顱腦外科抗感染的首選

顱腦外科抗感染的首選第1頁/共35頁Outline疾病—顱腦感染概述藥物—羅氏芬在神經(jīng)外科的基礎(chǔ)優(yōu)勢預(yù)防—指南介紹、循證醫(yī)學(xué)、推薦處方治療—指南介紹、推薦處方總結(jié)—優(yōu)勢利益總結(jié)羅氏芬

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第2頁/共35頁疾病篇第3頁/共35頁羅氏芬

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顱腦感染常見類型原發(fā)感染：腦膜炎、腦膿腫圍手術(shù)期感染手術(shù)部位感染(SSI)呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染第4頁/共35頁顱腦外科手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)大顱腦手術(shù)都是大手術(shù)：時(shí)間長，損傷大，出血多全麻,使用呼吸機(jī)術(shù)后臥床時(shí)間長手術(shù)導(dǎo)致嘔吐,引起吸入性肺炎顱腦外傷,本身已受污染羅氏芬

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顱腦感染的控制在顱腦外科的價(jià)值第5頁/共35頁影響因素

CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏

(1)感染增加13倍

(2)術(shù)后CSF漏導(dǎo)致的感染率

40%（Goran）

47%（華山醫(yī)院）伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍羅氏芬

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顱腦感染的控制在顱腦外科的價(jià)值第6頁/共35頁羅氏芬

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顱腦感染的控制在顱腦外科的價(jià)值顱腦外科手術(shù)感染危害大顱腦手術(shù)多為復(fù)雜大手術(shù),費(fèi)用昂貴,感染是影響手術(shù)成功的最大威脅手術(shù)靠近中樞,一旦感染后果嚴(yán)重顱腦感染部位限制,感染處理困難顱腦感染對(duì)抗生素選擇要求高第7頁/共35頁Reference:SanfordAntimicrobialGuideline羅氏芬

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顱腦感染常見的病原菌腦膜炎

<1M49%B組鏈球菌,18%大腸桿菌,7%李斯特菌

10%G(-),10%G(+).1M-50Y肺炎鏈球菌(包括DRSP),腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌,李斯特菌少見

>50肺炎鏈球菌,李斯特菌,其他G(-)菌術(shù)后或頭部外傷后肺炎鏈球菌最常見

第8頁/共35頁

腦膿腫原發(fā)或鄰近部位感染蔓延：

肺炎鏈球菌(60-70%)

類桿菌屬(20-40%)

腸桿菌科(25-33%)

金葡菌(10-15%)

術(shù)后和引流后：

金葡菌、腸桿菌科

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顱腦感染最常見的病原菌Reference:SanfordAntimicrobialGuideline第9頁/共35頁羅氏芬

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顱腦感染最常見的病原菌引起手術(shù)部位感染前6位的細(xì)菌：金黃色葡萄球菌腸桿菌科細(xì)菌（大腸、肺炎克雷伯菌等）腸球菌凝固酶陰性葡萄球菌銅綠假單孢菌厭氧菌Reference:SanfordAntimicrobialGuideline第10頁/共35頁羅氏芬

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顱腦感染抗生素選擇原則覆蓋常見顱腦感染的致病菌能穿透血腦屏障，腦脊液濃度高在較長的時(shí)間內(nèi)維持足夠的藥物濃度使用方便，安全需預(yù)防顱腦手術(shù)后三大感染第11頁/共35頁藥物篇第12頁/共35頁羅氏芬

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有效穿透血腦屏障第13頁/共35頁羅氏芬

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腦脊液濃度最高T1/2為藥物半衰期AUC藥-時(shí)曲線下面積代表一次用藥后的吸收總量，反映藥物的吸收程度

第14頁/共35頁單劑量使用頭孢曲松后其在靶組織中的濃度（50mg/kg）組織或體液用藥后特定時(shí)間的藥物濃度（μg/ml或μg/g）2h4-6h12h24h腦脊液

18.38.52.8脂肪組織50.817.18.14.2皮下組織60.421.812.48.6腦膜組織67.428.412.48.1羅氏芬

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循癥醫(yī)學(xué)Reference:ArnaboldiL.Chemotherapy1996Sep-Oct42(5);384-00單劑量頭孢菌素在腦膜、皮下和脂肪組織這些組織中的藥物濃度要比致病菌的MIC高數(shù)倍第15頁/共35頁羅氏芬

—顱腦外科抗感染的首選有效預(yù)防切口感染及全身感染第16頁/共35頁羅氏芬長的半衰期使它成為術(shù)中唯一不考慮追加劑量的抗生素135791113151719212310100200羅氏芬1g肌注羅氏芬1g靜注頭孢噻肟1g靜注頭孢呋辛1g靜注頭孢他啶1g靜注頭孢哌酮1g靜注頭孢去甲噻肟1g靜注血藥濃度mg/LSchweizer發(fā)現(xiàn)49%的醫(yī)生忘記追加第2劑抗生素，手術(shù)尾程得不到抗生素的保護(hù)是手術(shù)失敗的主要原因之一HelvChirActa1993;60:483-88羅氏芬

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半衰期最長的頭孢菌素第17頁/共35頁羅氏芬

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羅氏芬對(duì)比萬古霉素、頭孢他啶第18頁/共35頁預(yù)防篇第19頁/共35頁中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳2009年38號(hào)令《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》以及《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（摘錄）羅氏芬

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國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案手術(shù)部位抗菌藥物選擇顱腦外科手術(shù)頭孢曲松，第一、二代頭孢菌素第20頁/共35頁羅氏芬

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國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》國內(nèi)第一個(gè)正確應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)外科危重病和感染學(xué)組全軍普通外科專業(yè)委員會(huì)危重病學(xué)組中華外科雜志編輯部和中國實(shí)用外科雜志編輯部共同發(fā)起

第21頁/共35頁各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢曲松頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌

膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮頭孢呋辛

(如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；甲硝唑胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌頭孢曲松；頭孢呋辛肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

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國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案第22頁/共35頁《臨床診療指南——神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》：神經(jīng)外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，選用能透過血腦屏障，且較快達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度的抗菌藥物，如頭孢曲松、頭孢他定或頭孢吡肟1－2g，加入5％葡萄糖注射液100ml，半小時(shí)內(nèi)靜滴。羅氏芬

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國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案第23頁/共35頁

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循癥醫(yī)學(xué)第24頁/共35頁羅氏芬

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循癥醫(yī)學(xué)第25頁/共35頁圍手術(shù)期預(yù)防性用藥：

手術(shù)前1－0.5小時(shí)，1－2g，iv

1

手術(shù)后24h內(nèi)，1－2g，iv

21、《臨床診療指南－神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》2006:1842、BidzinskiJetal.NeurolNeurochirPol1993Jan-Feb;27(1):55-61DietrichWetal.Chemontherapy1989;35:304-12羅氏芬

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處方推薦第26頁/共35頁治療篇第27頁/共35頁羅氏芬

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國際權(quán)威組織推薦方案病種診斷/特定情況《SANFORD指南2007-2008》腦膜炎

>50歲羅氏芬＋氨芐西林＋地塞米松＋萬古霉素

1月-55歲羅氏芬＋地塞米松＋萬古霉素經(jīng)驗(yàn)治療*

羅氏芬＋地塞米松特殊治療#

羅氏芬腦膿腫原發(fā)或羅氏芬＋甲硝唑源于鄰近感染術(shù)后和外傷后羅氏芬＋苯唑西林或萘夫西林*腦脊液涂片革蘭染色陽性#腦脊液培養(yǎng)陽性并有體外藥敏結(jié)果：流感桿菌（兒童），腦膜炎奈瑟菌，肺炎鏈球菌第28頁/共35頁腦膿腫：

2gq12h，療程視病情改善而定*急性細(xì)菌性腦膜炎：經(jīng)驗(yàn)性用藥（涂片陽性）：

肺炎鏈球菌——2g，q12h，iv，2－4d*特殊用藥（體外培養(yǎng)）：

腦膜炎奈瑟菌——2g，q12h，iv，7d*

肺炎鏈球菌——2g，q12h，iv，10－14d**《SANFORD指南2007－2008》:7-9羅氏芬

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處方推薦第29頁/共35頁2023/5/430羅氏芬?降價(jià)幅度達(dá)30%2010年羅氏芬?不同規(guī)格均有大幅度降價(jià)，其中1g/0.5g的降價(jià)幅度達(dá)30%