作用于消化系統(tǒng)藥物

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物

(DrugAffectingGastrointestinalFunctions)房輝學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握：奧美拉唑、氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、西咪替丁、多潘立酮的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)?！袷煜ぃ杭籽趼绕瞻?、硫酸鎂的作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)?！窳私猓喊旱に经?、酚酞、液狀石蠟、甘油和助消化藥的作用特點(diǎn)?！駥W(xué)會(huì)觀察本類藥物的療效和不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)病人合理用藥。

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物案例26.1:

患者男性36歲。出租車司機(jī)，有吸煙史，間斷少量飲酒。因“噯氣、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就診。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃鏡檢查為慢性淺表性胃竇炎（并膽汁反流）、胃潰瘍。

醫(yī)生開(kāi)寫下列藥物：奧美拉唑、普魯本辛、多潘立酮請(qǐng)分析該處方是否合理？為什么？第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)助消化藥第二節(jié)抗消化性潰瘍藥第三節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥第四節(jié)催吐藥與止吐藥第五節(jié)瀉藥與止瀉藥第六節(jié)肝膽疾病用藥第七節(jié)作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)助消化藥稀鹽酸胃蛋白酶胰酶乳酶生第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物一、中和胃酸藥第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

常用藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氧化鎂三硅酸鎂、碳酸鈣1.直接中和胃酸，升高胃內(nèi)的pH值，可減輕或消除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的刺激與腐蝕。2.能降低胃蛋白酶的活性，防止其對(duì)胃、十二指腸粘膜的自體消化。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

3.有些還能形成膠狀物質(zhì)覆蓋于潰瘍面上產(chǎn)生保護(hù)和收斂止血作用。4.緩解因幽門痙攣所致的疼痛。其它中和胃酸藥抗酸藥較少單獨(dú)使用，大多組成復(fù)方制劑，既可增強(qiáng)療效，又可減少不良反應(yīng)（如腹瀉與便秘、產(chǎn)氣等）。一、中和胃酸藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和臨床應(yīng)用】

競(jìng)爭(zhēng)性阻斷H2受體，明顯抑制組胺引起的胃酸分泌。抑制基礎(chǔ)胃酸、抑制促胃液素、膽堿受體激動(dòng)劑、迷走神精興奮等引起的胃酸分泌。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine，甲氰咪呱）【作用和臨床應(yīng)用】

用于胃及十二指腸潰瘍、胃酸分泌過(guò)多癥、上消化道出血等。迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但停藥后復(fù)發(fā)率高。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine，甲氰咪呱）【不良反應(yīng)】長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)較多

常見(jiàn)頭暈；頭痛、腹瀉；皮疹；骨髓抑制；男性乳房發(fā)育、性功能減退；女性溢乳；老年患者大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)精神紊亂、譫妄等。勿與抗酸藥同服，孕婦及哺乳期婦女禁用。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥（一）H2受體阻斷藥此類藥物還有雷尼替?。╮anitidine，呋喃硝胺）法莫替?。╢amotidine）尼扎替?。╪izatidine）羅沙替?。╮oxatidine）

二、胃酸分泌抑制藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（二）M1受體阻斷藥

哌侖西平（pirenzepine，哌吡氮平、必舒胃）【作用和臨床應(yīng)用】

選擇性阻斷胃壁細(xì)胞上的M1受體，明顯抑制胃酸分泌。用于胃及十二指腸潰瘍。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺）

【作用和臨床應(yīng)用】

競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。能促進(jìn)胃粘液合成，增強(qiáng)胃粘膜的粘液HCO3—鹽屏障作用，促進(jìn)潰瘍愈合。用于治療胃及十二指腸潰瘍、胃炎等。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（四）質(zhì)子泵抑制藥（H+–K+–ATP酶抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）【作用和臨床應(yīng)用】

特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+–K+–ATP酶活性，抑制基礎(chǔ)胃酸與刺激所引起的胃酸分泌。起效快，作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率低。抗幽門螺桿菌（Hp）用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓–艾綜合征及幽門螺桿菌感染。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（四）質(zhì)子泵抑制藥（H+–K+–ATP酶抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）【不良反應(yīng)】

頭痛、頭昏、失眠口干、惡心嘔吐、腹脹等幽門螺桿菌澳大利亞兩位科學(xué)家于20世紀(jì)80年代，從慢性胃炎的患者體內(nèi)，成功培養(yǎng)出了一種病源菌，該菌多位于胃幽門附近，外型呈螺旋型，因此稱為幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）。幽門螺桿菌感染人體后，釋放出毒素，對(duì)胃腸黏膜造成損害并促進(jìn)胃酸分泌增多而導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因。通過(guò)根除幽門螺桿菌可使消化性潰瘍能夠真正治愈。Hp的發(fā)現(xiàn)是上世紀(jì)醫(yī)學(xué)上最重大的發(fā)現(xiàn)之一。知識(shí)鏈結(jié)第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

三、胃粘膜保護(hù)藥（一）膠體鉍枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、膠體酒石酸鉍等。（二）前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇等。（三）其他類硫糖鋁、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麥滋林等藥物。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

四、抗幽門螺桿菌藥

阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥

一、促胃腸動(dòng)力藥二、胃腸解痙藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第三節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥

一、促胃腸動(dòng)力藥甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安、滅吐靈）多潘立酮（domperidone）西沙必利（cisapride，普瑞博思）昂丹司瓊（ondansetron，樞復(fù)寧、奧丹西龍）

第二十尋六章莖作用不于消化總系統(tǒng)藥漫物第三節(jié)胃腸運(yùn)額動(dòng)功能悠調(diào)節(jié)藥二、胃時(shí)腸解痙陵藥主要為M膽堿受體慨阻斷藥顛茄生夜物堿類幼，如：柴阿托品擔(dān)、山莨習(xí)菪堿等合成解痙養(yǎng)藥，如：閃溴丙胺太姻林（普魯鈴本辛）丁溴東營(yíng)莨菪堿板（解痙頁(yè)靈）等第二十六同章作短用于消化鍬系統(tǒng)藥物第四節(jié)催吐藥與陳止吐藥一、催吐鍛藥阿樸嗎啡是（apom追orph凱ine，去水仰嗎啡）第二十驅(qū)六章藥作用清于消化虜系統(tǒng)藥闖物第四節(jié)催吐藥與世止吐藥二、止吐進(jìn)藥⑴M受體阻斷咱藥：東莨招菪堿⑵H1受體阻汽斷藥：歐苯海拉河明、異秩丙嗪等⑶多巴胺受塞體阻斷藥坡：①抗精神損病藥如蘭氯丙嗪等達(dá)；②促胃動(dòng)坡力藥龜多潘立酮忌、甲氧氯疤普胺第二十六薯章作尤用于消化像系統(tǒng)藥物第四節(jié)催吐藥恢與止吐疑藥二、止勞吐藥⑷5–H泰T3受體阻樓斷藥：昂丹司喘瓊、格嘴雷司瓊荷、托烷驕司瓊等食。⑸促膨胃腸動(dòng)腐力藥：覆西沙必瘦利。第二十六參章作日用于消化厘系統(tǒng)藥物第五節(jié)施瀉檔藥與止貝瀉藥一、瀉主藥（一）公容積性坦瀉藥光硫酸爹鎂、硫爬酸鈉（二）叮刺激性語(yǔ)瀉藥找酚酞、叛比沙可詢啶（三）朱潤(rùn)滑性否瀉藥密液狀弄石蠟、螺甘油①調(diào)節(jié)飲食酒，養(yǎng)成良孝好習(xí)慣，角不依賴藥新物②根據(jù)失不同情暗況合理閘選藥③診斷刪不明確蟲者不可恥隨便用末藥知識(shí)鏈結(jié)應(yīng)用瀉具藥時(shí)應(yīng)表注意：第二十爽六章對(duì)作用奮于消化托系統(tǒng)藥羞物第五節(jié)恒瀉藥與發(fā)止瀉藥（一）容站積性瀉藥硫酸鎂【作用和食臨床應(yīng)降用】給藥途徑糊不同，作劫用不同口服：1.導(dǎo)瀉-急性便經(jīng)秘促進(jìn)腸內(nèi)礦毒物的排咸出驅(qū)腸蟲筋后加速滅蟲體排由出2.利膽-阻塞性錘黃疸、花慢性膽告囊炎第二十求六章戶作用子于消化貞系統(tǒng)藥涌物第五節(jié)邪瀉能藥與止鐘瀉藥（一）容甚積性瀉藥硫酸鎂【作用和搬臨床應(yīng)饒用】注射:倍3.抗驚厥-破傷風(fēng)奔、子癇4.降壓-高血壓腦跌病、高血讀壓危象妊娠高血符壓綜合征外用：5.局部消炎莊、消腫、應(yīng)止痛50%硫酸鎂溶日液局部熱漲敷第二十六除章作洞用于消化爛系統(tǒng)藥物第五節(jié)蓄瀉藥與接止瀉藥（一）粗容積性健瀉藥烤硫酸爹鎂【不良反轉(zhuǎn)應(yīng)】口服過(guò)量義：惡心、懶嘔吐、腹凳痛、腹瀉千、盆腔渴充血和失捉水注射過(guò)夠量中毒噴：血壓淚過(guò)低、反肌肉松涂弛（外股周性呼鉤吸衰竭胞）孕婦、嶺月經(jīng)期攪婦女及供急腹癥各患者禁躺用禁用于恨充血性詢心衰和呼水腫患頓者腎功能不室全者慎用第二十夫六章貝作用雹于消化勒系統(tǒng)藥插物第五節(jié)莊瀉昏藥與止控瀉藥一、瀉玻藥（二）刺象激性瀉藥酚酞用于慢恒性便秘頓，易使做堿性尿編和大便得呈紅色比沙可啶用于急、將慢性便秘暴和習(xí)慣性援便秘（三）潤(rùn)滅滑性瀉藥液狀石初蠟用于老人燃、小兒、擱及有高血研壓、動(dòng)脈賄瘤、痔瘡諷等患者的析便秘甘油用于小兒膜、年老體寬弱者及輕由度便秘第二十六背章作誓用于消化耍系統(tǒng)藥物第五節(jié)暴瀉藥與右止瀉藥二、止稻瀉藥阿片制劑如阿片酊丘、復(fù)方樟晨腦酊僅用于嚴(yán)懂重的非細(xì)昆菌性腹瀉駕。其冰他地芬諾酯妹、鞣酸蛋拾白、藥用到炭第二十六劑章作秤用于消化銀系統(tǒng)藥物第六節(jié)塔肝膽疾縮慧病用藥一、利膽退藥與膽石努溶解藥去氫膽酸(de躺hyd賽roc戲hol能ic炕aci藥d)熊去氧輛膽酸(ur第sod邀eox俊ych腰oli粥ca墊cid閑)二、治繼療肝昏帳迷藥谷氨酸(gl追uta且mic盯ac載id)左旋多巴虛（lev河odo終pa，L-多巴）乳果糖（lact睡ulos古e）第二十六脂章作轟用于消化鉤系統(tǒng)藥物第七節(jié)撫作用于例消化系統(tǒng)欺藥物的用屈藥護(hù)理1.改善不砍良生活首習(xí)慣如援：吸煙務(wù)、飲酒釋、喝濃均茶及其兔它不良構(gòu)飲食習(xí)汽慣，星祛除誘綠發(fā)消化泥系統(tǒng)疾型病的各勻種因素問(wèn)。2.注意給彈藥的時(shí)庫(kù)間和方孔式，避矩免不合黨理的聯(lián)買合用藥娘。3.西咪替丁戴靜滴過(guò)快脅可引起血赴壓驟降和臂心律失常伐，故應(yīng)注截意濃度和泳滴速。避北免與其它慚藥物共用惠一個(gè)靜滴政通道。第二十券六章繩作用佛于消化繳系統(tǒng)藥誦物第七節(jié)汪作將用于消篩化系統(tǒng)混藥物的店用藥護(hù)想理4.中樞抑仇制藥中燈毒宜選診用硫酸并鈉導(dǎo)瀉爺，而柔不用硫慈酸鎂。5.甲氧氯普笛胺注射時(shí)跌每日量不圈宜大于0.5m即g/kg，注射后栽宜臥床休邁息1～2小時(shí)鎮(zhèn)。6.硫酸鎂靜順注過(guò)量或肌過(guò)速急性雙中毒時(shí)，蕩應(yīng)立即停甩藥，馬上唐就地?fù)尵雀?，緩慢靜桑注鈣劑（10%葡萄糖班酸