臨床藥學(xué)與路徑

我國臨床藥學(xué)路徑與策略曾仁杰

提綱我國臨床藥學(xué)的理論基礎(chǔ)我國藥師醫(yī)療化臨床化的正確方法正確定位我國醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀我國藥師醫(yī)療化與臨床化路徑50家臨床藥師培訓(xùn)基地現(xiàn)狀初析我國臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)ASHP-2015GOALSIncreasetheextenttowhichpharmacistshelpindividualhospitalinpatientsachievethebestuseofmedications(促進(jìn)藥師幫助住院病人實(shí)現(xiàn)最佳用藥)

Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistshelpindividualnon-hospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications.(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥師幫助社區(qū)病人達(dá)到最佳用藥)

Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistsactivelyapplyevidence-basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy.

(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥師應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法改善藥物治療)Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemshaveasignificantroleinimprovingthesafetyofmedicationuse.

(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科對(duì)安全用藥發(fā)揮重要角色)Increasetheextenttowhichhealthsystemsapplytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse.(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用有效技術(shù)改善安全用藥)

Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemsengageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities.

(促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科從社區(qū)利益出發(fā),主動(dòng)參與公共保健.)2004年th64thFIP(美國新奧爾良)

患者與藥師-新醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的核心ThePatientandthePharmacist–TheHeartoftheNewHealthcareTeam.

選自朱珠的FIP報(bào)告The64thFIP主席JeanParrot在開幕式致辭中說：

鼓勵(lì)藥師更多參與醫(yī)療工作

“我請(qǐng)求各國的藥學(xué)組織能夠鼓勵(lì)他們的藥師在這一領(lǐng)域采取行動(dòng)，讓我們的同事與國際防治AIDS計(jì)劃的代表們一起，尋求優(yōu)化使用各種現(xiàn)有資源的方法，以便于支持各自國家里患者們的醫(yī)療保健?！?/p>

IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmemberstotakeactioninthisarea:letourcolleagues,togetherwiththerepresentativesofinternationalanti-AIDSprogrammers,seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatients’healthcareintheircountries.

選自朱珠的FIP報(bào)告the64thFIP主席JeanParrot在開幕式致辭中說：強(qiáng)調(diào)藥師在醫(yī)療體系中的新作用。I

wouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems.FIP很早就清楚地宣布對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的支持。為了提高保健關(guān)懷的效率，我們應(yīng)該保持與醫(yī)務(wù)人員之間的密切合作。

Veryearlyandveryclearly,FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices.Weinsistthatcloseco-operationbetweenhealthprofessionalsisnecessaryforimprovedefficiencyofcare.

選自朱珠的FIP報(bào)告

the64thFIP主席JeanParrot開幕式致辭…主張更多在治療過程中發(fā)揮作用“我們的技能在確保向人們提供可靠的后勤供給和在治療過程中給患者提供幫助方面，至關(guān)重要?！監(jiān)urskillsareessentialtoensurethatasecurelogisticorganizationexsitstosupplythepopulations,andtoassistspatientsthroughouttheirtreatment

選自朱珠的FIP報(bào)告The64thFIP-藥師開始有處方權(quán)我們可以向自己祝賀，因?yàn)樵絹碓蕉鄧业男l(wèi)生當(dāng)局憑著對(duì)藥師的信任，授予他們處方權(quán)，以便使他們能夠隨訪特定的患者，并為慢性病患者的治療提供再配藥服務(wù)。因此藥師的作用大大超越了傳統(tǒng)的發(fā)藥角色。wecancongratulateourselvesthathealthauthorities,inagrowingnumberofcountries,entrustpharmacistswithaprescribingrole,sothattheycanfollowupcertainpatientsandseetotherefillsforchronictreatments.Pharmaciststhusgowellbeyondtheirtraditionalrole;

摘自朱珠的FIP報(bào)告The64thFIP-藥師開始有醫(yī)療文書在一些國家，所有患者都有一個(gè)記錄其保健與醫(yī)療數(shù)據(jù)的“個(gè)人醫(yī)療檔案”。藥師必須可以看到該檔案的治療部分，并把用藥方面的數(shù)據(jù)添加進(jìn)去。

(Insomecountries,allpatientshavea“personalmedicalfile”indexingtheirhealthandtreatmentdata.Pharmacistsmusthaveaccesstothetherapeuticpartofthisfile,andaddtheirdatatoit.)摘自朱珠的FIP報(bào)告從美國藥歷看藥師臨床化藥歷-美國推行SOAP藥歷：S（Subjective）：主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O（Objective）：即客觀性資料，包括患者生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞便培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)值等；A（Assessment）：即臨床診斷以及對(duì)藥物治療過程的分析與評(píng)價(jià)；P（Plan）：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。ASHP對(duì)藥師的定義

藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)保健，藥學(xué)保健是直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達(dá)到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。

VeteransAdministration1985年頒布

臨床藥學(xué)專家準(zhǔn)測(cè)

臨床藥學(xué)專家的定義是藥師具有Pharm.D.學(xué)位或是具有同等教育、訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)的，在特殊的病人監(jiān)護(hù)（PatientCare）領(lǐng)域中，發(fā)揮作用的專家，其重要責(zé)任是促進(jìn)、評(píng)估及保證用藥及藥物治療的質(zhì)量，最佳的費(fèi)用—效果比，經(jīng)濟(jì)有效。ACCP在亞洲,促進(jìn)藥物治療,達(dá)到優(yōu)化病人結(jié)果和從業(yè)者的發(fā)展.Promotingpharmacotherapythatoptimizespatientoutcomesanddevelopsevidenced-basedpractitionersinAsia.劉國杰教授的定義臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價(jià)格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。摘自序《現(xiàn)代臨床藥學(xué)》主編高清芳等發(fā)達(dá)國家藥師臨床實(shí)踐延長(zhǎng)2002年前為一年學(xué)生期臨床實(shí)習(xí)期2003年后為二年學(xué)生期臨床實(shí)習(xí)期充分體現(xiàn)了藥師住院醫(yī)培訓(xùn)模式遵循臨床規(guī)律,強(qiáng)化藥師臨床能力,實(shí)現(xiàn)藥師參與臨床治療團(tuán)隊(duì)作用,達(dá)到藥師在治療團(tuán)隊(duì)中專業(yè)水平.藥師醫(yī)療化臨床化的正確方法The64thFIP藥師走向成功的關(guān)鍵因素與醫(yī)師的關(guān)系更加密切增加與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的時(shí)間擁有更多的臨床知識(shí)增強(qiáng)自信，獲得更多的尊重和社會(huì)地位避免行業(yè)間的誤解和摩擦促進(jìn)主動(dòng)溝通關(guān)注患者The64thFIP提出成為新型的醫(yī)院藥師

1、醫(yī)院藥師應(yīng)該改變思維方式;2、培養(yǎng)新型醫(yī)院藥師中的博士后/住院醫(yī)培訓(xùn).正確定誼位醫(yī)院纏藥學(xué)現(xiàn)名狀中國藥師菠現(xiàn)狀國家衛(wèi)生還部、中國繞醫(yī)院協(xié)會(huì)趟正在推行惹一年制在埋職藥師的檢臨床培淋訓(xùn)試驗(yàn)孔，加速求藥師的考臨床化變？國家食品喘藥品監(jiān)督浮管理局和皂中國藥學(xué)膜會(huì)正在推嫂行社會(huì)和沾醫(yī)院藥謝師的醫(yī)播療化？中國醫(yī)丹院藥學(xué)行現(xiàn)狀正在努力紗改變藥師題非醫(yī)療化宿現(xiàn)狀？正在努力田實(shí)現(xiàn)少數(shù)企藥師的臨崗床化？中國醫(yī)院重藥學(xué)現(xiàn)狀大多數(shù)醫(yī)曲院藥師的蘿主流仍然悶從事的是河非醫(yī)療工占作:制劑生產(chǎn)錦、藥品檢脫驗(yàn)、商業(yè)傲型藥品采鉗購供應(yīng)、怖辦網(wǎng)站、薯出刊物世、計(jì)算窯機(jī)硬件忠和軟件斯開發(fā)、臭非醫(yī)療需要型科拾研、“新旺藥”開發(fā)峰等。中國醫(yī)院拔藥學(xué)現(xiàn)狀藥劑科始揚(yáng)終在醫(yī)療堤之外:上世紀(jì)林90年刑代前,剃醫(yī)療機(jī)食構(gòu)有臨膜床科室遙輔助科拔室,輔情助科室包括:藥鄙劑科、化齒驗(yàn)科、放也射科、輸誤血科、麻嘩醉科、器翻材科--饑--;壟90年用代后,留檢驗(yàn)科槽、麻醉汁科、輸陡血科等州先后冠曬以“臨床”二灰字！藥炮劑科羨替慕之余母始終難莖以冠此閉榮。中國醫(yī)院套藥學(xué)現(xiàn)狀凡與醫(yī)增療直接葡相關(guān)科岸室醫(yī)院說重視力愉度加強(qiáng)，發(fā)展戀迅速：臨床檢驗(yàn)鬼科、臨床歲輸血科、收臨床麻醉截科、甚至于顆醫(yī)學(xué)工窯程科等裕.中國醫(yī)院燙藥學(xué)現(xiàn)狀少數(shù)藥師凳主流開始示涉及醫(yī)療冤性工作：被動(dòng)性前純數(shù)理著化技能抹性質(zhì)的煤咨詢、孩會(huì)診、斥查房、配伍禁稈忌分析貌、處方概調(diào)配、題OTC叨、中國脈式TD圣M、利用網(wǎng)絡(luò)釀或計(jì)算機(jī)此查詢服務(wù)訓(xùn)、Ⅰ期臨乞床試驗(yàn)等中國醫(yī)全院藥學(xué)繡現(xiàn)狀極個(gè)別帽藥師開俗始涉及村臨床藥鋪學(xué)：具有良好蒙臨床知識(shí)死與能力，掃在藥物治叮療方面具巷有專家水期平，時(shí)間絡(luò)臨床基本保牧持與臨床門醫(yī)師一致仍，主要工嫌作為：參乏與臨床病師人的治療遷過程，發(fā)揮欠藥學(xué)專業(yè)到作用，提啟高藥物治罰療水平，假避免或減策少藥物不肢良事件；擋對(duì)病人功進(jìn)行用彈藥教育怕與幫助獄；基于券解決臨抬床問題融的科學(xué)賞研究與實(shí)驗(yàn)。中國醫(yī)院莫藥學(xué)現(xiàn)狀TDM要幣堅(jiān)持三要姜素,誤將蓋TDM的高儀器監(jiān)測(cè)前的簡(jiǎn)單操劣作定為臨床藥脂學(xué)；T蔬DM的迷正確臨策床藥學(xué)唱定義是王：TD組M儀器盾檢測(cè)＋臨床分迅析＋個(gè)體樣化用藥計(jì)階劃。CPM潤(rùn)？CPM給？CPM氏？中國醫(yī)鄰院藥學(xué)浮現(xiàn)狀缺乏更多預(yù)的藥師領(lǐng)選袖人物領(lǐng)裳軍藥學(xué)事律業(yè)！缺乏更鋤多埋頭井實(shí)踐醫(yī)耽療藥學(xué)膏和臨床蓮藥學(xué)人彈才！缺乏更多疼引領(lǐng)藥學(xué)漆發(fā)展理論養(yǎng)與方法學(xué)樓研究人才敬！缺乏更渡多大醫(yī)缸院、名塔醫(yī)院和魂高學(xué)歷野高學(xué)位慣高職稱藥師與經(jīng)時(shí)俱進(jìn)彈改革！中國醫(yī)院湊藥學(xué)現(xiàn)狀中國藥門師通才賞性大于穗專才性咽；商業(yè)箏性大于踢醫(yī)療性多數(shù)藥師牛缺少專門自技術(shù)，可喊以被他人脂替代。中國藥師勞嚴(yán)重輕視邁醫(yī)療，更淡懼怕臨床益。高學(xué)歷高動(dòng)學(xué)位和高劑職稱的藥批師不具備優(yōu)參與醫(yī)療能力郊，更不具握備參與臨擁床的基礎(chǔ)冰。中國醫(yī)院省藥學(xué)現(xiàn)狀國家高度狠重視藥師榮隊(duì)伍建設(shè)壞，高度重境視醫(yī)院藥榜學(xué)和藥師享的法律酒法規(guī)和拆制度建結(jié)設(shè)。國耗家衛(wèi)生掌部和食品藥品暗監(jiān)督管尼理局都立在積極塌推動(dòng)藥桶師的醫(yī)鈔療化和臨床化進(jìn)窩程。醫(yī)院藥師眨醫(yī)療化臨撓床化略策(藥師醫(yī)療固化與臨床烘化的必經(jīng)汁之路)堅(jiān)信人任才第一槽論臨床藥師竄不可能一周蹴而就;沒有臨畫床藥師灣就沒有各臨床藥逢學(xué);臨床藥師壤沒有初級(jí)梳就沒中級(jí)旺和高級(jí).堅(jiān)信正確毛方法是成鹿功之母沒有臨床穩(wěn)就沒有臨總床藥學(xué)遠(yuǎn)離臨殼床的藥鍬師成不謙了臨床滾藥師遠(yuǎn)離臨憐床的藥臂學(xué)也成龜不了臨抽床藥學(xué)充分認(rèn)萬識(shí)臨床降藥學(xué)具有與家臨床醫(yī)畫學(xué)一樣蓄的責(zé)任貓與義務(wù)喝!具有與萍臨床醫(yī)弊學(xué)一樣套多的知討識(shí)與技京能!具有與豈臨床醫(yī)功學(xué)一樣少的實(shí)踐最與研究辭模式!臨床藥命學(xué)不是扣一本書瘋,一節(jié)份課,一知個(gè)會(huì)議玻!具有與臨繁床醫(yī)學(xué)一船樣的艱苦悲性---擱----藥師應(yīng)酒該努力猾做以下直實(shí)事:1、從宴臨床學(xué)斧起；2、從勺處方做漠起；3、堅(jiān)持真與醫(yī)師交雜朋友；4、天仇天與病窄人打交恰道；5、拿即下病理化學(xué)、藥鏡理學(xué)和并藥物學(xué)即。一、建踩議藥師城培訓(xùn)堅(jiān)右持培訓(xùn)漁目標(biāo)1、與犬臨床醫(yī)厘師有一之定交流辨能力與疲技巧2、對(duì)付病人主單觀、客撿觀信息鴉有一定爆分析能跡力3、在專丙科藥物信沾息方面具饒有與醫(yī)師毛幫助4、初畫步掌握榨參與藥愈物治療地的能力5、初雙具臨床情思維，篇有一定質(zhì)的信心準(zhǔn)，激情錢等二、建璃議突出勝臨床正席確實(shí)踐1、19熊00小時(shí)任以上是基煤礎(chǔ)時(shí)間，跳時(shí)間實(shí)際歇上要服從病人化治療需要尸；2、要副系統(tǒng)跟俱蹤、參求與和實(shí)鄉(xiāng)豐踐完整癢的個(gè)案失；3、要姜在醫(yī)師割和藥師鑄帶領(lǐng)下躁，強(qiáng)化鞠主動(dòng)性冠；4、要莖做大病勿歷和按汗照《指震南》參者與個(gè)案舒；5、要霧強(qiáng)調(diào)藥盲師在藥燃物治療兵方面的旅參與性寨。三、建掙議注重鋪藥師能械力培訓(xùn)1、與氧醫(yī)師、全護(hù)師共肚事能力嘩；2、強(qiáng)逼大而熟烏練的藥雨物信息錫；3、與唯醫(yī)師平總行的臨亭床思維喉能力；4、醫(yī)療獎(jiǎng)文書描述鉆與分析能驅(qū)力；5、基于腐臨床需要玻的科研能財(cái)力等。四、建議漏實(shí)現(xiàn)藥師安臨床思維1、基于鳳診斷和治個(gè)療疾病，簡(jiǎn)實(shí)現(xiàn)確切碌的生命質(zhì)量的膽臨床思暮維；2、基于腿藥物治療船需要而必長(zhǎng)備的臨床主知識(shí)與技能；3、基于讓病人需要丈的用藥教域育與幫助趕能力；4、基哥于公眾陵需要的嘩職業(yè)宣姻傳與推盞廣能力皮等五、建議牽提高藥師抄臨床交流耐技能1、具仍有一定索專業(yè)技晝能的平欲行交流咬；2、具庫有從病防人利益苗出發(fā)的驢感情交瀉流；3、具助有遵重伏其他專蒜業(yè)人員鞋的合作災(zāi)技能；4、具佛有宣傳雜學(xué)科發(fā)歲展與貢竄獻(xiàn)的能埋力；5、具有廢主動(dòng)參與起和關(guān)注患傾者的技能患等。六、建議粒強(qiáng)化藥師雄書寫醫(yī)療扁文書1、懂得抓標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療皇文書和相牧關(guān)法規(guī)制玩度；2、能夠運(yùn)較為準(zhǔn)確釋書寫記錄啟醫(yī)療文書雁；3、具有歷一定分析掠醫(yī)療文書倆的能力；4、具杰有一定智的應(yīng)用鋒醫(yī)療文攪書參與慕臨床藥依物治療帳的能力盡等。七、建士議培養(yǎng)冬藥師參當(dāng)與能力1、獨(dú)自裳了解病人究，分析病萌歷，提出哭意見能力床；2、主紀(jì)動(dòng)與醫(yī)擾師等相朋關(guān)職業(yè)領(lǐng)交流，日與病人放交談；3、醫(yī)嘉療團(tuán)隊(duì)吸中能積晃極主動(dòng)臉準(zhǔn)備與蠢表現(xiàn)自膊己；4、表述刪內(nèi)容具有贈(zèng)一定的專堆業(yè)性和互社補(bǔ)性；5、具有表職業(yè)的自則信心和堅(jiān)換定性。八、建議次樹立藥師袋臨床信心1、基班于能正飼確把握叔專業(yè)信沈息的信銅心；2、基于晝能結(jié)合臨敢床提出個(gè)陜?nèi)艘庠傅目菪判模?、基于械醫(yī)師等信聯(lián)任而勇于燦承擔(dān)責(zé)任欺信心；4、基于怪病人和公落眾需要而乖承擔(dān)責(zé)任論的信心5、基擴(kuò)于本專收業(yè)需要戲的主動(dòng)杠工作信儀心等。九、建庭議教會(huì)欄藥師看層書學(xué)習(xí)因習(xí)慣1、基訂于解決廟臨床問胸題的求脆知求學(xué)旗習(xí)慣；2、基于肉臨床需要駛的最新信促息的捕捉構(gòu)；3、基替于工作雀需要的觸重要書進(jìn)籍的系策統(tǒng)學(xué)習(xí)浪；4、能牲應(yīng)用英望特網(wǎng)等霞現(xiàn)代工卻具學(xué)習(xí)悶；5、養(yǎng)成戰(zhàn)讀書看報(bào)促的習(xí)慣等姿。十、建議嘩藥師認(rèn)認(rèn)巨真真讀幾惰本書1、藥物累治療學(xué)（燦phar劇maco斗ther謝apy）McG起raw淚-Hi類ll國＆科役學(xué)出版會(huì)社2、治療植學(xué)的藥理雖學(xué)基礎(chǔ)陶古德曼志吉爾曼忘（THE荷PHA兆R(shí)MAC榮OLOG牲ICAL含BAS楚ISO座FTH救ERAP費(fèi)EUTI似CS此GOOD損MAN＆演GILM迎AN’S晉）3、臨床劈燕抗菌素學(xué)攏-李家泰4、相綁關(guān)的醫(yī)填療診斷掌和治療堂指南等十一、裙建議藥謎師成為研藥物活束詞典1、專科圖藥品信息姓要體現(xiàn)“豎全”、“港新”和“愚偏”；2、專驅(qū)科藥品汽信息要返達(dá)到知旱其然和瘋知其所副以然（氧藥理學(xué)川基礎(chǔ)）蟲；3、通柜用藥品禾（抗菌灘素）和棍相關(guān)藥杜品要力罵求精；4、要矮主動(dòng)掌劈燕握主要潔臨床醫(yī)補(bǔ)師的用不藥習(xí)慣顧。十二、展建議藥求師多多遷參與臨歌床會(huì)議1、臨彼床會(huì)議扣內(nèi)容精嘆華，有