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文檔簡介
常用抗腫瘤藥物的毒性和護(hù)理措施第一頁,共29頁。近期毒性反應(yīng)分為--局部反應(yīng)--全身反應(yīng)第二頁,共29頁。局部皮膚毒性化學(xué)性靜脈炎概念:藥物毒性大反復(fù)刺激血管血管內(nèi)膜損傷平滑肌痙攣血栓形成管腔粘連閉塞靜脈炎
50%~80%的化療病人可發(fā)生不同程度的靜脈炎,靜脈注射發(fā)生滲漏性損傷的可能為4.65%。發(fā)泡劑發(fā)生率可達(dá)57.65%~87.00%。第三頁,共29頁?;瘜W(xué)性靜脈炎
※原因1)藥物因素2)血管因素
第四頁,共29頁。化學(xué)性靜脈炎※原因3)其他因素:與病人全身的營養(yǎng)狀況、疾病種類有關(guān)。4)微粒污染:穿刺技術(shù)不熟練,靜脈內(nèi)長時間放置硅膠管等
第五頁,共29頁。
臨床表現(xiàn)—條索狀紅線—增厚變硬—壓痛明顯—色素沉著
第六頁,共29頁。
化療藥物外滲臨床可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、燒灼、劇痛、起水泡,甚至壞死,潰瘍經(jīng)久不愈。第七頁,共29頁。護(hù)理:防患于未然根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇靜脈,選擇注射部位,安排輸液順序。選擇輸液途徑:靜脈化療首選中心靜脈置管PICC,鎖骨下靜脈置管,股靜脈置管,輸液港等,如選擇外周靜脈,應(yīng)用留置針加強(qiáng)病人健康宣教第八頁,共29頁。護(hù)理:防患于未然提高護(hù)理人員專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)化療過程中的觀察:觀察回血、輸液管路是否通暢、注射局部有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、燒灼、針刺感等化療藥物外滲的處理第九頁,共29頁。全身毒性反應(yīng)
一.過敏反應(yīng)常見藥物:多西他賽、紫杉醇、泰索帝、依托泊苷、替尼泊苷、博來霉素、多柔比星等。局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑,常見于多柔比星和表柔比星,如靜脈使用氫化可的松或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)用藥,但宜慢速。第十頁,共29頁。過敏反應(yīng)
護(hù)理1)在化療前常規(guī)給予地塞米松、苯海拉明及H受體抑制劑,如甲氫咪胍、雷尼替丁、法莫替丁,可大大減少過敏反應(yīng)的發(fā)生率。2)必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。輸注紫杉醇時需用玻璃瓶和特制的聚乙烯輸液管,同時使用直徑微孔膜過濾裝置。第十一頁,共29頁。過敏反應(yīng)
護(hù)理3)輸注過程中嚴(yán)格觀察病人的生命體征及反應(yīng)癥狀,遵醫(yī)囑應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)第十二頁,共29頁。
由博來霉素、平陽霉素、重組人白介素引起的過高熱系罕見的不尋常敏感個體直接釋放致熱源所致。淋巴瘤患者有與疾病相關(guān)的發(fā)熱而更為敏感。第十三頁,共29頁。發(fā)熱
護(hù)理用藥前遵醫(yī)囑給吲哚美辛片口服或地塞米松靜脈注射嚴(yán)密觀察體溫變化,遵醫(yī)囑用退熱劑做好心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)囑患者多飲水第十四頁,共29頁。
惡心、嘔吐食欲減退
第十五頁,共29頁。護(hù)理A遵醫(yī)囑給止吐藥B促進(jìn)食欲的藥如甲地孕酮C少量多餐D花樣多變第十六頁,共29頁。3)便秘根據(jù)病情指導(dǎo)飲食如喝蜂水,吃粗纖維食物,按摩腹部等4)腹瀉第十七頁,共29頁。5)口腔炎藥物劑量高、持續(xù)時間長更容易發(fā)生口腔炎。兒童和老年人容易發(fā)生口腔炎,攜帶假牙、吸煙、營養(yǎng)狀況差、合并臟器功能衰竭的人群容易發(fā)生口腔炎。第十八頁,共29頁??谇谎鬃o(hù)理A保持口腔清潔B飲食護(hù)理食物要做到細(xì)、軟、爛、溫涼,不要進(jìn)干硬或黏性食物,盡量減少對口腔黏膜的刺激。C藥物對癥治療局麻藥含漱口潔靈漱口碳酸氫鈉漱口第十九頁,共29頁。粒細(xì)胞
↓血小板
↓紅細(xì)胞第二十頁,共29頁。骨髓抑制護(hù)理A保持床單位清潔、整齊、污染后及時更換B遵醫(yī)囑應(yīng)用升血象藥物,必要時輸血對癥治療C嚴(yán)重骨髓抑制者要保護(hù)性隔離,增加病房消毒,減少探視D嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化,遵醫(yī)囑必要時預(yù)防性給予抗生素或做血培養(yǎng)第二十一頁,共29頁。
引起腎毒性的有順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺等護(hù)理:A大量輸液B堿化尿液C觀察尿量D遵醫(yī)囑按時用解毒劑第二十二頁,共29頁。
化療前中后查肝功,用保肝藥物,如還原性谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸酐等第二十三頁,共29頁?;熕幬锢鄯e劑量、用藥方式、潛在的心臟病病史及聯(lián)合化療的方案等。增加心臟毒性的危險因素包括老年人、有心臟病病史的患者,糖尿病、高血壓,縱膈和左側(cè)乳腺放療病史的患者等。大劑量CTX,PDD,5-FU,ADM與VCR、BLM、CTX,ADM充血性心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)30%第二十四頁,共29頁。護(hù)理A注意觀察病人的脈搏變化,如節(jié)律、速率及強(qiáng)弱。B密切觀察心電圖變化,給予心肌營養(yǎng)藥物治療
果糖二磷酸鈉第二十五頁,共29頁。間質(zhì)性肺炎肺纖維化第二十六頁,共29頁。長春堿類、鬼臼類、大劑量順鉑、奧沙利鉑易發(fā)生周圍神經(jīng)炎護(hù)理對癥處理,無
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