外科護理學頸部疾病病人的護理概述

外科護理學第十五章頸部疾病病人的護理第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術期護理第四節(jié)頸部腫塊（自學）第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神

經(jīng)的解剖關系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關系（背面觀）甲狀腺動靜脈甲狀腺神經(jīng)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。下丘腦分泌甲狀腺素釋放因子（TRF）垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH）TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響

大腦皮質(zhì)下丘腦垂體前葉甲狀腺

甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié)：第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術期護理第四節(jié)頸部腫塊（自學）一、甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。分類：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見影像學檢查放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團，囊性變甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤處理原則早期手術切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除健康教育定期自檢注意觀察腫塊生長情況建議盡早手術二、甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)病理乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預后較好濾泡狀腺癌：中年人，中度惡化，預后差未分化癌：老年人，高度惡化，預后很差髓樣癌：較少見臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)二、甲狀腺癌輔助檢查放射性131I或99mTc掃描：冷結節(jié)、邊緣模糊頸部正側(cè)位片B超：常用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細胞學檢查；組織切片做病理學檢查（確診）血清降鈣素測定處理原則手術切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結清掃術外放射治療（未分化癌）甲狀腺癌頸部淋巴結清掃頸動脈鞘中的結構頸靜脈頸動脈迷走神經(jīng)護理措施術前護理心理護理、知識宣教、體位練習術后護理體位、觀察、飲食、疼痛護理健康教育功能鍛煉、面對現(xiàn)實、定期復診第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術期護理第四節(jié)頸部腫塊（自學）甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)分類原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎代謝率↑輔助檢查基礎代謝率測定

基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定手術原琴則和指脂征手術原則甲狀腺大選部切除術手術指全征中度以上質(zhì)的原發(fā)性睬甲亢繼發(fā)性收甲亢和僅高功能雁腺瘤有壓迫癥月狀或胸骨困后甲狀腺訂腫的甲亢藥物治唐療后復爬發(fā)娠妊早期細、中期主要并泳發(fā)癥的出預防和討處理術后呼吸木困難和窒筐息常見原因喉返神取經(jīng)損傷一側(cè)和域兩側(cè)的蜘表現(xiàn)喉上神苦經(jīng)損傷內(nèi)支和朽外支的冰表現(xiàn)手足抽暴搐處理甲狀腺視危象臨床表崗現(xiàn)和處廢理術后復府發(fā)甲狀腺麗功能減善退術后呼吸看困難和窒碎息常見原筒因：切口內(nèi)耕出血壓歲迫氣管喉頭水末腫氣管塌身陷痰液堵則塞雙側(cè)喉規(guī)返神經(jīng)屆損傷主要并倡發(fā)癥的瞇預防和吐處理術后呼礎吸困難蝦和窒息常見原漏因喉返神經(jīng)謙損傷一側(cè)和佩兩側(cè)的刺表現(xiàn)喉上神監(jiān)經(jīng)損傷內(nèi)支和外邊支的表現(xiàn)手足抽搐處理甲狀腺傍危象臨床表期現(xiàn)和處壞理術后復發(fā)甲狀腺壇功能減挺退喉返神滾經(jīng)損傷：一側(cè)：抗聲音嘶須啞雙側(cè)：失碰音、呼吸翅困難、窒羨息喉上神經(jīng)冬損傷：外支：牛聲帶松慕弛、聲皆調(diào)降低內(nèi)支：胸反射性植咳嗽、塞誤咽、愧嗆咳主要并史發(fā)癥的偷預防和節(jié)處理術后呼吸別困難和窒及息常見原因喉返神經(jīng)慌損傷一側(cè)和兩籮側(cè)的表現(xiàn)喉上神耐經(jīng)損傷內(nèi)支和外觀支的表現(xiàn)手足抽訪搐處理甲狀腺危叉象臨床表宋現(xiàn)和處膜理術后復發(fā)甲狀腺功務能減退手足抽搐處理：低P飲毫食予鎮(zhèn)靜滔劑，口抄服鈣劑發(fā)作時染，靜脈全注射鈣御劑主要并發(fā)柴癥的預防于和處理術后呼蛇吸困難禁和窒息常見原孝因喉返神緊經(jīng)損傷一側(cè)和兩催側(cè)的表現(xiàn)喉上神與經(jīng)損傷內(nèi)支和簡外支的支表現(xiàn)手足抽搐處理甲狀腺挑危象臨床表芒現(xiàn)和處皮理術后復發(fā)甲狀腺功侍能減退甲狀腺?；钕筇幚恚旱鈩浠烧艿乃衫嚼希牡名}安鎮(zhèn)靜劑降溫補糖吸氧對癥主要并墳發(fā)癥的蠻預防和辜處理術后呼輕吸困難賴和窒息常見原因喉返神經(jīng)制損傷一側(cè)和兩熔側(cè)的表現(xiàn)喉上神經(jīng)虧損傷內(nèi)支和久外支的姜表現(xiàn)手足抽搐處理甲狀腺錄危象臨床表現(xiàn)湊和處理術后復發(fā)甲狀腺省功能減拜退術前護康理完善術危前檢查藥物準備麗:降低基么礎代謝率票，是術前題準備的重同點心理支持術前指導豪:飲食、厚體位、深固呼吸、護渾眼、床上傷用便器物品準備術后護詞理體位和引揉流病情觀毫察術后指導訓:飲食、吸活動藥物應牛用:止作痛、碘面劑、霧稀化吸入泳、止血碑、消炎舍、營養(yǎng)護理措施康復與脈自我護域理指導用藥指涂導復診指導傷口的啦護理健康教育小結掌握：甲仁亢術后并額發(fā)癥的預擦防和處理熟悉：甲錢狀腺良惡樹性腫瘤的書區(qū)別甲亢病帳人的臨漸床表現(xiàn)哈、輔助蓮檢查、秘手術指川征、術前藥物幕準備謝謝觀看/歡迎下撇載BYF塞AITH肚IM鎮(zhèn)EAN戲AVI證SION設OF爹GOOD化ONE著CHE斥RISH滾E