(醫(yī)院感染護(hù)理學(xué))醫(yī)院感染與護(hù)理管理

（醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)）醫(yī)院感染與護(hù)理管理考綱：節(jié) 內(nèi)容下呼吸道感染的預(yù)防血管相關(guān)性感染的預(yù)防

要求掌握熟練掌握常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防和護(hù)理

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 了解手術(shù)部位感染的預(yù)防 了解（1）老年病人的管理原則 掌握醫(yī)院高危人群和重點(diǎn)科室的感染管理 （2）患病兒童的管理原則（3）ICU病人的管理原則（1）加強(qiáng)管理（2）提高意識(shí)護(hù)理人員的自身職業(yè)防護(hù)（3）做好教育（4）強(qiáng)化措施

掌握掌握常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理（一）下呼吸道醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：①發(fā)熱。②白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）感染，并有病原學(xué)改變或X（二）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。（BAL）、防污染支氣管肺泡灌洗。痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體。免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。（三）說(shuō)明鱗狀上皮細(xì)胞＜10/白細(xì)胞＞25/鱗狀上皮應(yīng)排除非感性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。線(xiàn)顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（括肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。（四）預(yù)防預(yù)防下呼吸道感染特別是作好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎18%～60%，治療困難，病死率高達(dá)方法可能是預(yù)防VAP有效的且簡(jiǎn)單的方法。VAPVAP天更換無(wú)菌水；防止冷凝水倒流，及時(shí)傾倒并認(rèn)真洗手；呼吸機(jī)管道視情況定期更換；做好氣道護(hù)理及有效的吸痰，拍背等措施。因?yàn)檫@類(lèi)感染易于發(fā)生，而且對(duì)危重病人威脅較大。在具體實(shí)踐中應(yīng)認(rèn)真做好以下各項(xiàng)：對(duì)昏迷及氣管插管的病人，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。掌握正確的吸痰技術(shù)，以免損傷呼吸道黏膜及帶入感染細(xì)菌。需要定期或不定期進(jìn)行手部細(xì)菌監(jiān)測(cè)，切斷通過(guò)手的傳播途徑。要按照衛(wèi)生部規(guī)范嚴(yán)格終末消。不用以免胃內(nèi)pH硫糖鋁保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍；誤吸；術(shù)后麻醉尚未恢復(fù)之前應(yīng)使病人處于臥位，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，若有痰液應(yīng)及時(shí)吸出等措施防止誤吸。溫濕度，定期清洗空調(diào)系統(tǒng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)預(yù)防下呼吸道感染的教育，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽監(jiān)護(hù)室內(nèi)盡量減少人員走動(dòng)，限制不必要人員入室，室內(nèi)禁止養(yǎng)花，以防真菌感染。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的人員（包括探視人員）罩，嚴(yán)禁有呼吸道感染者入內(nèi)。建立細(xì)菌監(jiān)測(cè)、感染情況的登記上報(bào)制度，定期分析細(xì)菌的檢出情況，對(duì)感染部位、菌種、菌二、血管相關(guān)性感染的預(yù)防臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）。②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說(shuō)明導(dǎo)管尖端5cm細(xì)菌數(shù)≥15CFU/即為陽(yáng)性。，或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。人員必須貫徹WHO的安全注射的三條標(biāo)準(zhǔn)，即接受注射者安全、注射操作者安全、環(huán)境安全，還應(yīng)特別注意下列各點(diǎn)：非侵入性方法，盡量減少介入性損傷。留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除。練的穿刺、插管技術(shù)，從而避免發(fā)生血小板黏附及導(dǎo)管對(duì)腔壁的機(jī)械性損傷。加強(qiáng)插管部位的護(hù)理及監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)管的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)管入口部位保持清潔，可選用透明敷料，以便于隨時(shí)監(jiān)察，一旦發(fā)現(xiàn)局部感染或全身感染征象應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，并做相應(yīng)的處理。做好消毒、隔離，嚴(yán)格的洗手和無(wú)菌操作是預(yù)防感染最基本的重要措施。無(wú)證產(chǎn)品，確保病人安全等。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（一）臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、黏液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀假膜，可合并下列情況之一：1.發(fā)熱≥38℃；腹痛或腹部壓痛、反跳痛；周?chē)准?xì)胞升高。（二）病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2～20mm灰黃（白）色斑塊假膜。細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。（三）說(shuō)明1.24小時(shí)急性腹瀉次數(shù)≥3次。2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染原因所致的腹瀉。（四）預(yù)防合理使用抗菌藥物，感染性疾病治療同時(shí)給予微生態(tài)制劑。四、手術(shù)部位感染的預(yù)防表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30臨床診斷：具有下列述兩條之一即可診斷。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬切口感染。切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。深部手術(shù)切口感染30有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等1內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。器官（或腔隙）感染無(wú)30有1發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。4.說(shuō)明臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。感染。5.預(yù)防的切口做好標(biāo)本留取，及時(shí)送檢?？s短病人在監(jiān)護(hù)室滯留的時(shí)間。菌的滲液和避免皮膚浸漬。。潔雙手。保持室內(nèi)空氣清潔，盡量減少人員流動(dòng)，避免室內(nèi)污染等。一、老年病人的管理原則ICU一、老年病人的管理原則老年病人由于臟器功能低下，抗感染能力減弱，尤其是有基礎(chǔ)疾患長(zhǎng)期臥床的老年人，由于呼吸系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)和清除功能下降、咳嗽反射減弱，導(dǎo)致防御機(jī)能失調(diào)，易發(fā)生墜積性肺炎。而且，這類(lèi)病人的尿道多有細(xì)菌附著，導(dǎo)管中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、腸球菌分離率高，也可能成為醫(yī)院感染的起因。以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。對(duì)住院的老年病人必須特別加強(qiáng)生活護(hù)理，做好病人口腔和會(huì)陰的衛(wèi)生。協(xié)助病人進(jìn)行增加肺活量的訓(xùn)練，促進(jìn)排痰和胃腸功能恢復(fù)。用于呼吸道診療的各種器械要做到嚴(yán)格消毒。離制度。二、患病兒童的管理原則預(yù)防醫(yī)院感染要針對(duì)小兒的特點(diǎn)，制定護(hù)理和管理計(jì)劃。生兒的健康有影響；除嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒、隔離的規(guī)章制度外，還要求工作人員上班前一定要做好個(gè)人衛(wèi)生。接觸新生兒前一定要洗手，并做好對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。工作人員出現(xiàn)感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療、休息，嚴(yán)重時(shí)調(diào)離新生兒室，以免發(fā)生交叉感染。三、ICU病人的管理原則多數(shù)病人都是因其他危重疾病繼發(fā)感染（包括耐藥菌株的感染）后轉(zhuǎn)入ICU。差，抗感染能力低。嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)等常導(dǎo)致全身應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而免疫功能下降。病人多數(shù)較長(zhǎng)時(shí)期使用各類(lèi)抗菌藥物，細(xì)菌的耐藥性均較強(qiáng)。尿、胃腸引流等都可能為細(xì)菌侵入機(jī)體和正常菌群移位提供有利條件。交叉感染的機(jī)會(huì)。為了做好ICU醫(yī)院感染的預(yù)防工作，除從設(shè)計(jì)和設(shè)備上給予關(guān)注外，必須制定一系列防止感染的管理制度。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)從業(yè)人員素質(zhì)的提高，有高度責(zé)任心者才能做好ICU的工作，從而降低ICU病人醫(yī)院感染的發(fā)生率。預(yù)防ICU醫(yī)院感染的原則應(yīng)是提倡非侵入性監(jiān)護(hù)方法，盡量減少侵入性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)的使用頻率。對(duì)病人施行必要的保護(hù)性醫(yī)療措施，提高病人機(jī)體的抵抗力。護(hù)理人員的自身職業(yè)防護(hù)三、做好預(yù)防感染的宣傳教育四、強(qiáng)化預(yù)防感染的具體措施一、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的感染管理防措施。都應(yīng)進(jìn)行健康檢查，查明有無(wú)感染，感染的性質(zhì)，是否取得免疫力等，并做好詳細(xì)記錄。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討這個(gè)部門(mén)的感染管理工作，明確改進(jìn)目標(biāo)，制定相應(yīng)的預(yù)防感染措施。二、提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，盡量找到可能感染的病原種類(lèi)證據(jù)，以便根據(jù)病原學(xué)的特點(diǎn)阻斷感染。防止環(huán)境污染帶來(lái)的危害。三、做好預(yù)防感染的宣傳教育的基本操作技術(shù)培訓(xùn)，并進(jìn)行各種形式（如板報(bào)、壁畫(huà)、警示等）的宣傳教育。四、強(qiáng)化預(yù)防感染的具體措施在工作中做好避免交叉感染的各項(xiàng)措施。對(duì)從事高危操作的工作人員，如外科醫(yī)師、監(jiān)護(hù)病房護(hù)士以及血液透析工作人員等均應(yīng)進(jìn)行抗乙型肝炎的免疫接種。白，以防感染發(fā)生。進(jìn)行各種相應(yīng)的免疫接種，如乙肝疫苗、流感疫苗等。例題哪項(xiàng)不是血管相關(guān)性感染的臨床診斷A.靜脈穿刺部位有膿液排出BCD.發(fā)熱＞38℃『正確答案』E或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現(xiàn)）；②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素預(yù)防手術(shù)部位感染的措施，正確的是A.用無(wú)菌蒸餾水沖洗傷口B.適當(dāng)延長(zhǎng)患者在監(jiān)護(hù)室的滯留時(shí)間C.盡量采用封閉式重力引流D.對(duì)可疑傷口盡早使用抗感染藥物E.避免選用吸附性很強(qiáng)的傷口敷料『正確答案』C不同部位的傷口均要洗手，保持室內(nèi)空氣清潔等。關(guān)于深部手術(shù)切口感染的描述，正確的是A.發(fā)生在闌尾切除術(shù)后45天B480D.切口處的深部的肌肉發(fā)生感染E.手術(shù)涉及器官發(fā)生感染『正確答案』D『答案解析』深部手術(shù)切口感染是指無(wú)植入物手術(shù)后30天（A錯(cuò)誤）、有植入物（如人工心臟瓣膜、術(shù)后1（B錯(cuò)誤（筋膜和肌肉）（屬于表淺手術(shù)切口感染手術(shù)