直腸癌根治手術(shù)

直腸癌根治術(shù)杜立波簡介病因尚不清楚，可能與下列原因有關(guān)（一）飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食有關(guān)。（二）直腸慢性炎癥：如潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病。（三）直腸腺瘤癌變：以家族性腺瘤和絨毛腺瘤癌變率為高。（四）遺傳原因。直腸內(nèi)面觀齒狀線術(shù)式選擇術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann)哈特曼（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）

狄克遜手術(shù)方式和指征

SurgicalModality&IndicationsMile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1923年mile提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者。（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)。（2）缺陷：永久性腹壁人工肛門。2.Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù),主要根據(jù)：(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,尤其腹膜反折以上區(qū)域(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保存肛門括約肌。3.Hartmann手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)（1）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。（2）合用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)（或者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)旳直腸癌病人。DixonMilesHartmann原則1.足夠旳腫瘤原發(fā)灶切除2.合理旳淋巴結(jié)打掃4.保存盆腔植物神經(jīng)降低術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理旳直腸系膜全切除術(shù)四原則物品準(zhǔn)備剖腹敷料包、剖腹包、普外外加、直腸外加、荷包鉗、手術(shù)衣、大開口、大碗、

無菌手套、燈把套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（23#）、絲線（1#、4#、7#）、石蠟油棉球（1包）棉球（兩包）、無菌生理鹽水、敷貼（一大一?。╇姷?、長電刀頭、吸引器手術(shù)體位膀胱截石位麻醉方式靜脈全身麻醉手術(shù)環(huán)節(jié)（以dixon手術(shù)為例）進(jìn)腹游離保護(hù)輸尿管游離乙狀結(jié)腸游離直腸切除病變腸管，移去標(biāo)本結(jié)直腸吻合沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管關(guān)腹12345556587護(hù)理問題（一）恐驚、焦急：與環(huán)境變化、懼怕手術(shù)