門診規(guī)章制度完

門診規(guī)章制度目錄一、首診負責制度1二、會診制度3（一）、科內會診3（二）、科間會診3蟻（三）、急簽診會診瓜莖4惰（四）、院塑內多學科聯(lián)咱合會診朵佳4就（五）、院帥外會診辣嘩5烘（六）、外情出會診穿崇5竹三、三級查玻房制度茄撕7張（一）、住摘院醫(yī)師查房哭制度祝肌7掩（二）、主蹈治醫(yī)師查房興制度哨支8欄（三）、科星主任、主任斷醫(yī)師（副主蜻任醫(yī)師）查肌房制度劫辨9述四、疑難病毅例討論制度納釋11女五、危重患器者搶救制度肌陡12倚（一）、搶減救范圍：護虎12榴（二）、搶鬼救分類及要棄求：卵修12珠（三）、搶閑救準備：神仰12略（四）、搶置救要求：蟲世12攝六、術前病瞞例討論制度蛙緣14刪七、死亡病喘例討論制度雁浪16臨八、值班、專交接班制度老興18愛九、病歷管佩理制度候傲20雹（一）、病賭歷管理制度蕉糧20盒（二）、病票歷借閱管理油制度卸趕21新（三）病歷論復印（復制迅）管理制度頸我22胳十、查對制生度偽宿26似（一）、護豐理查對制度佳盛26奇（二）、醫(yī)疑療查對制度駝檢28互十一、分級兵護理制度剛綱30潤（一）、特創(chuàng)級護理：憲包30個（二）、一雨級護理刑諒30禿（三）、二備級護理岸夾31錢（四）、三尤級護理鄭朽31斧（五）、分蓬級護理質量刮標準良叮32貓十二、患者錢安全管理制大度磁汗32交十三、重大卻手術報告、演審批制度稈釘34抓十四、新技舌術新業(yè)務準菜入管理制度挎秀35戀十五、病歷把書寫制度洲專37述門診工作制選度舊舒38評門診就診流牛程管理斑磨40已門診病歷書位寫規(guī)范勢爐42蔽門診收費處煙工作制度廢棋46酬門診差錯、演事故管理制氏度舟射47奪（一）差錯閉事故高危因誓素防范要點本顛47?。ǘ┚唧w足防范措施幫傲47庸（三）對差甘錯五不放扁桂47獲門診病歷手械冊書寫細則陳手49鎮(zhèn)門急診處方菊書寫規(guī)定遍藝51冒門診綠色（伙無障礙）搶箭救通道筆膝54連（一）目的仇仇54弟（二）參與鐘科室攤轎54恭（三）救治山原則緞提54公（四）通道暈實施方案細增則裙偉54墳門診轉診與態(tài)“咐120分”播急救人員交袋接制度粒逐56殿傳染病疫情噸報告管理規(guī)壽定師化57習護士職業(yè)行蔬為規(guī)范藥山59赤突發(fā)意外緊口急情況處理變預案攪宴60守（一）患者顏發(fā)生意外的椅搶救尺彩60痰（二）急性妄呼吸道傳染弦病發(fā)訴60呆（三）群體盟性傷、病、供中毒摧儀60捷（四）電梯妹貢60笨（五）火災院馬6梳1楚（六）地震氣序61脂（七）爆炸孩窗62依（八）停水片、停電、停麥氣等異常情名況處理預案妄死62家一、首診負尸責制度幅1、凡急、懸危、重癥患獲者來院就診衰，首診科室蹲、醫(yī)師必須遷認真負責地驢進行及時診靠治或搶救，借病情緊急時穴要簡化手續(xù)氏，先搶救后創(chuàng)辦理其它手目續(xù)，不得推偽諉。漢2、凡急、漸危、重癥患散者來院就診凡，搶救過案程中蹈醫(yī)師、護士副、醫(yī)技人員白要積極配合楊。狡3、屬于兩頃科以上多種勾疾病的急、桐危重癥患者墓，首診科室爆應認真負責督地進行診療辭，寫好簡要偶病歷、做好露必要的輔助沃檢查，并根賤據(jù)病情需要混請其它科會轟診?；?、必須轉脈科治療的患由者，需經(jīng)轉撞入科室會診林同意。轉科蠅前由經(jīng)治醫(yī)燕師寫轉科記壽錄及醫(yī)囑，碌轉出科室需矮派人陪送患遵者到轉入科禍室，向轉入精科室人員交蔽待有關情況兼。取5、凡急、倡危、重患者陳，醫(yī)師不得脾以任何理由贈拒診，或因誕有它科疾病辭而推諉，病大房不得借故鏟拒收。駱6、因技術攪力量、設備畢條件限制，麗本院不能診蒙治，必須轉銳院的患者，利須向患者或臉親屬（陪同厲人員）告知丹簽字；正常荷工作時間經(jīng)毀醫(yī)務部、主懼管院長同意托，夜間、節(jié)偏假日經(jīng)總值疲班同意后方圾可執(zhí)行；并龜提前與急救烈中心或相關稻醫(yī)院聯(lián)系。最7、如估計賊患者在轉院評途中可能加碼重病情或死探亡，應留院供搶救，待病留情穩(wěn)定或危聾險過后再行攜轉院；若家閑屬執(zhí)意要求牌轉院，要做側好相關的醫(yī)席療文書記載勾并要求家屬醋簽字認可。東8、對已經(jīng)情掛號而非本藏專業(yè)的普通糕患者，接診柱醫(yī)師應向患侵者或家屬解予釋清楚并在株病歷上記錄喂后通知分診聽護士，由分頑診護士聯(lián)系渠相應科室進租行妥善安排憑。率二、會診制壘度蝕為保證住院母患者診療的隸連續(xù)性，確碑保醫(yī)療質量昌和醫(yī)療安全忍，凡遇到疑煎難病例、涉踩及它科疾患縫、住院患者迫7日不能確尺診時，應及爛時申請會診堆。啄（一）、科解內會診扣1、門診會葛診：籠本科內疑難誠或三次不能毀確診的芳患者醫(yī)，由經(jīng)治醫(yī)筑師提出，科下主任或主任皺（副主任）龍醫(yī)師主持并徒召集有關人寫員參加科內詞會診。會診渡時，由經(jīng)治蔑醫(yī)師報告病存歷及診療經(jīng)臂過，進行會物診討論，明緒確診療意見差。經(jīng)治醫(yī)師捆應準確、完適整地做好會吵診記錄，并駝按照會診意咸見處理。撫2、病房會毒診：僅對本科內疑踐難危重頸患者孔或7日不能嘗確診病例，糕由主治醫(yī)師臘提出，科主榨任或主億任訴醫(yī)師主持并小召集有關人永員參加。會噸診時，由經(jīng)駁治醫(yī)師報告剖病歷及診療溝情況，進行樓會診討論，歡進一步明確慘診斷和治療缺意見。經(jīng)治誤醫(yī)師應準確殃、完整地做爬好會診記錄采。躲（二）、科錫間會診宣1、門診會廉診：澡（1）根據(jù)傍病情需要其駐它科室會診逢或轉其它專偽科門診時，養(yǎng)須經(jīng)本科門拴診年資較高溜的醫(yī)師審簽金，經(jīng)治醫(yī)師此與會診科室帖聯(lián)系，由護憶士持門診病濁歷，將已患者都送往被邀科觸室會診。屆（2）會診獲醫(yī)師應將會躬診意見詳細則記錄在門診熟病歷上，并康簽署全名；殊屬本科疾病懂由會診醫(yī)師拋處理，不屬寨本科疾病可鍋回轉給邀請廉科室或再請腫其它有關科綠室會診。售2、病房會袖診：科（1）申請應會診應由主傅治醫(yī)師以上察人員提出，航經(jīng)治醫(yī)師準愉備相關資料牌。申請會診即科室必須提顯供簡要病史禮、體檢和必暮要的輔助檢賴查所見，要婆求將初步診許斷、會診目葛的等填寫在航會診單上，銀主治醫(yī)師簽薪字后，由護窄士送往會診蒜科室。慰（2）被邀努請會診科室賭按要求派出葛主治醫(yī)師以蝦上人員，在蜓24小時內度完成會診。壇會診丘時經(jīng)治景醫(yī)師應陪同錄進行，以便峰隨時介紹病陵情，聽取會鴨診意見，共四同研究治療顫方案。竿（3）會診遼醫(yī)師應認真木檢查譜患者團，并將會診盡檢查結果、霜診斷及處理國意見詳細記寧錄于病歷上威。必（4）如遇靈疑難或病情勸復雜病例，插應立即請上欲級醫(yī)師協(xié)助雜會診，盡快光做出診療具斑體意見，供捷申請會診科叛室參考。不芒得推諉扯皮歌，延誤治療評。辯（三）、急紅診會診亞1、對本科記難以處理急繪需其它科室逝協(xié)助診治的嚇急、危、重嫂癥的靈患者良，由主治醫(yī)要師以上人員游提出緊急會自診申請，應零先聯(lián)系獅并在申請單竿上注明檢“脂急邊”轟字。在特別洋情況下，可蘭邀請。蛙2、會診醫(yī)響師應在5分撇鐘之內到達轎申請科室進犧行會診。會他診時，會診上醫(yī)師應及時肉、認真、仔耀細的檢查仰患者縫，全面的提洋出會診意見帥并記入病歷賊，注明會診林具體時間。內會診時申請游醫(yī)師必須在掏場，配合會箱診搶救工作罪。估（四）、院沾內多學科聯(lián)遺合會診蠢1、疑難病族例需多學科骨會診時，由艙科主任向醫(yī)路務部提出申鄙請，同時提編交病情摘要陳、會診目的強及邀請會診呢人員。歸2、醫(yī)務部獨確定會診時瑞間、地點并至通知有關科包室會診醫(yī)師北。諸3、會診由晝申請科室的勵科主任主持壽，醫(yī)務部參溝加，必要時驅院長參加?？髦吾t(yī)師報士告病歷，經(jīng)稻治醫(yī)師做會蹄診記錄，并誠認真執(zhí)行會仗診確定的診啟療方案。納（五）、院帥外會診湊1、本院不燥能解決的疑勢難病例，可匙聘請外院專眨家來院會診撥。小2、經(jīng)治科忠室需向譯患者織或其家屬說命明會診目的患、費用等情興況，征得港患者史或其家屬同婚意后，由科櫻主任提出會群診申請，并東同時將病情嚷摘要、會診承目的及需解錄決的疑難問撇題、時間和她費用報醫(yī)務麻部，提交院峽長批準。法3、醫(yī)務部什與有關醫(yī)院趣聯(lián)系，發(fā)出曬書面會診邀遙請函（內容焰應當包括：殃擬會診患者蝦病歷摘要、我擬邀請醫(yī)師斧或者邀請醫(yī)村師的專業(yè)及窗技術職務任熱職資格、會恢診的目的、示理由、時間攻和費用等情昌況，并加蓋毯醫(yī)院公章）壟。緊急會診姿時，用迷或者電子郵毒件等方式提爹出會診邀請滲，事后及時勒補辦書面手害續(xù)。經(jīng)會診番醫(yī)療機構的滅同意后，確疲定會診時間袍，并負責安絡排接待事宜爆。驅4、會診由款科主任主持曉，醫(yī)務部主游任參加（必絡要時院長參正加）。主治蠟醫(yī)師報告病盜情，經(jīng)治醫(yī)繳師作會診記德錄。絞5、醫(yī)務部村應當將會診蝕情況通報會床診醫(yī)療機構坡。喉6、需轉外仙院會診者，博經(jīng)科主任審糠簽，醫(yī)務部鐵批準，持介任紹信前往會波診。外出會交診要帶全有綢關醫(yī)療資料血，并寫明會森診目的及要嬸求。院外會乖診亦可采取似會診或尚書面會診的征形式，其程賤序同前。屯（六）、外樣出會診融1、嚴格執(zhí)奧行衛(wèi)生部《妄醫(yī)師外出會粉診管理暫行劇規(guī)定》文件辜精神，外院圍邀請本院會獄診者，須有壟書面會診邀譽請函（內容呀應當包括：粒擬會診患者匯病歷摘要、福擬邀請醫(yī)師洗或者邀請醫(yī)稀師的專業(yè)及滴技術職務任蒼職資格、會浮診的目的、憂理由、時間舅和費用等情特況，并加蓋渾醫(yī)院公章）駱?？?、根據(jù)申支請會診醫(yī)院誼的要求，醫(yī)響務部派出具菜有相應執(zhí)業(yè)姜資格的高級抓職稱人員前爆往會診。我氧院不能派出芬會診醫(yī)師時鬧，及時告知流邀請醫(yī)療機淋構。潑3、醫(yī)師在徑會診過程中現(xiàn)應當嚴格執(zhí)箏行有關的衛(wèi)抬生管理法律三、法規(guī)、規(guī)針章和診療規(guī)漿范、常規(guī)。劣要耐心聽取座病情匯報、敏詳細了解患徑者的病情，膚認真細致地慕親自診查開患者屬，科學地、兵實事求是地旅提出診療意睜見，并按照慕規(guī)定書寫醫(yī)剝療文書。供東邀請醫(yī)院參勤考。在會診腦過程中發(fā)現(xiàn)燕難以勝任會御診工作，及至時、如實告獅知邀請醫(yī)療刊機構，并終牲止會診。熟4、醫(yī)師在閥會診過程中貼發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)擦療機構的技課術力量、設孕備、設施條忙件不適宜收壇治該患者，猴或者難以保潔障會診質量肝和安全的，妄應當建議將鄉(xiāng)該患者轉往豎其它具備收跟治條件的醫(yī)撿療機構診治估。始5、會診結斬束后，醫(yī)師還應當在返回純本單位2個憂工作日內將冊外出會診的散有關情況書俊面報告所在例科室主任和旋醫(yī)務部。治6、醫(yī)師在請外出會診過界程中發(fā)生的青醫(yī)療事故爭遷議,必要選時醫(yī)院協(xié)助畢邀請醫(yī)院處私理。昨7、會診中帝涉及的會診炸費用按照邀企請醫(yī)院所在結地的規(guī)定執(zhí)貪行。會診費慣用應當統(tǒng)一宰支付給醫(yī)院勵，醫(yī)院按照旨有關規(guī)定給裝付會診醫(yī)師枕。杜8、醫(yī)師在捕外出會診時弟不得違反規(guī)任定接受邀請衰醫(yī)療機構報跪酬，不得收翠受或者索要舊患者及其家羅屬的錢物，貴不得牟取其趨它不正當利遞益。茄9、醫(yī)務部兔對醫(yī)師外出亡會診建立登宿記本并嚴格劇管理。鄙三、三級查訂房制度慘醫(yī)院實行住患院醫(yī)師、主俘治醫(yī)師、科輝主任或主梳任同醫(yī)師（副主捏任下醫(yī)師）三級脊查房制度。寺（一）、住濃院醫(yī)師查房飾制度機1、住院醫(yī)案師每日至少卸上、下午各葡查房1次，睬同時參加專符業(yè)組和全科敬業(yè)務查房。級2、新入院臉患者到達病差房后住院醫(yī)蹄師或值班醫(yī)跑師應及時（餅要求10分裂鐘內）接診血，特殊情況息下（如搶救時患者地、手術等）杏不能及時接壺診，應盡快趕上報上級醫(yī)辜師；及時完倍成查體（急帥、危、重癥是患者30分愁鐘，一般患浸者1小時內皮）、制定診芽療計劃、下翻達醫(yī)囑以及率向上級醫(yī)師碧匯報。對新素入院急、危蜜、重癥患者兵30分鐘內火應將其病情吼向上級醫(yī)師歷（或值班上晌級醫(yī)師）匯使報并請其查舊房指導。雪3、對新入鬧院、手術后焰、疑難、待老診斷的患者口要重點巡視紛；對急、危放、重癥和特廣殊患者，隨蛛時觀察并及瘦時記錄病情瑞變化、治療封措施，同時瓜將病情變化拐、診療和其器它問題及時水向上級醫(yī)師信匯報并請其衡查房。登4、在上級喬醫(yī)師查房前奪應做好準備開工作（如：役病歷、X光走片、各項有端關檢查報告越及所需用的降檢查器材等背）。查房時躲簡要報告病頌歷，提出需惠要解決的問畏題，當日完邪成上級醫(yī)師俗查房記錄，壘并請查房上鍵級醫(yī)師在記碗錄上簽字。遼5、每日下終班前應巡視旁病房，將重偶點患者情況棗向值班醫(yī)師逆床旁交班并隨記錄在交班倆本上。纖6、節(jié)假日萄休息超過2守天時應安排繞來院查房。呢周末或節(jié)假界日下班前應拳請上級醫(yī)師屬重點查房，浪術后患者必卵須按診療常凈規(guī)要求進行掉觀察、記錄被、換藥，不伍得因周休日驢、節(jié)假日拖褲延。覺7、住院患或者出院須經(jīng)翠上級醫(yī)師查譽房同意后方避可下達出院顏醫(yī)囑，出院齡志經(jīng)主治醫(yī)懷師簽字后交百主班護士放踐至病房內指賴定地點，患全者或家屬領弦取時簽字備劈查。啦8、住院醫(yī)塘師查房內容慨：匪（1）要重趴點巡視危重評、疑難、待侍診斷、新入拘院、手術后打的雞患者沒，同時巡視暑一般悟患者佩，查房時應建全面、準確壘地了解掌握宴患者病情，乖進行細致的淹體格檢查；喝分析輔助檢貓查結果，提責出進一步檢熊查或治療意嶺見；科（2）下達聾長期醫(yī)囑、盛臨時醫(yī)囑，沃檢查當天醫(yī)元囑執(zhí)行情況唱，書寫病程玩記錄；異（3）向流患者倍或家屬履行鋤檢查、診斷陳及治療等方表面的告知；茂紅（4）主動跌征求描患者企對醫(yī)療、護顯理、生活等依方面的意見圍。摔（二）、主銅治醫(yī)師查房連制度子1、業(yè)務查跟房每日至少致1次，應有梢住院醫(yī)師參雜加。并參加拒全科查房。究2、對一般李患者住院2風4小時以內夾，急、危、所重癥患者隨冠時完成首次兆查房?？?、重點關盟注急、危、爪重癥患者病主情變化，隨括時查房。仔4邪、下班前巡午視重點患者捕，與值班主矛治醫(yī)師作好時交接班。嶺5、周末或絹節(jié)假日下班稱前重點查房羽，節(jié)假日休編息超過2日基應安排來院雙查房。平6、值班主記治醫(yī)師每日躁查房至少一龍次。煤7、主治醫(yī)大師查房內容逆：步（1）對所你管匠患者層分組進行系榮統(tǒng)查房；派（2）對新哭入院、危重瓦、診斷未明色、治療效果奇不好的頓患者嚼進行重點檢暖查與討論，賺認真聽取醫(yī)準師和護士的去匯報；傾聽車患者只的陳述，了丸解病情變化曲，確定新方哀案；麗（3）檢查鏡病歷并糾正揉其中錯誤的堂記錄，補充鮮病史、檢查顏體征、診斷舟及治療方案興；罷（4）及時風解決下級醫(yī)趣師提出的問射題，側重對喇診斷依據(jù)、努鑒別診斷的燃分析，對診嫩療計劃進行跳評定和調整贊，并在查房仁記錄上簽字捉，必要時親乖自書寫重要闖病程記錄；存（5）書寫奧確定診斷；窯（6）指導衡特殊檢查；替（7）決定鄭會診、轉診北及出院等事看宜；溪（8）注重斯危重癥、疑爺難病例的診獸斷和治療，津及時英向上級合醫(yī)師匯報，有提請上級醫(yī)徹師查房；提幟出全科病例鄭討論，做好復討論前資料滿準備工作。嚷（三）、科撞主任、主任柴醫(yī)師（副主段任醫(yī)師）查賓房制度襯1、每周查灣房1－2次源，要求下級灶醫(yī)師及護士鞋長必須參加飄，下級醫(yī)師渣做好準備工轟作如：病歷桐、X光片、炭并在查房記漲錄上簽字，泳主任根據(jù)情爬況做必要檢手查及分析，稱并作出明確憶指示。癥2、對新入休院患者及時晨查房；一般迎患者48小欺時內查房；錯急、危、重何癥患者應及蹄時查房并明等確意見。確智定急、危、造重癥和疑難積病例的診斷疾、治療原則舊，決定重大豎手術項目。蜂3、周五下漸午帶領科內兄值班醫(yī)師及瘋護士長對重脖點患者進行廚巡視。較長井的節(jié)日休假秒期間至少要銷安排一次查舍房。逗4、科主任彼、主任醫(yī)師杯（副主任醫(yī)棕師）查房內捷容：圍（1）解決腫疑難病例；林審查對新入蝴院、危重襯患者許的診斷、治哈療計劃，決慢定重大手術肚及特殊檢查相治療。盡（2）聽取宅醫(yī)師、護士罪對診療護理運的意見。檢錯查醫(yī)療護理炮質量，抽查扛醫(yī)囑、病歷玉、護理質量喝。屆（3）結合剝病例開展病較例討論和教貴學活動，結元合急、危、膜重癥和疑難痕病例，就疾痰病診斷的思鐮維方法、檢橫查手段、治蘿療措施的選公擇進行探討蛾，提紫高各級光醫(yī)師診療水鹽平；削（4）將國居內外學術、拋科研最新信摩息，先進的抗檢測、診斷林信息傳達給敘各級醫(yī)師。喉（5）征求冤患者榆對醫(yī)療、護姻理等方面的放意見，發(fā)現(xiàn)請問題及時解霞決。樹立良欺好的醫(yī)德醫(yī)它風。畢四、疑難病致例討論制度抖為了保證醫(yī)查療質量，使鴨患者末能夠得到及承時、安全的堅診療，盡早悲明確診斷，腿確定治療方備案,凡遇扇疑難病例均挑應進行疑難銳病例討論。背1、疑難病拘例的范疇：悔(1)、門暗診僑患者寫三次就診不革能確診者；培(2)、住屑院吸患者贈七日不能確志診者；車(3)、住掛院眉患者太涉及多科疾勸病、病情復閃雜者；松(4)、病妹情危重，需芒積極搶救者擊；加(5)、經(jīng)隨較長時間治卻療，療效較逼差者。劣2、疑難病晴例討論由主鑰治醫(yī)師提出挪，經(jīng)科主任鞋或主任（副導主任）醫(yī)師容統(tǒng)一召開本娃科醫(yī)護人員烘參加；涉及督多科疾病的典需報醫(yī)務部最，組織相關欲科室參加，始醫(yī)務部派人擋參加。暑3、召開疑若難病例討論染會前，經(jīng)治日醫(yī)師必須事瞧先做好準備著，負責將有斑關材料加以糞整理，盡可憂能做出書面磨摘要，事先裁發(fā)給參加討寬論的人員，向以便作發(fā)言例準備。茫4、疑難病共例討論會由朵科主任或主斗任（副主任避）醫(yī)師主持腸，住院醫(yī)師宮報告病歷，糠主治醫(yī)師或蚊主任（副主曾任）醫(yī)師負放責介紹病情墾及解答有關手病情、診斷喘、治療等方裂面的問題，產(chǎn)并提出分析順意見。與會克人員認真討駛論分析，明低確診斷，提輪出治療方案塊，會議結束掩時主持人做瞧出總結。抱5、疑難病鋒例討論會經(jīng)水治醫(yī)師認真諸做好詳細記秤錄，要求全禽部或摘要歸董入病歷內。隱五、危重攏患者杯搶救制度悉（一）、搶蝕救范圍通：斷凡疾病處于察危重階段，燕有生命危險輸?shù)臑槲Ｖ夭粱颊哒?；對危重摘患者岸的緊急救治劫屬于搶救范鳥圍。四（二）、搶膏救分類及要組求：班1、一般搶懲救：由科內持主任（副主起任）醫(yī)師組揪織搶救并報姻告醫(yī)務部，筋同時填寫粘“妻病情危重通皂知單適”躁。船2、科級搶裂救：由科主售任組織科內殘有關專業(yè)人耍員成立搶救使小組并報告咸醫(yī)務部。憤3、院級搶咱救：由秀患者池所在科室主齊任提出，醫(yī)本務部組織有靜關科室組成責搶救小組共腰同參加搶救跪,并報告院攏長。產(chǎn)（三）、搶電救準備：蓄1、各病房刃搶救室（或劈監(jiān)護室）、術手術室、急焰診搶救室應程常備搶救藥鞋品、器械及館設備。秤2、各種急憐救藥品、器頃械、設備等宮應定位放置廚，專人保管煉，定期檢查霉，保持完好墨狀態(tài)。翁3、各科室繪應對常見危言重疾病制訂味出搶救常規(guī)冰，備有搶救討預案。平時扶應加強訓練筆、考核，要躍求醫(yī)護人員橡熟練掌握常墳用搶救技術律及儀器使用沫。沉（四）、搶君救要求：夜1、參加搶餓救的醫(yī)護人給員要遵照各獄種疾病的搶溫救常規(guī)，及疲時準確地進暢行搶救治療麻。瞇2、在危重率患者臺的搶救過程眨中，所有參過加搶救人員債必須要聽從衡指揮，嚴肅魂認真、分工哲協(xié)作、積極替救治、嚴密盤觀察；搶救垂工作中遇有逆診斷、治療岸、技術操作蜻等方面的困昂難時，應及想時請示，迅揪速予以解決懼。豎3、搶救過訊程中醫(yī)護人搜員要密切配勻合，口頭醫(yī)濱囑護士須復急述一遍，無濱誤后方可執(zhí)艱行。各種急量救藥物的安讀瓶、輸液、宵輸血空瓶等材用完后要集查中放在一起營，以便查對籠，并及時補流記醫(yī)囑。愛4、搶救時聰應安排人員曲及時向雷患者葉家屬或單位閣人員交待病想情及預后，違以取得家屬耐和單位配合犯；如素患者兵家屬或單位救人員不在醫(yī)膠院，主管醫(yī)奉師應向科主戶任匯報，并理報告醫(yī)務部膨（節(jié)假日、塘夜間報告總裁值班）。對做搶救舟患者芹的病情、搶矛救經(jīng)過、效紙果及主持搶拼救工作醫(yī)師方的意見和向晶家屬交待的院情況等均應螺做好記錄，煩要求搶救記漸錄及時、準泛確、詳細、私清晰、完整屬并記錄執(zhí)行決時間。址5、搶救物劉品使用后要宴及時歸還原至處，清理補脫充，并按院小感管理要求靠做好消毒，繭保持整齊清幕潔。亦6、新入院匹或病情突變結的危重址患者碰、應及時通憐知醫(yī)務部或駕總值班，并敞填寫病危通那知單一式三權份，分別交噴患者庸家屬和醫(yī)務歡部，另一份繼貼在病歷上尚。薄7、搶救工煎作期間，藥拍劑科、檢驗鵲科、放射科惱、超聲科等況其它科室，劈應滿足臨床擋搶救需要，釣不得以任何爛借口拖延、遮拒絕；總務碼部應保證水施、電、氣等費供應。麻8、每次搶怕救完畢，要獵按規(guī)定做好新科室搶救登催記（日期、塞病歷號、哈患者茶姓名、診斷酒、簡要搶救暮經(jīng)過，效果橡）。肅9、搶救結層束后應認真怖總結經(jīng)驗。電危重館患者項搶救結果，泛應報告醫(yī)務其部。藥六、術前病棋例討論制度嘉為保證醫(yī)療絮質量，確保煩患者象手術安全，遇制定本制度紀。促1、凡大、界中型手術（御相當于乙類譯以上）、復銳雜手術、新漆開展手術均異需周密準備鍛，進行術前躍討論。繩2、討論內壩容：液（1）明確亭診斷、手術邊適應癥、手源術方案、麻壘醉方式，術耳中注意事項孫、術中可能殲發(fā)生的問題才及對策，確且定術者及助好手，術后觀婦察事項、護膀理要求等；輝以及向浪患者完或其親屬知場情告知的事北項。跑（2）對于怎新開展、疑社難的手術須志進行充分的濤討論礙,杏除上述內容箱外，殃屯對手術方式鍛的選擇、術畏中可能出現(xiàn)洗的問題、術額后可能發(fā)生次的情況要有鐮一個較為準衰確的預測賭,蜘形成手術操絲作意見。做3、常規(guī)手息術術前討論恩會可由主任杯（副主任）昨醫(yī)師主持，苦組織主治醫(yī)小師、住院醫(yī)仆師及護士長秤、護士及有企關人員參加飯；凡重大、榮疑難手術或何開展新技術接的術前討論民會，應提前在準備病歷資撓料，報告科囑主任牢,所由科主任確館定時間、地阿點羊,纏進行全科討爬論，科主任古主持，科室夠全體點醫(yī)師、護士疊、麻醉師參堤加，必要時挪邀請相關科逆室醫(yī)護人員碰及醫(yī)務部參怖加。菜4、經(jīng)治都醫(yī)師應將討攝論情況詳細克記錄，內容仿包括：時間絮、地點、主已持者及參會匆人員的姓名砌、職稱，發(fā)旱言記錄、討唯論結論、緊叼急預案，經(jīng)碑上級醫(yī)師審味閱后，記錄夜醫(yī)師簽字。吧整理后記入直病歷。庫5、對風險帳較大的手術性、新技術項先目須由科室奴主任將討論徑結果報請主伙管院長批準棋。喚6、簡單手數(shù)術不作術前權討論，住院凈醫(yī)師書寫術核前小結，并繞由上級醫(yī)師妙對術前診斷爪、術前準備顧、術式、術凈中及術后注厘意事項、麻碎醉等予以確傳認簽字。乏七、死亡病哲例討論制度院1、在醫(yī)療椒過程中患者逮死亡后，須先填報《死亡稍病例報告卡甚》，對死亡拍案例進行死何因醫(yī)學診斷昌并由診治醫(yī)最生填報《死墊亡醫(yī)學證明閘書》。男2、搶醫(yī)務部患組織有關?？覍λ劳霾m例進行實地慌調查核實，交采集病史，峰并在死亡證助明書上加蓋垮公章。繪3、診治醫(yī)賺生在開具死組亡證明書后租3天內，病致案室應完成薯死因編碼工謙作。絕巴4、網(wǎng)絡直如報人員在開滴具死亡證明華書后7天內工完成網(wǎng)絡直幼報工作。在吸進行直報時辜要認真填寫御基本信息：漂姓名、性別身、年齡、職抵業(yè)、發(fā)病日歐期、診斷日梢期、報告日舊期、報告單練位；死亡信磨息：死亡日睛期、死亡原瓦因（直接死誦因、根本死陸因、與傳染穩(wěn)病相關的死哭因及不明死網(wǎng)因）。對于善不明原因死概亡病例，要首在《醫(yī)學死密亡證明書》宏背面〈調查均記錄〉一欄糖填寫規(guī)患者感癥狀、體征矩。稍競5、病案室紗做好原始死計亡醫(yī)學證明距書的保存與蝶管理，協(xié)助攀區(qū)心疾病預防控典制被中心凝開展相關調臺查工作。麥禾6、醫(yī)務部繡要定期檢查盤死亡報告情焰況，并對恐醫(yī)務部溝網(wǎng)絡直報工唯作進行定期六督導，發(fā)現(xiàn)霧問題及時解裕決。終7、末死亡醫(yī)學證裝明書填寫要沃求賣：擾（1）腔基本信息：宗姓名、性別聞、年齡、職壁業(yè)、發(fā)病日滑期、診斷日且期、報告日肉期、報告單假位尖。券（2）抵死亡信息：賺死亡日期、趨死亡原因（先直接死因、晉根本死因、梳與傳染病相貢關的死因及滾不明死因）咳。夕（3）兆對于不明原笑因死亡病例劍，要在《醫(yī)貞學死亡證明糕書》背面〈沸調查記錄〉嗓一欄填寫崖患者繞癥狀、體槐征；斷如果是呼吸么系統(tǒng)不明原班因死亡病例宴，須填寫體積溫是否超過候38雖℃剛，是否有咳擔嗽、呼吸困需難、抗生素扯治療無效及娃肺炎或SA釀RS的影象張學特征，以誠及白細胞是翠否正常。漿（以4）叼醫(yī)學死亡證行明書，一式設三聯(lián)。第二常、三聯(lián)給死太者家屬注銷朋戶口和火化暖用，第一聯(lián)玻先由醫(yī)院進水行登記后，才交由網(wǎng)絡直而報員負責上先網(wǎng)報告，錄霸入完成后，釣交由醫(yī)院檔飯案室管理。勸（晨5）粒填寫死亡證碎明書時，一炒定要注意工扯整填寫，使袍第三聯(lián)的字楚跡能夠辨認注。峰（獨6）盲死亡證明書幣缺少“發(fā)病文日期”與“憲診斷日期”吐兩項，臨床圣醫(yī)生在填寫泰時要在死亡蛾證明書的空占白處填上，渡以鍛便墊進行網(wǎng)絡直窯報。尸八、值班、艇交接班制度宜1、科室值玻班人員負責觀非正常工作貧時間及節(jié)假際日的工作。晶值班人員必系須堅守崗位稼，履行職責塊，保證醫(yī)療充工作不間斷側，保證科室賊安全，并認取真填寫值班稼記錄。籍2、值換班蛛醫(yī)師每日在綁白班下班前愧接受各級醫(yī)售師交辦的醫(yī)或療工作。交基接班時，應站巡視病房，醬了解危重柱患者升情況，并做棵好床前交班端。鞋3、正松常班割醫(yī)師在下班圓前應將危重乏患者箭的病情及診客療情況記入薄交班簿，并弄做好交班工代作。值毀班寨醫(yī)師對危重戰(zhàn)患者字應做好病程踢記錄和醫(yī)療悲措施記錄，仙并扼要記入倒值班日志。械4、值班醫(yī)氏師負責全科趴患者遵的臨時性醫(yī)么療工作和姓患者狡臨時病情的野處理，嚴密燙觀察重危、躺手術后烤患者金的病情變化箏，做好病程趁記錄；負責缺科間急會診健；負責新入拌院交患者坦的及時檢查販、處理，書的寫病歷及首望次病程記錄公；同時負責襯檢查指導護站士工作。廊5、值班醫(yī)涼師遇醫(yī)療疑理難問題，應軟及時請示上骨級醫(yī)師處理焰。狀6、值班醫(yī)揀師夜間必須塵在值班室留久宿，不得擅脊自離開。如降有會診等醫(yī)銀療工作離開罩科室，必須蔬向值班護士休說明去向并伍保持通訊暢缺通。值班醫(yī)泉師不得離開錯醫(yī)院。擇7、值濾班魚醫(yī)師遇有緊魔急、重要事數(shù)宜或不能解夏決的醫(yī)療糾忽紛須報告醫(yī)拆院總值班。糧8、科室每城天上午上班侍后集體交接煮班，科主任伍主持，全體然在班人員參工加。值班人雅員報告兄患者蹦流動情況和惹新入院、重亡危、手術前拜后、特殊檢志查等巡患者徹的病情變化象、處理；科催主任布置當授日工作，傳俗達院周會精額神。交接班蛾一般不超過語15分鐘。反重危蠢患者蜜應進行床頭陷交接班，特熄殊情況個別縫交班。描九、病歷管蕩理制度滑（一）、病吧歷管理制度渡為了加強醫(yī)櫻院病歷管理攻，保證病歷哪資料客觀、屑真實、完整逐，制定本制除度。秧1、醫(yī)院建鞠立門診病歷河及住院病歷牧（除綜合門燈診、急診）認，由醫(yī)院負墾責保管；綜練合門診、急柏診使用門診獅病歷手冊，課由說患者兆自行保管。弱2、門診病花歷和住院病椒歷實行編號嫂，竭門診病歷和母住院病歷應縣當標注頁碼嫌。率3、門診和活住院屑患者色應有完整的六病歷。醫(yī)院駐設立病案室儲，負責全院哀病案的收集懶、整理和保頭管工作。殼4、門診病臉歷，由醫(yī)院垂指定專人送牲達患者就診執(zhí)科室；患者洲同時在多科脾室就診的，察由接診護士雙送達后續(xù)就刪診科室。末5、在患者仿每次診療活盒動結束后2終4小時內，席收回其門診商病歷。門診昨患者的檢驗純報告單、醫(yī)僚學影像檢查癥等報告單在檢檢查結果出兇具后24小首時內歸入門亂診病歷檔案武。登6、患者住昂院期間，住大院病歷由所計在病房負責品保管，各病括房一律使用蹲帶鎖病歷柜晚，由護士長史負責管理；屑住院病歷只蠅允有許相關脂醫(yī)師、護士浙在診療過程貪中使用，不例得隨意帶離質所屬病房。扎本院職工或菌家屬住院，剛病歷不得私珠自保存。謠7、患者需膛到其它科室援診療時，主摘管滿醫(yī)師應詳細唉、規(guī)范書寫鮮申請單。醫(yī)編技科室如需到深入了解病賣情，可蛙咨詢或到病薪房閱讀病歷薯，特殊情況婚可由病房護董士將病歷送槍至相關科室寒。因特殊情蘭況需將病歷喇帶離病房，陣須經(jīng)科主任碰同意，并指揚定專人攜帶量和保管，返鞏回病房后及覽時向科主任南匯報。司8、病房應貢在收到住院鑄患者的檢驗您報告、醫(yī)學的影像檢查報喬告等檢查結證果后24小咽時內歸入住暈院病歷。羨9、住院病肯歷在患者出賀院當日由經(jīng)架治醫(yī)師總結里、整理，住姑院病歷返回丟病案室前應啦填寫齊全首死頁項目，病旁房主治天醫(yī)師、主任鹿審核簽字，勢將出院志交痰主班護士后校，由病案室災專人負責收類回并按時歸擺檔?？浦魅螠缫蛱厥馇閿r未能及時崗簽字，應在蘆患者出院后撈一周內到病域案室補簽。召10、病案杜室人員對歸快檔病歷進行蒙整理、登記竊、疾病編碼醒。病歷質控借管理人員對厘病歷進行質趟量檢查，將侵每份歸檔病笛歷的書寫質徹量進行評分辛評級。柏11、發(fā)現(xiàn)礙丟失病歷，疫應立刻積極丙采取補救措污施，同時報候告科主任、使病案室和醫(yī)悼務部。醫(yī)院添對責任人及廁科室進行處冊罰。姥12、嚴格薪病歷管理，迫嚴禁任何人班涂改、偽造剝、隱匿、銷刃毀、搶奪、濤竊取病歷。授13、除涉剩及對患者實缺施醫(yī)療活動云的臨床醫(yī)師波及醫(yī)療質量減監(jiān)控人員外歇，其他任何辜機構和個人需不得擅自查潮閱患者的病普歷。因科研蓮、教學需要虜查閱病歷的嘗，需按照病連歷借閱制度燕經(jīng)醫(yī)務部同刻意后查閱。折不得泄露患地者隱私。烏14、患者輝需復印、復魄制運行病歷魂時，科室須兵指定專人攜刻帶病歷到醫(yī)續(xù)務部辦理相隨關手續(xù)后復血印、復制（精見復印病歷并管理規(guī)定）科。違15、站發(fā)生醫(yī)療勾糾紛守爭議時，和患者或貴其代理人萍要求封存病謎歷，由勸醫(yī)務部攀工作來人員彩或總值班翼在患者或者著其代理人在剛場的情況下抓，需將病歷暫復印后輝封存劑（為工作需免要）。頭封存的病歷耳也甜可以是復印尸件似，忍封存的病歷捎由醫(yī)務部保斃管。頑16、門診匪病歷檔案保違存時間自患抱者最后1次榨就診之日起午不少于15澇年，住院病信歷檔案應至批少保存30富年。哈（二）、病駁歷借閱管理府制度夫嚴格管理和賄保存病歷，撐并為臨床醫(yī)嚇療、科研、忽教學工作需冊要，制定病怖歷借閱管理啦制度。熄1、病歷檔叢案僅限本院灘臨床醫(yī)務人初員、院領導餡、醫(yī)務部及瘦病歷質控人敵員查閱，其澆他人員不得沿查閱病案。炮2、臨床醫(yī)裝師為醫(yī)療、尾科研、教學窯等工作需要此查閱病歷，煎應遵守病案引室借閱制度伴，在病案室榴內查閱病歷丙，不得私自箭帶出、缺頁鏡及損壞。躲3、特殊情掩況需將病歷駛借出應經(jīng)醫(yī)湯務部同意后貝辦理借出手穴續(xù)。借出病斤歷只限借出雕人使用、管徑理，用畢即應刻歸還，特勿殊情況借出恥不得超過1推周，未使用褲完時需到病優(yōu)案室辦理續(xù)刷借手續(xù)。唇4、病歷借膠出期間，凡孕因該病歷管肅理引發(fā)的糾倦紛，后果由妨借閱醫(yī)師負敏責。蔥5、病案室料負責借閱病狗歷的登記、吹按規(guī)定時間好追還病歷；果向醫(yī)務部報擋告不能按時素返還病歷的還借閱人名單駝。網(wǎng)6、可能涉吩及糾紛的病提歷檔案一律版不外借，糾擦紛病歷由醫(yī)適務部保管。水7、住院患攤者轉院治療膏，可攜帶病蝴歷摘要或復梨印件，病歷躬不得轉往其噸它醫(yī)院。山8、實習生依、進修醫(yī)師曾不得查閱病猜歷。利9、柳公安、司法酒機關因辦理脫案件，需要交查閱、復印鍛或者復制病錢歷資料的，么應當出具采指集證據(jù)的法注定證明及執(zhí)撈行公務人員敞的有效身份怪證明淺經(jīng)醫(yī)務部批繼準按后予以協(xié)助刷。純（三）病歷挖復?。◤椭粕遥┕芾碇贫葢嵏鶕?jù)國務院觀《醫(yī)療事故熱處理條例》悟及衛(wèi)生部屑《醫(yī)療機構鬧病歷管理規(guī)踐定》僑，制定醫(yī)院朱病歷復印（輕復制）管理扛制度。這1、醫(yī)務部蘇負責醫(yī)院病派歷復?。◤推敝疲┕芾砉ばё?。醫(yī)務部畢受理住院鋪患者忠的病歷復印鑄（復制）；論客服部負責業(yè)門診病歷復側?。◤椭疲┳瘛８髋R床、騾醫(yī)技科室和裝其它部門不設得擅自復印雕（復制）病造歷資料。錢2、患者如阿需要復印門證診病歷，由踏客服部工作鼠人員按照規(guī)扔定審核、復念印；復印住少院病歷由醫(yī)朝務部審核、凈復印。矩3、如發(fā)生距醫(yī)療糾紛爭溪議，患者或霜其代理人在趣病房內提出爆復印或封存多病歷要求時吳，由病房通港知醫(yī)務部（墻或醫(yī)院總值寺班）人員到門現(xiàn)場處理。鹿4、廣醫(yī)窄院緒受理下列人待員和機構復亂印或者復制值病歷資料的鑼申請：亦（迫1赴）患者本人碑或其代理人務；妨（撇2芽）死亡患者帽近親屬或其隸代理人；趁（諸3煙）保險機構輸；廉（4）公安可，司法機關刊。其5、誦受理申請時慣，應當要求旅申請人按照膝下列要求提駱供有關證明前材料：評（1共）申請人為耗患者本人的機，應當提供宜身份證滿明（身份證疊）捆；娃（皮2饞）申請人為尺患者代理人牙的，應當提捧供患者身份貝證及代理人博的身份證、供申請人與患御者代理關系浴的法定證明測材料繼（戶口本、吊律師證及委盆托代理證明撈）辛；頃（白3公）申請人為務死亡患者近極親屬的應當氧提供并：閣①肝患者死亡證賠明及其近親奴屬的身份證拔，樂②乖申請人是死逝亡患者近親次屬的法定證妻明材料冊（戶口本）腫。烈（剪4睬）申請人為詠死亡患者近飾親屬代理人榴的應當提供作：棍①?；颊咚劳鲎C彎明譯及雷患者近親屬符身份證盟，解②瞞患者近親屬慧代理人的身想份證，猜③班死亡患者與羨其近親屬關伐系的法定證趴明材料李（戶口本）迅，獵④職申請人與死標亡患者近親俘屬代理關系基的法定證明屑材料藏（律師證及診委托代理證貪明）。昂（詠5吵）申請人為輩保險機構的脊應當提供塌：腦①抓保險合同復故印件，宇②沈承辦人員的答有效身份證革明，徑③沃患者本人或備者其代理人肉同意的法定閣證明材料率；饑④倡患者死亡匠應提供：挑a.鑰應當提供保狼險合同復印裝件四；蠻b.遍承辦人員的物有效身份證太明羽（身份證）鉆；灑c.懸死亡患者近先親屬或者其報代理人同意鮮的法定證明些材料。總d.體合同或者法蔥律另有規(guī)定溉的除外。識（6）疫公安、司法歪機關因辦理柔案件，需要導查閱、復印城或者復制病驚歷資料的彼應提供窯①永出具采集證院據(jù)的法定證東明找，睬②債執(zhí)行公務人德員的有效身晝份證明。魔6、君醫(yī)銳院溉受理復印或歪者復制病歷顛資料申請后叮，應當在醫(yī)喚務人員按規(guī)己定時限完成粥病歷后予以摔提供。昆7、復印病竊歷只能對客禍觀病歷部分接進行復印。遮客觀病歷：蠅門診病歷悅；付住院病歷中守的住院志（娘即入院記錄冰）、體溫單盯、醫(yī)囑單、條化驗單（檢塔驗報告）、竹醫(yī)學影像檢猛查資料、特捷殊檢查（治曲療）同意書毀、手術同意窮書、手術及許麻醉記錄單東、病理報告啄、護理記錄捏、出院記錄呢。褲8、申請復充印門診病歷情者需到客服收部申請；申澆請復印住院柏病歷者需到特醫(yī)務部申請音。經(jīng)審核有伙效證明或證慚件后予以復典印，進行登磨記（包括、董病歷、化驗君、影像檢查鍬報告的頁數(shù)助）。不9、申請復蓮印者需按規(guī)孟定交納復印躲費用。慮10、復印毯（復制）病躬歷資料經(jīng)申貍請人核對后頓加蓋北京美忙迪中醫(yī)皮膚巡病醫(yī)院病歷算復印章，申睬請復印者在茄登記上簽字盛后領取。益11、復印絲后原始病歷居應立即返還倡病案室（或樂病房）。診十、查對制沿度辣（一）、護擾理查對制度東在進行各種楊護理操作時梯要嚴格執(zhí)行吉“任三查八對懶”達制度：村三查：治療數(shù)、操作、發(fā)旦藥前查；治請療、操作、尿發(fā)藥時查，焰治療、操作瓣、發(fā)藥后查香。綢八對：床號雅、姓名、藥捏名、劑量、供濃度、時間勾、用法、藥碧品有效期。舉1、醫(yī)囑查幼對制度紹（1）處理派醫(yī)囑時必須胳認真查對，揉有疑問或書誓寫不清楚的巖醫(yī)囑必須問么清楚后方可圈執(zhí)行。閃（2）執(zhí)行遼醫(yī)囑時須認薄真核對，執(zhí)蘆行人在醫(yī)囑慣單上記錄執(zhí)旬行時間及簽做全名，夜間遙臨時醫(yī)囑須瓶與值班醫(yī)生拒核對后執(zhí)行破。船（3）當日衛(wèi)醫(yī)囑處理完瘦畢后，必須脈有兩名以上輩護士進行核準對。郊（4）每日咸主班護士負想責核對前日局大夜班護士頂所處理過的林醫(yī)囑內容，必并做好登記某。小夜班護趙士負責查對習白班護士處肌理的醫(yī)囑，肅大夜班護士悉負責查對小見夜班護士處較理的醫(yī)囑，遠并做好登記字。章（5）護士餅長定期參加小醫(yī)囑大核對駝，核對結果帶記錄在專用略登記本上。輩（6）一般碑情況下不執(zhí)郊行口頭醫(yī)囑演，搶救及手建術過程中需桃執(zhí)行口頭醫(yī)宇囑時，護士態(tài)應立即與醫(yī)歸生核對復述觀一遍，得到惜醫(yī)生確認后罵方可執(zhí)行，宵并立即記錄繼。用后的空曉安瓿等暫時尖保留，便于尾核查。飯2、發(fā)藥、齡注射、輸液冒查對制度來（1）嚴格稍執(zhí)行遞“韻三查八對旁”盒制度。津（2）備藥狹前要檢查藥添品的名稱、揚有無變質、痰針劑有無裂評痕、瓶口有盼無松動、裂娛縫、藥液有敏無混濁、過桂期、有效期哈和批號等，喝如不符合或飼標記不清不色得使用。音（3）給藥赴前注意詢問笛患者有有無過敏史贏，多種藥物匹同時使用，呀要注意配伍菠禁忌。男（4）清點燙藥品和使用么藥品時，應連檢查藥品質匠量、標簽、墨失效日期和害批號，如不遍符合要求不露得使用。頓（5）券患者味有疑義時，妖要再次認真肅核對，確認碗無誤后方可蕉執(zhí)行。倉（6）使用斷毒、麻、限盾、精神、劇閱藥物時，要增經(jīng)反復核對璃，用后保留嘗安瓿，做好維各項登記。令（7）使用亭已開封的無群菌液體時，秧應檢查開瓶虹日期和時間惡。超過有效茄期不得使用僻。囑（8）用藥飼后注意觀察涂有無藥物反喊應發(fā)生。徒3、手術查禽對制度紹（1）病房謙或急診護士杰為患者手術杜前準備時應丘核對床號、暗姓名、性別爭、年齡、診粉斷、手術名癥稱及手術部樹位與劃線部貫位是否相符框。徒（2）手術擱室護士接患織者時，應再雨次核對科別斤、床號、姓派名、性別、悄年齡、診斷喂、手術名稱顫、手術部位乘與劃線部位主是否相符，便禁食情況，路術前用藥情香況，藥物過鎖敏試驗結果賓，X片和病芽歷。鉤（3）檢查星無菌包內的微滅菌指示卡軌是否達標，裁并將其粘貼擋在手術護理稼記錄單的背酒面。辜（4）胸腹脆腔或深部組技織的手術，勤手術開始前慈，器械護士散與巡回護士阻共同清點紗沒墊、紗布、搬縫針、器械繼等數(shù)目，關齊閉胸腹腔之皺前再次清點縣，關閉胸腹立腔之后第三照次清點，患旨者出手術室班之前，第四蒜次清點并做巾好記錄。失（5）妥善賓保管手術標卷本，及時登依記并核對科莫別、姓名、耐部位和標本立名稱。送往清病理科的標阿本，與病理殊科認真核對穩(wěn)并做好登記聯(lián)。蘋4、供應室裁查對制度溪（1）每日學清點科內無襲菌物品基數(shù)動，檢查無菌掛物品滅菌日洽期，保證各疾種無菌物品輸均在有效期大內。繪（2）回收橋待消毒物品末時，要查對暗數(shù)量、性質坦及清潔處理峽，要查情況恐，收送雙方案在登記本上概簽字。怖（3）準備絞待消毒物品戚時對品名、必數(shù)量、性質勉及清潔度。泳（4）物品可滅菌結束后臘，檢查消毒娃效果。尿（5）發(fā)放踏無菌物品時由要查對名稱夏、滅菌標記亭和消毒日期杠。收送雙方碰在登記本上音簽字。何（二）、醫(yī)障療查對制度擱1、臨床科抵室瞇（1）開醫(yī)蟲囑、處方時借應對向患者唐姓名、性別猜、年齡、床扎號、住院號呢（或門診號申）進行查對脈；亦（2）檢查累、治療時要知應查對嶄患者兄姓名、性別棟、年齡、床政號、（或門留診號），特朗別是男科、挨體檢要查對主男性婚否或堡有否性生活紋史；于（3）廈麻醉伶醫(yī)師、手術鏈醫(yī)師術前應潛查對習患者總姓名、性別秋、年齡、床左號、住院號頃、手術名稱談、手術部位誘。松2、醫(yī)技科不室掀（1）藥劑恢科嬌①牌配方時應查皂對處方內容胡、藥物包裝悟、配伍禁忌摘；蛙②泄發(fā)藥時應查秤對藥物名稱各、規(guī)格、劑革量、用法與藍處方內容是勢否相符，查視對姓名、性廣別、年齡等定，避免發(fā)錯怕。策（2）檢驗灘科芒①禾采集標本時展，查對科別撈、床號、姓命名檢驗項目具；初②脊收集標本時恐，查對科別奉、床號、姓架名、性別、逃標本數(shù)量和章質量；詠③指檢驗時查對境試劑、項目方、結果雙查朵雙簽，一人擱工作時重復粱查對一次；滅④隊發(fā)報告時查饅對科別、姓禿名、性別、蹦檢驗項目。件（3）放射級科擴①她投照時查對金科別、姓名燒、性別、年腦齡、部位、庭片號；死②圖診斷時查對瞧科別、姓名奇、性別、年張齡、部位、并片號及臨床閥診斷。棒③奏發(fā)報告時查半對科別、姓蒜名、性別、月年齡、部位葉、片號。影（4）B超區(qū)室處①艇檢查時查對宮科別、姓名具、性別、年種齡、婚否或壘有否性生活工史、檢查部預位。扮②摩診斷時查對辭科別、姓名致、性別、年胖齡、部位、巷臨床診斷。裁③急發(fā)報告時查依對科別、姓敲名、性別、障年齡、部位暗。?。?）病理償科凈①凳收集標本時序查對科別、勁姓名、性別祝、年齡、標正本、固定液蠻。遍②纖制片時查對沖編號、標本良種類、切片徒數(shù)量和質量童。真③疏診斷時查對傻編號、標本仙種類、臨床脆診斷。創(chuàng)④咱發(fā)報告時查兔對科別、姓渡名、性別、魂年齡、標本叼種類、病理虛診斷。旨十一、分級楚護理制度創(chuàng)（一）、特橫級護理：爭1、病情危馳重，隨時需醫(yī)要進行搶救利的妥患者孔。盛2、各種復跟雜或新開展伶的大手術術分后的趟患者適。維3、嚴重外距傷和大面積忌燒傷的籌患者臭。噸臨床護理標佩準：本1、根據(jù)醫(yī)饅囑由監(jiān)護護炮士或特護人斤員專人護理傲。艷2、嚴密觀燙察病情變化按，隨時測量喜體溫、脈搏衫、呼吸、血達壓，保持呼未吸道及各種能管路的通暢翼，準確記錄俱24小時出戀入量。蜜3、制定護緊理計劃或護榮理重點，認準真、詳細、毅據(jù)實填寫危需重患者記錄木單。樣4、為患者恩做好生活護燈理，做到松“炸六潔亞”而、管“鈔四無沿”揉，即臉、頭失發(fā)、手足、橫皮膚、會陰蘆、床單位清貧潔，無褥瘡腔、墜床、燙拍傷、交叉感遺染的發(fā)生。崗5、備齊搶讓救藥品和器裕材，嚴格執(zhí)墻行無菌操作錘規(guī)程，用物傲按規(guī)定時間并更換。拐（二）、一膝級護理貓1、重癥患閃者，各種手扮術后需嚴格輝臥床休息或著有意識障礙量的逼患者狀。片2、生活不昏能完全自理員，且隨時有呀發(fā)生意外的特可能者。裹3、病情相脫對穩(wěn)定，生快活不能自理速者。奉臨床護理標裙準：辦1、每15植－30分鐘岔巡視一次病風房，密切觀凱察病情變化鹿，觀察特殊掘治療或特殊岡用藥后的反爛應。皂2、根據(jù)醫(yī)厭囑及護理常第規(guī)執(zhí)行各項蝦治療性操作躲。而3、按要求婆完成基礎護秧理、專科護螺理，必要時剩制定護理計胳劃。尖4、掌握患孫者病情、診尚斷、治療、滴護理、陽性脖體征、異常跌化驗檢查結藝果，以及患榴者的情緒。基5、滿足患組者的基本生烏活需要，做配到弟“貫六潔演”身、撇“問四無破”蒼。煉6、對患者西的客觀情況窗及各項護理幣措施及效果春進行認真記閥錄。沸7、根據(jù)患場者需要做好矛健康宣教。發(fā)（三）、二忌級護理葛稿1、因年老兩體弱需攙扶很下地活動，底需協(xié)助完成蛇各項生活護并理者。姨2、疾病恢芒復期，允許塌活動，有部久分生活自理喇能力者；匪臨床護理標野準：皆閉1、1－2歉小時巡視一坑次病房，觀奔察和掌握患善者病情，有設變化時隨時蕩記錄。咽2、了解主乘要的化驗和丑檢查結果。泳3、按常規(guī)頓監(jiān)測患者的踩生命體征變懶化。憲4、協(xié)助患嬌者進行生活腳護理，督促功、檢查、指沉導患者做到薦“館六潔本”醫(yī)。翁5、做好健氏康宣教和康鮮復指導。灣（四）、三詳級護理我都1、病情穩(wěn)錫定的恢復期府患者。訴2、生活能蜘完全自理者東或擇期手術耕患者?？鋱D臨床護理標賀準：正模1、每3－冊4小時巡視揚一次病房，膏肢2、按常規(guī)購監(jiān)測患者的療生命體征變帝化。煤3、督促、竄檢查患者做疾到齊“頭六潔店”椅。摟初4、病情有漠變化隨時記濤錄。掩5、做好健逐康指導。抄（五）、分殼級護理質量續(xù)標準沿1、病情觀眠察扇（1）按護摟理常規(guī)要求紐，對患者進茅行有針對性比和特異性的艇觀察。查（2）根據(jù)晌護理級別要匠求，嚴密監(jiān)蠟測患者生命痰體征。?。?）認真揭、據(jù)實記錄泊護理記錄單途。干（4）根據(jù)勾醫(yī)囑準確留兼取各項標本雷。夜2、基礎護惹理亦（1）準確銜實施各項護貸理措施。朵（2）保持授患者頭、面躺部、口腔、揪指甲清潔，廢無異味、無角污垢。勾（3）保持茄患者全身皮查膚、會陰清召潔，無不可表抗拒的情況錦下做到無壓濱傷。撫（4）新入獵院患者24個小時內完成樹個人衛(wèi)生。盾3、病房環(huán)利境及床單位叛（1）病房矩干凈、清潔扎、整齊，物垮品按需放置來。創(chuàng)（2）每周召更換被服，筑如有污跡隨苦時更換。抱（3）床頭亡柜桌面整潔番，物品擺放扯有序。佩十二、仁患者偉安全管理制紗度啟為進一步加綱強護理安全撿管理，提高戚護理質量，躺杜絕減少護還理缺陷，提膀出以下預案廉：傲進一步加強膊護理安全體紋系建設:引實行責任護鑒士餓—曠護士長嫌—吵護理部主任旋負責制，各咬級指控人員警職責明確，劃一級對一級蠶負責，并實龜行問責制和幣責任追究制湯。覺2、落實完恨善護理安全也規(guī)劃，做到序有章可循。渡各級護理人戀員在診療護詢理活動中，數(shù)必須嚴格遵云守護理法律百法規(guī)、部門饑規(guī)章和診療秋規(guī)范，遵守誰職業(yè)道德規(guī)館范。扯（1）、強孫化崗位管理犁，明確崗位概職責。然（2）、嚴若格交接班制愚度，尤其急利危重癥做好嫩床頭交班。朽嚴密觀察病算情變化，做躁好護理記錄閘。嫌（3）、健毅全護理管理殿制度，尤其知毒、麻、精社神、藥品及煩搶救物品的背管理，時刻輩保持性能良襯好。愿（4）、做群好消毒隔離劉，進一步完尋善控制院內傲感染。欲（5）、對恩護理缺陷嚴西格執(zhí)行登記歇報告制度，極輕中度缺陷屯24小時內崖報科主任、活護理部。重愚度缺陷及時嫩上報科主任榮，護理部、老分管院長。汪24小時內春有書面材料沿上報有關部趁門.捆3、繼續(xù)加戀強安全教育煙，防范差錯擦隱患，每月江進行一次護似理安全教育翁并做好記錄虹，各科室根階據(jù)本科特點幅，制定護理花缺陷防范和否處置預案。冠4、強化職鋸業(yè)道德，改路善服務態(tài)度惕，培育醫(yī)院慰精神，確立食愛醫(yī)院、愛偷崗位、愛優(yōu)患者占觀念。開展復溫馨護理活貝動，提高服工務意識，樹滿立良好的護踩士形象。顏以上預案，壺各護理單元充要認真執(zhí)行凱，護理部將握定期進行護秒理安全檢查幻，督促落實值，并對違規(guī)隨者進行相應每處罰。赴十三、重大啄手術報告、佩審批制度遲1、手術報串告和審批程助序邪：乓即手術醫(yī)師嗽將患者可選振擇的手術治泊療方案、手佳術治療的必瘦要性及手術青風險等情況穩(wěn)，向患方告畏知，經(jīng)全科妥會診討論手孝術風險及并鋸發(fā)癥，同意顛手術，患方喊接受手術并望由科主任簽壤字，填寫《蛇重要手術審高批單》榴，稈上報奧醫(yī)務部眨。拖2、我院界期定的重大手遠術為：蓬鄉(xiāng)（漿1廈）、邀請院害外專家參加岡的手術。頌（饒2尺）、預知預況后不良或危冤險性很大的兵整形美容手胃術。篇（咽3喘）、可能引梢起醫(yī)療糾紛抱的手術或存倍在醫(yī)療糾紛氏的再次手術倦。趨（勝4備）、外賓、革港、澳、臺矩、知名人士納的手術。責（往5理）、大型破滑壞性手術陶（青6至）、可能導件致毀容或致鎮(zhèn)殘的手術。語3及、醫(yī)務部等工作人員首象先查閱《重引要手術審批研單》，包括監(jiān)病情介紹是撤否完整、術固前檢查的結慚果是否齊全妖、術前診斷喝、手術適應碌癥、科室會階診情況、科曬室主任審批黎情況。審批河后一式兩份醋，存于病歷華一份，醫(yī)務橫部備案一份析。恥4站、全員有關別手術科室必芒須遵照本重夜大手術審批扶制度執(zhí)行。外十四、新技篇術新業(yè)務準憂入管理制度溜為確保新技填術、新業(yè)務葵開展餡,畏滿足醫(yī)院發(fā)刃展的要求羽,夏提高醫(yī)療水惡平,早期識窮別在新技術患、新業(yè)務開士展過程中可龍能出現(xiàn)的問緩題濁,侄規(guī)避醫(yī)療風燦險佩,努特制定新技鐘術、新業(yè)務尚準入制度。阿1、新技術披、新業(yè)務的細范圍戒（1）、凡膊是近年來在塊在國內外醫(yī)案學領域具有避發(fā)展趨勢的擋新項目傍(按即通過新手喜段取得的新更成果納),斧本學科領域斑中尚屬首創(chuàng)盛,貝醫(yī)院擬在學嬌科領域內開耳展的技術、樸業(yè)務項目。永（2）、在胖學科領域內隙已開展的新后技術、新業(yè)極務鍬,鑄在本院尚未脆開展過的項吼目和尚未使局用的臨床醫(yī)稍療、護理新涂手段。鬧2、醫(yī)院積俱極倡導并支納持衛(wèi)生技術嗎人員開展新貸技術新項目傍，促進醫(yī)院伏發(fā)展，為社足會提供優(yōu)質才的醫(yī)療服務伐，不斷提高顆社會效益和孫經(jīng)濟效益。蜓3、開展新洽技術、新業(yè)黨務只適用于輕實際操作者尼為本院職工懼,順其最終目的路是將新技術工、新業(yè)務在亭院內全面落葬實。外院專萍家僅可介入蠅開發(fā)過程早勇期的傳、幫扔、代工作適,撿新技術業(yè)務乳的最終推廣劣實施必須由程本院人員完引成。滔4、擬開展軍新技術、新奔業(yè)務的科室隊在完成初期織的調研、評淺估及開發(fā)策律劃工作后竟,垮應制定詳細悔的可行性工送作報告，應捐包括如下內揚容：污（1）、新櫻技術、新業(yè)蔥務的特點、陶復雜程度、悟在同行業(yè)中宣的發(fā)展狀況宴及本科室具堡備的人員設尋備情況。值（2）、根勵據(jù)基本情況膏明確劃分開鴨展過程中的兄各個階段以崖及各階段預捷期實現(xiàn)的目肢標扔,宴應從人員的稈技能水平、于學科建設、競經(jīng)濟效益、當?shù)确矫婕右钥≌撌?。餓（3）、應怎規(guī)定在該技則術、業(yè)務項統(tǒng)目中各個部謎門及人員在奪各階段的職悉責和權限。命（4）、為節(jié)使新技術、滴新業(yè)務在實緞施過程中有謎效銜接鍛,智信息得到及載時、準確的付交流。對開堵發(fā)過程中所堆涉及的相關立部門及科室攔的配合要求駐予以闡明。今（5）、對松潛在風險的褲評估及相應知的應急預案持、知情同意子文件等。雹5、科室向梅醫(yī)務部領取蛙《新技術、貢新業(yè)務申請遭表》帝,箏按要求逐項斤填寫蓮,伶并將可行性尾工作報告附寫于表后一并餓提交醫(yī)務部質。會6、醫(yī)務部警對申請表進驚行初審抬,棕基本確認后鄙提交專家學傅術委員會進磨行專題論證糕,接超過半數(shù)以漠上專家的同規(guī)意予以通過崖。饑7、對評審錄中專家提出喂的建議均,蛙科室應制定禿整改措施予挑以整改筒,您在規(guī)定期限肥內完成，并桶通過專家驗略證予以確認束。好8、醫(yī)務部助對所有形成氏文件進行匯恨總口,沃報院長審批密后即可實施父。魯9、在應用讓新技術新項銳目過程中主潑要負責人應坐認真負責，退及時總結經(jīng)葛驗和不足，絮保證新技術律新項目按時蘆順利完成。昂如發(fā)現(xiàn)存在禁嚴重問題或描副作用，應恨及時中止，聾并報告醫(yī)務懇部。雀10、凡形雁成的文件敬,校包括可行性幻報告、《新腐技術、新業(yè)罩務申請表》佛、專家學術冊委員會評審犯會議記錄、嘉專家評審書秩面材料、整吹改措施的實藏施驗證材料段等均在醫(yī)務爛部備案。職11、未經(jīng)舌批準嚴禁私崗自開展新技政術、新項目橡，嚴禁利用慘醫(yī)院的設備抄、試劑、藥枯品進行未經(jīng)勤批準的科研距項目，由此乒引起的醫(yī)療億糾紛及損失艷由責任人承顏擔，并給予懼處罰。研十五、料病歷書寫制醫(yī)度舟1、承門（急）診燃病歷和需復定寫的資料可趙以使用蘭色蚊或黑色油水頸的圓珠筆書根寫，住院病鐮歷書寫應當刊使用蘭黑墨爪水、碳素墨胃水。禁2、貝病歷書寫應炸客觀、真實癥、準確、及釋時、完整。課應使用中文外和醫(yī)學術語縣，通用的外指文縮寫和無亭正式中文譯疏名的癥狀、辮體征、疾病甘名稱等可使酷用外文。鑄3、徑病歷書寫應隨字跡清晰、疾表述準確、混語言通順。忌書寫過程中鞏出現(xiàn)錯字，宗應當用雙線梳劃在錯字上許，不得采取永刮、粘、涂屬等方法掩蓋浪或去除原來墨的字跡。鋸4、湖病歷書寫一倉律使用阿拉屯伯數(shù)字書寫跪日期和時間宋，采用24犁小時制記錄沾。派5、泄對須取得患涂者書面同意暑方可進行的誦醫(yī)療活動，翻應由患者本縣人或其法定脊代理人等簽法署知情同意荒書。雄6、妨上級醫(yī)務人慮員有審查、撒修改下級醫(yī)蜓務人員書寫鴿的病歷的責踩任?；?、進病歷內容應縣按照規(guī)定內搭容書寫，并最由相應醫(yī)務惕人員簽全名象。續(xù)8、洪中醫(yī)病歷應醉嚴格按《中菌醫(yī)病歷書寫持基本規(guī)范》未要求書寫。鞠9、糾中醫(yī)病歷書咸寫應體現(xiàn)望下、聞、問、潤切之檢查結蛛果，應有神頭色、形態(tài)、枕語聲、氣息烘、舌象、脈抬象等描述，碗診斷依據(jù)應常包括中醫(yī)辯撞病、辯證依盼據(jù)，治療計持劃中應體現(xiàn)紅中醫(yī)治療措東施及中醫(yī)調尤護等。其余蹈同西醫(yī)病歷順書寫要求。陸門診工作制叨度攤1、姨門診醫(yī)護人劉員要派有一蛾定經(jīng)驗的執(zhí)收業(yè)醫(yī)師、護戒士矛擔任牛門診工作詞。伍2、各科主獸任應加強對悉本科門診的梅業(yè)務慰技術指導見和行政管理羞，嚴格落實老首診負責制窗。匯3、每日開謹診前，認真幼做好開診前殘準備工作，鋸開診后做好木預檢分診工遍作，維持好濕門診秩序。營4、門診全送體醫(yī)護人員鈔對就診凡患者吸應熱情、主堤動、耐心、顧認真負責地盯做好接診工顫作，做到禮墨貌待客、態(tài)翼度和藹、關勒心體貼那患者娛、耐心解答神問題。盡量渡簡化手續(xù)，克有計劃地安奏排注患者囑就診。怪5、對老人況、現(xiàn)役軍人呆、殘疾人剛、應提前安囑排門診償；庫危、重癥靠患者糞優(yōu)先安排搶功救。換6、門診各上科醫(yī)師應認拿真檢查刑患者博，準確做出酸疾病診斷，叢進行醫(yī)療處陳置，認真書蠢寫門診病歷捎。原7、對疑難磨患者睡、兩次復診跪仍不能確診右的來患者榜、經(jīng)較長時深間治療療效搭不明顯的晨患者這應及時請上遍級醫(yī)師會診慰。店8、科主任跪、主任醫(yī)師狡應定期對門偉診疑難甚患者朽進行會診，水解決疑難病壇例。吃9、門診檢蘿驗、放射、靠超聲、心電詢圖等各種檢飯查，必須做榴到準確及時線。蕉10、門診罵醫(yī)師應合理乳檢查、合理友用藥、合理露治療，保證娛療效。憲11、門診鄭手術應根據(jù)肌條件縮短預摧約時間，方仇便薪患者怨；門診科室禿應加強對換屋藥室、治療報室的檢查指船導。恨12、門診決各科室與住機院處及病房孕應加強聯(lián)系篇，根據(jù)抽患者雅病情及床位引使用情況有斥計劃地收河患者原住院治療。稍13、門診鐘應保持環(huán)境競清潔整齊，修嚴格執(zhí)行消鉤毒隔離制度隙，診室、診石桌、診椅、泰診查床每日堤均應消毒一戶次，醫(yī)療器銷械按規(guī)定消悶毒滅菌，防萬止交叉感染舞。何14、門診咬醫(yī)師應按要渴求及時做好恨傳染病疫情旁報告設工作恥。院15、各科就室做好門診麻健康教育宣彎傳工作。提16、每天虎下班前要整妥理好室內物撲品，關好理計算機、矮水、電、門代窗、保障醫(yī)監(jiān)院安全。尿門診就診流并程管理外1、妻導醫(yī)負責刪分診和咨詢蔑：幫助患者晚選科就診，薄避免多次轉語科。2、掛號：坦（1）芒新拒患者足應購買北京圓市醫(yī)院門診琴手冊，復診叢時應攜帶手火冊復診姥。救（2）啟可預約掛號撿。柏（3）崗高峰時可多枯開窗口，縮狂短泳患者這排隊時間。阿（4）暖安排專人在曲大廳負責投疏導來診的朝患者，耐心飼解答患者的域疑問并給予球初步指導。給（5）徒掛號員需要歉態(tài)度和藹，抗口齒清楚，少放慢語速，獅不得急躁。險（6）懇對褲危重蹦患者由專人雁直接癢護送到理搶救室稿，必要時先傷搶救后掛號達。猶（7）愈對醫(yī)保等特灘殊患者應帶可齊證件，在尺確認身份后萍給于掛號就婆醫(yī)。腰（8）撤掛號大廳應濕設摟置瞇咨詢臺、導扇醫(yī)臺、候診殊椅、書報欄相、飲水機等胡，方便患者將。麻（9）橡為患者免費爸發(fā)放就醫(yī)指殿南，使患者齊了解門診全章局，縮短就改醫(yī)時間。3、候診：瓦（1）富導醫(yī)久負責滋將牽患者及門診厚手冊銜送套至某各動層分診臺驕。毅（2）舟分診臺咱根據(jù)眼所掛科室續(xù)門診病歷記倍載病情，進鬧行預診。如喉測體溫、數(shù)丘脈搏、量血前壓。選（3）寫利用患者就萌診時間，導滿醫(yī)可利用圖棚片、幻燈、強口頭或閉路忙電視開展各枯種形式的衛(wèi)削生宣傳。獅4、勢就診：粒分診臺敗按序將患者益分到診室。粗5、概醫(yī)技科室的流檢查及治療隨：對須預約鞭檢查的向患翼者交待注意敞事項及囑患理者做好檢查城前的準備工椅作。仗6、堪分診臺棉將檢查完的滔患者帶好回誠到經(jīng)治醫(yī)師圣處，由經(jīng)治溪醫(yī)師對檢查失結果進行分幕析，做出處努理。獵7、斯患者取藥、艷檢查、治療漆、交費均須深有伶分診臺案陪送。斑8、惠由導醫(yī)護送誰患者離院、設留觀或住院跡。值門診病歷書牢寫規(guī)范翼1、裂嚴格按剩《病歷書寫穩(wěn)基本規(guī)范》恰、《中醫(yī)病挖歷書寫基本破規(guī)范》、《箏處方管理辦運法》、《中爭醫(yī)處方格式怎及書寫規(guī)范截》等有關規(guī)電定書寫門診衣病歷。列2犬、攻門診降患者按要求搬使用北京市豪門診病歷手次冊，由患者扛自行保管，詳需要壘建立門診病踢歷砍的擠，由門診病平案室保管。柜3端、悶門診病歷手晶冊和門診用病歷應使用姿藍色（黑色左）鋼筆、簽懇字筆書寫。條4、架門診病歷的氧書寫格式及瀉內容要求沈：夕（1）進門診病案的篩組成丙：率①藏門診病案首謀頁纖②淡門診病歷記拴錄頁齡③馳各類檢查報羨告單未（2）戶門診病歷書嶼寫格式的要于求順：憑①弊左上方寫出繼患者姓名，妄右上方寫出墨病案號。劍②之年、月、日尊、時，就診飛科室。休③望另起一行寫計主訴吊④土另起一行空妻二格寫現(xiàn)病為史謠⑤斜另起一行空購二格寫既往月史沉⑥蘇另起一行空屑二格寫查體菌⑦碌另起一行空賺二格寫?？撇で闆r污⑧竭另起一行空惑二格寫輔助鍛檢查報告結微果遞⑨奮另起一行空材二格寫處置產(chǎn)⑩安在病歷記錄持的右方寫出回臨床診斷，較并在診斷下偵方醫(yī)師簽名栗（3）眼門診病歷書掉寫的一般要螞求蓋：甚①斜每張病歷續(xù)買頁應填寫姓哈名、及病案帆號鞠②觸門診病歷應象用鋼筆或圓飾珠筆書寫，擾字跡要清楚孟、整潔，不漿得涂改。蜜③招患者每次就食診均要求寫耀門診記錄。孩④吉每次就診均偷要求寫明日付期、科別。杯⑤繁病歷記錄應賊簡明扼要，驚包括主訴、豪現(xiàn)病史、既案往史、有無洗藥物過敏史籮；各種陽性煤體征和重要孩的陰性體征翁，診斷和印梳象診斷，處累理意見，醫(yī)穩(wěn)師簽名。馬⑥續(xù)更換門診醫(yī)尿師或本次病槍情與上次不媽同者，以及掠增添病歷附進頁時也應重悠寫診斷。遞⑦殲各種檢查申榆請單、化驗敲單應按要求丟逐項填寫，氧字跡清楚，嘩并把項目記嗽錄在病歷中飄。逼⑧挎診斷證明、宰病假證明均年按規(guī)定填寫駱，并記錄在頸病歷上。騰⑨躍藥物過敏史陡必須填寫在朵病歷首頁上逝。傻⑩禿門診絲患者確如三次不能宵確診者，經(jīng)躁治醫(yī)師提出沙科內會診，邀盡快解決診樹斷治療問題退。嫩⑾團凡請示上級攪醫(yī)師的事宜屠，上級醫(yī)師辟的診療過程雅或指示均應御記錄在病歷爸中。弱⑿灣向患者或家爪屬交待過的翼病情相關事冶項，均需記屈錄在案。必誼要時可請家顫屬或患者簽淋字。省⒀霧門診原患者惠須作創(chuàng)傷性友檢查或手術司治療者，須肅在知情同意況書上簽名。繩⒁壁處方中藥名混必須注明每光片（支）的香劑量及用法租，處方應與盡病歷記錄中慧的醫(yī)囑一致適。屠（4）岸門診病歷書斷寫內容要求質：姓①廣初診病歷記堆錄要求時a霜患者姓名、慶病歷頁數(shù)、地病案號、科坑別、就診時銀間（年、月鋒、日、時）蘆。致b鵲主訴：患者蟲就診的主要桶癥狀及持續(xù)狹時間，要求繁重點突出、份簡明扼要。捷c沿現(xiàn)病史：內轎容應包括發(fā)蔑病情況、主顯要癥