兒科生長發(fā)育

兒科生長發(fā)育第一頁，共46頁。濰坊醫(yī)學院兒科—馬洪美第二頁，共46頁。目的要求了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及意義熟悉影響小兒生長發(fā)育的因素掌握常用的幾個形態(tài)指標，測量方法、計算方法及正常值掌握小兒頭圍、前囟門的測量方法及臨床意義；出牙的時間；骨化中心的估算及意義了解小兒神經心理發(fā)育及常見的幾種心理行為異常生長發(fā)育第三頁，共46頁。第1節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育第四頁，共46頁。一、生長發(fā)育規(guī)律何為生長（growth)？何為發(fā)育（development）？

生長發(fā)育兩個概念第五頁，共46頁。一、生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育有什么規(guī)律？生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育第六頁，共46頁。第七頁，共46頁。第八頁，共46頁。第2節(jié)影響生長發(fā)育的因素你知道有哪些影響因素嗎？

遺傳性別孕母情況營養(yǎng)生活環(huán)境疾病和藥物生長發(fā)育第九頁，共46頁。第3節(jié)小兒體格生長（一）評價小兒體格生長的常用指標體重（kg)、身長（cm）、坐高（cm）、頭圍（cm)、胸圍（cm)、腹圍（cm)、上臂圍（cm)生長發(fā)育第十頁，共46頁。1.體重（kg）為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量3月時約為出生時的2倍(6kg)，12個月時約為出生時的3倍(9kg)，2歲時為12kg1-6月：體重=出生時體重(kg)+月齡×0.7(kg）

7-12月：體重=(kg)+1.8+月齡×0.4(kg）

2歲-12歲：體重=年齡×2+7(或8)(kg)常用指標第十一頁，共46頁。第十二頁，共46頁。2.身長（cm）指頭頂到足底的全身長度出生時平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm,即1歲時約為75cm2歲時約85cm2-12歲身長的估算公式為:年齡×7+70cm常用指標第十三頁，共46頁。第十四頁，共46頁。3.坐高（cm）是頭頂到坐骨結節(jié)的長度與身長測量一致，3歲以下兒童仰臥位測

量為頂臀長，3歲以上用坐高計坐高代表頭顱與脊柱的生長常用指標第十五頁，共46頁。第十六頁，共46頁。4.頭圍（cm）

經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度，與腦的發(fā)育密切相關出生時平均33-34cm，前3個月長6cm，后9個月長6cm1歲時頭圍約為46cm2歲時頭圍約48cm5歲時頭圍約50cm15歲54-58cm

測量頭圍有何意義？常用指標第十七頁，共46頁。5.胸圍（cm）

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍胸圍大小與肺和胸廓的發(fā)育密切相關出生時胸圍平均為32cm左右,比頭圍小l-2cm1歲左右胸圍等于頭圍1歲以后胸圍應逐漸超過頭圍胸圍-頭圍（cm）＝歲數－1

胸圍=頭圍+年齡一1常用指標第十八頁，共46頁。6.腹圍（cm）平臍水平繞腹一周的長度為腹圍2歲前腹圍與胸圍大致相等，2歲后腹圍較胸圍小患腹部疾病如腹水時常測量腹圍常用指標第十九頁，共46頁。7.上臂圍（cm）

沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度為上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平普查5

歲以下兒童的營養(yǎng)狀況

<12.5cm為營養(yǎng)

不良

常用指標第二十頁，共46頁。身體比例的變化第二十一頁，共46頁。第4節(jié)各系統(tǒng)的生長發(fā)育第二十二頁，共46頁。（一）骨骼發(fā)育包括：頭顱骨的發(fā)育脊柱的發(fā)育長骨的發(fā)育骨化中心的數量常用指標第二十三頁，共46頁。1.頭顱骨的發(fā)育可根據頭圍大小，骨縫和前、后囪閉合遲早來衡量顱骨的發(fā)育骨縫于生后3-4個月閉合，后囟生后6-8周內閉合前囪為菱形對邊中點連線的長度，出生時；約1歲歲時閉合骨骼發(fā)育第二十四頁，共46頁。你知道前囟門檢查的意義嗎？前囪檢查在兒科臨床很重要早閉或過?。阂娪谛☆^畸形遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等前囪飽滿：常提示顱內壓增高,見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病凹陷：則見于極度消瘦或脫水者骨骼發(fā)育第二十五頁，共46頁。第二十六頁，共46頁。2.脊柱的發(fā)育3個月左右隨著抬頭動作的發(fā)育出現頸椎前凸6個月后能坐時出現胸椎后凸1歲左右開始行走時出現腰椎前凸至6-7歲時這3個脊椎自然彎曲才為韌帶所固定。骨骼發(fā)育第二十七頁，共46頁。3.長骨骨化中心的發(fā)育如何判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡？一般攝左手X線片10歲時腕部骨化中心出全,共10個l-9歲腕部骨化中心的數目約為其歲數加1測定骨齡對某些疾病意義較大落后:見于生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下、腎小管酸中毒等超前:見于中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥骨骼發(fā)育第二十八頁，共46頁。一頭二勾三三角四月五舟和大小小小豆骨發(fā)育慢九至十歲才出現第二十九頁，共46頁。（二）牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒,即乳牙20個和恒牙32個2歲以內乳牙的數目約為月齡減4-66歲出現第1個恒磨牙，12歲出第2個，18歲以后出第3個第三十頁，共46頁。

第三十一頁，共46頁。（三）脂肪組織與肌肉的發(fā)育小兒肥胖3個關鍵區(qū)段：出生前3個月出生后第1年11—13歲生長發(fā)育第三十二頁，共46頁。

（四）生殖系統(tǒng)發(fā)育

生殖系統(tǒng)的發(fā)育受內分泌系統(tǒng)的下丘腦·垂體·性腺軸的控制主要表現性器官發(fā)育和第二性征出現女孩大約在11-12歲開始發(fā)育男孩大約在13-14歲開始發(fā)育生長發(fā)育第三十三頁，共46頁。第5節(jié)小兒神經心理發(fā)育第三十四頁，共46頁。（一）神經系統(tǒng)的發(fā)育新生兒腦重平均為370g,占其體重的1/8～1/9;已達成人腦重的25%左右。3歲時神經細胞分化已基本完成,8歲時接近成人。神經纖維髓鞘化到4歲時才完成。出生后即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射，隨年齡增長而消失。3-4個月前小兒肌張力較高,kernig征可為陽性,2歲以下小兒Barbinski征陽性亦可為生理現象。神經系統(tǒng)發(fā)育第三十五頁，共46頁。（二）感覺發(fā)育包括：

(一)視感知發(fā)育(二)聽感知發(fā)育(三)味覺和嗅覺的發(fā)育(四)皮膚感覺的發(fā)育（五）知覺發(fā)育神經系統(tǒng)發(fā)育第三十六頁，共46頁。（三）運動發(fā)育包括平衡和大運動、精細動作的發(fā)育

小兒發(fā)育歌二三抬頭笑認媽，四五翻身辨聲佳；

六七會坐學咿呀，八九會爬十叫爸；

十二開步十五走，看圖說話在十八；

三歲學穿鞋和襪，漸漸不是奶娃娃。

第三十七頁，共46頁。第三十八頁，共46頁。第三十九頁，共46頁。（四）語言的發(fā)育語言的發(fā)育要經過三個階段第四十頁，共46頁。第6節(jié)兒童神經心理發(fā)育一、弗洛伊德（FreudS)的性心理發(fā)展理論二、艾瑞克森(EriksonE)的心理社會發(fā)展理論三、皮亞杰（PiagetJ）的認知發(fā)展理論第四十一頁，共46頁。神經心理發(fā)育第四十二頁，共46頁。

第7節(jié)小兒生長發(fā)育障礙fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty第四十三頁，共46頁。一、體格生長偏離（一）低體重—小兒體重低于同年齡、同性別正常兒童體重平均數減2個標準差。（二）消瘦—小兒體重低于同性別、同身高兒童體重平均數減2個標準差。（三）矮身材—小兒身高低于同性別、同年齡兒童身高平均數減2個標準差