毒液殘留；5、透析用水不符合標準，氯/氯胺/硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）;6、異型輸血。臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。防治措施：1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；2、排除原因后繼續(xù)透析，同時給患者輸注新鮮血；3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修；4、加強對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；5、加強復用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預沖。應急處理程序示意圖：透析中發(fā).生搟血立叩美家皙停透辨,訶排既生丟管'通內(nèi)池血池吸氧、監(jiān)測生甜體策、切，瑚醫(yī)生做好搶救工作采集血標本，做'好輸血而準備工作注意給患者保暖.安慰忠者,援解其焦慮緊弗的情弟枳掀停找誘發(fā)溶」【IL的喊因卜加以機除五、透析次使用綜合癥發(fā)生原因：1、患者使用新透析器時在短時間內(nèi)發(fā)生的過敏反應；2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。臨床表現(xiàn)：1、A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡；2、B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。防治措施：1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預沖；2、改用r射線或高壓滅菌消毒的透析器；3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器；應急流程示意圖：鼓瞅安慰患者*鼓瞅安慰患者*

喊輕患著的緊張情靖I逝如膀生Li重者.應立即停止透析丟棄透析器及片路內(nèi)的血液.：>