《除顫儀的操作流程》

除顫儀的操作流程整理ppt基本介紹目錄CONTEXT發(fā)展史操作流程注意事項(xiàng)除顫后的護(hù)理參考文獻(xiàn)整理ppt發(fā)展史1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳1947年，德國(guó)鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律使病人恢復(fù)心跳。世界上第一臺(tái)除顫器產(chǎn)生1956年后，Zoll對(duì)除顫器加以改進(jìn)，用可控制直流電對(duì)患者進(jìn)行除顫。1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復(fù)律（directcurrentcardioversion）5/5/2023整理ppt發(fā)展史20世紀(jì)80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automatedimplantablecardioverterdefibrillator，AICD）20世紀(jì)90年代開始使用AED近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問(wèn)世，用于檢測(cè)并治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高5/5/2023整理ppt基本介紹-

原理

利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，恢復(fù)為竇性心律。5/5/2023整理ppt基本介紹-

構(gòu)造監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)5/5/2023整理ppt基本介紹-

面板能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動(dòng)態(tài)功能鍵外接電源及電池充電指示燈心電信號(hào)功能鍵5/5/2023整理ppt基本介紹-

部分功能鍵說(shuō)明打印“事件概要”打印ECG數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍?shí)時(shí)打印，也可以延遲6秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按此鍵啟動(dòng)打印，再按此鍵，停止打印。在“事件概要”中插入有時(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r(shí)打印一份有注釋的ECG條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動(dòng)模式中第一次按下此鈕時(shí)，使同步心臟復(fù)律能夠動(dòng)作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動(dòng)作。5/5/2023整理ppt基本介紹-

起搏功能鍵5/5/2023整理ppt基本介紹-

俯視圖5/5/2023整理ppt基本介紹-

背面電源插頭5/5/2023整理ppt基本介紹-

電極板電極板接觸指示條適用于成人適用于兒童5/5/2023整理ppt基本介紹-

除顫儀分類根據(jù)電脈沖通過(guò)心臟的方向：⊙單相波除顫儀⊙雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：⊙體內(nèi)除顫儀⊙體外除顫儀研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復(fù)率

5/5/2023整理ppt基本介紹-

AED自動(dòng)體外除顫儀5/5/2023整理ppt基本介紹-

單相波除顫儀5/5/2023整理ppt基本介紹-

雙相波除顫儀5/5/2023整理ppt基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用體外進(jìn)行電擊除顫。5/5/2023整理ppt

基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中的R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。5/5/2023整理ppt基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類

同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。5/5/2023整理ppt基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類非同步電復(fù)律：無(wú)需用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。

非同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動(dòng)；3、心室顫動(dòng)。5/5/2023整理ppt基本介紹-

電復(fù)律/除顫-禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。5/5/2023整理ppt基本介紹-

除顫的最佳時(shí)機(jī)電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7~10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫70~80%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9~11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有2~5%5/5/2023整理ppt操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束123能量選擇充電放電5/5/2023整理ppt2431評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況，解釋。

用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動(dòng)除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)

操作流程5/5/2023整理ppt操作流程8657選擇正確的除顫方式:非（同步）取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚能量選擇安放電極板5/5/2023整理ppt1291011充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（Charge鍵），充滿時(shí)儀器會(huì)發(fā)出聲音。

放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按電擊（Shock）鍵

觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚有無(wú)灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。整理，記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）理由？理由？操作流程5/5/2023整理ppt注意事項(xiàng)1.必須在患者無(wú)知覺(jué)時(shí)進(jìn)行除顫。2.除顫前要識(shí)別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊4~6層鹽水紗布。5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過(guò)10cm。不可用耦合劑替代導(dǎo)電糊。6.

除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過(guò)程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。8.

除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按SYNC

ON/OFF鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速。19.

除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。10.

保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電。5/5/2023整理ppt除顫后的護(hù)理1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無(wú)栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。2.臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。3.房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。4.保健指導(dǎo)，向病人說(shuō)明誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等，防止復(fù)發(fā)。5/5/2023整理ppt[1]董妮，仲月霞，吳亦萱.除顫儀的使用及維護(hù)[J].測(cè)試工具與解決方案，2013：22.[2]呂文燕.除顫儀的日常維護(hù)與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2012：88.[3]張紅雷.除顫儀的技術(shù)與討論[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006,21（10）：35-36.[4]崔亮，崔驪，黃韜.心臟除顫器/除顫監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(7)：54~55.[5]AmericanHeartAssociation.ECCGuidelines[M].2000,102.[6]王國(guó)宏,鄭富強(qiáng).心臟除顫器的概況與技術(shù)進(jìn)展[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(5)：37~38.[7]陳康.心電除顫器概況及新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005,11（6）:27~32.

[8]第3版《急危重癥護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社參考文獻(xiàn)整理ppt謝謝各位的聆聽整理ppt除顫能量的選擇1、非同步電除顫成人：?jiǎn)蜗?00J—300J—360J；雙相120J—150J—200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時(shí)，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從50J開始5/5/2023整理ppt除顫能量選擇（2010AHA指南）電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（