艾滋病AIDS專題知識專家講座

艾滋?。ˋIDS)Acquiredimmunedeficiencysyndrome楊世達艾滋病AIDS專題知識第1頁什么是艾滋病?

艾滋病是由艾滋病毒引發(fā)，以人體免疫系統(tǒng)全方面瓦解為特征傳染病。艾滋病全稱為：取得性免疫缺點綜合癥。艾滋病最大特點取得性免疫缺點綜合癥艾滋病AIDS專題知識第2頁病原學Etology1人類免疫缺點病毒(HIV)HumanimmunodeficiencyvirusHIV屬慢病毒科，是一個逆轉錄病毒，特征為含有逆轉錄酶2單鏈RNA病毒3感染性：嗜淋巴細胞性和嗜神經(jīng)性CD4細胞是HIV最主要靶細胞，但也可感染單核細胞、巨噬細胞、B細胞、濾泡樹突狀細胞、朗罕氏細胞等。4抵抗性：不強艾滋病AIDS專題知識第3頁5結構外層類脂包膜外膜蛋白gp120透膜蛋白gp41關鍵RNA逆轉錄酶DNA多聚酶結構蛋白p24關鍵蛋白p18基質(zhì)蛋白艾滋病AIDS專題知識第4頁6兩型HIV-1和HIV-2亞型（11個）A~J和O7基因（9個）結構基因（3個）:gagpolenv調(diào)整基因（3個）:tatrevnef病毒感染因子（4個）:vifvprvpu(I型)vpx(II型）艾滋病AIDS專題知識第5頁艾滋病病毒結構艾滋病AIDS專題知識第6頁流行病學美國于1981年首次發(fā)覺5名男性同性戀者中患卡氏肺孢子肺炎(PCP),數(shù)月后,又在另外26例同性戀中發(fā)生卡波氏肉瘤,相同情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群中,提醒它傳輸不但僅是性接觸傳輸.美國衛(wèi)生官員注意到這兩種罕見疾病可能都與免疫功效減退相關。主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細胞數(shù)量降低，隨即在1981年6月由美國疾病控制中心第一次以新獨立綜合癥(AIDS)向世界報道,1983年5月法國巴氏德研究所首次分離判定了該病毒艾滋病AIDS專題知識第7頁我國第一例AIDS患者是1985年6月發(fā)覺，男性，34歲，美籍阿根廷人。有同性戀史，1985年5月底隨旅游團來華，因連續(xù)高熱、咳嗽、呼吸急促到北京協(xié)和醫(yī)院就診，經(jīng)搶救無效，當日死亡。經(jīng)檢驗確診為AIDS。同年，本省發(fā)覺4例血友病患者因輸入美國阿默德藥品企業(yè)血液制品第Ⅷ因子而感染。第Ⅷ因子由—5000份人血漿中提取制成，制作過程中未能毀滅制劑中病毒，所以供血漿者中如有攜帶艾滋病病毒者則可污染血液制品而造成傳輸艾滋病AIDS專題知識第8頁全球累積感染艾滋病病毒人已經(jīng)超出7000萬，當前依然存活著感染者和病人共約4000萬。90%以上感染者生活在發(fā)展中國家，絕大多數(shù)被感染者（90%左右）并不知道自己已被感染。亞洲當前感染HIV總人數(shù)大約有900萬：盡管艾滋病病毒傳入亞洲較晚，但它在亞洲播散速度卻相當快，所以亞洲未來將可能取代非洲成為AIDS高發(fā)區(qū)。艾滋病AIDS專題知識第9頁流行病學傳染源病人和無癥狀攜帶者血液.精子.子宮和陰道分泌物唾液.眼淚和乳汁傳輸路徑性接觸傳染注射路徑傳輸母嬰傳輸其它：器官移植.人工受精醫(yī)源性傳輸高危人群艾滋病AIDS專題知識第10頁發(fā)病機制

RNA逆轉錄酶

HIV膜與CD4+細胞膜融合→RNA→DNADNA聚合酶

轉錄裝配↗新病毒→環(huán)狀DNA→復制DNA→RNA整合↘前病毒

CD4+T淋巴細胞受損和破壞造成細胞免疫缺點單核-吞噬細胞功效異常

B淋巴細胞損傷

NK損傷

HIV感染后免疫應答艾滋病AIDS專題知識第11頁病了解剖淋巴結反應性病變腫瘤性病變胸腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變機會性感染艾滋病AIDS專題知識第12頁臨床表現(xiàn)I期急性感染（3-14天）窗口期也在這個時間

發(fā)燒皮疹乏力腹瀉淋巴結腫大關節(jié)痛等末梢血檢驗，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞降低，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，輕易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗體可展現(xiàn)陽性反應可檢出HIV及p24抗原CD4/CD8倒置艾滋病AIDS專題知識第13頁II期無癥狀感染（2-）可檢出HIV及HIV關鍵蛋白和包膜蛋白抗體感染者能夠沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在連續(xù)繁殖，含有強烈破壞作用艾滋病AIDS專題知識第14頁III期、艾滋病前期連續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征（3月-1年）艾滋病前期

病人已具備了艾滋病最基本特點，即細胞免疫缺點，只是癥狀較輕而已。主要臨床表現(xiàn)有：A.淋巴結腫大此期最主要臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結腫大。發(fā)生部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結、頜下淋巴結等。普通最少有兩處以上部位。腫大淋巴結對普通治療無反應，常連續(xù)腫大超出六個月以上。約30%病人臨床上只有淺表淋巴結腫大，而無其它全身癥狀。艾滋病AIDS專題知識第15頁B.全身癥狀病人常有病毒性疾病全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%病人有疲憊無力及周期性低熱，常連續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)燒解釋，補充分夠熱量也不能控制這種體重減輕。有病人頭痛、抑郁或焦慮.艾滋病AIDS專題知識第16頁有出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)相關，有可出現(xiàn)反應性精神紊亂。3/4病人可出現(xiàn)脾腫大。C、各種感染此期除了上述淺表淋巴結腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性非致命性感染。重復感染會加速病情發(fā)展，使疾病進入經(jīng)典艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴重腳癬，通常是單側，對局部治療缺乏有效反應，病人腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染艾滋病AIDS專題知識第17頁口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹發(fā)生率也較正常人群顯著增加。口腔白色念珠菌也相當常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。其它常見感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及各種病原微生物對腸道侵襲相關。另外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑存在是早期診療艾滋病主要線索。艾滋病AIDS專題知識第18頁IV期艾滋病體質(zhì)性疾?。喊l(fā)燒，乏力，消瘦，慢性腹瀉，易感冒，淋巴結腫大，肝脾大神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，癲癇，癱瘓，癡呆機會性感染：卡氏肺孢子蟲，弓形蟲，隱孢子蟲隱球菌念球菌結核菌CMVEB繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等其它：慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎艾滋病AIDS專題知識第19頁各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肺部70-80%肺孢子蟲肺炎表現(xiàn)：咳嗽發(fā)燒呼吸急促和紫紺SPO2體征：少數(shù)羅音

X線：間質(zhì)性肺炎診療：痰,支氣管灌洗液作六甲烯四胺銀染色或亞甲藍染色,肺孢子蟲抗原,鳥分支桿菌,結核菌,念球菌,CMV,Kaposi肉瘤艾滋病AIDS專題知識第20頁愛滋病-肺Kaposi肉瘤

艾滋病AIDS專題知識第21頁神經(jīng)系統(tǒng)30~70%機會性感染：腦炎腦膜炎機會性腫瘤HIV感染艾滋病AIDS專題知識第22頁胃腸系統(tǒng)口腔和食管：念球菌，皰疹病毒，CMV吞咽疼痛，胸骨后燒灼感胃腸黏膜：皰疹病毒隱孢子蟲鳥分支桿菌卡氏肉瘤腹瀉，消瘦肛門肝臟：隱孢子蟲鳥分支桿菌CMV肝腫大ALT升高艾滋病AIDS專題知識第23頁皮膚黏膜：卡氏肉瘤口腔毛狀白班，念珠菌口腔感染外陰眼部艾滋病AIDS專題知識第24頁艾滋病AIDS專題知識第25頁皮膚Kaposi肉瘤艾滋病AIDS專題知識第26頁艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎(圖）艾滋病AIDS專題知識第27頁艾滋病人小腸KAPOSI肉瘤艾滋病AIDS專題知識第28頁艾滋病人足背kaposi肉瘤(圖)艾滋病AIDS專題知識第29頁艾滋病人口腔念珠菌病(圖)艾滋病AIDS專題知識第30頁艾滋病人惡性淋巴瘤(圖)艾滋病AIDS專題知識第31頁試驗室檢驗Blood-Rt:貧血WBCUrie-Rt:Pro免疫學：T細胞CD4+TCD4/CD8<1.0微球蛋白和新蝶呤血清學：HIV抗體或HIV抗原（+）艾滋病AIDS專題知識第32頁分類（WHO)A類1期~III期B類HIV相關細胞免疫缺點引發(fā)臨床表現(xiàn)C類IV期,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機會性感染繼發(fā)腫瘤艾滋病AIDS專題知識第33頁分級1CD4+T>0.5x109/l

總淋巴>2.0x109/l2CD4+T0.2~0.49x109/l

總淋巴1.0~1.9x109/l3CD4+T<0.2x109/l

總淋巴<1.0x109/l艾滋病AIDS專題知識第34頁診療流行病學性亂交靜脈藥癮輸血制品臨床表現(xiàn)急性感染高危原因+類血清病表現(xiàn)慢性感染流行病學高危人群機會性感染機會性腫瘤CD4/CD8倒置艾滋病AIDS專題知識第35頁高危人群+以下兩項或以上，應考慮HIV1體重下降10%以上2慢性咳嗽或腹瀉>1個月3間歇或連續(xù)發(fā)燒>1個月4全身淋巴結腫大5重復帶狀皰疹或單純皰疹6口咽念珠菌感染試驗室檢驗p24抗體gp120抗體p24抗原

HIVRNA艾滋病AIDS專題知識第36頁判別診療特發(fā)性CD4+T降低癥繼發(fā)性CD4+T降低癥艾滋病AIDS專題知識第37頁預后艾滋病AIDS專題知識第38頁治療抗病毒治療1核苷類逆轉錄酶抑制劑AZT500mg/d;ddc;ddi;3TC2非核苷類逆轉錄酶抑制劑奈非雷平1600mg/d(loviridin;delavirdin)3蛋白酶抑制劑沙奎那韋800mg/d(indinavir;nelfinavir)艾滋病AIDS專題知識第39頁免疫治療并發(fā)癥治療1卡氏肺孢子蟲肺炎戊烷脒4mg/kg/d;SMZ-TMP2卡氏肉瘤AZT+干擾素；化療3隱孢子蟲螺旋霉素4弓形蟲克林，螺旋霉素5CMV更昔洛韋6隱球菌腦膜炎氟康唑，兩性霉素艾滋病AIDS專題知識第40頁支持及對癥預防性治療