第十章第三節(jié)-常見傳染病的社區(qū)管理和患者的居家護理

第十章第三節(jié)--常見傳染病的社區(qū)管理和患者的居家護理第一頁，共58頁。常見傳染病的社區(qū)管理和患者的居家護理一、結核病結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺，故又稱為肺結核病。肺結核是嚴重危害人類健康的重要傳染病，是全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。第二頁，共58頁。（一）病原體結核桿菌，亦稱抗酸桿菌，對外界環(huán)境抵抗力較強，在陰濕處可生存5個月以上，但在烈日下暴曬2h或煮沸1min能殺滅。(二）流行病學

1.傳染源由于結核分枝桿菌主要是隨著痰液排出體外而播散，因此排菌的肺結核患者是主要的傳染源，尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者。第三頁，共58頁。2.傳播途徑肺結核主要經(jīng)呼吸道傳播，其傳播途徑有以下三種方式。（1）飛沫傳播飛沫傳播是肺結核的主要傳播方式。健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏或高聲說笑時噴出的帶菌飛沫而感染。直徑小于10μm的痰滴可進入肺泡腔，或者因其重量輕而漂浮于空氣中較長時間，在室內(nèi)通風不良環(huán)境中的帶菌飛沫，亦可能被吸入引起感染。第四頁，共58頁。（2）塵埃傳播肺結核也可以通過塵埃傳播，但較少見。由于帶菌痰滴飄落于地面或其他物品上，干燥后隨塵埃被人吸入呼吸道而引起感染。（3）消化道傳播消化道傳播也是肺結核的次要傳播途徑。如飲用消毒不徹底的感染牛型結核菌的牛奶，通過與患者共用餐具或食用帶菌食物等引起的感染都屬于消化道傳播。第五頁，共58頁。人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。對肺結核而言，屬于普遍易感，尤其是生活貧困、營養(yǎng)不良、居住環(huán)境簡陋擁擠等社會條件較差的人，以及慢性病患者。第六頁，共58頁。（三）臨床表現(xiàn)、診斷和治療肺結核的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、胸痛、疲乏、體重減輕、夜間盜汗等。肺結核的主要診斷方法有痰結核菌檢查（痰涂片檢查、痰結核菌培養(yǎng))、胸部X線檢查、肺結核病免疫學診斷（結核菌素純蛋白衍生物試驗）、纖維支氣管鏡檢查等。第七頁，共58頁。肺結核的治療方法主要有如下幾種。（1）抗結核化學藥物治療（簡稱化療）該療法是現(xiàn)代結核病最主要的治療方法，對控制結核病起決定性作用。合理的化療可使病灶內(nèi)細菌消滅，使患者最終痊愈。化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。（2）對癥治療針對患者的具體癥狀給予相應的治療。（3）休息和營養(yǎng)療法注意休息，加強營養(yǎng)是肺結核患者的輔助療法第八頁，共58頁。（四）社區(qū)管理

1.控制傳染源控制傳染源是預防結核病傳播的最主要措施，而早期發(fā)現(xiàn)患者和徹底治療是結核病防治工作的關鍵。因此，應建立健全社區(qū)預防體系，加強結核病防治知識的普及及教育，提高人群對結核病的認識，使人群了解結核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性。通過定期健康體檢（肺部檢查），爭取在患病早期發(fā)現(xiàn)患者并進行規(guī)范系統(tǒng)的治療。同時，實施報告、登記制度、進行規(guī)范系統(tǒng)的管理。第九頁，共58頁。（1）對患者的管理患者應單獨居住一室，痰涂片陽性者需住院治療，實施呼吸道隔離，保持居室通風良好，每日用紫外線消毒。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，不要念對他人咳嗽、打噴嚏或大聲說話，以防飛沫傳染。在咳嗽或打噴嚏時可用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中進行焚燒處理。談也必須經(jīng)滅菌處理，例如，在痰液中加入等量0.5%-1.0%min后棄去。第十頁，共58頁。應分餐，餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。同桌共餐時使用公筷。④患者接觸物（如被褥、書籍等）可直接在陽光下暴曬6h以上。⑤患者外出時應戴口罩。（2）對患者家屬及密切接觸者的管理增強防護意識，提高機體抵抗力；接觸患者時戴口罩；對其進行x線檢查及痰培養(yǎng)。第十一頁，共58頁。2.切斷傳播途徑加強個人及環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，不要對人咳嗽、打噴嚏或大聲說話，保持居室空氣流通。指導患者及家屬掌握家庭消毒隔離方法，尤其重視痰液的處理。第十二頁，共58頁。3.保護易感人群（1）接種卡介苗給未受過結核菌感染的新生兒、兒童、青少年接種卡介苗，使人體產(chǎn)生結核菌的獲得性免疫力，避免感染后再發(fā)病或減輕發(fā)病病情的嚴重程度。（2）藥物預防藥物預防主要應用于受結核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群，如痰涂片陽性肺結核患者的密切接觸者，糖尿病、HIV感染者等。用藥必須在醫(yī)生的指導下進行。第十三頁，共58頁。（3）提高機體非特異性免疫力，養(yǎng)成良好的生活方式衛(wèi)生習慣，合理營養(yǎng)，避免勞累，生活有規(guī)律。（4）改善居住環(huán)境，保持居室清潔，通風換氣。（五）患者的居家護理1.家庭消毒肺結核治療時間長，恢復慢，絕大多數(shù)患者急性期過后均需要在家中進行治療。因此，做好肺結核患者的家庭消毒工作，直接關系到肺結核患者及其家人的安全。第十四頁，共58頁。（1）居室消毒排菌期間患者應單獨居住。居室每日開窗通風是最簡單有效的空氣消毒方法，一般早晚各開窗通風1h，有條件時每天對居室用化學消毒液如過氧乙酸進行噴霧消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時室內(nèi)人員必須離開房間，消毒后開窗通風半小時后再進入。第十五頁，共58頁。痰具消毒肺結核患者絕對不能隨地吐痰。痰最好吐在帶蓋的玻璃杯內(nèi)。這樣，一方面可以觀察痰的顏色和量，另一方面可防止痰液中的結核菌隨時向空氣中播散。應急情況下把痰吐在紙上，并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉，不要隨便亂扔。有條件的在痰杯內(nèi)加2%的煤酚皂溶液，每日消毒1次第十六頁，共58頁。（2），無條件的將痰液煮沸15-20min后倒棄。痰杯用流水沖凈，煮沸消毒20min，或者用含1000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。餐具消毒患者的餐具應該專人專用，定位單獨放置。用過的餐具在開水中煮沸20min后晾干，剩余食物煮沸20min后倒棄。第十七頁，共58頁。（3）每天將洗漱用品在含有1000mg/L有效溴或有有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。用物消毒患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒，一般每次直接日光暴曬6h才能達到消毒效果。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服等可煮沸10-20min，或者用0.5%的過氧乙酸浸泡消毒0.5-1h。化纖織物只能用消毒液浸第十八頁，共58頁。（4）泡消毒。家具、陳設品、墻壁和地面可用含氯消毒液或碘伏溶液，按照先上后下、先左后右的順序擦拭消毒。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等每天用含氯消毒液消毒，再用潔凈氺擦拭干凈。人員消毒家屬直接接觸排菌患者時應戴口罩，護理患者及時認真洗手消毒，必須用流動的皂液水或碘伏溶液洗凈雙手。第十九頁，共58頁。（5）如果條件有限，也可以每次接觸患者后用食醋擦拭消毒雙手?；颊叩娘嬍骋饲宓?，易消化，注意適當補充蛋白質(zhì)和維生素類。飲食要有規(guī)律，不能偏食，以保證各種營養(yǎng)成分的攝入。患者應戒煙忌酒。第二十頁，共58頁。堅持定期復查。二、病毒性肝炎（1）甲型肝炎急性期患者和隱性感染者為甲型肝炎的傳染源。甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出甲型肝炎病毒（HIV）的量最多，傳染性最強。第二十一頁，共58頁。（2）乙型肝炎急、慢性患者和病毒攜帶者乙型肝炎的傳染源，其中以慢者和病毒攜帶者最為重要。（1）甲型肝炎甲型肝炎病毒主要經(jīng)糞-口傳播，糞便污染飲用水、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。水源或食物污染可致爆發(fā)流行。日常生活接觸是散發(fā)病的主要傳播方式。第二十二頁，共58頁。（2）乙型肝炎乙型肝炎主要有以下幾種傳播途徑。一是血液傳播，如通過輸血、血制品、藥物注射等針刺方式傳播。二是母嬰傳播，經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式所引起的乙型肝炎病毒（HBV）感染為母嬰傳播。三是生活密切接觸傳播，乙型肝炎病毒可通過唾液、精液和陰道分泌物排出，因此性接觸、家庭成員之間的生活密切接觸也是重要傳播途徑。第二十三頁，共58頁。另外，患者與醫(yī)務人員之間的接觸傳播也應引起重視。在臨床與流行病學上，戊型肝炎與甲型肝炎相似，傳播途徑均為糞-口傳播。丙型肝炎、丁型肝炎與乙型肝炎相似，傳播途徑均為血液傳播。3.人群易感性（1）甲型肝炎抗HAV陰性者，人類對HAV普遍易感?；颊呋疾『罂僧a(chǎn)生持久免疫。第二十四頁，共58頁。（2）乙型肝炎我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，總感染率較高，多發(fā)生于嬰幼兒及青少年時期。（二）臨床表現(xiàn)、診斷和治療甲型肝炎和乙型肝炎的主要臨床表現(xiàn)有黃疸。食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐、大便顏色變淺。查體可發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結增大。第二十五頁，共58頁。根據(jù)流行病學資料、癥癥、體征，以及抗原、抗體測定等實驗室檢查結果進行綜合分析可以確診。必要時可以做肝穿刺病理檢查。病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法，一般采用綜合療法，以適當休息、合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情輔以適當?shù)乃幬铮瑫r避免飲酒、過度勞累和損害肝臟的藥物。第二十六頁，共58頁。（三）社區(qū)管理肝炎患者和病毒攜帶者都是本病的傳染源。急性患者應隔離治療至病毒消失。慢性患者和病毒攜帶者可根據(jù)病毒復制指標評估傳染性大小，復制活躍者應注意隔離并給予抗病毒治療。感染者不能從事食品加工、飲食服務、托幼保育等工作，不能獻血。第二十七頁，共58頁。（1）對甲型、戊型肝炎患者的管理患者需要按照腸道傳染病隔離至發(fā)病后3周。兒童密切接觸者需要進行醫(yī)學觀察45d（2）對乙型、丙型、丁型肝炎患者的管理急性肝炎患者及處于活動期的慢性肝炎患者應隔離治療。非活動期的慢性肝炎患者及病毒攜帶者，第二十八頁，共58頁。并確診有病毒復制的應注意個人衛(wèi)生，避免傳播他人。對從事食品、飲食、自來水管理及托幼工作人員要定期進行身體檢查，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應立即調(diào)換工作崗位。對鮮血人員進行嚴格篩選，不合格者不能獻血。2.切斷傳播途徑（1）甲型、戊型肝炎抓好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等工作。個人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，實行分餐，餐具嚴格消毒。第二十九頁，共58頁。（2）乙型、丙型、丁型肝炎重點在于防止通過學業(yè)及體液的傳染。加強血制品的管理，醫(yī)療器械及污染物品要嚴格進行消毒，注射必須做到一人一針一管，食具等個人用品要專用。要加強母嬰垂直傳播的阻斷工作。3.保護易感人群廣泛開展病毒性肝炎防治知識的普及教育工作，提高人群對傳染性疾病的防范意識和能力，積極推廣預防接種，提高機體免疫力。1）甲型肝炎第三十頁，共58頁。（1）主動免疫在甲型肝炎流行期間，乙肝人群注射甲型肝炎減毒活疫苗，其保護率可達到65.5%。（2）被動免疫對甲型肝炎患者的密切接觸者注射入血丙種球蛋白，或者注射人體胎盤丙種球蛋白有一定的保護作用，可預防或減少臨床病例的發(fā)生，注射時間越早越好，一般不得遲于接觸后7-10d，免疫效果可維持35d。第三十一頁，共58頁。2）乙型肝炎（1）主動免疫接種乙肝疫苗是我國預防和控制乙型肝炎流行的最關鍵措施，易感者均可接種。新生兒出生后24h內(nèi)接種按當月、1個月、6個月免疫接種程序注射3針，每次5μg（基因工程疫苗），起保護率約為85%，高危人群可適當加大劑量。免疫效果可維持5-8年。第三十二頁，共58頁。（2）被動免疫乙型肝炎特異免疫球蛋白（HBIG）主要用于母嬰傳播的阻斷，HBsAg陽性孕婦在懷孕后期，即在懷孕的第7、8、9個月時，分別注射HBIG200U，其新生兒出生12h內(nèi)注射HBIG200U,同時與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用，可提高保護率至95%。HBIG亦可用于已暴露于HBV的易感者，應及早注射，保護期約為3個月。第三十三頁，共58頁。（四）患者居家護理（1）家庭消毒肝炎病毒對含氯消毒液敏感，含氯消毒液可用于患者餐具、排泄物等的消毒。家庭成員之間不要混用餐具、牙刷、剃須刀等物品。（2）勞逸結合患者在急性期應臥床休息，待黃疸消退，肝功能恢復正常之后可循序漸進地增加活動量，以不感到疲勞為準。第三十四頁，共58頁。（3）飲食護理給予患者高糖類、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，增加全天攝入量?；颊卟灰孙嬀?，不宜喝含酒精的飲料。（4）定期復診督促患者按時到醫(yī)院復診。應在醫(yī)生指導下用藥，以免損害肝功能。第三十五頁，共58頁。三、流行性感冒流行性感冒簡稱流感，不同于預后良好地普通感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于冬、春季節(jié)。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸到外的多種疾病。（一)病原體流行性感冒的病原體為流感病毒。流感病毒可分為甲型、乙型和丙型，其中甲型流感病毒亦變異，常導致局部流行，甚至大流行。第三十六頁，共58頁。（二）流行病學（1）傳染源患者是主要傳染源，從潛伏期末開始即可傳染他人，發(fā)病初期的2-3d傳染性最強。隱性感染者也可傳播病毒。（2）傳播途徑病毒存在于患者或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過飛沫傳播。接觸被污染的物品也可被感染。人口密度大的地方容易傳播。第三十七頁，共58頁。（3）人群易感性人群對流感普遍易感。流感患者病預后在一定的時間內(nèi)具有一定程度的免疫力，但不同類型的流感不交叉免疫，因此人在一生中會反復患流感。此外，流感病毒的經(jīng)常變異也是造成缺少應對流感有效措施的重要原因。第三十八頁，共58頁。（三）臨床表現(xiàn)、診斷和治療潛伏期1-3d，發(fā)作時驟起畏寒高熱、乏力、頭痛、咽痛、全身肌肉和關節(jié)酸痛、疲乏、食欲不振、鼻塞、流涕、咽部充血、扁桃體腫大。有些患者全身及呼吸道癥狀較輕、熱度不高、病程較短、呈輕型流感表現(xiàn)，也有患者呈流感病毒性肺炎表現(xiàn)，病程中發(fā)熱持續(xù)時間較長，咳嗽、胸痛激烈，第三十九頁，共58頁?？K狀淡灰色黏痰。X線可見兩肺彌漫性結節(jié)狀陰影，痰中易分離到病毒，抗生素治療無效，重癥可并發(fā)心功能不全、呼吸衰竭。臨床上需要結合流行病史、臨床癥狀以及輔助檢查，綜合分析確診。需與普通感冒和其他呼吸道疾病區(qū)別。流感患者應臥床休息，多飲水，預防并發(fā)感染，對于全身酸痛、高熱的患者進行對癥治療，抗病毒藥物在發(fā)病初期有一定療效。第四十頁，共58頁。（四）社區(qū)管理發(fā)現(xiàn)流感患者應及時隔離，當社區(qū)內(nèi)流感患者有增多趨勢時，應立即向上級衛(wèi)生部門報告。（1）在流感流行期間，不要在社區(qū)內(nèi)組織大型聚會，以免病毒傳播。第四十一頁，共58頁。2）公共場所、室內(nèi)加強通風換氣，用適當濃度的漂白粉、過氧乙酸噴灑，或者用過氧乙酸、食醋熏蒸消毒?；颊叩氖尘?、衣物、玩具等應煮沸消毒或暴曬2h。

3.保護易感人群（1）加強體育鍛煉。尤其是老年人、兒童要多做戶外活動，以增強身體的抵抗力。第四十二頁，共58頁。（2）對老年人。兒童、青少年、教師、醫(yī)務工作者及社會服務人員用流感疫苗進行預防接種。（五）患者居家護理（1）休息患者應該臥床休息，房間注意通風，保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，避免受涼。?）飲食適宜清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。多吃新鮮蔬菜。水果。補充維生素，鼓勵患者多喝水。注意口腔衛(wèi)生，做到食后清水漱口。第四十三頁，共58頁。（3）藥物護理根據(jù)醫(yī)囑，對癥抗病毒、抗感染治療。高熱者先退熱。咳嗽、咳痰者吃止咳化痰藥，合并細菌感染者用抗生素治療。（4）注意觀察要特別注意觀察嬰幼兒和老年人的病情變化。如果出現(xiàn)高熱不退、驚厥、意識障礙、呼吸困難、四肢冰涼等癥狀，立即到醫(yī)院就診。對原有心臟病或肺部疾病的患者，還要注意原有疾病是否加重。第四十四頁，共58頁。四、細菌性痢疾細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的經(jīng)糞-口傳染的急性腸道傳染病。夏秋季多發(fā)，以發(fā)熱。腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便為主要特征。1.病原體痢疾桿菌，屬于格蘭陰性菌，最適宜溫度為37°C，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10d左右，在牛奶中能生存24d。在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。陽光直射有殺滅作用，60°C加熱10min即死，一般消毒劑能將其殺死。第四十五頁，共58頁。（1）傳染源傳染源為患者和帶菌者。其中輕型患者、慢性患者及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，故在流行病學上意義更大。（2）傳播途徑菌痢通過糞-口傳播，痢疾桿菌從糞便中排除后，可直接或間接（通過蒼蠅）污染食物、飲水、食具、日常生活用具和手等，再經(jīng)口傳染給健康人。第四十六頁，共58頁。（3）人群易感性人群普遍感冒，以兒童和青少年多見，在環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生習慣不良的情況下易于流行。該病沒有特異性的免疫接種，患病后免疫力維持短暫，因此，易重復感染或復發(fā)。3.臨床表現(xiàn)（1）普通型菌痢（典型）發(fā)病急。發(fā)熱、腹瀉，一日可達數(shù)十次，第四十七頁，共58頁。伴有腹痛，左下腹壓痛、膿血便，重者可脫水休克。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。（2）輕型菌?。ǚ堑湫停┌l(fā)熱、腹瀉、腹痛均較輕，大便每日數(shù)次，粘液稀便。第四十八頁，共58頁。（3）中毒性菌痢中毒性菌痢多見于2-7歲兒童。發(fā)病急，突然高熱，反復驚厥，嗜睡甚至昏迷，迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。（4）慢性菌痢慢性菌痢多因診斷不及時、治療不徹底所致，細菌耐藥，患者身體虛弱，病程超過2個月。中毒癥狀輕，食欲低下，大便粘液增多，身體逐漸顯瘦，預后不好。第四十九頁，共58頁。夏、秋季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血便者應考慮細菌性痢疾的可能。大便涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)有助于確診。懷疑為中毒性痢疾的患兒應盡早用肛拭子或以鹽水灌腸取標本做涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。普通型和中毒型痢疾采用對癥治療和抗菌治療。第五十頁，共58頁。6.社區(qū)管理

1）控制傳染源-

早期隔離治療。消毒糞便。從事餐飲、托幼機構和來自自來水廠的工作人員應定期糞檢，發(fā)現(xiàn)帶菌者應立即將其調(diào)離崗位并進行治療。在未治愈前不得從事炊事、飲食、保育和給水工作，以防疫情擴散。

2）切斷傳播途徑（1）患者的食具、用具要單獨使用，并按腸道傳染病的要求消毒，要有專用便盆。第五十一頁，共58頁。2）注意個人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手、工作結束洗手、外出歸家洗手，不吃不潔食物，喝開水，不喝生水，牢牢把住“病從口入”關。（3）患者的糞便處理：痢疾患者的糞便要排在便盆內(nèi)，要用藥物消毒，可用2