鼻科學(xué)醫(yī)學(xué)課程

鼻科學(xué)醫(yī)學(xué)課程第1頁/共86頁鼻的應(yīng)用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成第2頁/共86頁外鼻外鼻(externalnose)形似三邊錐體，上窄下寬鼻根鼻梁鼻翼鼻尖前鼻孔第3頁/共86頁鼻骨外鼻的支架：由骨和軟骨組成軟骨：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨骨：鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突淺層組織:肌肉:第4頁/共86頁第5頁/共86頁外鼻靜脈回流內(nèi)眥靜脈→面靜脈→頸內(nèi)靜脈↓眼上、眼下靜脈→海綿竇面部靜脈無瓣膜，血液可逆向流動(dòng)面部危險(xiǎn)三角，處理不當(dāng)易引起海綿竇血栓靜脈炎第6頁/共86頁內(nèi)眥靜脈海綿竇面靜脈頸內(nèi)靜脈眼上、下動(dòng)脈第7頁/共86頁神經(jīng)支配運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)感覺：三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)篩前、滑車上、滑車下、眶下淋巴回流下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)第8頁/共86頁鼻腔每側(cè)鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分鼻前庭（nasalvestibule)由皮膚覆蓋鼻閾外側(cè)為鼻翼，內(nèi)側(cè)為鼻小柱

鼻前庭皮膚富于皮脂腺和汗腺，又有鼻毛，故易發(fā)生癤腫第9頁/共86頁固有鼻腔(nasalproper)有內(nèi)、外、頂、底四壁內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔：軟骨部：鼻中隔軟骨骨部：篩骨垂直板、犁骨鼻中隔偏曲黎氏區(qū)(little’sarea)第10頁/共86頁鼻中隔的骨及軟骨支架第11頁/共86頁鼻腔內(nèi)側(cè)壁（鼻中隔，骨和軟骨）第12頁/共86頁外側(cè)壁：

有多塊骨板，有三個(gè)突出于鼻腔、呈階梯性狀排列的條形骨板，稱為鼻甲;各鼻甲之間有一裂隙狀空間,稱為鼻道。下鼻甲：為最大最長的鼻甲中鼻甲：位于下鼻甲上方，中鼻甲前部附著于篩板和篩板交界處的前顱底，位于篩竇內(nèi)側(cè)，是篩竇切除術(shù)的內(nèi)界上鼻甲：位于中鼻甲上方第13頁/共86頁鼻腔外側(cè)壁第14頁/共86頁下鼻道：前上方有鼻淚管開口中鼻道：從前向后有兩個(gè)骨形突起：鉤突、篩泡；二者之間的裂隙為半月裂，最前端為額竇開口，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口。竇口鼻道復(fù)合體：包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。上鼻道：有后組篩竇的開口總鼻道：嗅裂第15頁/共86頁下鼻甲中鼻道下鼻道中鼻甲上鼻甲上鼻道第16頁/共86頁中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道總鼻道嗅裂鼻中隔第17頁/共86頁鼻腔前鼻鏡檢查所見第18頁/共86頁右總鼻道和中鼻道第19頁/共86頁

鼻腔粘膜嗅區(qū)(olfactoryregion)粘膜：假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，上皮中具有具嗅毛的嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成特異性感覺上皮呼吸區(qū)（respiratoryregion)粘膜：粘液毯海綿狀血竇第20頁/共86頁鼻腔血管

動(dòng)脈主要來自眼動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈：來自頸內(nèi)動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈篩前動(dòng)脈：供應(yīng)前篩竇、鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔前上部篩后動(dòng)脈：供應(yīng)后篩竇、鼻腔外側(cè)壁、鼻中隔后上部頜內(nèi)動(dòng)脈：在翼腭窩內(nèi)分為蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈第21頁/共86頁鼻腔的淋巴耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)——頸深淋巴結(jié)上群第22頁/共86頁鼻腔神經(jīng)嗅神經(jīng)感覺神經(jīng)：只要來自三叉神經(jīng)的第一（眼神經(jīng)）、第二支（上頜神經(jīng)）植物神經(jīng)：交感神經(jīng)（巖深神經(jīng)）和副交感神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)），二者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)，經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)入鼻腔。第23頁/共86頁

鼻竇（nasalsinuses)

鼻竇是鼻腔周圍顏面和頭顱骨中的一些含氣的空腔，共四對，左右對稱排列，為上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。依其開口部位又可分為：前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇、開口于上鼻道蝶竇：開口于蝶篩隱窩第24頁/共86頁上頜竇篩竇額竇第25頁/共86頁上頜竇（maxillarysinus）

1．前壁：稱尖牙窩。2．后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。3．上壁：即眶底壁。4．底壁：牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。5．內(nèi)側(cè)壁：鼻腔的外側(cè)壁?！衿骄莘e為13ml。與牙、眼、翼腭窩和鼻腔相比鄰?！裆项M竇竇口位置相對于竇腔較高，不利于引流，又位于篩竇、額竇開口的下方。第26頁/共86頁篩竇（ethmoidsinus)外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部→形成篩頂。下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前壁：與上頜骨額突和額竇相接。后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷?！穹涓C狀，每側(cè)有4-17個(gè)氣房。炎癥時(shí)引流最差，是鼻息肉的好發(fā)部位?！褡⒁馄渑c眼、腦和鼻腔的關(guān)系。●中鼻甲附著處將其分為前后組。第27頁/共86頁額竇（frontalsinus)

發(fā)生于額骨二層板障之間前壁：額骨外板后壁；額骨內(nèi)板底壁：外側(cè)為眼眶上壁內(nèi)側(cè)為前篩竇頂內(nèi)側(cè)壁：兩側(cè)額竇中隔第28頁/共86頁蝶竇（sphenoidsinus)發(fā)生于蝶骨體內(nèi)外側(cè)壁：與頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、海綿竇、顱中窩接近上壁：蝶鞍底底壁：鼻孔上緣及鼻咽頂后壁：枕骨斜坡內(nèi)側(cè)壁：蝶竇中隔前壁：開口；與鼻中隔的篩骨垂直板犁骨的后緣相接第29頁/共86頁鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng)1、血管上頜竇由鼻后外側(cè)動(dòng)脈、上頜牙槽后動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈等供應(yīng)；靜脈回流入蝶腭靜脈。篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。額竇由篩前、眶下和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈回流入篩靜脈，亦有經(jīng)板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。蝶竇由頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈咽支和蝶腭動(dòng)脈的小分支等供應(yīng)，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。2、淋巴鼻竇內(nèi)淋巴毛細(xì)管不多，匯入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群。3、感覺神經(jīng)均由三叉神經(jīng)第1、第2支主司。上頜竇由上牙槽后支及眶下神經(jīng)主司；篩竇由篩前、篩后、眶上等神經(jīng)以及蝶腭神經(jīng)的鼻后上外側(cè)支和眼眶支主司；額竇由篩前神經(jīng)主司；蝶竇則由篩后神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)眼眶支主司。第30頁/共86頁鼻腔生理呼吸功能：呼吸通道：層流紊流過濾和清理功能調(diào)節(jié)溫度濕度嗅覺功能共鳴鼻部反射：鼻心肺反射免疫功能第31頁/共86頁鼻竇生理功能尚不明確增加鼻腔粘膜面積減輕頭部和面部重量發(fā)音共鳴保護(hù)重要器官第32頁/共86頁鼻外傷以挫傷和鼻骨骨折為主第33頁/共86頁癥狀和檢查鼻出血鼻及附近部位的疼痛、腫脹、瘀血畸形：鼻骨骨折鼻梁塌陷、偏斜觸診可及骨折部位、骨擦感皮下血腫鼻中隔偏曲、移位、血腫鼻骨側(cè)位X光片第34頁/共86頁治療腫脹：盡早冷敷，24小時(shí)后熱敷開放性傷口：清創(chuàng)、縫合骨折：10日內(nèi)盡早復(fù)位鼻中隔血腫、膿腫：要切開引流，控制感染第35頁/共86頁鼻骨復(fù)位手法第36頁/共86頁鼻出血第37頁/共86頁病因局部原因：外傷鼻腔炎癥鼻中隔病變鼻腔良、惡性腫瘤全身原因血液病血循環(huán)系統(tǒng)疾病肝、腎慢性病及風(fēng)濕熱急性傳染病VitC、VitK缺乏、營養(yǎng)不良化學(xué)藥品中毒內(nèi)分泌失調(diào)第38頁/共86頁治療局部治療局部藥物止血燒灼鼻腔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞手術(shù)鼻中隔手術(shù)鼻腔鼻竇腫瘤摘除血管結(jié)扎全身治療半坐位臥床休息輸血補(bǔ)液適量鎮(zhèn)靜劑止血藥尋找出血原因，治療原發(fā)病中藥第39頁/共86頁外鼻炎癥性疾病鼻癤第40頁/共86頁鼻癤（furuncleofnose):

是鼻部毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化膿性炎癥。第41頁/共86頁

病因：挖鼻慢性鼻前庭炎糖尿病體弱臨床表現(xiàn)：疼痛、燒灼、紅腫檢查：局部紅腫、膿點(diǎn)診斷：單個(gè)發(fā)生，常限于一側(cè)鼻前庭并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎第42頁/共86頁治療原則——嚴(yán)禁擠壓，未成熟時(shí)切忌切開未成熟時(shí)：成熟時(shí)：適當(dāng)休息屢發(fā)病例應(yīng)排除糖尿病并發(fā)癥：應(yīng)住院治療第43頁/共86頁

鼻腔炎癥性疾病（一）急性鼻炎第44頁/共86頁

急性鼻炎（acuterhinitis)是病毒引起的鼻腔粘膜急性炎癥。病因：病毒感染誘因：全身因素：局部因素臨床表現(xiàn)：分為三期前驅(qū)期急性期恢復(fù)期第45頁/共86頁

鑒別診斷流感變應(yīng)性鼻炎急性傳染病并發(fā)癥：鼻竇炎卡他性中耳炎急性咽、喉炎及支氣管炎第46頁/共86頁治療

原則：以支持對癥治療為主，預(yù)防并發(fā)癥全身治療：初期可用發(fā)汗療法中藥治療抗生素局部治療：滴鼻劑針灸第47頁/共86頁鼻腔炎癥性疾?。ǘ┞员茄椎?8頁/共86頁

慢性鼻炎（chronicrhinitis)是鼻腔粘膜和粘膜下層持續(xù)數(shù)月以上的非特異性炎癥，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)粘膜不能恢復(fù)正常者。分為慢性單純性和慢性肥厚性鼻炎。病因局部原因：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作慢性鼻竇炎鄰近病灶影響鼻腔用藥不當(dāng)職業(yè)及環(huán)境因素全身因素：長期慢性疾病營養(yǎng)不良內(nèi)分泌失調(diào)第49頁/共86頁慢性單純性鼻炎第50頁/共86頁

病理：粘膜深層血管擴(kuò)張，血管和腺體周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)：鼻塞：間歇性、交替性多涕：常為粘涕

檢查：下鼻甲腫脹；總鼻道和鼻底粘性分泌物；鼻甲軟而有彈性，對血管收縮劑敏感。

治療：病因治療局部治療：保持鼻腔通常，以利引流。溫鹽水鼻腔沖洗血管收縮劑封閉理療第51頁/共86頁下鼻甲慢性單純性鼻炎第52頁/共86頁慢性肥厚性鼻炎第53頁/共86頁

病理：粘膜、粘膜下甚至骨的增生臨床表現(xiàn)：鼻塞：較重，持續(xù)性鼻涕不多耳鳴、聽力減退檢查：下甲增生肥厚，不平有粘涕或粘膿涕下甲堅(jiān)實(shí)，無彈性對麻黃素不敏感治療：滴藥，硬化劑，電灼，微波，激光手術(shù)切除第54頁/共86頁慢性肥厚性鼻炎下鼻甲第55頁/共86頁萎縮性鼻炎第56頁/共86頁

萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis)特征是粘膜、骨膜、甚至骨發(fā)生萎縮及鼻內(nèi)膿痂形成。病因原發(fā)性：植物神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，微量元素缺乏。繼發(fā)性：慢性鼻炎、鼻竇炎高濃度工業(yè)粉塵鼻手術(shù)不當(dāng)特殊性傳染病第57頁/共86頁臨床表現(xiàn)鼻和鼻咽部干燥鼻塞頭痛鼻出血嗅覺障礙惡臭可有咽干聲嘶檢查：外形：鞍鼻鼻腔：粘膜干燥，鼻腔寬大，有綠痂第58頁/共86頁治療局部治療：鼻腔沖洗：滴鼻藥：全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善循環(huán)

VitA、VitB2、煙酸、鐵劑手術(shù)治療：目的是使鼻腔縮小，刺激粘膜再生鼻腔填塞術(shù)前鼻孔關(guān)閉術(shù)鼻側(cè)壁內(nèi)移術(shù)中鼻甲移位術(shù)第59頁/共86頁變應(yīng)性鼻炎第60頁/共86頁

變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis)是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上分常年性和季節(jié)性病理：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為：阻力血管收縮——粘膜蒼白毛細(xì)血管通透性增加——粘膜水腫腺體增生，分泌旺盛——鼻涕增多感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)季節(jié)性——常年性——第61頁/共86頁臨床表現(xiàn)：噴嚏多清涕：清水樣鼻塞：間歇或持續(xù)鼻癢：可伴有眼癢嗅覺減退：檢查：鼻鏡檢查：發(fā)作期間歇期過敏原激發(fā)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室：第62頁/共86頁變應(yīng)性鼻炎下鼻甲第63頁/共86頁治療：避免接觸過敏原藥物：抗組胺藥色甘酸鈉酮替芬激素免疫療法：特異性減敏治療冷凍、激光手術(shù)第64頁/共86頁鼻息肉第65頁/共86頁鼻息肉（nasalpolyp)為一種常見鼻病，成人多發(fā)。病因：變態(tài)反應(yīng)慢性炎癥刺激臨床表現(xiàn)：固定或持續(xù)性鼻塞鼻分泌物增多耳鳴、聽力減退檢查：光滑、灰白或紅色、荔枝肉樣第66頁/共86頁鼻息肉

第67頁/共86頁鑒別診斷：鼻咽纖維血管瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤腦膜-腦膨出治療：手術(shù)摘除鼻腔鼻竇息肉治療鼻竇炎改善機(jī)體過敏狀態(tài)第68頁/共86頁

鼻竇炎癥性疾病由于解剖原因使鼻竇易發(fā)生炎癥：竇口小，粘膜與鼻腔粘膜連續(xù)由于解剖位置不同使各鼻竇發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)不同第69頁/共86頁鼻竇炎癥性疾?。ㄒ唬┘毙曰撔员歉]炎第70頁/共86頁病因全身病因局部病因急性鼻炎鼻腔其他疾病影響鼻竇的通氣引流鄰近病灶的感染直接感染鼻腔填塞物置留時(shí)間過長氣壓變化第71頁/共86頁臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀：以鼻塞、多膿涕、頭疼為主鼻塞：持續(xù)性，患側(cè)明顯，嗅覺減退多膿涕：頭痛、局部疼痛：第72頁/共86頁部位時(shí)間上頜竇面頰、上列牙午后及直立后加重額竇前額中午最劇，午后漸輕篩竇內(nèi)眥及鼻根部頭痛較輕蝶竇眼球深部午后重不同類別鼻竇炎的頭痛特點(diǎn)第73頁/共86頁檢查局部紅腫及壓痛鼻腔：中鼻甲紅腫，中鼻道有膿涕

中鼻道膿涕——前組嗅裂膿涕——后組鼻內(nèi)窺鏡檢查：X線片：穿刺、沖洗鼻內(nèi)窺鏡下所見第74頁/共86頁治療

原則：去除病因，保持引流通暢，控制感染，預(yù)防并發(fā)。一般治療消炎治療促進(jìn)鼻竇引流：物理治療：上頜竇穿刺第75頁/共86頁鼻竇炎癥性疾?。ǘ┞曰撔员?/p>