腦卒中評價量表

腦卒中評價量表第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容GCSNIHSSmRSTIA常用評分ABCDABCD2ESSEN房顫患者常用評分第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四格拉斯哥昏迷評分

(GlasgowComaScale,GCS)

睜眼自己睜眼4大聲提問時睜眼3捏患者時睜眼2捏患者時不睜眼1第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四格拉斯哥昏迷評分

(GlasgowComaScale,GCS)運動反應

能執(zhí)行簡單命令6捏痛時能撥開醫(yī)生的手5捏痛時能抽出被捏的肢體4捏痛時呈去皮質強直3捏痛時呈去大腦強直2毫無反應1第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四格拉斯哥昏迷評分

(GlasgowComaScale,GCS)言語反應能正確會話5言語錯亂，定向障礙4語言能被理解，但無意義3能發(fā)聲，但不能被理解2不發(fā)聲1第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:1a.

意識水平(LevelofConsciousness)

研究者必須選擇一個反應(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定義

ScaleDefinition: 0=反應敏銳(Alert) 1=嗜睡，最小刺激能喚醒患者(NotAlert,butarousable) 2=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應Notalert;requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)

3=僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒有反應、軟癱、無反射(Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:1b 意識水平提問

LOCQuestions

提問患者現(xiàn)在是幾月，和他/她的年齡 Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表定義

ScaleDefinition: 0=回答都正確 Answersbothquestionscorrectly 1=正確回答一個 Answersonequestioncorrectly 2=兩個回答都不正確

Answersneitherquestioncorrectly美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:1c.意識水平指令

LOCCommands

要求患者睜開、閉上眼睛，并握緊、松開非殘障手

Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon-paretichand量表定義

ScaleDefinition:

0=兩個動作都完成正確

Performsbothtaskscorrectly

1=正確完成一個動作

Performsonetaskcorrectly

2=兩個都不能正確完成

Performsneithertaskcorrectly

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:2.凝視 BestGaze:

只測試水平眼球運動。對自主或反射性（眼頭）眼球運動記分。但不做冷熱水反射（眼前庭反射）

Onlyhorizontaleyemovementswillbetested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定義

ScaleDefinition: 0=正常Normal 1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹） Partialgazepalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes 2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服） Forceddeviation,ortotalgazeparesisnotovercome

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:3.視野

Visual:

正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野

Visualfields(upperandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfingercountingorvisualthreat,asappropriate量表定義

ScaleDefinition: 0=無視野缺失Novisualloss 1=部分偏盲Partialhemianopia 2=完全偏盲Completehemianopia 3=雙側偏盲（全盲，包括皮質盲） Bilateralhemianopia(blindincludingcorticalblindness)

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:

面癱

FacialPalsy:

要求患者示齒、揚眉和閉眼 Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定義

ScaleDefinition: 0=正常對稱動作 Normalsymmetricalmovements 1=輕微癱瘓（鼻唇溝變平、微笑時不對稱）

Minorparalysis(flattenednasolabialfold) 2=部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓）

Partialparalysis(totalornear-totalparalysisoflowerface) 3=完全癱瘓

Completeparalysis美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:5.上肢運動

MotorArm:

將肢體放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位） 或45度（仰臥位）。上肢10秒前下落記錄為滑動。

Thelimbisplacedintheappropriateposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(supine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.量表定義

ScaleDefinition: 0=無下落 Nodrift 1=下落，肢體在90（或45）度能維持不超過10秒，下落

Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown 2=能對抗一些重力，但不能達到或維持90（或45）度

Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoormaintain(ifcued)90°(or45°) 3=不能對抗重力 Noeffortagainstgravity 4=無運動 Nomovement美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:6.下肢運動MotorLeg:

將肢體放至指定位置：伸展下肢30度（只測仰臥位）。下肢5秒前下落記錄為滑動。

Thelimbisplacedintheappropriateposition:holdthelegat30°(alwaystestedsupine).Driftisscoredifthelegfallsbefore5seconds.量表定義

ScaleDefinition: 0=無下落動 Nodrift 1=下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床

Drift;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed 2=能對抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上

Someeffortagainstgravity;legfallstobedby5seconds 3=不能對抗重力 Noeffortagainstgravity 4=無運動 Nomovement美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:7.共濟失調

LimbAtaxia:

雙側指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調與無力明顯不成比例時記分。

Thefinger-nose-fingerandheel-shintestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness.量表定義

ScaleDefinition:

0=沒有共濟失調

Absent

1=一側肢體有共濟失調

Presentinonelimb

2=兩側肢體有共濟失調

Presentintwolimbs美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:8.感覺

Sensory:

用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語患者的感覺和表情。

Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.

量表定義

ScaleDefinition: 0=正常(Normal) 1=輕到中度感覺缺失，患側針刺感不明顯或為鈍性或 僅有觸覺

Mid-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside 2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺 Severetototalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:9.命名、閱讀測試 BestLanguage:

請患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子。

Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences.

量表定義

ScaleDefinition: 0=正常,無失語(Noasphasia) 1=輕到中度失語：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。

Mid-to-moderateaphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression 2=嚴重失語，所有交流是通過患者破碎的語言表達

Severeasphasia;allcommunicationisthroughfragmentaryexpression 3=啞或完全失語(Mute,globalaphasia)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Youknowhow.Downtoearth.Igothomefromwork.Nearthetableinthediningroom.Theyheardhimspeakontheradiolastnight.第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:10.構音障礙

Dysarthria:

如果患者認為自己正常，讓他/她讀或重復附表上的單詞。

Ifpatientisthoughttobenormal,anadequatesampleofspeechmustbeobtainedbyasking patienttoreadorrepeatwordsfromtheattachedlist.量表定義

ScaleDefinition: 0=正常(Normal) 1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清

Mid-to-moderatedysarthria;patientslursatleastsomeword 2=嚴重構音障礙

，言語不清，不能被理解

Severedysarthria;patient’sspeechissoslurredastobeunintelligible美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四MAMATIP–TOPFIFTY–FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALLPLAYER第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四指導

Instruction:11.忽視或消失（忽視癥）ExtinctionandInattention(formerlyNeglect):

若患者失語，但確實表現(xiàn)為關注雙側，記分正常。出現(xiàn)視覺空間忽視或痛覺缺失亦被認為異常。僅在異常出現(xiàn)時才評分。

Ifthepatienthasaphasiabutdoesappeartoattendtobothsides,thescoreisnormal.Thepresenceofvisualspatialneglectoranosognosiamayalsobetakenasevidenceofabnormality.Scoredonlyifpresent.量表定義

ScaleDefinition: 0=未見異常 (Noabnormality) 1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對任何一種感 覺的雙側同時刺激消失

(Visual,tactile,auditory,spatial,or personalinattentionorextinctiontobilateralsimultaneousstimulation) 2=嚴重的偏身忽視；或超過一種形式的偏身忽視；不認 識自己的手

(Profoundhemi-inattentionorextinctiontomorethanonemodality;doesnotrecognizeownhand)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四結論

Conclusions對你看到的，而不是知道的反應進行評分 Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令 Usetheinstructions針對首次，而不是最好的反應 Usethefirst,notbestresponse對所有殘障進行評分 Scorealldeficits

第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四注意事項

Attention除了“語言功能”亞項目外，所有檢查項目都應記錄該患者的第一個反應，即使后面的反應可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導患者。項目七“共濟失調項”中，“一個肢體”是指一個上肢或下肢，即每位患者有四個肢體，而不是兩側肢體，如一位患者存在右側肢體共濟失調時，該患者應為兩個肢體存在共濟失調，記為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗中經(jīng)常誤解。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四注意事項

Attention項目十一“忽視癥檢查”一項，國內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項可在檢查“視野項”時一并檢查，如果患者有嚴重的視野缺損妨礙兩側的視覺信號刺激時，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語但能關注兩側也是正常的。對于無法評價的項目，請記錄評分為“9”，計算機統(tǒng)計學處理時將之自動按缺省值處理。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四昏迷患者NIHSS評分如何評定？

對于1a項小于3分的患者，應對各項逐個進行評定。只有當患者對任何有害刺激（摩擦胸骨、壓眶等）完全沒有反應，僅有反射活動時，1a項才評為3分。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四昏迷患者NIHSS評分如何評定？

若1a＝3分，其他項目應評定為：1b-意識水平提問：2分1c-意識水平指令：2分2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評定，若能被頭眼反射克服評1分，若不能，評2分。3-視野：運用視威脅進行評定。4-面癱：3分第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四昏迷患者NIHSS評分如何評定？

5、6-肢體運動：每個肢體給4分7-共濟運動：只有在存在共濟失調時才能給予評分，若患者肌力下降無法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0分。8-感覺：2分9-語言：3分10-構音障礙：2分11-忽視：昏迷意味著失去所有的認知能力，故給予2分。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四/uas/modules/trees/windex.aspx第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四改良Rankin評分

改良Rankin量表是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復的結果。量表共分六級。注意：僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨立行走。如果兩個級別對患者似乎同樣適用，并且進一步提問亦不太可能做出絕對正確的選擇，則應選擇較為嚴重的一級。第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四改良Rankin評分0完全沒有癥狀盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責和活動患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運動；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活動。用于區(qū)分級別1和2（見下）的關鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做？”。頻率超過每月一次的活動被認為是經(jīng)常（usual）活動。第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四改良Rankin評分2輕度殘疾；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助某些腦卒中以前可以完成的活動（如開車、跳舞、讀書或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無須他人協(xié)助?；颊吣軌虿恍枰獎e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準備簡單的食物、購物、本地出行等。患者生活無需監(jiān)督。設想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨居家一周或更長時間。第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四改良Rankin評分3中度殘疾；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助在這一級別，患者可以獨立的行走（可借助輔助行走的機械）能夠獨立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復雜的任務需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議：比如，在這一級別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵來處理財務。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四改良Rankin評分4重度殘疾；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮?、通常是二次或更多次，或必須和看護者住得很近。為區(qū)分級別4和5（見下），考慮患者是否能夠在一天當中，常規(guī)單獨生活適當?shù)臅r間。5嚴重殘疾；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護理和照顧雖然不需受過培訓的護士，但需要有人整個白天和夜間數(shù)次照看。6死亡

第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四TIA常用評分量表ABCDABCD2ESSEN第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四ABCD評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1最終評分0-6ReutersHealth2005.6.24第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四ABCD評分的風險度ABCD評分7天內(nèi)卒中發(fā)生率4分1.10%—9.10%5分11.10%—12.10%6分23.80%—31.40%ReutersHealth2005.6.24第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1D糖尿病有1評分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分此評分法綜合ABCD和加利福尼亞評分二者特點第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四ABCD2評分的風險度ABCD2評分2天內(nèi)卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%Lancet2007,369(9558):283

第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Essen卒中風險評分量表（ESRS）危險因素

分值＜65歲065～75歲1＞75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ庑姆款潉雍托募」Ｋ溃?外周動脈疾病1吸煙1既往缺血性腦卒中/TIA史1最高分值9注：0～2分為低危，3～6分為中危，7～9分為高危。

第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四房顫是腦卒中的重要危險因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四CHADS2評分

房顫患者卒中一級預防風險評估方法D

(1分)adiabetesmellitus糖尿病S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIAC(1分)congestiveheartfailure心衰H

(1分)Hypertension高血壓CHADS２A

(1分)age>75yrs年齡大于75yrs2006AHA指南第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四房顫患者的治療建議CHADS２評分及抗栓藥物選擇CHADS２評分危險等級卒中發(fā)生率治療推薦（依據(jù)危險分層）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y華法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y華法林INR2-3＊３高5.0%/y華法林INR2-3≥４極高>7%/y

＊綜合患者意愿、出血風險和抗凝檢測條件決定。對１分者，１年NNT為100，必需很好的檢測INR才能獲益。2006年AHA指南

第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2010ESC房顫血栓危險度評分---CHA2DS2VASc評分:

危險因素評分心力衰竭/LVEF<40%（C）1高血壓（H）1年齡>75歲（A）2糖尿?。―）1卒中/血栓形成（S）2血管性疾?。╒）1年齡65～74歲（A）1女性（Sc）1總分9該評分系統(tǒng)將危險因素分為：主要危險因素和非主要危險因素兩類。年齡>75歲及卒中史作為房顫的主要危險因素，只要患者存在一個主要危險因素即作為卒中的高危患者。