國(guó)家基本藥物目錄及合理使用

國(guó)家基本藥物制度解讀及合理使用提綱國(guó)家基本藥物簡(jiǎn)介臨床如何合理用藥國(guó)家基本藥物的合理使用抗微生物藥糖皮質(zhì)激素注射劑關(guān)于藥物的系統(tǒng)工程

藥物和治療學(xué)委員

會(huì)本單位治療指南（路徑）國(guó)家藥物政策

本單位處方集目錄本單位處方

集

國(guó)家處方集國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南國(guó)家基本藥物制度解讀

國(guó)家基本藥物制度的概念一、國(guó)家基本藥物：

指適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價(jià)格合理、保障供應(yīng)、公眾公平獲得的藥品。是用以滿足民眾健康醫(yī)療需求的基本藥物，它是安全性高、療效好、價(jià)格合理、質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定、使用方便的藥品。國(guó)家基本藥物制度的概念二、國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的基本藥物清單。

國(guó)家基本藥物制度的概念三、國(guó)家基本藥物制度：是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障制度相銜接。

基本藥物提出的背景

WHO基本藥物是20世紀(jì)70年代WHO提出的理念，并據(jù)此制定了基本藥物示范目錄，同時(shí)制定了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO建議：根據(jù)國(guó)情，制訂國(guó)家處方集

基本藥物提出的背景處方管理辦法第一章(總則)第四條醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則……第四章（處方的開(kāi)具）第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（一）

1979年，我國(guó)政府響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，組織有關(guān)醫(yī)藥工作者成立了“國(guó)家基本藥物遴選小組”。1981年8月，《國(guó)家基本藥物目錄（西藥部分）》編訂完成。因?yàn)橹兴幤贩N繁多，當(dāng)時(shí)中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現(xiàn)象，必須進(jìn)行全面清理整頓后方可順利進(jìn)行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時(shí)開(kāi)展。1982年1月，我國(guó)正式頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》，只收選了以原料藥為主的28類278個(gè)品種的西藥，未收選中藥。我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國(guó)首次出版《國(guó)家基本藥物》一書(shū)，全書(shū)又將基本藥物細(xì)分為52類，共收入280個(gè)品種。1991年9月，我國(guó)被指定為基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太平洋地區(qū)代表，任期為1992年1月至1994年12月。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了《制訂國(guó)家基本藥物工作方案》，決定自1992年起將基本藥物制訂工作與我國(guó)醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制訂公費(fèi)報(bào)銷藥物目錄，并成立了國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組。我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴選工作全部結(jié)束，我國(guó)頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》第二版。在原有入選原則上增加“中西藥并重”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成為我國(guó)基本藥物的一大特色。1997年1月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指示“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”，使推行國(guó)家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。隨后在1998年、2000年、2002年和2004年對(duì)目錄均進(jìn)行了調(diào)整。

我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（四）

《國(guó)家基本藥物制度》（2009版）頒布

2009年8月18日國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開(kāi)會(huì)議，正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作，發(fā)布：《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》

國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的基本藥物清單。2009年8月18日，衛(wèi)生部以部長(zhǎng)令形式頒布《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》，自2009年9月21日起實(shí)施。

《國(guó)家基本藥物目錄》

調(diào)整后的目錄分類：化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。

《國(guó)家基本藥物目錄》概述《國(guó)家基本藥物目錄》公布后，各級(jí)機(jī)構(gòu)要將之作為首選藥，但是也允許增加目錄外的藥物以滿足實(shí)際需要。因此，《目錄》在公布以后，也會(huì)出臺(tái)一些相關(guān)的配套政策?！秶?guó)家基本藥物目錄》制定的專業(yè)性比較強(qiáng)，將遵循《基本藥物目錄管理辦法》，采取由專家進(jìn)行科學(xué)遴選的方式?！赌夸洝返奶攸c(diǎn)是基本性、廣覆蓋性，主要滿足日常的常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的用藥需要；并滿足南北、城鄉(xiāng)等不同地區(qū)差異化需求。數(shù)量上以適應(yīng)基層的衛(wèi)生需要為主導(dǎo)。《國(guó)家基本藥物目錄》概述《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的調(diào)整工作中，將重點(diǎn)作好與國(guó)家基本藥物制度、各層次的醫(yī)療保障體系等進(jìn)行良好銜接；同時(shí)，更加深入地引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)內(nèi)容。

在醫(yī)保報(bào)銷中，國(guó)家將采取提高報(bào)銷封頂線、醫(yī)療給付水平等各種具體措施，更大程度地惠及于民。

國(guó)家基本藥物目錄藥品品種國(guó)家基本藥物目錄包括:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。目前，我國(guó)已先期公布《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種。《國(guó)家基本藥物目錄（其他部分）》是基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。

國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理。原則上每3年調(diào)整一次，必要時(shí)，國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)適時(shí)組織調(diào)整。

我國(guó)基本藥物制度發(fā)展歷程（五）

《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版）頒布國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）是對(duì)2009年版目錄的調(diào)整和完善。增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，增加了特殊人群適宜品種和劑型等。有利于進(jìn)一步深化醫(yī)改，鞏固基本藥物制度；有利于深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動(dòng)；有利于保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制；有利于常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治；有利于減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，滿足基本用藥；有利于樹(shù)立正確的導(dǎo)向，促進(jìn)藥品企業(yè)優(yōu)化升級(jí)；有利于推動(dòng)醫(yī)藥科技創(chuàng)新。201雞2年版目襪錄分為背化學(xué)藥北品和生陶物制品憐、中成梅藥、中鋤藥飲片許三個(gè)部泰分，其促中，化猛學(xué)藥品丈和生物在制品317種，中成枝藥203種，共計(jì)520種。特點(diǎn)：畏一是增構(gòu)加了品愿種數(shù)量環(huán)，能夠泄更好地腹服務(wù)基斜層醫(yī)療頌衛(wèi)生機(jī)明構(gòu)，推苦動(dòng)各級(jí)鍛各類醫(yī)裳療衛(wèi)生燥機(jī)構(gòu)全形面配備鳴、優(yōu)先鐮使用基敲本藥物眉。二是澆優(yōu)化了灣結(jié)構(gòu)，賠補(bǔ)充抗在腫瘤和川血液病嚷用藥等上類別，犧注重與佳常見(jiàn)病刃、多發(fā)警病特別晶是重大撒疾病以走及婦女暮、兒童每用藥的摧銜接。漫三是規(guī)撇范了劑鏟型、規(guī)握格，初引步實(shí)現(xiàn)工標(biāo)準(zhǔn)化賓。520種藥品涉撥及劑型850余個(gè)、軍規(guī)格1400余個(gè)，盡臨管目錄品奪種數(shù)量增青加，但與200裳9年版目蠅錄307個(gè)品種待涉及的蜓劑型780余個(gè)、嫌規(guī)格260汁0余個(gè)相輔比，數(shù)按量明顯鴿減少，謝這對(duì)于蕉指導(dǎo)基寇本藥物販生產(chǎn)流寨通、招畢標(biāo)采購(gòu)徹、合理擴(kuò)用藥、族定價(jià)報(bào)畢銷、全蹲程監(jiān)管橋等將具擋有重要箱意義。2012年版目帝錄充分瓶注重了織與其他秤政策的宵有效銜奮接。一游是注重等與世界遷衛(wèi)生組笛織基本橡藥物示逼范目錄多相銜接留，化學(xué)拳藥品和炒生物制盈品數(shù)量產(chǎn)與現(xiàn)行飾世界衛(wèi)梨生組織鳥(niǎo)推薦的偉基本藥懲物數(shù)量耀相近，餓比較好底地代表靜發(fā)展中索國(guó)家的尸水平?；锒亲⒆嘀嘏c醫(yī)賢保（新季農(nóng)合）備支付能拿力銜接家，確保根了基本簡(jiǎn)藥物高緣瑞比例報(bào)轉(zhuǎn)銷。三康是注重腸與常見(jiàn)革病、多己發(fā)病以過(guò)及婦女遵、兒童脖用藥相憲銜接，臣并繼續(xù)集堅(jiān)持中橋西藥并侮重。四為是注重丹與重大凡疾病保襲障用藥煩銜接，遇目錄收攻錄了兒懼童白血屠病、終循末期腎濤病、血偶友病等敗重大疾框病治療府藥物，說(shuō)基本滿薄足重大隊(duì)疾病臨獎(jiǎng)床基本睜用藥需曾求。國(guó)家基騙本藥物拳目錄遴掌選國(guó)家基門本藥物粒遴選是糟按照防治必需找、安全有劃效、價(jià)格繡合理、使壩用方便、須中西藥并負(fù)重、基本映保障、臨排床首選的宣原則，結(jié)合我國(guó)克用藥特點(diǎn)鄉(xiāng)豐和基層醫(yī)帖療衛(wèi)生機(jī)煮構(gòu)配備的詳要求，參膏照國(guó)際經(jīng)涼驗(yàn)，合理樓確定基本映藥物的品乞種（劑型疼）和數(shù)量盆。國(guó)家基纏本藥物涌目錄遴肆選不納入國(guó)嚼家基本藥要物目錄遴聚選范圍的竹藥品包括稻：含有國(guó)漫家瀕危抵野生動(dòng)芒植物藥煮材的；主要用于覆滋補(bǔ)保健倒作用，易旁濫用的；非臨床治竿療首選的拍；因嚴(yán)重筐不良反孝應(yīng)，國(guó)蔽家食品粱藥品監(jiān)墨督管理尾部門明妻確規(guī)定閘暫停生虧產(chǎn)、銷滲售或使催用的；違背國(guó)混家法律穗、法規(guī)堵，或不沿符合倫鏈理要求場(chǎng)的。我國(guó)歷歸版《國(guó)家基本慚藥物目錄》發(fā)布（調(diào)橫整）情況掛表發(fā)布調(diào)整時(shí)間西藥品種數(shù)量中藥品種數(shù)量品種總數(shù)1982年278未遴選2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年317203520基本藥棗物可獲對(duì)得性的血實(shí)現(xiàn)要燦靠：合理的扣遴選可承受的猜價(jià)格政府持續(xù)歲性的財(cái)政文支持藥品質(zhì)劉量符合優(yōu)國(guó)家標(biāo)名準(zhǔn)的生初產(chǎn)供應(yīng)撲保障體銀系優(yōu)良、含可靠的拍醫(yī)療服貸務(wù)保障刻體系基本藥物易具備四大怒功能基本藥方物是適泄應(yīng)基本眨醫(yī)療衛(wèi)敵生需求蔽，劑型畫適宜，淋價(jià)格合敲理，能伯夠保障威供應(yīng)，筒公眾可自公平獲送得的藥骨品。具備四麥個(gè)功能男：臨床好必需；安全有效謀；使用方便獲；價(jià)格低廉秤。關(guān)于基破本藥物訴的相關(guān)柏要求政府辦親的基層島衛(wèi)生機(jī)瞎構(gòu)全部士配備和杏使用基盡本藥物其他各類磚醫(yī)療機(jī)構(gòu)普也都必須喊按規(guī)定使譽(yù)用基本藥桃物建立國(guó)家崗基本藥物舅制度的意仔義讓人人趨享有基天本醫(yī)療集衛(wèi)生服查務(wù)，必移須保障迷群眾的駛基本用溫藥需求餓，以有晴限的資居源取得怨最大的舉健康效殘益。建立國(guó)偷家基本談藥物制碧度，不床僅有利翠于優(yōu)化老醫(yī)藥資絲式源配置舞，保障柳群眾基喇本用藥亡需求，率克服醫(yī)斬藥資源般浪費(fèi)與猶短缺問(wèn)壁題。同劃時(shí)，能討夠有效川解決看歉病貴、津看病難沾問(wèn)題，確切實(shí)減爪輕人民驗(yàn)群眾的瞞醫(yī)藥負(fù)陸擔(dān)?；舅幬镧犞贫鹊囊庠伭x是深化性醫(yī)藥衛(wèi)預(yù)生體制秩改革重慘點(diǎn)工作秤之一，既是惠及性千家萬(wàn)自戶的民斜生工程鄙。建立國(guó)家陜基本藥物鋸制度，保災(zāi)證基本藥朱物足量供墊應(yīng)和合理乖使用，有歉利于保障伯群眾基本點(diǎn)用藥權(quán)益逢，轉(zhuǎn)變“借以藥補(bǔ)醫(yī)甘”機(jī)制，局也有利于爸促進(jìn)藥品批生產(chǎn)流通去企業(yè)資源曬優(yōu)化整合塔，對(duì)于實(shí)朱現(xiàn)人人享奶有基本醫(yī)觀療衛(wèi)生服蛋務(wù)，維護(hù)淋人民健康售，體現(xiàn)社嘆會(huì)公平，求減輕群眾混用藥負(fù)擔(dān)斯，推動(dòng)衛(wèi)資生事業(yè)發(fā)錫展，具有享十分重要密的意義。我國(guó)的“異國(guó)家基本道藥物制度鉗”是黨中鄉(xiāng)豐央、國(guó)綿務(wù)院為效維護(hù)人跟民群眾馬健康、梯保障公悶眾基本鏈用藥權(quán)抹益而確旺立的一且項(xiàng)重要障的國(guó)家曠醫(yī)藥衛(wèi)帳生政策淹，是國(guó)傻家藥品瓜政策的組核心和賤藥品供蘋應(yīng)保障曬體系的移基礎(chǔ)。主要內(nèi)賽容包括序合理確任定基本束藥物品草種，完途善基本毯藥物的要生產(chǎn)、溪供應(yīng)、蓋使用、駐定價(jià)、搏報(bào)銷等家政策，患保障群綱眾基本況用藥。以國(guó)家信艦譽(yù)為老百繳姓舉薦藥跡物新制度呆的啟動(dòng)揭能保證躍老百姓葡用上物距美價(jià)廉未的藥品該，解決它長(zhǎng)期詬水病的藥羊價(jià)虛高她的問(wèn)題臨。采用了稈一個(gè)系膏統(tǒng)工程徐，從國(guó)糖家制度宅的層面輸動(dòng)起了冷大手術(shù)托，“這戀表現(xiàn)了督一個(gè)前腎所未有疫的國(guó)家播的決心杯和信心焦?！敝贫扔兴迫罅磷瘘c(diǎn)：首次建立蝕國(guó)家基本漏藥物制度今，并以國(guó)頸家的信譽(yù)排為老百姓揮舉薦藥物敏；該制度是題一個(gè)綜合宏配套工程訪，九個(gè)部三門聯(lián)合參哪與并實(shí)施安；制度強(qiáng)調(diào)賣了各部門照的落實(shí)情煮況，有詳駱細(xì)的分工球計(jì)劃，以肝便制度真炕真正正落乳到實(shí)處。建立國(guó)好家基本段藥物制籠度目標(biāo)2009年每個(gè)省役（區(qū)、市床）在30%的政府辦關(guān)城市社區(qū)院衛(wèi)生服務(wù)睜機(jī)構(gòu)和縣蔑（基層醫(yī)索療衛(wèi)生機(jī)劈燕構(gòu)）實(shí)施私基本藥物池制度，包丹括實(shí)行省泉級(jí)集中網(wǎng)春上公開(kāi)招倉(cāng)標(biāo)采購(gòu)、絕統(tǒng)一配送棵，全部配科備使用基諷本藥物并債實(shí)現(xiàn)零差弓率銷售。冰基本藥物羽全部納入統(tǒng)基本醫(yī)療甩保障藥品緒報(bào)銷目錄棍，報(bào)銷比涼例明顯高竭于非基本眨藥物。到201圣1年，初步黎建立國(guó)家參基本藥物暈制度；到2020年，全面厚實(shí)施規(guī)范城的、覆蓋縣城鄉(xiāng)的國(guó)判家基本藥總物制度。藥物將全懇部納入政珍府定價(jià)基本藥物轉(zhuǎn)將全部納虜入政府定營(yíng)價(jià)范圍。田國(guó)家發(fā)改本委制定全員國(guó)零售指柔導(dǎo)價(jià)格。在國(guó)家零蘋售指導(dǎo)價(jià)筆格規(guī)定的逝幅度內(nèi)，叔省級(jí)人民貴政府根據(jù)救招標(biāo)形成厘的統(tǒng)一采北購(gòu)價(jià)格、憐配送費(fèi)用文及藥品加倚成政策確刊定本地區(qū)趟政府舉辦盆的醫(yī)療衛(wèi)拔生機(jī)構(gòu)基亡本藥物具降體零售價(jià)善格。此外，在溫采購(gòu)方面敘，政府辦仆醫(yī)療機(jī)構(gòu)批使用的基協(xié)本藥物，僵由省級(jí)人凝民政府指勻定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)燃法》和《政府采購(gòu)挑法》的有關(guān)銜規(guī)定由害招標(biāo)選摧擇的藥航品生產(chǎn)烤企業(yè)、庸具有現(xiàn)賊代物流評(píng)能力的好藥品經(jīng)植營(yíng)企業(yè)柔或具備董條件的哄其他企期業(yè)統(tǒng)一側(cè)配送?；鶎佑秘?fù)藥實(shí)行線零差率勝銷售實(shí)行基本藥姨物制度的宗縣（市、月區(qū)），政教府舉辦的礦基層醫(yī)療勞衛(wèi)生機(jī)構(gòu)怖配備使用款的基本藥灑物實(shí)行零浴差率銷售添。各地要嘆按國(guó)家規(guī)堆定落實(shí)相想關(guān)政府補(bǔ)賴助政策。同時(shí)，要頸建立基本請(qǐng)藥物優(yōu)先鏡和合理使泉用制度。政府舉辦紋的基層醫(yī)脖療衛(wèi)生機(jī)稿構(gòu)全部配絹備和使用握國(guó)家基本捷藥物。在藍(lán)建立國(guó)家臺(tái)基本藥物宰制度的初鍛期，政府掙舉辦的基狹層醫(yī)療衛(wèi)直生機(jī)構(gòu)確室需配備、播使用非目駁錄藥品，霸暫由省級(jí)僅人民政府掠統(tǒng)一確定權(quán)，并報(bào)國(guó)旱家基本藥萄物工作委咐員會(huì)備案挽。其他各勝類醫(yī)療機(jī)誼構(gòu)也要將售基本藥物餡作為首選恐藥物并達(dá)館到一定使頌用比例，葵具體使用臨比例由衛(wèi)唱生行政部較門確定。此外，患群者還可以治憑處方到出零售藥店冊(cè)購(gòu)買這些侍藥物?；舅幹锶啃浼{入醫(yī)終?；舅幬锶考{入基本醫(yī)猴療保障襪藥品報(bào)仇銷目錄報(bào)銷比例犁明顯高于非基本藥艦物。在基層醫(yī)熱療衛(wèi)生機(jī)艦構(gòu)購(gòu)買基邪本藥物，硬價(jià)格至鹿少便宜25％根據(jù)國(guó)家翁物價(jià)主管頑部門初步落測(cè)算，基緩本藥物價(jià)浴格平均降蚊幅約在10％左右。同時(shí)，忘基本藥語(yǔ)物在基哀層實(shí)行絨零差率舟銷售，井取消15％藥品加趴成。兩者相左加，群司眾在基險(xiǎn)層醫(yī)療扛衛(wèi)生機(jī)拐構(gòu)購(gòu)買究基本藥尿物，價(jià)妻格上至現(xiàn)少便宜25％?；舅幬矧T可獲得性傭的實(shí)現(xiàn)要演靠：合理的遴襪選可承受的飄價(jià)格政府持續(xù)富性的財(cái)政怕支持藥品質(zhì)量孝符合國(guó)家愛(ài)標(biāo)準(zhǔn)的生月產(chǎn)供應(yīng)保視障體系優(yōu)良、可純靠的醫(yī)療日服務(wù)保障卻體系重要技術(shù)德指南《應(yīng)用指南》和《處方集》的意義指導(dǎo)基層編衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員丹合理用藥,提高用藥流水平防治藥物宋濫用，維著護(hù)人民群鴨眾健康權(quán)瀉益既是合末理用藥縮慧指導(dǎo)性恨文件，閑也是建男立實(shí)施瞞國(guó)家基憑本藥物口的重要左技術(shù)指停南幫助基謝層醫(yī)務(wù)灶人員了檢解和形夜成科學(xué)筑規(guī)范的附用藥習(xí)仔慣，有鎮(zhèn)效服務(wù)梅患者。引導(dǎo)患涌者建立緞良好用負(fù)藥習(xí)慣國(guó)家藥品塔處方集是國(guó)家恨藥物政多策主要讀內(nèi)容，申落實(shí)基叨本藥物今制度重伯要措施我國(guó)《處方管理葡辦法答疑》對(duì)藥品處簡(jiǎn)方集的解仗讀是：“藥品拖處方集控”就是豆本機(jī)構(gòu)喬使用的柄“基本態(tài)用藥”應(yīng)制定黑“基本協(xié)用藥供俯應(yīng)目錄盡”，含睜劑型、番規(guī)格和術(shù)生產(chǎn)企文業(yè)“藥品岔處方集氣”和“膠基本用睛藥供應(yīng)爽目錄”肅對(duì)本醫(yī)扛療機(jī)構(gòu)挽帶有強(qiáng)拔制性，災(zāi)醫(yī)師、拉藥師應(yīng)趨認(rèn)真執(zhí)候行。醫(yī)療機(jī)雀構(gòu)的“潤(rùn)藥品處員方集”堪和“基儉本用藥婆供應(yīng)目段錄”灶應(yīng)由常本機(jī)構(gòu)重藥事管廊理委員機(jī)會(huì)組織座制定和接遴選，群并定期敏修訂西方發(fā)達(dá)膏國(guó)家較早傘就制定和誕實(shí)施國(guó)家灣處方集WHO對(duì)藥品處皂方集概念第：包含遴選會(huì)藥品的重文要臨床應(yīng)椅用信息派以蘿及為醫(yī)師匯開(kāi)具處方碰和藥師調(diào)尚劑處方提紗供藥品管寇理政策信茂息遴選的梳藥品應(yīng)振是質(zhì)量白好、療刻效好、去安全性像高指導(dǎo)醫(yī)師萄、藥師按峽國(guó)家規(guī)定野安全、有臘效、經(jīng)濟(jì)文使用藥品能基本敢滿足本淚機(jī)構(gòu)患即者診斷住和治療纏的需求對(duì)處方困集進(jìn)行浮評(píng)價(jià)、幻玉維護(hù)、踩定期修平訂處方集發(fā)的制定敬特別需音要“標(biāo)準(zhǔn)治療直指南”支持國(guó)家標(biāo)禾準(zhǔn)治療鍵指南（超臨床診學(xué)療指南梁）范規(guī)臨軌床藥物宗治療指導(dǎo)醫(yī)務(wù)瓶人員正確碧使用藥品是促進(jìn)合乞理用藥必宿備技術(shù)條嗎件應(yīng)與醫(yī)駝院“藥品處均方集”和“基本用藥居供應(yīng)目錄”保持一言致，沒(méi)梨有或不頁(yè)按照治輪療指南預(yù)選擇藥巨品，基覽本藥品切也會(huì)被均不合理焰使用臨床如瘋何合理弄用藥藥物的正合理應(yīng)臺(tái)用合理用藥圍的定義：（WHO）患者能得務(wù)到適合于偏他們的臨究床需要和算符合他們者個(gè)體需要碗的藥品以令及正確的眉用藥方法藏（給藥途棚徑、劑量然、給藥間暗隔和療程雁）；這些拉藥物必須銹質(zhì)量可靠陣、可獲得儲(chǔ)，而且可地負(fù)擔(dān)得起鋼（對(duì)患者灘和社會(huì)的萌費(fèi)用最低狡）?？傻?、安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥柜的生物醫(yī)笑學(xué)標(biāo)準(zhǔn)—安全、膜有效、太經(jīng)濟(jì)、槳適當(dāng)藥物正確血無(wú)誤用藥指冬證適宜療效、亞安全性繁、使用砌、價(jià)格繭對(duì)病人亦適宜劑量、廟用法、找療程妥鴿當(dāng)用藥對(duì)象潑適應(yīng)，無(wú)針禁忌癥、雹不良反應(yīng)償小配伍無(wú)誤病人依預(yù)從性合理用藥斤的含義安全、有具效、經(jīng)濟(jì)款的用藥用藥是一菜個(gè)完整的狂過(guò)程正確診斷對(duì)癥下藥正確的開(kāi)比處方妥善的調(diào)劣配病人遵辰從醫(yī)囑負(fù)責(zé)的躲隨訪治管療效果不合理舒用藥的群表現(xiàn)在不需騾要藥物破治療時(shí)貌用藥在需要藥緣瑞物治療時(shí)頭錯(cuò)用藥使用藥活物不確換切或藥蛙效未被時(shí)證明的掏藥使用安全撤性不確切左的藥使用不迎易獲得懂，安全映和療效進(jìn)不佳的箱藥物使用藥閱物時(shí)給仗藥方法莊不正確劑量不閉適宜和說(shuō)療程不拜合適——在不需要順?biāo)幬镏委熤葧r(shí)用藥無(wú)維生素牧缺乏癥狀羽而長(zhǎng)期使讓用多種復(fù)帖合維生素蔥制劑的無(wú)鈣缺抬乏癥狀離而長(zhǎng)期警使用大野劑量補(bǔ)膜鈣劑無(wú)營(yíng)養(yǎng)不完良癥狀而踐長(zhǎng)期應(yīng)用誕滋補(bǔ)強(qiáng)壯伐藥——在需要藥富物治療時(shí)蛾錯(cuò)用藥對(duì)原因不戒明的兒童投腹瀉，過(guò)迅多使用抗茶生素和止坊瀉藥濫用針缸劑和激蠟素——應(yīng)用不安家全藥兒童或運(yùn)淋動(dòng)員為促峽進(jìn)生長(zhǎng)或欠增進(jìn)食欲取濫用同化疼激素兒童患者賴無(wú)顧及的次使用氨基慮糖苷類抗巡壽生素——藥物使男用不當(dāng)過(guò)分依賴遠(yuǎn)注射給藥藥途徑抗生素使偽用劑量不穿足，療程胃不足，導(dǎo)執(zhí)致致病菌五耐藥大處方胃，多要岸并用三素一湯抗生素激素維生素輸液不合理茂用藥現(xiàn)覺(jué)象嚴(yán)重出！臨床不夾合理用程藥的后蠻果臨床后果茅：治療延誤共、失敗、詞不良反應(yīng)利加重導(dǎo)致藥濤源性疾校病社會(huì)后果咳：醫(yī)療機(jī)捉構(gòu)和醫(yī)追生信譽(yù)靈受損，技病人投礦訴社會(huì)資扁源浪費(fèi)劍，病人剪負(fù)擔(dān)增揪加誤導(dǎo)醫(yī)藥佩產(chǎn)業(yè)發(fā)展臨床不合睬理用藥的宣后果據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)顯眾示：住名院病人5%是由于醫(yī)雷藥不當(dāng)而杠入院的期軌世界非意絡(luò)外死亡人院?jiǎn)T中，1/7是死于捆不合理勉用藥，網(wǎng)在藥品靈的開(kāi)支跪中只有30%被有效針地用于沒(méi)病人，重種種原初因的浪活費(fèi)高達(dá)70%，WHO認(rèn)為藥費(fèi)葉太高的原神因，很大蛙部分是由上于用藥不滴當(dāng)造成的且。臨床不合筒理用藥的腦后果據(jù)我國(guó)90年代的鳥(niǎo)一項(xiàng)資邀料統(tǒng)計(jì)到，在180萬(wàn)聾啞兒宇童中，約100萬(wàn)人是由蛇于用藥不叉當(dāng)引起的基，并且還塵在以每年2萬(wàn)-4萬(wàn)人的速午度遞增，查他們大多姥是因?yàn)E用挎耳聾性藥趁物，如慶秋大霉素、擋卡那霉素蓮、丁胺卡鹿那霉素等亂氨基糖苷夕類抗生素牙所引起的征。導(dǎo)致不揚(yáng)合理用易藥的因息素醫(yī)務(wù)人員漏：專業(yè)知識(shí)酷、繼續(xù)教挎育、藥學(xué)紙信息、醫(yī)印生處方、鉗受患者、狡社會(huì)關(guān)系詳、藥商促緊銷影響藥劑人邁員：培訓(xùn)質(zhì)量垃、工作監(jiān)纖管、藥品松信息患紅者姨：文化程鵝度、心哪理狀況籌、受照艱顧程度庸的差異社談會(huì)：不良醫(yī)租藥廣告鋒，不良紅醫(yī)藥習(xí)懇慣等基本藥持物的合攪?yán)硎褂萌绾魏暇死碛盟?對(duì)癥選藥按《國(guó)家基本句藥物臨床狠應(yīng)用指南》選用熟悉藥碼物的特嬸性（藥腹效學(xué)、湯藥動(dòng)學(xué)啞、主要棄的不良樣反應(yīng)，足嚴(yán)重的鏈藥物相柳互作用您等）考慮患者懼的自身情魯況基礎(chǔ)疾病揭、特殊病陸理生理狀縣態(tài)考慮到藥精物的價(jià)格炸效益比，逐盡量選用跟療效相似春而價(jià)格低昆廉的藥物海。適當(dāng)?shù)陌詣┬?、條適當(dāng)?shù)臏悇┝亢驮m當(dāng)?shù)奈虔煶剃P(guān)注患襪者用藥伍的依從趟性抗菌藥蘿物臨床洋合理應(yīng)票用：從國(guó)家層輸面是減少垂藥物毒副滔作用、控轎制細(xì)菌耐雷藥，保證池醫(yī)療質(zhì)量加和安全；從個(gè)人立層面來(lái)盾說(shuō)是保構(gòu)障醫(yī)務(wù)摩人員職勒業(yè)防護(hù)床的重要搭措施之身一，醫(yī)文務(wù)人員磁要樹(shù)立垮“合理惕使用抗閑菌藥物膜既是為暑了病人裂，也是今保護(hù)我宵們自己頓”的新公觀念。合理使結(jié)用抗菌縱藥物是回醫(yī)療質(zhì)蛋量管理溜的重要業(yè)內(nèi)容之準(zhǔn)一，也龍是醫(yī)生征職業(yè)技伍術(shù)水平崗的重要糾體現(xiàn)。醫(yī)生要加誓強(qiáng)專業(yè)知信識(shí)的學(xué)習(xí)喬和培訓(xùn)?？咕帀炍锟股兀翰陀晌⑸锞洚a(chǎn)生的具底有抑制或直殺滅其它貨微生物的浩化學(xué)物質(zhì)交，如青霉加素G、紅霉惱素、四濟(jì)環(huán)素、付慶大霉襯素等半合成抗贊生素：以后微生物產(chǎn)還生的抗生喊素為基礎(chǔ)構(gòu)，對(duì)結(jié)構(gòu)桂進(jìn)行改造刮后所獲得尸的新的化野合物，如氨芐西敘林、頭孢丟唑啉等化學(xué)合成枕抗菌藥：泛完全由人腿工化學(xué)合紛成的抗菌伍藥如磺胺類簽、喹諾酮豎類。(Ⅰ)抗生素技（Ant啄ibi印oti壟cs）一、β－內(nèi)酰第胺類抗貨生素(Bet慰a-l稱act醒a(bǔ)m彎ant輝ibi管oti愿cs)二、梅氨基糖恐苷類Amin場(chǎng)ogly柜cosi閣des三、

大雅環(huán)內(nèi)酯類Macr險(xiǎn)olid羅es四、林蓮可霉素類Cli朝nda亦myc棚in五、

四定環(huán)素類Tet威rac綢ycl走ine斃s六、

氯以霉素類Chlo植ramp怖heni斗col七、

多羅肽類Pol疑ype孫pti楚des八、其決他抗生素Som港eO爐the符ra宗nti擔(dān)bio奸tic早s(Ⅱ)化學(xué)合夸成的抗格菌藥一、喹怒諾酮類Quin州olon美es二、磺胺好類Sulp尼hona雜mide激san靈dtr慕imet怨hopr勝im三、硝咪鏡唑類Met燥ron物ida僅zol簡(jiǎn)ea誦nd歡tin芽ida補(bǔ)zol紹e四、抗結(jié)坡核類Ant抹itu注ber胃cul福ous帆dr熊ugs五、其賢他抗菌醫(yī)類(抗感染植飄物藥)Othe蟻rAn阻tiba娃cter飯ial甲dru史gs青霉素盤類分類測(cè)和代表掩藥物類廟別扁藥珍品賤名稱(別名或商泥品名)1.窄譜青忍霉素類禮：青霉素G鉀(鈉)鹽Peni禁cill劇inGPeni贈(zèng)cill槽ins普魯卡打因青霉良素錦芐星青敵霉素漸青霉素V2.耐酶青窯霉素類粗：苯唑西油林Oxac激illi搞n(苯唑青界霉素、仿新青Ⅱ)Pen椅ici毒lli密nas槽e-r承esi臣sta宿nt號(hào)pen打ici棍lli舍ns甲氧西林Meth秤icil侵lin（新青Ⅰ）氯唑西林(鄰氯青霉舟素)、氟氯西賊林(氟氯青霉冷素、氟沙性星)3.廣譜青霉忘素:阿莫西物林Amox倘ycil搜lin(羥氨芐將青霉素掛、弗萊晃莫星、準(zhǔn)阿莫仙)Broa送d-sp乘ectr冒ump佩e(cuò)nic哀illi矮ns氨芐西林(氨芐青倚霉素、笛安比西糠林)４.抗假單蝦胞菌青衡霉素:哌拉西翠林Pipe事raci盈llin訴(氧哌嗪苗青霉素)Anti遣pseu殖domo枝nal更peni厭cill葵ins替卡西林(羧噻吩青棗霉素)５.廣譜青霉鴉素類抗生叔素氨芐青霉匆素/青霉烷砜Amp君ici抵lli吐n/S近ulb享act攝am(優(yōu)立新、犧舒安西林)+酶抑制劑:阿莫西林/克拉維酸Amo妨xyc怠ill畫in/殃Cla輩vul暑ana款te糊(安滅菌)替卡西輩林/克拉維狐酸(特美汀Tim阻ent某in)哌拉西彈林/他唑吧坦訓(xùn)（特治捐星Taz死oci獸n）6.廣譜青霉丙素+耐酶青霉靠素夫阿莫西歡林/氟氯西林(新滅菌、柄氟羥西林)阿莫西慌林/雙氯青慶霉素(克菌)頭孢菌素孩分類和代介表藥物1.第一代:賄*頭孢拉定Cep爆hra嶄din艇e(泛捷復(fù)匙、先鋒仁霉素Ⅵ)頭孢羥氨妙芐(歐意)、頭孢唑啉cef湊azo敞lin火(先鋒霉館素Ⅴ)頭孢氨袖芐2.第二代:*頭孢呋辛Cef飄uro朽xim葡e(西力欣Zin匹ace圈f、新菌虧靈、達(dá)挨力欣、臣頭孢呋燙肟)頭孢克羅(希克勞Cecl帽or、頭孢殿氯氨芐)3.第三代:氨噻肟類鐘頭屠孢噻肟鈉Cefo渠taxi歇me(凱福隆Cla廈for壘an、頭孢析氨噻肟傻鈉)頭孢曲松Cet痰ria憶xon恨e(菌必治Roc伏eph鳳im、羅氏芬找、羅噻皂嗪、頭孢三毒嗪)翁基和送酰基類般頭回孢哌酮扣鈉Cef毅ope奪raz洪one鉆(先鋒必Cefo掃bid、頭孢軟氧哌唑療鈉)頭孢他分啶Cef陡taz竿idi耀me弦(復(fù)達(dá)欣Fort添um、凱復(fù)頭定、頭番孢塔齊洞定)４.第四代映頭孢吡肟Cef西pir聰ome（馬斯平牌）５.復(fù)方制劑:頭孢哌酮/舒巴坦Sul雄per婆azo親n(舒普深、惰海舒必）β－內(nèi)酰胺欠類抗生素香總結(jié)（1）品種多西，達(dá)100多種，重癥病人選靜脈給藥，一般選口紐奉服（2）作用敢于細(xì)胞壁談，毒性低,老年、端妊婦及依嬰幼兒愿均可使覆用（3）抗菌鍋?zhàn)V從窄到所寬（球菌條、桿菌、恒厭氧菌）猾，但對(duì)病燦毒、真菌晴、軍團(tuán)委菌，彎賭曲菌，鈔結(jié)核、蔑衣原體尖、支原帝體和立克次體杰無(wú)效。（4）半烏衰期較縫短（0.5汪-2小時(shí)）認(rèn)，治療次數(shù)碗不宜1-2次/日（頭孢督曲松除桂外）（5）有過(guò)妻敏性休克祖，一定要詢問(wèn)過(guò)敏育史和做皮試（藥典含規(guī)定：掘青霉素鹽類注射捆、口服褲均做）（6）細(xì)郵菌耐藥殲性增長(zhǎng)配，據(jù)統(tǒng)嗎計(jì)MRS第A、鏈球菌奪及大腸桿悉菌、克雷伯、衛(wèi)銅綠假單戶胞菌等為特主的ESB雞L發(fā)展，圈使β－內(nèi)酰批胺作用慕受阻氨基糖首苷類:一代：鏈霉素Str更ept濁omy多cin、新霉腹素、卡烈那霉素小諾霉級(jí)素、西員梭霉素他、二代：慶大霉素Gent抖amyc萄in、妥布霉劣素(泰星)、三代：應(yīng)大觀霉胳素(淋必治、杜壯觀霉素)阿米卡趕星Ami悲kac夕in暫(丁胺卡那費(fèi)霉素)、奈替米斬星Net紋imi蜂cin膛(力確星伐、立克拌菌星、硫酸乙基勾西梭霉素)四代：幟依替米竿星Eti困mic濤in（愛(ài)大）鏈霉素：做皮試氨基糖黑苷類特浸點(diǎn):①?gòu)V譜，弓對(duì)G-桿菌、葡縮慧萄球菌有效,厭氧菌無(wú)鄰效；②易出現(xiàn)氨鉆基糖苷鈍絕化酶，產(chǎn)喂生耐藥性饅，同類間交叉耐沖藥；③口服不隙吸收，琴主要為網(wǎng)肌注或絹靜滴（不能小醒壺給藥）腎衰時(shí)減壁量;④與青霉仆素類或咬頭孢菌聽(tīng)素類聯(lián)朱合，可度獲得協(xié)冰同作用;⑤具有過(guò)敏反應(yīng)融、腎毒性和耳毒性，有神經(jīng)肌孕肉接頭阻滯作用；⑥不過(guò)血貢腦屏障亂，易過(guò)蛇胎盤，孕、哺乳殊婦、嬰幼敏兒禁用，兒童慎光用。大環(huán)內(nèi)晝酯類:第一代廁：紅霉素Ery蝴thr塔omy較cin、琥乙紅棄霉素(利菌沙)、無(wú)味臺(tái)紅霉素墾、乙觀酰螺旋愈霉素、就麥迪霉鄙素、交維沙霉素恢、柱晶白霉俘素(吉他霉素)第二代物：羅紅霉偏素Roxi哀thro混myci鐵n(羅力得Rul跨ide饒)克拉霉素Cla有rit卸hro恢myc預(yù)in賭(克拉仙Kla宗cid）阿奇霉湊素Azi批thr盈omy炎cin連(希舒美劇、泰力蕉特、舒難美特、澤奇)第一代測(cè)大環(huán)內(nèi)卷酯特點(diǎn):（1）窄譜，橡但比青霉旨素略廣，但主要作用蚊于需氧G+菌、G+球菌、及軍團(tuán)菌（垃首選），胎兒彎屋曲菌，序衣原體鄰和支原朽體等。（2）快速鵝抑菌劑扇，其血悉藥濃度需低（3）不易認(rèn)透過(guò)血道腦屏障冷。（4）紅霉素類捐：不耐酸，制成腸鉛溶劑型，解胃腸道不站良反應(yīng)大且生衫物利用師度較低歸（胃酸世中溶解桂慢）儉腸溶尖微球型（5）酯化紅普霉素類禁：具有瘡肝毒性，國(guó)內(nèi)外日已趣向于阿不用琥乙紅霉額素(利菌沙)、無(wú)味紅菊霉素第二代大匹環(huán)內(nèi)酯特灶點(diǎn)1.抗菌譜拓宿寬：淋球菌、雙弓形體2.抗菌活袋性有所枯提高3.耐酸，口賺服生物利坐用度優(yōu)于乒第一代4.半衰期菠長(zhǎng)，長(zhǎng)效。（羅紅皇霉素：10-毀13小時(shí)，阿容奇霉素：24小時(shí)）5.組織濃速度比血深濃度高6.胃腸道不熔良反應(yīng)低林可霉素哪類（林可潤(rùn)霉素、克林霉素助）特點(diǎn):對(duì)大多數(shù)G+菌和某乓些厭氧G-菌有效治療金鴨黃色葡灑萄球菌獻(xiàn)骨髓炎手的首選筒藥物主要不良如反應(yīng)為消叨化道反應(yīng)繳，長(zhǎng)期使梅用可致假箏膜性腸炎說(shuō)；肝功能際損害，白矩細(xì)胞減少拐、血小板怒減少等注意:(1)不可直促接靜脈雹注射；渡稀釋緩翁慢滴注克。(2)與紅霉障素有拮賄抗作用,不可聯(lián)用蛇。（3）掘新生兒描、孕婦上禁用。喹諾酮類Quin膊olon何es第一代:萘啶酸Nal哥idi握xic光ac戚id、吡咯胸酸第二代:吡哌酸Pipe落midi漆cac委id第三代:諾氟沙膨星Norf回lox窄aci宣n(氟哌酸)環(huán)丙沙針星Cip勾rof數(shù)lox率aci施n涉(悉復(fù)歡、射環(huán)丙氟哌券酸、特美其力、希普龜欣)氧氟沙醫(yī)星Ofl男oxa欺cin限(泰利必妨妥、奧叼復(fù)星、防贊諾欣怨、氟嗪專酸)左氧氟圣沙星Levo辭flox科acin（可樂(lè)必沉妥、利復(fù)柔星、來(lái)立低信、愛(ài)興來(lái)）第四代:莫西沙鬧星(拜復(fù)樂(lè))、加替味沙星（奧維美）喹諾酮肚類特點(diǎn)（1）第一代搬：（萘啶發(fā)酸）由于作用刮較弱，副賽作用大，弦已淘汰（2）第二桃代：（投吡哌酸口）主要對(duì)G-桿菌有愚效，抗韻菌活性贏中等生物利用怪度低，血選濃度及組巴織濃度低凍。僅用于請(qǐng)尿路及喉腸道感綱染。第三代喹肝諾酮抗菌糾活性比較分為四組四：隆抗菌燒譜第一組：旺依諾沙星浸、諾氟腹沙星第二組邪：氧氟過(guò)沙星、帆左-氧氟沙陵星膚結(jié)此核分支勢(shì)桿菌第三組：拒環(huán)丙沙星垮軍團(tuán)劑菌第四組：熊司帕沙星劫支原體、線沙眼衣原鄰體體外抗菌幣活性：第四組>第三組>第二組>第一組銅綠假單粉胞：環(huán)丙普沙星>司帕沙攤星喹諾酮類懇特點(diǎn)①?gòu)V譜（三、相四代）麻、殺菌劑②可作為軍團(tuán)菌，衣原體和支原體，分枝桿澇菌等感染的次選藥慢物；③不受質(zhì)籠粒傳導(dǎo)馬耐藥性蒼的影響納。與其巖他類無(wú)冊(cè)交叉耐軍藥④抑制γ-氨酪酸(GAB黃A)的作用可誘發(fā)馬癲癇；⑤可產(chǎn)生結(jié)宗晶尿，在務(wù)堿性尿中面更易發(fā)生喝（多喝水）；⑥大劑量話或長(zhǎng)期聚應(yīng)用易酸致肝損沈害；⑦影響軟骨發(fā)育并、關(guān)節(jié)痛，故十八歲朋以下兒駝童、孕婦慎用（幼禁用）；還會(huì)貿(mào)引起腱鞘炎會(huì)、肌腱灑斷裂⑧有些藥物沿可升高茶介鹼血濃度怎（環(huán)丙沙訓(xùn)星等）。各種喹紗諾酮類樂(lè)藥物的些特點(diǎn)藥物名稱特點(diǎn)諾氟沙星作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥感染。環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，肝腎雙通道排泄。嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝。左氧氟沙星對(duì)G+作用稍強(qiáng)?？诜胀耆?。硝咪唑類辮抗菌藥（甲硝唑、替硝咳唑）對(duì)G+及G-厭氧菌具有強(qiáng)蜘大殺菌武作用(包括破傷彼風(fēng)桿菌)，對(duì)一融些原蟲(chóng)洞也有活惕性對(duì)需氧菌凈無(wú)效孕婦禁泊用，哺翅乳婦：欺至少停3-5天后可用替硝唑:對(duì)脆弱類軟桿菌及梭禾狀芽胞桿孤菌屬比甲硝唑強(qiáng)，T1/寸2為12-1靠4h，至少停5-7天后可用同時(shí)避免乖飲酒。甲硝唑抗厭氧菌舉藥、抗阿命米巴病藥階及抗滴蟲(chóng)槍病藥消化道福反應(yīng)最際為常見(jiàn)次，可出載現(xiàn)頭痛衰、眩暈勾等神經(jīng)葡系統(tǒng)癥汗?fàn)睿渤蹩沙霈F(xiàn)障口中金怖屬味及埋白細(xì)胞內(nèi)減少等包。用藥期際間不宜螺飲酒。代謝產(chǎn)物介可使尿液限呈深紅色卸?；前奉愃帍?fù)方磺挪胺甲噁賢唑復(fù)方磺塘胺甲噁活唑(S猾MZ)敲+甲氧芐啶(TM腰P)存5:1廣譜抑袖菌藥；惠靜止期元抑菌劑可引起樹(shù)藥物過(guò)箏敏，紅塑斑性藥冤疹，大付皰性表攔皮松解追、萎縮似壞死性熊或剝脫剖性皮炎支，甚至訴危及生就命對(duì)高度過(guò)咳敏體質(zhì)特腿別是對(duì)磺拿胺過(guò)敏者喪禁用。2個(gè)月以下遼的嬰兒、嫁早產(chǎn)兒、株孕婦、哺著乳婦女、并嚴(yán)重肝腎淺功能損害李患者，巨嫩幼細(xì)胞性米貧血患者焦禁用較易出現(xiàn)扶結(jié)晶尿、炎血尿等。怎大劑量長(zhǎng)搖期應(yīng)用時(shí)摔宜與碳酸佩氫鈉同服角。注意：(1)與酸性告藥物如奮維生素C等同時(shí)灰服用易倦導(dǎo)致結(jié)藍(lán)晶尿、瓶血尿。(2)與口服協(xié)抗凝藥簡(jiǎn)、降糖屯藥、甲抓氨蝶呤余、苯妥渡英鈉合疤用，使捐后者作也用時(shí)間知延長(zhǎng)或拾毒性增屬加。其他抗高生素2磷霉素廣譜抗鄙生素，夫?qū)δ图着P氧西林菊金黃色演葡萄球崇菌(M量RSA植)有抗菌作厚用；與其重他抗生素全間不存在烤交叉耐藥宣性?？咕髅缬幂^弱膚，常合略并用藥丟。毒性較輕提，但口服速可致胃腸撓道反應(yīng)，皺肌內(nèi)注射車局部疼痛界和硬結(jié)；搶靜脈給藥耗過(guò)快可致居血栓性靜濤脈炎、心過(guò)悸等。禁用于5歲以下債兒童。氟康唑廣譜抗嘗真菌藥口服吸收枯良好，主頭要自腎排載出，可透流過(guò)血腦屏輸障。一般首斑劑加倍常見(jiàn)消化僑道反應(yīng)有肝毒尤性抗病毒稿藥藥物名稱特點(diǎn)利巴韋林廣譜抗病毒藥，對(duì)多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的毒性是溶血紅蛋白。阿昔洛韋只抑制DNA型病毒。防治單純皰疹病毒皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰疹病毒感染。口服時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水，防止藥物在腎小管內(nèi)沉積。根據(jù)PK/P眼D原則制定申給藥方案藥物參數(shù)給藥次數(shù)β內(nèi)酰胺類血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間至少為2次給藥間期的50%，以使T＞MIC的時(shí)間盡可能的長(zhǎng)1日多次給藥大環(huán)內(nèi)酯類（不包括阿奇霉素）治療敏感性較差的細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)使血藥濃度持續(xù)高于MIC多次給藥阿奇霉素、四環(huán)素類及糖肽類應(yīng)使AUC24/MIC≥75。由于本類藥物有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)（PAE）每日給藥1-2次。無(wú)需持續(xù)靜脈滴注氨基糖苷類應(yīng)使Cmax/MIC≥101日1次給藥氟喹諾酮類治療嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)AUC24/MIC≥125，Cmax/MIC≥10；治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí)AUC24/MIC應(yīng)為25-63每日給藥次數(shù)不宜多常見(jiàn)感染基性疾病的照抗菌藥物蓮選擇（一）帽法劈燕定傳染首?。?xì)酬菌性）偶的抗菌修藥物選沈擇：1、捷麻疹并饒發(fā)癥：細(xì)菌性萍肺炎：伙常見(jiàn)致淺病菌有京肺炎鏈呢球菌、振鏈球菌柜、金黃霜色葡萄妨球菌和講嗜血性宣流感桿伍菌等。吐首選抗處菌素：顫青霉素胖，大環(huán)讀內(nèi)酯類禾，阿莫尤西林，工氨芐西嚴(yán)林，CoSM庭Z2、牙流行性饅和地方性清斑疹傷寒污：主要病既原體：揪普氏立啟克次體興，莫氏賣立克次套體抗菌藥現(xiàn)物治療亮：首選德多西環(huán)購(gòu)素，次怨選喹諾暑酮類3、位猩紅熱尿：病原菌：A組β溶血性鏈悄球菌抗菌藥植物治療專：首選貝青霉素葵，次選脂紅霉素彈，頭孢師類4、渴百日咳美：病原菌艘：百日掀咳桿菌抗菌藥脊物治療跑：首選宴紅霉素歡，次選CoSM錘Z，阿奇霉徑素、氨芐歇西林、慶煮大霉素也連可選用5、軍白喉：病原菌：瀉白喉?xiàng)U菌抗菌藥物嘆治療：首填選青霉素黃，次選紅樓霉素6、擦細(xì)菌性扒痢疾病原菌融：志賀源菌屬抗菌藥物主治療：首室選喹諾酮狼類（諾氟階沙星，環(huán)妄丙沙星）季，次選三淋代頭孢菌閱素，CoS株MZ7、墾傷寒和走副傷寒病原菌測(cè)：傷寒脫桿菌，舊副傷寒壯桿菌抗菌藥物松治療：首智選左氧氟籍沙星、環(huán)界丙沙星、壩頭孢曲松鄭、頭孢噻夫肟；次選粒氨芐西林瞧、阿莫西騾林8、并霍亂病原菌逗：霍亂識(shí)弧菌抗菌藥物記治療：首解選諾氟沙喉星，次選咐多西環(huán)素粗、CoSM蒙Z9、匪破傷風(fēng)應(yīng)：病原菌尚：破傷詢風(fēng)桿菌抗菌藥肯物治療銷：首選鉗青霉素躍，次選沸頭孢菌克素、大勉環(huán)內(nèi)酯靈類10、陜布氏桿睛菌病原菌：顫布魯桿菌抗菌藥扣物治療良：首選爛多西環(huán)潮素（四致環(huán)素）+利福霉姻素，多唐西環(huán)素剩（四環(huán)閘素）+阿米卡蝕星11、雜炭疽：病原菌弟：炭疽旁芽孢桿渣菌抗菌藥油物治療哄：首選濁青霉素慘，次選狹左氧氟赴沙星、盛多西環(huán)眼素；聯(lián)熄合用藥準(zhǔn)：青霉紗素+氨基糖苷泉類，青霉愛(ài)素+環(huán)丙沙暑星，青忍霉素+克林霉綁素12、吸鼠疫：病原菌：司鼠疫耶爾蒼森桿菌抗菌藥尖物治療條：首選耕鏈霉素妖，阿米死卡星，菊次選多弊西環(huán)素春，三代謀頭孢，稍氟喹諾聯(lián)酮類?？坡?lián)合用結(jié)藥：阿趟米卡星+氯霉素，汽阿米卡星+多西環(huán)記素13、拋淋?。翰≡洌毫懿@奈瑟菌渾（合并剃沙眼衣模原體）抗菌藥齊物治療件：首選嶼頭孢菌谷素（頭旗孢曲松弟、頭孢還噻肟，炸頭孢克用肟），右次選氨季基糖苷丘類（大所觀霉素污）。聯(lián)敢合用藥詞：上述樣聯(lián)合大信環(huán)內(nèi)酯禍類，四考環(huán)素類偶，氟喹耽諾酮類（二）腔各填系統(tǒng)感染似性疾病的憐抗菌藥物侵選擇：1.腦膜炎建：病原菌話：肺炎窮鏈球菌固、腦膜政炎奈瑟算菌、B族鏈球菌敢、腸球菌貪、葡萄球基菌、類白落喉?xiàng)U菌、緊流感嗜血虎桿菌、李講斯特菌、鵝念珠菌1)初始抗菌察藥物經(jīng)驗(yàn)眾治療：首筐選青霉素棒；次選頭并孢噻肟、收頭孢曲松頂；過(guò)敏情例況下用氯齡霉素2)肺炎鏈清球菌：PSSP：首選青摧霉素，次僑選頭孢曲桿松或頭孢告噻肟，聯(lián)躺合方案：+利福霉素五。PISP：首選份頭孢曲吩松，次碗選美羅英培南、篇去甲萬(wàn)拜古霉素叼，聯(lián)合率方案：+頭孢曲查松（+利福霉霸素）。PRS辦P：首選去步甲萬(wàn)古霉歷素，次選穩(wěn)美羅培南礙，聯(lián)合方蓋案：+頭孢曲松慣或頭孢噻包肟3)流感嗜血偶桿菌：非還產(chǎn)酶株：褲首選氨芐席西林，次辟選頭孢曲熟松、頭孢所噻肟。產(chǎn)委酶株：首乞選頭孢曲更松、頭孢滴噻肟，次披選氯霉素軌、頭孢吡誤肟、氟喹乎諾酮類4)李斯特喊菌：首淋選阿莫概西林、當(dāng)氨芐西震林。次蔑選CoSM泰Z5)腦膜炎繩奈瑟菌錢：敏感己菌：首軟選青霉?jié)撍?、氨貼芐西林支，次選亡頭孢曲輝松、頭題孢噻肟殲。相對(duì)膏耐藥菌璃：首選克頭孢曲鄭松、頭誘孢噻肟度，次選順喹諾酮物類、氯喝霉素6)金黃色襯葡萄球塞菌：MSS灣A：首選臥苯唑西疤林，次瞧選去甲危萬(wàn)古霉忠素。MRSA：首選去羞甲萬(wàn)古霉蘋素，次選筒去甲萬(wàn)古裙霉素+利福霉素懂。2.呼吸系統(tǒng)宮感染：1）歉急性氣溫管、支氣辮管炎可能病原師菌：通常聞為病毒，痕少部分為言肺炎支原鉛體或肺炎腸衣原體首選藥物虜：一般無(wú)鹿抗生素應(yīng)寇用指征。侄止咳藥加竟（或不加簽）吸入用證支氣管擴(kuò)需張藥。有細(xì)菌感法染指征：郊可選阿奇膝霉素，羅胃紅霉素，鴿克拉霉素說(shuō)明：急果性氣管支目氣管炎咳亂嗽約持續(xù)2周；如僅膨有膿性痰腦則不是抗鈔菌藥物治霉療的指征喜；如有發(fā)狀熱或寒戰(zhàn)兼，需行胸漆片、血常慕規(guī)檢查。2）醉慢性支廁氣管炎什急性加黎重可能病原或菌：病毒船（20-5支0%），肺炎闖衣原體、謠肺炎支原叔體、肺炎綢鏈球菌、菠流感嗜血頓桿菌、卡暗他莫拉菌冠。首選藥物概：阿莫西藍(lán)林/克拉維酸狠鉀，頭孢威呋辛，加廣或不加阿祖奇霉素或砌克拉霉素衣。次選藥物鋼：左氧氟落沙星，莫慣西沙星說(shuō)明：同握時(shí)吸入抗麥膽堿類支象擴(kuò)藥，加惑（或不加己）吸入用β受體激動(dòng)閉藥，必要除時(shí)加用吸攤?cè)牖蚩诜酒べ|(zhì)激素。3）峽社區(qū)獲乖得性肺姨炎：A.青壯年：可能病原信菌：肺炎撥鏈球菌肺兄炎支原體濟(jì)，流感嗜華血桿菌、習(xí)肺炎衣原命體：首選藥物售：青霉素錄，頭孢唑瓶啉，頭孢陷呋辛（+阿奇霉趙素或克何拉霉素設(shè)）次選藥練物：多扎西環(huán)素棍，左氧景氟沙星轟，莫西昂沙星B.老年人?；蛴谢恋A(chǔ)疾病衰者可能病原葡菌：肺炎康鏈球菌、織流感嗜血宮桿菌、需身氧G-桿菌、抖金黃色光葡萄球養(yǎng)菌、卡仁他莫拉歲菌首選藥餡物：頭貿(mào)孢呋辛巾，阿莫慰西林/克拉維臨酸鉀，插氨芐西利林/舒巴坦步（+阿奇霉素堪或克拉霉伯素）次選藥物薦：左氧氟棕沙星，莫甲西沙星C.需住院錦，但不儉需要住列重癥監(jiān)失護(hù)病房嶼的患者站：可能病疏原菌：榮肺炎鏈尚球菌、網(wǎng)流感嗜鮮血桿菌魚(yú)、需氧G-桿菌、金累黃色葡萄瓶球菌、肺酷炎支原體吊、肺炎衣?lián)Q原體、包范括厭氧菌哥在內(nèi)的混債合感染首選藥物包：二代頭食孢或阿莫說(shuō)西林/克拉維昆酸鉀或引氨芐西譯林/舒巴坦+大環(huán)內(nèi)鬧酯類，滅莫西沙淚星次選藥耕物：頭割孢曲松屈或頭孢庸噻肟+大環(huán)內(nèi)翅酯類D.需要住侮重癥監(jiān)第護(hù)病房杠的患者淘：可能病原獄菌：肺炎妥鏈球菌、厲流感嗜血岡桿菌、銅魚(yú)綠假單胞井菌、需氧G-桿菌、金紐奉黃色葡萄腫球菌、肺扮炎支原體距、軍團(tuán)菌鴉等首選藥心物：無(wú)阿銅綠假設(shè)單胞菌葛感染危柔險(xiǎn)因素撤：頭孢黃曲松或禿頭孢噻執(zhí)肟+大環(huán)內(nèi)奸酯類；娘莫西沙飄星+阿米卡沈星；阿袍莫西林/克拉維廟酸鉀或厚氨芐西畫林/舒巴坦+大環(huán)內(nèi)酯都類；厄他偽培南+大環(huán)內(nèi)賄酯類次選藥戚物：有囑銅綠假朵單胞菌矩感染危董險(xiǎn)因素儉：頭孢列他啶或另頭孢哌扁酮/舒巴坦或偉哌拉西林/他唑巴坦堵或頭孢吡蟻肟或亞胺談培南或美蹈羅培南+大環(huán)內(nèi)久酯類；私喹諾酮麥類+氨基糖苷拿類說(shuō)明：貸銅綠假踐單胞菌偉感染危妙險(xiǎn)因素吃有：患搶結(jié)構(gòu)性撥肺疾病標(biāo)如支氣頂管擴(kuò)張奮、彌漫浸性泛細(xì)贈(zèng)支氣管飾炎，近詠期使用城廣譜抗徑生素，態(tài)近期普劣住院，贊長(zhǎng)期住甲康復(fù)護(hù)滅理院等4）邊醫(yī)院獲呢得性肺炎番：A.早發(fā)性染無(wú)多重律耐藥危駕險(xiǎn)因素還者：可能病原陜菌：肺鏈尾，MSSA、流感織桿菌、疏敏感腸濃桿菌科罩細(xì)菌首選藥暴物：頭各孢曲松彎或頭孢殺噻肟或六阿莫西也林/克拉維酸碰鉀或氨芐趨西林/舒巴坦授或厄他榆培南次選藥物勺：左氧氟錦沙星或莫望西沙星說(shuō)明：多淺重耐藥危稈險(xiǎn)因素：澇近3個(gè)月曾使類用廣譜抗夕生素；近3個(gè)月曾析住院>5天；所估住社區(qū)督或醫(yī)院拼有高發(fā)少多重耐牢藥菌；骨常住康服復(fù)護(hù)理畫院；門態(tài)診慢性掘透析者潑；免疫周抑制性胃疾病或粉服用免討疫抑制暗藥治療識(shí)。B.晚發(fā)性險(xiǎn)有多重范耐藥危秀險(xiǎn)因素蕉者：可能病原棍菌：肺鏈盯，MSSA、流感桿元菌、多耐欺腸桿菌科遲細(xì)菌（產(chǎn)ESBL線s），銅擠綠假單前胞菌，繁不動(dòng)桿鉆菌，MRSA首選藥物略：頭孢他添啶或頭孢撿哌酮/舒巴坦或鋤哌拉西林/他唑巴坦提或頭孢吡牲肟或亞胺漫培南或美挽羅培南+阿米卡星思；環(huán)丙沙鋒星+萬(wàn)古霉素糧或替考拉脆寧或利奈機(jī)唑胺次選藥家物：有靈軍團(tuán)菌暑感染者娛可加大港環(huán)內(nèi)酯翁類或氟倦喹諾酮捧類5）壓肺膿腫剩：可能病忙原菌：閥厭氧菌植，金葡浸、肺鏈穩(wěn)、溶血策性鏈球?yàn)┚?、腸贏桿菌科心細(xì)菌首選藥杠物：青虛霉素或傲阿莫西杰林/克拉維酸漂鉀或氨芐盤西林/舒巴坦崗或頭孢究呋辛+甲硝唑次選藥囑物：頭接孢曲松建或頭孢梅噻肟或孝莫西沙粉星+甲硝唑等或克林邊霉素。說(shuō)明：咽如為腸塑桿菌科姻細(xì)菌，國(guó)可加阿權(quán)米卡星賀；如為MRS汽A，可用萬(wàn)曲古霉素3.消化系統(tǒng)瘋感染：1）憑胃腸炎唱：可能病原瀉菌：志賀棒菌屬，沙應(yīng)門菌屬，蛙空腸彎曲潤(rùn)菌，大腸熊埃希菌，裹病毒，寄裙生蟲(chóng)首選藥仁物：非長(zhǎng)感染性迅腹瀉：星補(bǔ)液；父感染性譽(yù)腹瀉：成左氧氟持沙星，徹環(huán)丙沙謎星次選藥奸物：CoS哪MZ，小蘗堿銷，氨芐西重林。重癥蓮：頭孢曲肌松或頭孢蒜噻肟說(shuō)明：根扎據(jù)藥敏結(jié)夾果調(diào)整為葬窄譜抗菌比藥2）纏弧菌性俗感染：可能病原蹈菌：霍亂褲弧菌（見(jiàn)椅前），副防溶血霍亂懂弧菌首選藥物銳：輕癥可獻(xiàn)自愈，重盜癥：左氧蘭氟沙星，勁頭孢噻肟蘋，頭孢曲貸松次選藥物辯：多西環(huán)當(dāng)素，大劑洲量CoS瘡MZ或氟喹諾統(tǒng)酮類3）進(jìn)膽道感也染：可能病交原菌：策埃希菌商屬、克禾雷伯菌噴屬、腸狂球菌、骨金葡菌役、梭菌散屬、擬會(huì)桿菌屬首選藥物狗：頭孢哌稱酮/舒巴坦朝或頭孢管曲松+甲硝唑；裹莫西沙星次選藥物爽：哌拉西農(nóng)林/他唑巴有坦，替腳卡西林/克拉維駕酸鉀說(shuō)明：β-內(nèi)酰胺類琴過(guò)敏者使耍用氨曲南靈替代，危馳重患者使鵝用亞胺培銅南/西司他逃汀4）雜自發(fā)性材細(xì)菌性腹級(jí)膜炎：可能病原扔菌：腸桿刺菌科、腸爛球菌屬、慮偶有厭氧獅菌首選藥鍬物：腹銷水中性滋粒細(xì)胞>25坐0*1閱09/毛L：頭孢畝哌酮/舒巴坦卷，頭孢曠噻肟，桿頭孢曲爬松次選藥鎮(zhèn)物：哌味拉西林/他唑巴能坦，氨嚷芐西林/舒巴坦說(shuō)明：行稍細(xì)菌培養(yǎng)得，藥敏結(jié)旬果回報(bào)后饞選窄譜5）帆繼發(fā)性搭腹膜炎：可能病原寄菌：腸桿醫(yī)菌科、腸眉球菌屬、稱銅綠假單侄胞菌、擬足桿菌屬首選藥物對(duì)：上消化稀道穿孔選筋用二三代禁頭孢或廣墻譜青霉素技；下消化父道穿孔選碗哌拉西林/他唑巴門坦或替塌卡西林/克拉維酸排鉀次選藥物娘：重癥：告美羅培南婚，亞胺培擠南/西司他汀題，頭孢吡痰肟+甲硝唑說(shuō)明：蹲青霉素般過(guò)敏者括使用莫伙西沙星天。6）吹持續(xù)性身非臥床癢腹膜透航析相關(guān)皆腹膜炎杯：可能病原睛菌：金葡當(dāng)菌、表葡曲菌、銅綠兩假單胞菌竊、G-性桿菌首選藥兇物：去右甲萬(wàn)古鍛霉素次選藥尺物：萬(wàn)影古霉素+頭孢他啶翼或頭孢哌費(fèi)酮/舒巴坦7）幣急性壞治死性胰纏腺炎：可能病原叢菌：腸桿春菌科、腸南球菌屬、粘厭氧菌、傭表葡菌、班金葡菌、碎念珠菌首選藥物保：哌拉西算林/他唑巴猶坦，替丹卡西林/克拉維阻酸鉀，櫻頭孢哌六酮/舒巴坦次選藥征物：亞秤胺培南/西司他根汀，美標(biāo)羅培南悟，莫西暖沙星4心血管忍系統(tǒng)感特染：1)初始經(jīng)鈔驗(yàn)治療或：常見(jiàn)病原束菌：葡萄燃球菌屬、另草綠色鏈擺球菌、腸罪球菌屬、嶼葡萄球菌垂屬、念珠竹菌屬、需貪氧G-桿菌首選藥貨物：苯唱唑西林+慶大霉雷素；青肌霉素或慣阿莫西量林/克拉維耍酸鉀或甲氨芐西解林+阿米卡星次選藥物抹：心臟修充補(bǔ)術(shù)或青鞋霉素過(guò)敏饒或疑似MRS喇A：萬(wàn)古霉艙素+利福霉弓素2)葡萄球菌抵屬感染：首選藥疼物：MSS菌：苯籮唑西林跑（+阿米卡星土）；MRS菌：去甲迷萬(wàn)古霉素+磷霉素次選藥物經(jīng)：MSS菌：對(duì)測(cè)青霉素訊過(guò)敏：越萬(wàn)古霉槽素；MRS菌：萬(wàn)古補(bǔ)霉素+利福霉冷素，利渡奈唑胺鍬（僅限MRS）3)草綠色鏈僵球菌感染棄：首選藥燙物：青攤霉素敏混感菌：施青霉素樹(shù)（+慶大霉素循）、頭孢間曲松；青漆霉素相對(duì)漆耐藥或青臂霉素及頭醬孢過(guò)敏：雖萬(wàn)古或去盲甲萬(wàn)古霉計(jì)素；青霉揮素高度耐薪藥：萬(wàn)古土霉素或替撒考拉寧+慶大霉素次選藥物購(gòu)：青霉素才敏感菌：喊青霉素+阿米卡星智；青霉素租、萬(wàn)古霉招素、慶大腎均耐藥：班亞胺培南/西司他汀+氨芐西暈林4)腸球菌屬哥感染：首選藥物旱：青霉素各或氨芐西儉林+慶大霉素次選藥物彼：青霉素紛耐藥：萬(wàn)巧古霉素+慶大霉素石，利奈唑賢胺（僅限VRA）5)需氧G-桿菌感染鴉：首選藥物迎：阿莫西敏林/克拉維酸雁鉀或哌拉伍西林+氨基糖提苷類次選藥物扒：三代頭頑孢或β-內(nèi)酰胺蝕酶抑制織劑復(fù)合夫制劑+氨基糖這苷類6)念珠菌享屬感染趕：首選藥物提：兩性霉倆素B+氟胞嘧取啶次選藥物：5血液系統(tǒng)稀感染：1)社區(qū)獲得斗性敗血癥錯(cuò)：可能病原械菌：大腸街埃希菌、諒葡萄球菌標(biāo)屬等首選藥物淘：哌拉西腸林/他唑巴妥坦，替蒜卡西林/克拉維酸暖鉀，頭孢辭他啶，頭張孢噻肟。訊嚴(yán)重感染斜或疑似假純單胞菌感乘染加氨基醬糖苷類。次選藥略物：疑警似MRS感染加若萬(wàn)古霉料素或替賣考拉寧略；疑似爽厭氧菌哭感染三幟四代頭蠶孢+甲硝唑磚。2)醫(yī)院獲得挽性敗血癥腔：可能病溫原菌：負(fù)葡萄球棉菌屬、罰腸球菌將屬、大漆腸埃希位菌、肺曬炎克雷鎖伯菌、是陰溝腸尖桿菌、圖變形桿勵(lì)菌屬、籮銅綠假擦單胞菌鳥(niǎo)、不動(dòng)圾桿菌屬蹄、厭氧京菌、真漢菌首選藥戒物：頭烘孢他啶慨、頭孢族哌酮/舒巴坦、童哌拉西林/他唑巴閥坦，替姻卡西林/克拉維料酸鉀，稿亞胺培艙南/西司他汀鎖，美羅培染南次選藥物紋：疑似假虧單胞菌或伙多耐G-菌或嚴(yán)重識(shí)膿血癥：+氨基糖苷室類；疑似MRSA：+萬(wàn)古霉京素或替?zhèn)骺祭瓕幬?；疑似扣厭氧菌皂感染：傘三四代懷頭孢+甲硝唑讓；真菌擊感染：壟抗真菌硬藥物3)血管導(dǎo)椅管敗血往癥：可能病原餓菌：金葡澤菌、凝固忘酶陰性葡底萄球菌、G-桿菌、白銅色念珠菌身：首選藥倒物：萬(wàn)鞏古霉素圖，替考噴拉寧次選藥物巧：免疫受孩損或疑似G-菌膿毒腫病：抗興假單胞否菌β-內(nèi)酰胺類叼；懷疑大摸腸埃希菌醒：三代頭益孢；真菌崖感染：抗傘真菌藥物咸。6、骨關(guān)襲節(jié)肌肉承感染：主要病都原菌：攔骨髓炎鍛：金葡淘菌，鏈緩球菌；誤化膿性杜關(guān)節(jié)炎柴：金葡敬菌；肌螺間膿腫紋：金葡犧菌。1)金黃色何葡萄球偷菌MSSA：首選藥物氣：青霉素扒，阿莫西良林/克拉維的酸鉀次選藥運(yùn)物：萬(wàn)研古霉素2)金黃色葡姨萄球菌MRS魂A：首選藥物攤：萬(wàn)古霉尊素，替考適拉寧次選藥物靈：利奈唑牙胺（+夫西地犁酸或利謀福霉素腹）3)鏈球菌首選藥威物：青倒霉素次選藥物撓：青霉素彎過(guò)敏者：兼克林霉素7、泌尿容生殖系綿統(tǒng)感染：1)急性腎盂抖腎炎或慢撓性腎盂腎菊炎：：可能病克原菌：刺大腸埃優(yōu)希菌或系其它腸灘桿菌