婦產(chǎn)科臨床典型病例分析報(bào)告

實(shí)用文檔-婦產(chǎn)科典型病例分析病例一、 先兆流產(chǎn)病例二、 妊娠期高血壓疾病例三、 卵管妊娠病例四、 胎盤早剝病例五、病例六、病例七、病例八、病例九、病例十、

胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血慢性盆腔炎宮頸癌子宮肌瘤病例十一、卵巢囊病例十二、絨 癌文案大全先兆流產(chǎn)病史病史摘要：王麗蓉，女，30歲。主訴：停經(jīng)45天，少量陰道流血一天。45），280—0—1—0，2病史分析：及有無臭味，有無妊?產(chǎn)物排除。28開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血；當(dāng)胚胎完全分離排出后，子宮收縮，出血停止。②宮外孕：胚胎死亡后，常有不規(guī)則的陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。③葡萄胎：多數(shù)患者在停經(jīng)后2～4個(gè)月發(fā)生不規(guī)則陰道流血，斷續(xù)不止，開始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時(shí)可自然排除水泡組織，此時(shí)出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，多考慮為先兆流產(chǎn)。45無組織排出，量無增多。③平素月經(jīng)正常，規(guī)則，未避孕半年。體格檢查結(jié)果：T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bpll0／70mmHg。頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見少許暗紅色積血；宮頸光滑，宮口閉無組40包塊，無壓痛。體格檢查分析：相符，質(zhì)地軟，附件區(qū)無異常。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC4.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。HCGB44附件無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查分析：B胚胎存活，但胚囊周圍有出血征象。診斷及鑒別診斷1．診斷：先兆流產(chǎn)2．診斷依據(jù)：育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。45l病史特點(diǎn)：停經(jīng)45解，無組織塊排出。體格檢查特點(diǎn)：婦科檢查子宮如孕40堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性，B膜出血征象，見胚芽及胎心，提示胎兒存活，故確診先兆流產(chǎn)。3．鑒別診斷：異位妊?：典型的異位妊?臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，BBβ—HCG查子宮正常大小，Bβ—HCG胎患者往往伴有卵巢黃素囊腫，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)后可有劇烈的腹痛，B胎心搏動(dòng)。治療治療原則：在嚴(yán)密隨訪下行保胎治療。治療方案：臥床休息，禁止性生活。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)可給以對(duì)胎兒影響較小的鎮(zhèn)靜劑。E口服，黃體酮肌注；HCGB5妊?期高血壓疾?。?011.01）病史病史摘要：陳金玉，女性，24歲。主訴：停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一月，加重一天?；颊邽榈谝淮稳?，現(xiàn)停經(jīng)404~5／35201004012011010840HCG(+)，4126l145／90rnmHg，160／110mmHg，急診轉(zhuǎn)入本院。患者現(xiàn)無胸悶心慌、氣喘等不適，無腹痛、無臨產(chǎn)征兆。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、癲癇”等病史。否認(rèn)藥物過敏史．否認(rèn)手術(shù)外傷13糖尿病、癲癇、惡性腫瘤等病史。父母健在。病史分析：高系妊?引起。40160／110mmHg。④既往體健。體格檢查結(jié)果：T37℃，P90次／分，R20次／分，BPl60／110mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作；皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官正常，鞏膜無黃染；甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，兩外陰無瘢痕潰瘍，無靜脈曲張，肛門無痔瘡。36cm，96cm，胎方位左枕前，胎心1402cm，25cm，27cm，19cm，9cm。體格檢查分析：140160／110mmHg，下肢水腫(++)。160／110mmHg，140輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC7.4×109／L，Hb133g／L、HCT37.1％，PLT170×109／L。PT、KPTT血電解質(zhì)：K+4.62μmol／L、Na+137.9μmol／L、C1-106.5mmol／L(4)血生化功能：肝、腎功能及血糖等均無異常。NST：l0B(BPD)9.4cm140II+羊水指數(shù)(AFI)101mm，臍血流(S／D)2.2。ECG：竇性心率，90A:V=1:3(9)尿常規(guī)：蛋白(++)，其余無異常。(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。2．輔助檢查分析（1）NSTECG表明患者一般狀況及重要臟器功能良好。（2）B超提示胎兒已成熟。眼底檢查提示視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，反映高血壓的嚴(yán)重程度。失較嚴(yán)重，已達(dá)到子癇前期重度的標(biāo)準(zhǔn)。(E／C)15況并非十分良好，胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境不是非常有利。診斷與鑒別診斷1．診斷：40，LOA2．診斷依據(jù)：2440病史特點(diǎn)：患者為2440院，伴浮腫和頭昏不適癥狀。既往無高血壓病史。160／110mmHg，140分。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)。特殊檢查：眼底檢查：眼底A:V=1:3，視網(wǎng)膜未見水腫，未見滲出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B超提示胎兒已成熱。3．鑒別診斷：20孕早期檢查未發(fā)現(xiàn)血壓升高。20史，蛋白尿出現(xiàn)于妊?晚期，與血壓升高伴隨出現(xiàn)。治療治療方案：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征。在尿量、呼吸、腱反射等生命體征正常情況下可考慮給予25％予以硝苯地平口服。24145／100mmHg，脈搏、呼吸平穩(wěn)，尿蛋白(++)，下肢浮2cm，質(zhì)中，居后，頭先露，2cm，38+4周，B+E／c15家屬交代病情后，做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。病史病史摘要：黃曉，女，25歲。主訴：停經(jīng)50天，刮宮術(shù)后3天，腹痛2小時(shí)。2010110112174720101220l0B2ml既往史：患者200835／281病史分析：3以腹痛和暈厥為主要癥狀就診，B2ml（手術(shù)記錄不詳。502ml體格檢查結(jié)果：T37.3℃，P104次／分，R24次／分，BP80／50rmnHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌，痛苦面容，神志清楚，檢查合作；皮膚黏膜蒼白，濕冷，無黃染；全身體表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無異常，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，心肺未發(fā)現(xiàn)異常；腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳6cm體格檢查分析：查體特點(diǎn)：①血壓下降，脈搏細(xì)速，有休克的表現(xiàn)。②腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳6cm2ml不凝固血液。上述表現(xiàn)符合異位妊?伴失血性休克的診斷。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：Hb65g／L，WBC9×109／L，PLT230×109／L。HCG；陽(yáng)性。B心電圖：竇性心動(dòng)過速，正常心電圖。2．輔助檢查分析：BHCG中的情況不詳，宮外孕的可能性較大。診斷及鑒別診斷1．診斷：2．診斷依據(jù)：255032病史特點(diǎn)：有人工流產(chǎn)手術(shù)史（記錄不詳），出現(xiàn)下腹墜痛、肛門墜脹，伴面色蒼白、出汗、頭暈，并暈厥兩次。體格檢查特點(diǎn)：①腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。2ml6cm的囊塊，壓痛。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g／L，HCG(6)B3．鑒別診斷：HCGA-SB道流血，尿妊?試驗(yàn)陰性，術(shù)中卵巢的病理檢查可以明確診斷?？茩z查兩側(cè)附件區(qū)可捫及包塊，壓痛局限；B道流血，尿妊?試驗(yàn)陰性。．高；婦科檢查無陽(yáng)性體征，尿妊?試驗(yàn)陰性，B治療療。生素預(yù)防感染。胎盤早剝病史病史摘要：曾靜靜，女，3038140426B檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地，無重體力活動(dòng)史及性生活史，l既往史：平素身體健康，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史。生育史：0-0-1-0。病史分析盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。腹疼痛拒按，陰道少量流血。病史特點(diǎn)：①孕38不規(guī)則流血。根據(jù)病史分析患者曾有外傷史，腹部著地，繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血，符合胎盤早剝的病史特點(diǎn)。體格檢查結(jié)果：T36.7℃，P100R19，BPl20／90mmHg神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)；心肺檢查無明顯異常。婦科檢查：下腹輕度壓痛，宮底臍上三指，宮體稍硬，有宮縮、持續(xù)不緩解；陰道擴(kuò)陰器檢查見較多鮮紅色血液自宮頸口流出，宮口未開。體格檢查分析：持續(xù)不緩解，陰道檢查見較多鮮紅色血液流出，宮口未開。宮口未開。符合胎盤早剝的體征，需進(jìn)一步輔助檢查確診。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)；RBC3.58×1012／L,、WBC4.9×109／L,，Hb95g／L,PLT105×109/L。凝血功能檢查；3P8肝、腎功能正常。B9.3cm，4.5cm×l.7cm110~120bpm，202．輔助檢查分析：B4.5cm×l.7cm提示胎兒宮內(nèi)窘迫；實(shí)驗(yàn)室檢查無特征性改變。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。診斷和鑒別診斷1．診斷：38胎盤早剝2．診斷依據(jù)：3811持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量．鮮紅色于宮出血，宮口未開。（4）輔助檢查：血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常，肝腎功能正常。B4.5cm×l.7cm暗區(qū)，羊水中可見浮動(dòng)的細(xì)小光點(diǎn)和光塊的血性羊水征象。3．鑒別診斷：BB紅色．多于月經(jīng)量。病理性縮復(fù)環(huán)。治療應(yīng)根據(jù)孕婦病情的輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式，決定終止妊?的方式、時(shí)間。胎兒宮內(nèi)窘迫病史病史摘要：韓香，26歲。主訴：停經(jīng)35周，胎動(dòng)減少2天。21228不伴頭暈及其他不適。病史分析：胎動(dòng)減少是患者的一個(gè)不確切的主觀指標(biāo)，應(yīng)囑咐患者記錄胎動(dòng)次數(shù)。迫的原因?；?、無外傷及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。1.56m，66kg；36cm，94cm，120無明顯增高，宮體無壓痛，陰道無流血、流水。體格檢查分析：12036cm，94cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。輔助檢查1．結(jié)果：B8.3cm，6.6cm，未見胎盤早剝跡象。120402．輔助檢查分析：本患者胎心監(jiān)護(hù)為無反應(yīng)型，胎心率基線于正常低限；B超提示胎兒發(fā)育與孕周相符，未見明顯畸形。胎動(dòng)不良首選胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)異?？稍\斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷與鑒別診斷1．診斷：GP35+4周頭位l02．診斷依據(jù)：(1)胎動(dòng)明顯減少，表示胎兒危險(xiǎn)。(2)胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng)型。3．鑒別診斷：需與胎兒心動(dòng)過緩鑒別；胎兒心率≤120NST治療治療原則：尋找胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，祛除病因，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，及時(shí)終止妊?。治療方案：給予改善子宮胎盤血流量的藥物，如硫酸鎂靜滴。一般治療：左側(cè)臥位，間斷吸氧．經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位及改善胎盤血運(yùn)后如胎心率無改善，胎動(dòng)不恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)終止妊?。妊?期糖尿?。?010.09）病史病史摘要：李麗紅，女，262125（詳），2，1族史。病史分析：糖尿病癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。更要重點(diǎn)詢問有無糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。胎兒宮內(nèi)情況也是病史采集必須了解的內(nèi)容。謝紊亂的程度、微血管受累程度等。25一步診治。③孕晚期逐漸出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，未得到恰當(dāng)處理，逐漸出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐等代謝紊亂的典型癥狀。④伴胎動(dòng)減少。體格檢查結(jié)果：T37.5℃,P120次／分，R19次／分，BP80／50mmHg。160cm，體重73kg；120性雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無浮腫。33cm，103cm，LOA，136徑線在正常值范圍。體格檢查分析13633cm，103cm，者呼吸深大，提示在糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了并發(fā)癥，可能為酮癥酸中毒。輔助檢查結(jié)果：346mg／L，18mmol／L、COCP17.5mmol／L；BUN18mg2／L，肌酐0.8mg／L。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25、HCO-3

9mmol／L，尿酮體150mg／L。NST150bpm10bpm，5bpm；40上無改善。ECG：竇性心動(dòng)過速。眼底檢查：無明顯異常。B8.9cm，7.6cm，23.2cm，位于后壁，I；PI51121(7)血常規(guī)：WBC8.7×109／L、N78％，Hb130g／L，PLT187×109／L。輔助檢查分析：pHCP2l7.5mmollHCO-9mmol／lNST﹤10bpm，3胎動(dòng)后胎心無明顯加速，排除胎兒睡眠期；B超提示宮內(nèi)孕單活胎，胎兒雙頂徑8.9cm，胎兒股7.6cm23.2cm，胎盤位于后壁，I；PI、RI、AD5提示羊水過多、胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒。診斷和鑒別診斷1．診斷：GP33+2周，LOAl0妊?期糖尿病糖尿病酮癥酸中毒胎兒宮內(nèi)窘迫羊水過多2．孕前無糖尿病史，其母患糖尿?。煌＝?jīng)2533+22吐1天，體格檢查發(fā)現(xiàn)脫水、低血容量的表現(xiàn)：如脈搏加快、血壓下降、皮膚彈性差；空腹血糖>300mg／L，尿酮體150mg／L，動(dòng)脈血pH7.25，陰離子間隙18mmol／L，COCP 2／L，HCO- 9NST﹤10bpm，3胎動(dòng)后胎心無明顯加速，排除胎兒睡眠期；B超提示宮內(nèi)孕單活胎，羊水指數(shù)23.2cm，胎盤位于后壁，I；PI0.98,、RI0.45、AD2.17，BPS53．鑒別診斷：尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮體及尿酮體，后者高血糖合并高血酮體及尿酮體，兩者均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的臨床表現(xiàn)。糖尿病合并妊?：妊?前已明確診斷為糖尿病，由于病程長(zhǎng)，大部分病人妊?時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變，常合并胎兒生長(zhǎng)受限，這一點(diǎn)與妊?期糖尿病常合并巨大兒截然不同；由于合并妊?高血壓、慢性高血壓的危險(xiǎn)性增高。根據(jù)妊?前的病史、妊?經(jīng)過及體格檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷。治療治療原則：積極補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈靜脈滴注、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。治療方案：大量補(bǔ)液，糾正低血容量。小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。18~20物物理評(píng)分。40產(chǎn)后出血病史1．病史摘要：吳珊，女，32歲。主訴：產(chǎn)后陰道大量出血20分鐘。391244000g，53cm，Apgarl0800ml既往史：平素身體健康，否認(rèn)肝炎等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史。本次妊?期產(chǎn)前檢查無異常發(fā)現(xiàn)。2．病史分析：原因，如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙。道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。800ml。體格檢查結(jié)果：T36.8℃，P115次／分，R21次／分，BP95／60mmHg。43cm未見明顯延伸。43cm性出血，陰道側(cè)切傷口未見明顯延伸。進(jìn)一步證明該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.88×1012／L，WBC7.9×109／L，Hb85g／L，PLT106×109／L。凝血功能檢查：3P11.8B2．輔助檢查分析：BB診斷與鑒別診斷1．診斷依據(jù)：20800ml。43cm性出血，陰道側(cè)切傷口未見明顯延伸。血常規(guī)提示輕度貧血，血小板計(jì)數(shù)和凝血功能正常。B3．鑒別診斷：和血塊流出。胎盤因素出血：胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留如胎盤需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤粘連；如徒手無法剝離取出者應(yīng)考慮為植入性胎盤，確診需行病理檢查。不凝，無血塊，相關(guān)的病史和化驗(yàn)檢查可提供診斷依據(jù)。治療治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染?？股仡A(yù)防感染。慢性盆腔炎病史病史摘要：張苗，女，40歲。主訴：下腹痛伴不規(guī)則陰道出血3月余，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月。患者平素月經(jīng)規(guī)則，6／28338.0℃無畏寒、寒戰(zhàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診為“盆腔炎”予口服抗生素治療，腹痛有所緩解，但仍1B70之后常自覺乏力，月經(jīng)淋漓不凈，但無腹痛、發(fā)熱等不適。患病以來，精神較差，食欲不佳，大便次數(shù)增加、呈黃褐色糊狀便、無里急后重感，小便次數(shù)增加，體重下降約5kg。既往體健，16病史分析：慢性消耗癥狀，因此也應(yīng)注意鑒別胃腸道及盆腔惡性腫瘤。病史特點(diǎn)：①3705kg。體格檢查結(jié)果：T37.9℃，P108次／分，R20次／分，BPl00／70mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，慢性貧血貌，神志清楚；頸部皮膚見散在針尖大小的出血點(diǎn)，全身皮膚未見黃染；腹股溝淋巴結(jié)可觸及如綠豆大，呈串珠樣；頭顱無畸形，眼瞼口唇蒼白，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺未及腫大；胸廓無畸形，雙肺108lcm，10cm×7cm×6cm腸鳴音正常；脊柱四肢正常，雙下肢無浮腫；生理反射存在，病理反射未引出。3診：子宮后方腸腔明顯狹窄，指套無血染。體格檢查分析：3輔助檢查1．結(jié)果：(1)RBC2.3×1012／L，Hb68g／L，WBC12.9×109／L、N85％，PLT214×109／L。6~7／HP，余(一)。生化檢查：肝腎功能正常。腫瘤標(biāo)志物；CA125 851U／ml，CEA、CAl99均為正常值高界，AFP、血β—HCG常。9cm×5cm×5cm內(nèi)部見不規(guī)則回聲增強(qiáng)光團(tuán)，包塊外形不規(guī)則，與子宮無明顯界限，盆腔內(nèi)見少量積液。結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)，抗結(jié)核抗體(一)。菌菌落。2．輔助檢查分析：血常規(guī)提示貧血及感染；超聲檢查下腹部見囊實(shí)性包塊，CAl25巢腫瘤的可能性是存在的；腸鏡及胃鏡未發(fā)現(xiàn)異常對(duì)排除消化道腫瘤非常有價(jià)值。診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：31病史特點(diǎn)：半年前因孕70宮及放環(huán)術(shù)；3體檢特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，包塊壓痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)呈串珠樣腫大。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。3．鑒別診斷：B斷。β—HCG?？砂l(fā)現(xiàn)內(nèi)膜結(jié)核。該患者的診斷性刮宮報(bào)告未提示結(jié)核感染。性消耗癥狀，B綜上分析，該患者盆腔炎性包塊的可能性較大，但不能完全排除卵巢惡性腫瘤，應(yīng)進(jìn)一步診斷，如腹腔鏡檢查幫助診斷；在患者一般情況改善后，征得家屬同意可考慮行剖腹探查術(shù)。治療治療原則：積極抗炎及支持治療，同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，以盡快明確診斷。治療方案：應(yīng)行胃腸減壓。藥物治療：抗生素治療。28cm×6cm×5cm左卵巢外觀正常，子宮略大，表面充血。在分離過程中囊腫破裂，見有稀薄膿性液體流出。行右側(cè)附件、左側(cè)輸卵管切除術(shù)。宮頸癌病史病史摘要：劉潔，女，22歲。主訴：陰道接觸性出血半年?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)正常，半年前同房后陰道少量出血，未到醫(yī)院診治。近期同房后陰道出血較婦檢及宮頸病理活檢后以“宮頸鱗癌”收入院。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心，嘔吐，二便正常，無體重減輕。性伴侶，無生育史。病史分析：因?；?，有多個(gè)性伴侶。體格檢查結(jié)果：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP100／65mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神智清楚，檢查合作；皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱無畸形，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無80各瓣膜未聞及病理性雜音；腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未觸及腹部包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常；四肢活動(dòng)正常，無畸形，無浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。觸及時(shí)出血明顯，宮旁無增厚；宮體：如正常大小、無壓痛、活動(dòng)好；附件：未觸及包塊。體格檢查分析：患者全身一般情況可，除婦科情況外，未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征，患者宮頸為不規(guī)則菜花高度懷疑宮頸惡性腫瘤。體征。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC3.3×109／L，Hbl05g／L，WBC4.3×109／L。肝、腎功能，胸片，心電圖檢查結(jié)果均正常。BCT：宮頸腫瘤，腹盆腔淋巴結(jié)未見腫大。2．輔助檢查分析：BCTBCT情況以及有無盆腔轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷b診斷依據(jù)：陰道接觸性出血半年。224cm，觸及時(shí)出血明顯，宮旁無增厚。CT：宮頸腫瘤，盆腹腔淋巴結(jié)未見腫大。B3．鑒別診斷：等，根據(jù)宮頸活檢病理診斷可以鑒別。和糜爛，有反復(fù)發(fā)作的傾向，且沒有周圍組織的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。頸癌與子宮內(nèi)膜癌并存的可能。應(yīng)有身體其他部位腫瘤病史，宮頸組織學(xué)檢查可以證實(shí)。幫助診斷及鑒別。治療大，應(yīng)選擇術(shù)前放化療為手術(shù)創(chuàng)造條件。治療方案：首選放療及化療使局部病灶縮小后再手術(shù)治療。子宮肌瘤病史病史摘要：張麗英，女，40歲。主訴：月經(jīng)量多三年?；颊呒韧陆?jīng)正常，周期30天左右，經(jīng)期4天，無痛經(jīng)，每次月經(jīng)來潮用衛(wèi)生巾十多片。730有血塊，伴下腹墜感，經(jīng)期感頭昏、頭暈、四肢無力。生育史：GP，102l娩；產(chǎn)后半年上環(huán)，因月經(jīng)增多已于1年前取環(huán)，取環(huán)后月經(jīng)量無明顯減少。發(fā)病以來，食欲尚好，有尿頻、無尿痛，時(shí)感腰酸、無明顯腰痛，大便正常，無明顯消瘦。既往身體健康，無身體其他部位出血病史，無抗凝藥物使用史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物、食物過敏史；否認(rèn)外傷及手術(shù)史。月經(jīng)：137／30生育：l-0-2-1。家族史無特殊情況。病史分析失調(diào)性子宮出血等。發(fā)生在月經(jīng)期，也可以發(fā)生在其他時(shí)間。730體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BPll0／80mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，表情自如，神志清晰，自動(dòng)體位，檢查合作；皮無壓痛，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及；脊柱四肢正常。3體格檢查分析：33質(zhì)硬、活動(dòng)好、無壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊，無壓痛。②其余無明顯陽(yáng)性體征。該患者的體檢特點(diǎn)與病史特點(diǎn)相結(jié)合進(jìn)一步提示此病例為子宮病變，確診需結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析判斷。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.9×109／L，Hb54g／L，WBC4.3×109／L，PLTl89×109／L。B12cm×l1cm×l0cm，5cm×5cm×5cm4cm×3cm×3cm2.5cm×2cm×2cm宮腔線不規(guī)則，雙附件未見異常。2．輔助檢查分析：BB診斷及鑒別診斷1．診斷：多發(fā)性子宮肌瘤2．診斷依據(jù)：40主訴月經(jīng)量多三年。30經(jīng)期延長(zhǎng)，伴頭昏、頭暈、四肢無力。體格檢查特點(diǎn)；子宮增大，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬、活動(dòng)好、無壓痛。血常規(guī)；血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，血小板正常。B3．鑒別診斷：HCG超可確診。3妊?大小、質(zhì)硬，也可有月經(jīng)增多等癥狀，B功能性子宮出血：患者有月經(jīng)多、月經(jīng)紊亂的癥狀，但婦科檢查子宮正常大小，B等輔助檢查均提示子宮和附件正常，無器質(zhì)性病變存在。生長(zhǎng)迅速，可出現(xiàn)侵犯周圍組織的癥狀，子宮增大變軟或有息肉狀、質(zhì)脆的贅生物脫出。可借B治療治療原則：糾正貧血，手術(shù)治療。病例卵巢囊腫（2011.04）病史病史摘要：韓虹，女，35歲。主訴：左下腹不適、隱痛2月。25／27~29171-0-2-1，9病史分析：2B而且患者無明顯的胃腸道癥狀，因此考慮婦科疾患的可能性較大。2及便秘等消化道癥狀。③無發(fā)熱等其他伴隨癥狀，未用任何藥物治療。體格檢查結(jié)果：T37.0℃，P96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。一般情況可，身高162cm，體重約65kg．營(yíng)養(yǎng)良好，無痛苦病容，神志清楚，查體合作。頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中；乳房和胸廓正常，雙肺叩診為清音，聽診呼吸音清晰、未聞及干濕性啰音；心界叩診無擴(kuò)大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾未觸腫大。婦科檢查：外陰和陰道正常，陰道分泌物正常；宮頸光滑、經(jīng)產(chǎn)式、無舉痛、子宮前位、正常大小、質(zhì)地中等、無壓痛；左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛、略增厚感，右側(cè)未捫及異常。體格檢查分析：實(shí)左附件是否有腫塊，并鑒別是什么性質(zhì)的腫塊。區(qū)的病變。②體格檢查無其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查結(jié)果：（1）血常規(guī)：WBC7.9×109／L，RBC3.5×109／L，Hbl10g／L。（2）尿HCG：陰性。（3）B3cm，巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大。（4）胸片、心電圖及肝腎功：未見異常。2．輔助檢查分析：HCGB助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖B3．診斷性治療：32l，3B診斷和鑒別診斷診斷：左卵巢囊腫診斷依據(jù)：34，l-0-2-l，宮內(nèi)避孕環(huán)避孕。育齡期婦女，既往月經(jīng)周期正常，6B2盆腔檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。B3cm33．鑒別診斷：B發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，隨著囊腫的增大有局部脹痛不適的感覺；B363痛明顯；B異位妊?：一般有停經(jīng)史，有不規(guī)則的陰道流血和下腹痛；異位妊?未破裂時(shí)常僅表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛不適；盆腔檢查可捫及一側(cè)附件區(qū)壓痛．B陽(yáng)性。治療治療原則：﹤5cm增大，則應(yīng)考慮手術(shù)探查。絨癌病史病史摘要：藤俊英，女，26歲。主訴：不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血1月。患者近一個(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時(shí)伴下腹隱痛，無放射痛，無發(fā)熱，末次月經(jīng)為45血等。發(fā)病以來食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。患者既往月經(jīng)規(guī)則，5～6／300-0-1-0，245病史分析：患者既往月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為451血，兩年前人工流產(chǎn)一次。育齡婦女出現(xiàn)異常陰道流血，首先應(yīng)排除與妊?有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部癥狀，需高度警惕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。HCG，明確是否與妊?相B確肺部病變的原因。145工流產(chǎn)一次。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P68次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。一般情況可，神志清楚，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及；雙肺叩診清音，聽診68肝脾未觸及腫大。4體格檢查分析：4常結(jié)節(jié)及新生物。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC8.6×l09／L、N67％，Hbl09g／L，PLTl67×109／L。HCG：(+)。HCG：>32000IU／L。2cm×2cm×2cmB14cm×9cm×5cm，4cm×3cm×2cm，境界清楚；雙附件區(qū)無明顯異常。B2．輔助檢查分析：HCGBHCGBB官的轉(zhuǎn)移病灶。診斷與鑒別診斷1．診斷：絨癌（III11診斷依據(jù)：1HCG：>32000IU／L。2cm×2cm×2cmB14cm×9cm×5cm，4cm×3cm×2cm，境界清楚，雙附件區(qū)無明顯異常。鑒別診斷：有大量出血及壞死．癌組織常排列紊亂，不易見到絨毛結(jié)構(gòu)。HCG治療治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔。妊?期糖尿病（2011.06）病史病史摘要：黃麗英，女，30歲。主訴：停經(jīng)38周、發(fā)現(xiàn)“血糖高”3個(gè)月。患者孕期未行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，停經(jīng)25陽(yáng)性），飲食控制，無多飲、多食、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，今臨近預(yù)產(chǎn)期，入院待產(chǎn)。以“妊?期糖尿病”收入院。既往體健，無妊?史，孕前無糖尿病、高血壓史。其母患糖尿病，無高血壓病家族史。無遺傳病家族史。病史分析：糖尿病癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。更要重點(diǎn)詢問有無糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。胎兒宮內(nèi)情況也是病史采集必須了解的內(nèi)容。謝紊亂的程度、微血管受累程度等。25控制。③無自覺癥狀。體格檢查結(jié)果：T37℃,P92次／分，R19次／分，BP110／70mmHg。160cm，73kg；全身皮膚黏膜無淤點(diǎn)淤斑，無92無擴(kuò)大，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無浮腫。35cm，103cm，LOA，136徑線在正常值范圍。體格檢查分析13635cm，103cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。輔助檢查結(jié)果：OGTT4.90mmol/l111.95mmol/l、210.44mmol/l、37.40mmol/l。NST：8-9分，反應(yīng)型。ECG：竇性心動(dòng)過速。眼底檢查：無明顯異常。B，（9.3cm，7.6cm23.2cm）II度。(6)血常規(guī)：WBC8.7×109／L、N78％，Hb110g／L，PLT187×109／L。輔助檢查分析：OGTT診斷和鑒別診斷診斷：GP38，LOAl0妊?期糖尿病診斷依據(jù)：孕前無糖尿病史，其母患糖尿?。煌＝?jīng)25周時(shí)血糖升高，囑飲食控制，現(xiàn)血糖控制可，無自覺癥狀。鑒別診斷：均可出現(xiàn)脫水、酸中毒的臨床表現(xiàn)。糖尿病合并妊?：妊?前已明確診斷為糖尿病，由于病程長(zhǎng)，大部分病人妊?時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變，常合并胎兒生長(zhǎng)受限，這一點(diǎn)與妊?期糖尿病常合并巨大兒截然不同；由于合并妊?高血壓、慢性高血壓的危險(xiǎn)性增高。根據(jù)妊?前的病史、妊?經(jīng)過及體格檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷。治療治療原則：積極補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈靜脈滴注、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。治療方案：大量補(bǔ)液，糾正低血容量。小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。18~20物物理評(píng)分。40先兆流產(chǎn)病史病史摘要：患者黃仁韓，女，26歲，主訴：停經(jīng)11+3周，陰道出血半天。137反應(yīng)。入院前半天無誘因出現(xiàn)陰道出血，量少，色暗紅，無含血塊，無腹痛、陰道排除肉樣組B（未見單。平時(shí)身體健康，無婦科疾病史，月經(jīng)規(guī)則，5-6／302011.04.03，量、色與既往月經(jīng)相似。250—0—0—0，未避孕。病史分析：及有無臭味，有無妊?產(chǎn)物排除。28開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血；當(dāng)胚胎完全分離排出后，子宮收縮，出血停止。②宮外孕：胚胎死亡后，常有不規(guī)則的陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。③葡萄胎：多數(shù)患者在停經(jīng)后2～4個(gè)月發(fā)生不規(guī)則陰道流血，斷續(xù)不止，開始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時(shí)可自然排除水泡組織，此時(shí)出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，多考慮為先兆流產(chǎn)。無肉樣組織及水泡樣組織排出，陰道持續(xù)流血無緩解。③平素月經(jīng)正常，規(guī)則，未避孕半年。體格檢查體格檢查結(jié)果：T36.8℃，P84次／分，R18次／分，Bp90／62mmHg。頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。2無壓痛。體格檢查分析：相符，質(zhì)地軟，附件區(qū)無異常。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC34.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。HCGB（未見單2．輔助檢查分析：B（未見單診斷及鑒別診斷1．診斷：先兆流產(chǎn)診斷依據(jù)：育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。周，陰道出血半天。無組織塊排出。3堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性，B（未見單3．鑒別診斷：異位妊?：典型的異位妊?臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，BB測(cè)血β—HCG查子宮正常大小，Bβ—HCG胎患者往往伴有卵巢黃素囊腫，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)后可有劇烈的腹痛，B胎心搏動(dòng)。治療治療原則：在嚴(yán)密隨訪下行保胎治療。治療方案：臥床休息，禁止性生活。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)可給以對(duì)胎兒影響較小的鎮(zhèn)靜劑。E口服，黃體酮肌注；HCGB5妊?期糖尿?。?011.08）病史病史摘要：張美金，女，26歲，住院號(hào)419298。主訴：停經(jīng)37+1周，發(fā)現(xiàn)“血糖高”2月余。210250g111小時(shí)、234.8mm0l/L、14.5mmol/L、4.6mmol/L、7.7mmol/L，考慮1NSTNST“1.GP37+1LOA2.妊20?期糖尿病3.胎兒宮內(nèi)窘迫待排”收住產(chǎn)科。病史分析：糖尿病癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度及伴隨癥狀，糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間及癥狀等主要臨床表現(xiàn)。更要重點(diǎn)詢問有無糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。胎兒宮內(nèi)情況也是病史采集必須了解的內(nèi)容。謝紊亂的程度、微血管受累程度等。25一步診治。③孕晚期逐漸出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，未得到恰當(dāng)處理，逐漸出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐等代謝紊亂的典型癥狀。④伴胎動(dòng)減少。體格檢查結(jié)果：T36.8℃ P80次/分 R20次/分 BP110/84mmHg4次/分。產(chǎn)科情況：腹圍103cm，37cm，未捫及宮縮，先露頭，半定，胎位LOA，134/3811g，胎35肛查：宮口未開，S-333cm103cm，LOA，胎頭浮，胎心136體格檢查分析134103cm，37cm，3811g，兒較大，考慮“巨大兒”可能。無其他明顯陽(yáng)性體征，其診斷主要依靠病史及輔助檢查。輔助檢查結(jié)果：2011.05.02于我院門診“糖篩查”試驗(yàn)，即口服50g糖后1小時(shí)測(cè)血糖：10.8mmol/L，無112小時(shí)，血糖分別為：4.8mm0l/L、14.5mmol/L、4.6mmol/L、7.7mmol/L。輔助檢查分析：OGTT1NST診斷和鑒別診斷診斷：（1）.GP37+1LOA（2）.妊?期糖尿病（3）.胎兒宮內(nèi)窘迫待排。20診斷依據(jù)：137+1周，發(fā)現(xiàn)“血糖高”22103cm，宮高37cm，LOA，134/3811g，胎3OGTT3．鑒別診斷：（1、妊?期合并糖尿?。杭韧从刑悄虿〔∈罚c患者不符，故可排除。B(3)、臀位、橫位妊?：可捫及胎頭位于上，B治療治療原則：（孕期治療）：嚴(yán)格糖尿病飲食，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖，根據(jù)不同孕周血糖變化調(diào)整胰島素用量。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。血糖控制良好4018~2038-39周終止妊?。血糖FGR等及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后立即終止妊?。38-39周終止妊?，因胎兒偏大，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊?。子宮肌瘤病史病史摘要：任麗平，女，33歲。主訴：發(fā)現(xiàn)子宮占位3年，經(jīng)量增多1年。6-7/30，3B（直3cB1年始出現(xiàn)經(jīng)量增多，約為1倍，伴有血塊，色暗紅。經(jīng)期延長(zhǎng)至9-10天，月經(jīng)周期無改變，經(jīng)期第1日起有下腹間歇性悶痛不適，約持續(xù)2-3天后可自行緩解，無陣發(fā)性加劇及向他處轉(zhuǎn)移放射。無伴面色蒼白、頭暈、暈厥、白帶增多、陰道異常排液，無接觸性陰道出血，無鼻衄、牙齦出血、便血、5個(gè)月余曾求B超示：子宮體低回聲團(tuán)（27mm×18m、38mm×36mm，考慮：肌瘤可能。雙側(cè)附件未見明顯異常。自服中藥治療，癥狀無明顯改善。既往身體健康，無身體5/30。家族史無特殊情況。病史分析失調(diào)性子宮出血等。發(fā)生在月經(jīng)期，也可以發(fā)生在其他時(shí)間。病史特點(diǎn)：①19-101倍。可見該患者月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，且經(jīng)量增多的特點(diǎn)。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BPll0／80mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，表情自如，神志清晰，自動(dòng)體位，檢查合作；皮無壓痛，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及；脊柱四肢正常。2體格檢查分析：32質(zhì)硬、活動(dòng)好、無壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊，無壓痛。②其余無明顯陽(yáng)性體征。該患者的體檢特點(diǎn)與病史特點(diǎn)相結(jié)合進(jìn)一步提示此病例為子宮病變，確診需結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析判斷。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.9×109／L，Hb54g／L，WBC4.3×109／L，PLTl89×109／L。B2010、4、22B超示：子宮體低回聲團(tuán)（27mm×18mm38mm×36mm2．輔助檢查分析：BB診斷及鑒別診斷1．診斷：多發(fā)性子宮肌瘤2．診斷依據(jù)：4031年。130經(jīng)期延長(zhǎng)，伴頭昏、頭暈、四肢無力。體格檢查特點(diǎn)；子宮增大，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬、活動(dòng)好、無壓痛。血常規(guī)；血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，血小板正常。B3．鑒別診斷：HCG超可確診。3妊?大小、質(zhì)硬，也可有月經(jīng)增多等癥狀，B功能性子宮出血：患者有月經(jīng)多、月經(jīng)紊亂的癥狀，但婦科檢查子宮正常大小，B等輔助檢查均提示子宮和附件正常，無器質(zhì)性病變存在。生長(zhǎng)迅速，可出現(xiàn)侵犯周圍組織的癥狀，子宮增大變軟或有息肉狀、質(zhì)脆的贅生物脫出。可借B治療治療原則：糾正貧血，手術(shù)治療。胎兒宮內(nèi)窘迫（2011.10）病史病史摘要：陳芳，19歲。主訴：停經(jīng)40+5周，自覺胎動(dòng)減弱2天?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)胎動(dòng)減少，無腹痛及陰道出血，外院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，孕1228不伴頭暈及其他不適。病史分析：胎動(dòng)減少是患者的一個(gè)不確切的主觀指標(biāo)，應(yīng)囑咐患者記錄胎動(dòng)次數(shù)。迫的原因?；睢o外傷及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。1.56m，66kg；94cm，34cmLOA，F(xiàn)HR140/3446g，251cm，先露頭，S-3，胎膜未破。體格檢查分析：14034cm，94cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。輔助檢查1．結(jié)果：B8.3cm，6.6cm，未見胎盤早剝跡象。140402．輔助檢查分析：本患者胎心監(jiān)護(hù)為無反應(yīng)型，胎心率基線于正常低限；B超提示胎兒發(fā)育與孕周相符，未見明顯畸形。胎動(dòng)不良首選胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)異?？稍\斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷與鑒別診斷1．診斷：GP40+5周頭位l02．診斷依據(jù)：(1)胎動(dòng)明顯減少，表示胎兒危險(xiǎn)。(2)胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng)型。3．鑒別診斷：需與胎兒心動(dòng)過緩鑒別；胎兒心率≤120NST治療治療原則：尋找胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，祛除病因，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，及時(shí)終止妊?。治療方案：給予改善子宮胎盤血流量的藥物，如硫酸鎂靜滴。一般治療：左側(cè)臥位，間斷吸氧．宮頸機(jī)能不全（2011.12）病史病史摘要：患者，陳鳳寶，女，251612010.6.26，354010-0-3-06452009-4-20，未避孕。病史分析：34畸形、孕期感染、甲低、抗心磷脂抗體陽(yáng)性。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。4質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)好。雙附件未觸及明顯包塊、壓痛。體格檢查分析：(1)除陰道少許出血外無明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查2010-09-21B：1.單胎頭位存活（BPD28mm。2.0輔助檢查分析：B診斷與鑒別診斷診斷：（1）.晚期先兆流產(chǎn)（2）.習(xí)慣性流產(chǎn)（3）.宮頸機(jī)能不全（4）.慢性宮頸炎。診斷依據(jù)：）161（2）婦檢：外陰正常，內(nèi)見少許暗紅4質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)好。雙附件未觸及明顯包塊、壓痛（3）2010-09-21B1.單胎頭位存活BPD28mm。2.03、分析：宮頸機(jī)能不全在臨床上，表現(xiàn)中期妊?無明顯腹痛及陰道出血，宮頸擴(kuò)張，羊膜囊鼓出、破裂，至胎兒娩出。超聲有一定價(jià)值，20-24周頸管長(zhǎng)度<2cm，頸管內(nèi)口>1.5cm,。非孕時(shí)7號(hào)擴(kuò)頸器無主力通過。4．2cmB示：無胎心。則考慮“稽留流產(chǎn)”，可鑒別。治療宮頸機(jī)能不全還象一個(gè)難解的迷。在臨床實(shí)踐中，尚缺乏事實(shí)與理解，這一空白被淺薄的判斷和爭(zhēng)論所替代。宮頸機(jī)能不全這一領(lǐng)域還是一片真空，診斷方法可重復(fù)性較差，治療多是基于準(zhǔn)隨機(jī)的、小樣本、臨床表現(xiàn)復(fù)雜的研究。歷史上，宮頸機(jī)能不全的識(shí)別有確定的家系，同時(shí)也通常是被過度診斷的。子宮口太松以至于不能有力的收縮來保存自己的胚胎；主要是由于流產(chǎn)、艱難的流產(chǎn)或生產(chǎn)，子宮的纖維相互斷裂，子宮的內(nèi)口過度松弛。常用的廣為接受的16周經(jīng)陰道超聲提示宮頸內(nèi)口擴(kuò)張1）由于宮頸無力宮頸全長(zhǎng)擴(kuò)張2，胎頭位于其上3胎膜膨出4269Hegar括宮棒可以無阻力的通過宮頸作為診斷的替代方法。最初無痛性的、進(jìn)展性的宮頸擴(kuò)張，不采取干預(yù)治療早產(chǎn)在臨床上。經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)主要步驟上推膀胱,盡量靠近宮頸內(nèi)口縫合。亦不要求膀胱反折McDonald環(huán)扎術(shù)方法（a）（b）913(通常不需要打開)。手指確認(rèn)子宮血管和2-gauge尼龍線（Ethicon，UK）40-mm骶韌帶上方、子宮峽部的水平，自宮頸側(cè)壁至宮頸管從后向前縫合，而不是從中部向子宮血管縫合重新穿針，在對(duì)側(cè)從后向前重復(fù)縫合。將線結(jié)打在前面，覆蓋以疏松的腹膜并關(guān)腹。隨診20磷脂綜合癥（APS）者給與低分子肝素和小劑量阿斯匹林；林可霉素霜治療細(xì)菌性陰道病。妊?進(jìn)展到超過可存活期后行剖宮產(chǎn)分娩；如果患者還想要下一胎則保留縫線。經(jīng)過分析與咨詢后，接受經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)的婦女包括：有前次經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗史、或?qū)m頸病損嚴(yán)重?zé)o法施行經(jīng)陰道環(huán)扎的、診斷為宮頸無力的婦女。術(shù)前咨詢包括仔細(xì)的分析前次失敗的原因、既往手術(shù)史帶來的并發(fā)癥，如經(jīng)典的剖宮產(chǎn)，宮頸沙漏狀收縮及鄰近大血管、腸管和膀胱損傷，需要兩次大的手術(shù)。所有這些因素均應(yīng)該告知患者，使其在認(rèn)知前獲得全部的相關(guān)信息，并懂得經(jīng)腹宮頸環(huán)扎可以被看作是最要的辦法。程序經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)通常在孕9至13周進(jìn)行。在中線處橫行打開膀胱宮頸腹膜反折。由于膀胱反折在峽部的水平，通常不需要打開。手指確認(rèn)子宮血管和峽部。2-gauge尼龍線40-mm帶上方、子宮峽部的水平，自宮頸側(cè)壁至宮頸管從后向前縫合，而不是從中部向子宮血孕期和孕前行經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)的差異。在非孕狀態(tài)下，可以對(duì)組織有更多的操作和更換的10APS的環(huán)扎產(chǎn)生威脅。在非孕狀態(tài)下子宮的血管不容易識(shí)別，更加難以確認(rèn)其未被縫合。另外，宮頸的組織不夠軟，圓針難以由宮頸組織通過。在拆除縫線時(shí)行急診經(jīng)典的剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后到達(dá)下段的入路很差。早產(chǎn)病史病史摘要：孕婦，徐麗琴，主訴：停經(jīng)33＋5周,陰道出血伴下腹悶痛1小時(shí)。32011.5.82012.2.1518123041伴下腹悶痛，無陣發(fā)性加劇，無放射至他處，無伴陰道流水、胎動(dòng)減弱，急診我院，擬“GP3133＋52008年因”頭盆不稱”于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)。病史分析：陰道出血及下腹不規(guī)則悶痛為早產(chǎn)的先兆癥狀。部外傷、性交及既往陰道出血史。病史特點(diǎn)：1、生育期婦女2、停經(jīng)33＋5周,陰道出血伴下腹悶痛1小時(shí)。3、產(chǎn)檢可捫及不規(guī)則宮縮，弱，肛查：宮口未開，S高，胎膜未破。4NST：反應(yīng)型。經(jīng)安寶保胎后，目前患者情況尚穩(wěn)定，無宮縮，無陰道出血。保胎成功。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。1.60m，66kg；神志清楚，雙肺呼吸音清，心律齊，腹隆起，下腹可見一長(zhǎng)10cm橫行陳舊性手術(shù)疤痕，偶可捫及不規(guī)則宮縮，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下觸診不滿意。雙下肢無浮腫。產(chǎn)科情況：腹圍90cm28cm，偶可捫及不規(guī)則宮縮，弱，先露頭，浮，胎次/2.270kg,S高，胎膜未破。體格檢查分析：(1)14028cm，90cm，(2)余無明顯陽(yáng)性體征。輔助檢查1．結(jié)果：B超：宮內(nèi)單胎頭位存活，胎盤位于前壁近宮底部。1302．輔助檢查分析：診斷與鑒別診斷診斷：(1)1.GP33＋5LOA先兆早產(chǎn)（2）.疤痕子宮。31診斷依據(jù)：33＋5周,1小時(shí)。既往剖宮產(chǎn)病史，10cm橫行陳舊性手術(shù)疤痕，偶可捫及不規(guī)則宮縮，無壓痛、90cm28cm規(guī)則宮縮，弱，先露頭，浮，胎位LOA，F(xiàn)HR140次/2.270kg,骨盆外測(cè)量各進(jìn)徑線均正常；肛查：宮口未開，S高，胎膜未破。鑒別診斷：早產(chǎn)臨產(chǎn)：停經(jīng)大于28372cm?？设b別。治療(一)治療原則：胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破---盡可能抑制宮縮，維持妊娠（保胎胎膜已破，早產(chǎn)不可避免 設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率二)處理：治療措施臥床休息抑制宮縮:2.4-4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小時(shí)口服2.4-4.8mg，直到宮縮抑制時(shí)停藥。加25%GS20ml緩慢靜脈注射60ml1-2g/h，每日用量20-25g。1624不少于600ml、150mg加于5％葡萄糖液500ml，稀釋為0.3mg/ml靜滴，保持0.15--0.35mg/min滴速，48h內(nèi)滴完，待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12小時(shí)，再改為口服10mg，每日4次。硝本地平：鈣離子通道拮抗劑,擴(kuò)張冠脈及全身小動(dòng)脈?？诜┝繛閝id，24小時(shí)量不超過60mg。25mg8小時(shí)口服1小時(shí)后改為每6期要小于1周，因?qū)μ耗I功可能有一定影響，故目前少用。控制感染促胎肺成熟，預(yù)防新生兒RDS：地塞米松分娩的處理：(三)早產(chǎn)兒的處理：患兒出生后若有必要予行新生兒搶救，如深部吸痰、加壓給氧，氣管插管、胸外心臟按壓等搶救措施，并注意保暖且必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科ICU加強(qiáng)護(hù)理及治療。胎膜早破（2012.02）病史病史摘要：孕婦，朱素花，主訴：停經(jīng)33＋5周,陰道流水2小時(shí)。1胎未產(chǎn)，平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2011.6.82012.3.15，孕早期無患病服藥史及毒物及放射性物質(zhì)接觸史。停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)。孕1830/12隆起。于本院行產(chǎn)前檢查3次，未見明顯異常（未見單。孕中晚期無雙下肢浮腫、頭痛、眼花、雙下肢浮2。病史分析：372有無腹部外傷、性交及陰道炎病史。病史特點(diǎn)：1、生育期婦女2、停經(jīng)33＋5周,陰道出血伴下腹悶痛1小時(shí)。3、產(chǎn)檢可捫及不規(guī)則宮縮，弱，肛查：宮口未開，S高，胎膜未破。4NST：反應(yīng)型。經(jīng)安寶保胎后，目前患者情況尚穩(wěn)定，無宮縮，無陰道出血。保胎成功。1能控制。流液多少與破口大小及位置有關(guān)，有時(shí)在流液中可見到白色胎脂塊，有助于診斷。肛診或陰道檢查觸不到前羊水囊，上推先露時(shí)流液增多。陰道流液酸堿度測(cè)定陰道分泌物pH4.5～5.55.5～6.57.0～7.5紙或石蕊試紙檢查流液的酸堿性，如pH7.0以上可能為羊水。陰道流液涂片檢查陰道流液干燥片染色檢查有羊齒植物葉狀結(jié)晶、胎兒皮膚脂肪細(xì)胞及毳毛可確定為羊水。羊膜腔鏡檢查可直視胎先露，看不到前羊膜囊。體格檢查結(jié)果：T37.0℃P80次/分R20次/分BP110/70mmHg。神清，心肺正常,腹隆起,肝脾肋下觸診不滿意,雙下肢無浮腫。產(chǎn)科情況:腹圍102cm，宮高32cm，子宮輪廓清，未捫及宮縮，胎位LOA，F(xiàn)HR140次/分，先露頭，浮，預(yù)計(jì)胎兒體重3.014㎏，胎兒評(píng)分3分，骨盆外測(cè)量正常，骨盆評(píng)分5陰道口流出液體可使石蕊試紙變藍(lán)。體格檢查分析：14032cm，102cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。肛查：宮口未開，機(jī)械刺激如性交，腹部受撞擊，突然增加腹壓，羊膜腔鏡檢查等。輔助檢查1．結(jié)果：B超：2012.24我院B2II1302．輔助檢查分析：陰道口流出液體可使石蕊試紙變藍(lán)。診斷與鑒別診斷1．診斷：(1)GP33+5LOA10診斷依據(jù)：33＋5周,2小時(shí)。腹圍102cm32cm，子宮輪廓清，未捫及宮縮，胎位LOA，F(xiàn)HR140/3.014351BPH4、分析：胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。其病因：先露與骨盆銜接不良如胎位異常、骨盆狹窄、頭盆不稱等。胎膜本身病變?nèi)缣ツぱ?、胎膜發(fā)育不良等，使胎膜彈性降低。子宮頸內(nèi)口松馳使胎囊失去正常支持力。羊膜腔內(nèi)壓力過高如雙胎、羊水過多等。治療臨產(chǎn)者不應(yīng)阻止產(chǎn)程進(jìn)展，破膜超過12小時(shí)者應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)科處理妊?超過37周，多于破膜后短時(shí)間內(nèi)自行發(fā)動(dòng)分娩，無需干預(yù)。若破膜超過12引產(chǎn)，合并產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)。妊?大于28周，不足37長(zhǎng)孕齡。28周以下，胎兒小，成活率低，為預(yù)防感染應(yīng)盡快終止妊?。胎膜早破合并感染，無論孕期長(zhǎng)短，胎兒是否成熟均應(yīng)及早終止妊??？诳p扎術(shù)。盡量減少肛診檢查的次數(shù)。。子宮肌瘤病史病史摘要：陳美英，女，40歲。主訴：月經(jīng)量增多三年。305-6730有血塊，伴下腹墜感，經(jīng)期感頭昏、頭暈、四肢無力。生育史：GP，102l娩；產(chǎn)后半年上環(huán)，因月經(jīng)增多已于1年前取環(huán)，取環(huán)后月經(jīng)量無明顯減少。發(fā)病以來，食欲尚好，有尿頻、無尿痛，時(shí)感腰酸、無明顯腰痛，大便正常，無明顯消瘦。既往身體健康，無身體其他部位出血病史，無抗凝藥物使用史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物、食物過家族史無特殊情況。病史分析失調(diào)性子宮出血等。發(fā)生在月經(jīng)期，也可以發(fā)生在其他時(shí)間。730體格檢查結(jié)果：T37.4℃，P80次／分，R20次／分，BPll0／80mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，表情自如，神志清晰，自動(dòng)體位，檢查合作；皮無壓痛，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及；脊柱四肢正常。3體格檢查分析：33質(zhì)硬、活動(dòng)好、無壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊，無壓痛。②其余無明顯陽(yáng)性體征。該患者的體檢特點(diǎn)與病史特點(diǎn)相結(jié)合進(jìn)一步提示此病例為子宮病變，確診需結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析判斷。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：RBC2.8×109／L，Hb54g／L，WBC4.3×109／L，PLTl89×109／L。B12cm×l1cm×l0cm，5cm×5cm×5cm4cm×3cm×3cm2.5cm×2cm×2cm宮腔線不規(guī)則，雙附件未見異常。2．輔助檢查分析：BB診斷及鑒別診斷1．診斷：多發(fā)性子宮肌瘤2．診斷依據(jù)：40主訴月經(jīng)量多三年。30經(jīng)期延長(zhǎng)，伴頭昏、頭暈、四肢無力。體格檢查特點(diǎn)；子宮增大，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬、活動(dòng)好、無壓痛。血常規(guī)；血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，血小板正常。B3．鑒別診斷：HCG超可確診。3妊?大小、質(zhì)硬，也可有月經(jīng)增多等癥狀，B功能性子宮出血：患者有月經(jīng)多、月經(jīng)紊亂的癥狀，但婦科檢查子宮正常大小，B等輔助檢查均提示子宮和附件正常，無器質(zhì)性病變存在。生長(zhǎng)迅速，可出現(xiàn)侵犯周圍組織的癥狀，子宮增大變軟或有息肉狀、質(zhì)脆的贅生物脫出?？山鐱治療治療原則：糾正貧血，手術(shù)治療。輸卵管妊?（2012.4）病史病史摘要：李金玉，女，25歲。主訴：停經(jīng)50天，腹痛2小時(shí)?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)規(guī)則：3-4/30201229，201248l0B2ml既往史：患者201133-4／301病史分析：的高危因素?；颊咭愿雇春蜁炟蕿橹饕Y狀就診，B2ml50B2ml體格檢查結(jié)果：T37.3℃，P104次／分，R24次／分，BP80／50rmnHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌，痛苦面容，神志清楚，檢查合作；皮膚黏膜蒼白，濕冷，無黃染；全身體表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無異常，鞏膜無黃染；頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，心肺未發(fā)現(xiàn)異常；腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳6cm體格檢查分析：查體特點(diǎn)：①血壓下降，脈搏細(xì)速，有休克的表現(xiàn)。②腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳6cm2ml不凝固血液。上述表現(xiàn)符合異位妊?伴失血性休克的診斷。輔助檢查1．結(jié)果：(1)血常規(guī)：Hb65g／L，WBC9×109／L，PLT230×109／L。HCG；陽(yáng)性。B心電圖：竇性心動(dòng)過速，正常心電圖。2．輔助檢查分析：BHCG能性較大。診斷及鑒別診斷1．診斷：2．診斷依據(jù)：255022伴面色蒼白、出汗、頭暈，并暈厥兩次。體格檢查特點(diǎn)：①腹部略膨隆，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。2ml6cm的囊塊，壓痛。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g／L，HCG(6)B3．鑒別診斷：HCGA-SB道流血，尿妊?試驗(yàn)陰性，術(shù)中卵巢的病理檢查可以明確診斷?？茩z查兩側(cè)附件區(qū)可捫及包塊，壓痛局限；B部有明顯的腹膜刺激征；婦科檢查示原附件的囊性腫物縮小或消失；患者一般無停經(jīng)史，無道流血，尿妊?試驗(yàn)陰性。 ．高；婦科檢查無陽(yáng)性體征，尿妊?試驗(yàn)陰性，B治療療。生素預(yù)防感染。先兆流產(chǎn)病史病史摘要：林曉楠，女，30歲。主訴：停經(jīng)45天，少量陰道流血2天。452天來陰道流血無緩解，），280—0—1—0，2病史分析：及有無臭味，有無妊?產(chǎn)物排除。28開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血；當(dāng)胚胎完全分離排出后，子宮收縮，出血停止。②宮外孕：胚胎死亡后，常有不規(guī)則的陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。③葡萄胎：多數(shù)患者在停經(jīng)后2～4個(gè)月發(fā)生不規(guī)則陰道流血，斷續(xù)不止，開始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時(shí)可自然排除水泡組織，此時(shí)出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，多考慮為先兆流產(chǎn)。45無組織排出，量無增多。③平素月經(jīng)正常，規(guī)則，未避孕半年。體格檢查結(jié)果：T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bpll0／70mmHg。頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見少許暗紅色積血；宮頸光滑，宮口閉無組40包塊，無壓痛。體格檢查分析：相符，質(zhì)地軟，附件區(qū)無異常。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC4.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。HCGB44附件無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查分析：B胚胎存活，但胚囊周圍有出血征象。診斷及鑒別診斷1．診斷：先兆流產(chǎn)2．診斷依據(jù)：育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。452病史特點(diǎn)：停經(jīng)452解，無組織塊排出。體格檢查特點(diǎn)：婦科檢查子宮如孕40堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性，B膜出血征象，見胚芽及胎心，提示胎兒存活，故確診先兆流產(chǎn)。3．鑒別診斷：異位妊?：典型的異位妊?臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，BBβ—HCG查子宮正常大小，Bβ—HCG胎患者往往伴有卵巢黃素囊腫，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)后可有劇烈的腹痛，B胎心搏動(dòng)。治療治療原則：在嚴(yán)密隨訪下行保胎治療。治療方案：臥床休息，禁止性生活。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)可給以對(duì)胎兒影響較小的鎮(zhèn)靜劑。E口服，黃體酮肌注；HCG1周后陰道流血停止，囑繼續(xù)隨訪，定期產(chǎn)檢。絨癌病史1．病史摘要：林瑞妹，女，26歲。主訴：不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血1月?；颊呓粋€(gè)月來出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時(shí)伴下腹隱痛，無放射痛，無發(fā)熱，末次月經(jīng)為45血等。發(fā)病以來食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，5～6／300-0-1-0，2452．病史分析：患者既往月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為451血，兩年前人工流產(chǎn)一次。育齡婦女出現(xiàn)異常陰道流血，首先應(yīng)排除與妊?有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部癥狀，需高度警惕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。HCG，明確是否與妊?相B確肺部病變的原因。145工流產(chǎn)一次。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P68次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。一般情況可，神志清楚，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及；雙肺叩診清音，聽診68肝脾未觸及腫大。4體格檢查分析：4常結(jié)節(jié)及新生物。輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC8.6×l09／L、N67％，Hbl09g／L，PLTl67×109／L。HCG：(+)。HCG：>32000IU／L。2cm×2cm×2cmB14cm×9cm×5cm，4cm×3cm×2cm，境界清楚；雙附件區(qū)無明顯異常。B2．輔助檢查分析：HCGBHCGBB官的轉(zhuǎn)移病灶。診斷與鑒別診斷1．診斷：絨癌（III11診斷依據(jù)：1HCG：>32000IU／L。2cm×2cm×2cmB14cm×9cm×5cm，4cm×3cm×2cm，境界清楚，雙附件區(qū)無明顯異常。鑒別診斷：有大量出血及壞死．癌組織常排列紊亂，不易見到絨毛結(jié)構(gòu)。HCG治療治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔。妊?期高血壓疾?。?012.07）病史病史摘要：蘇美娟，女性，24歲。主訴：停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血壓升高一周，加重一天。周，平素月經(jīng)規(guī)則、4~5／3520111020120708404126l135／80rnmHg，尿常規(guī)檢查正常，未用藥。入院1周檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高：145/90mmHg，尿常規(guī)正常，囑注意休息。入院前一天患者覺頭昏不160／110mmHg患者現(xiàn)無胸悶心慌、氣喘等不適，無腹痛、無臨產(chǎn)征兆。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、癲癇”等病史。否認(rèn)藥物過敏史．否認(rèn)手術(shù)外傷13糖尿病、癲癇、惡性腫瘤等病史。父母健在。病史分析：高系妊?引起。40145／90rnmHg，未遵醫(yī)囑用藥。③入院前一天自覺頭昏不適，測(cè)血壓為160／110mmHg體格檢查結(jié)果：T37℃，P90次／分，R20次／分，BPl60／110mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作；皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官正常，鞏膜無黃染；甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，兩外陰無瘢痕潰瘍，無靜脈曲張，肛門無痔瘡。36cm，96cm，胎方位左枕前，胎心1402cm，25cm，27cm，19cm，9cm。體格檢查分析：140160／110mmHg，下肢水腫(++)。160／110mmHg，140輔助檢查結(jié)果：(1)血常規(guī)：WBC7.4×109／L，Hb133g／L、HCT37.1％，PLT170×109／L。PT、KPTT血電解質(zhì)：K+4.62μmol／L、Na+137.9μmol／L、C1-106.5mmol／L(4)血生化功能：肝、腎功能及血糖等均無異常。NST：l0B(BPD)9.2cm140II+羊水指數(shù)(AFI)111mm，臍血流(S／D)2.2。ECG：竇性心率，90A:V=1:3(9)尿常規(guī)：蛋白(++)，其余無異常。(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。2．輔助檢查分析（1）NSTECG表明患者一般狀況及重要臟器功能良好。（2）B超提示胎兒已成熟。眼底檢查提示視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，反映高血壓的嚴(yán)重程度。失較嚴(yán)重，已達(dá)到子癇前期重度的標(biāo)準(zhǔn)。(E／C)15況并非十分良好，胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境不是非常有利。診斷與鑒別診斷1．診斷：38+4周待產(chǎn)，LOA2．診斷依據(jù)：2440病史特點(diǎn)：患者為2440院，伴浮腫和頭昏不適癥狀。既往無高血壓病史。160／110mmHg，140分。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)。特殊檢查：眼底檢查：眼底A:V=1:3，視網(wǎng)膜未見水腫，未見滲出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B3．鑒別診斷：20孕早期檢查未發(fā)現(xiàn)血壓升高。20史，蛋白尿出現(xiàn)于妊?晚期，與血壓升高伴隨出現(xiàn)。治療治療方案：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征。在尿量、呼吸、腱反射等生命體征正常情況下可考慮給予25％予以硝苯地平口服。24145／100mmHg，脈搏、呼吸平穩(wěn)，尿蛋白(++)，下肢浮2cm，質(zhì)中，居后，頭先露，2cm，38+4周，B+E／c15家屬交代病情后，做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。先兆流產(chǎn)病史病史摘要：林必金，性別：女，年齡：22歲，主訴：停經(jīng)88天，反復(fù)陰道出血1個(gè)月，腹痛3小時(shí)。1無血塊，無伴發(fā)熱、腹痛、陰道肉樣組織物排出等，求診外院，予保胎治療（具體不詳，癥狀30-Ⅰ2病史分析：及有無臭味，有無妊?產(chǎn)物排除。28開始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血；當(dāng)胚胎完全分離排出后，子宮收縮，出血停止。②宮外孕：胚胎死亡后，常有不規(guī)則的陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。③葡萄胎：多數(shù)患者在停經(jīng)后2～4個(gè)月發(fā)生不規(guī)則陰道流血，斷續(xù)不止，開始量少，以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，使母體血管破裂。有時(shí)可自然排除水泡組織，此時(shí)出血往往洶涌，而腹痛并不十分明顯。結(jié)合該患者的表現(xiàn)，多考慮為先兆流產(chǎn)。8813無肉樣組織物排出。③平素月經(jīng)正常，規(guī)則。體格檢查結(jié)果：T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bp121/75mmHg。頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。2腫物，無壓痛。體格檢查分析：子宮增大與停經(jīng)日期相符，質(zhì)地軟，附件區(qū)無異常。輔助檢查結(jié)果：(1)20128、16B0(2)入院后查血常規(guī)(2012-08-16)、凝血功能無明顯異常。生化全套(2012-08-16)示：糖9.30mmol/L,余大致正常。(3)(2012-08-16)165552.00mIU/ml,孕酮>40.00ng/ml。輔助檢查分析：B胚胎存活，但胚囊周圍有出血征象。診斷及鑒別診斷1．診斷依據(jù)：育齡期女性患者，已婚，未產(chǎn)。主訴：8813881（具體不詳388液。宮頸口閉，無組織堵塞，符合先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。人絨毛膜促性腺激素(稀釋)165552.00mIU/ml,孕酮>40.00ng/ml。B胚囊大小與停經(jīng)天數(shù)相符，胚胎存活，但胚囊周圍有出血征象。鑒別診斷：異位妊?：典型的異位妊?臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道流血，輔助檢查尿妊?試驗(yàn)陽(yáng)性與本病相似，如果異位妊?發(fā)生破裂者可有劇烈的腹痛、急性失血甚至?xí)炟始靶菘吮憩F(xiàn)，并出現(xiàn)急腹癥和腹腔內(nèi)出血的體征。在異位妊?未破裂或流產(chǎn)以前，臨床表現(xiàn)不一定很典型，一般僅有短暫的停經(jīng)史，少量陰道流血和下腹部不適的表現(xiàn)。婦科檢查子宮正常大小或略大，BBβ—HCG查子宮正常大小，Bβ—HCG胎患者往往伴有卵巢黃素囊腫，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)后可有劇烈的腹痛，B胎心搏動(dòng)。治療治療原則：在嚴(yán)密隨訪下行保胎治療。治療方案：臥床休息，禁止性生活。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)可給以對(duì)胎兒影響較小的鎮(zhèn)靜劑。帶檢出霉菌，予使用克霉唑陰道片塞陰治療。(5) 1周，陰道流血停止，腹痛緩解，辦理出院。囑門診隨訪，定期產(chǎn)檢。早產(chǎn)病史病史摘要：孕婦，吳梅芳，主訴：停經(jīng)35+3周,陰道少許出血1小時(shí)余。12010.10.18，EDC2011.07.25，孕早期無有害物質(zhì)接觸史，停經(jīng)21430次/125，2無特殊處理，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。入院前14轉(zhuǎn)移，無伴陰道出血、陰道流水、胎動(dòng)異常等，就診本院，擬“GP孕33+3周LOA先兆早產(chǎn)”收10住院，給予“硫酸鎂解痙，地塞米松促胎肺成熟”等處理（詳見舊病歷號(hào)4133246.13求出院。入院前1小時(shí)余無誘因出現(xiàn)陰道少許出血，色暗紅，僅粘褲底，無血塊，無腹痛、陰道流水、胎動(dòng)異常等，就診本院，擬“1、GP35+3LOA10病史分析：陰道出血及下腹不規(guī)則悶痛為早產(chǎn)的先兆癥狀。部外傷、性交及既往陰道出血史。病史特點(diǎn)：1、生育期婦女2、停經(jīng)35+3周,陰道少許出血1小時(shí)余。3、產(chǎn)檢未捫及宮縮，肛查：宮口未開，S-4，胎膜未破。4反應(yīng)型。經(jīng)治療后，目前患者情況尚穩(wěn)定，無宮縮，無陰道出血。保胎成功。體格檢查結(jié)果：T：36.8℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg孕婦身高161cm體重：56.5Kg；神志清楚，雙肺呼吸音清，心律齊，腹隆起，軟，未捫90cm，34cm，未捫及宮縮，胎位LOA，F(xiàn)HR140/3.060kg，25體格檢查分析：14034cm，90cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。輔助檢查B：1、單胎頭位存活（BPD86mm，F(xiàn)l65mm，2II1302．輔助檢查分析：診斷與鑒別診斷診斷：GP35+3LOA10診斷依據(jù)：35+31。查體：腹隆起，軟，未捫及宮縮，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下觸診不滿意。雙下肢無浮90cm，34cm，未捫及宮縮，胎位LOA，F(xiàn)HR140/3.060kg，25（3B1、單胎頭位存活（BPD86mm，F(xiàn)l65m，2II28372cm?？设b別。治療(一)治療原則：胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破---盡可能抑制宮縮，維持妊娠（保胎胎膜已破，早產(chǎn)不可避免 設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率二)處理：治療措施臥床休息抑制宮縮:2.4-4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小時(shí)口服2.4-4.8mg，直到宮縮抑制時(shí)停藥。加25%GS20ml緩慢靜脈注射60ml1-2g/h，每日用量20-25g。1624不少于600ml、150mg加于5％葡萄糖液500ml，稀釋為0.3mg/ml靜滴，保持0.15--0.35mg/min滴速，48h內(nèi)滴完，待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12小時(shí)，再改為口服10mg，每日4次。硝本地平：鈣離子通道拮抗劑,擴(kuò)張冠脈及全身小動(dòng)脈?？诜┝繛閝id，24小時(shí)量不超過60mg。25mg8小時(shí)口服1小時(shí)后改為每6小時(shí)一次，使用周

期要小于1周，因?qū)μ耗I功可能有一定影響，故目前少用。促胎肺成熟，預(yù)防新生兒RDS：地塞米松分娩的處理：(三)早產(chǎn)兒的處理：患兒出生后若有必要予行新生兒搶救，如深部吸痰、加壓給氧，氣管插管、胸外心臟按壓等搶救措施，并注意保暖且必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科ICU加強(qiáng)護(hù)理及治療。胎兒宮內(nèi)窘迫（2012.10）病史病史摘要：王冰琴，26歲。主訴：停經(jīng)35周，胎動(dòng)減少2天。21228不伴頭暈及其他不適。病史分析：胎動(dòng)減少是患者的一個(gè)不確切的主觀指標(biāo)，應(yīng)囑咐患者記錄胎動(dòng)次數(shù)。迫的原因?；睢o外傷及腹部外力作用，不伴頭暈及其他不適。體格檢查結(jié)果：T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。1.56m，66kg；36cm，94cm，120無明顯增高，宮體無壓痛，陰道無流血、流水。體格檢查分析：12036cm，94cm，胎兒發(fā)育與孕周相符。輔助檢查1．結(jié)果：B8.3cm，6.6cm，未見胎盤早剝跡象。120402．輔助檢查分析：本患者胎心監(jiān)護(hù)為無反應(yīng)型，胎心率基線于正常低限；B超提示胎兒發(fā)育與孕周相符，未見明顯畸形。胎動(dòng)不良首選胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)異?？稍\斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。診斷與鑒別診斷1．診斷：GP35+4周頭位l02．診斷依據(jù)：(1)胎動(dòng)明顯減少，表示胎兒危險(xiǎn)。(2)胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng)型。3．鑒別診斷：需與胎兒心動(dòng)過緩鑒別；胎兒心率≤120NST治療治療原則：尋找胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，祛