兒科生長發(fā)育

兒科生長發(fā)育第一頁，共46頁。濰坊醫(yī)學(xué)院兒科—馬洪美第二頁，共46頁。目的要求了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及意義熟悉影響小兒生長發(fā)育的因素掌握常用的幾個(gè)形態(tài)指標(biāo)，測量方法、計(jì)算方法及正常值掌握小兒頭圍、前囟門的測量方法及臨床意義；出牙的時(shí)間；骨化中心的估算及意義了解小兒神經(jīng)心理發(fā)育及常見的幾種心理行為異常生長發(fā)育第三頁，共46頁。第1節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育第四頁，共46頁。一、生長發(fā)育規(guī)律何為生長（growth)？何為發(fā)育（development）？

生長發(fā)育兩個(gè)概念第五頁，共46頁。一、生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育有什么規(guī)律？生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育第六頁，共46頁。第七頁，共46頁。第八頁，共46頁。第2節(jié)影響生長發(fā)育的因素你知道有哪些影響因素嗎？

遺傳性別孕母情況營養(yǎng)生活環(huán)境疾病和藥物生長發(fā)育第九頁，共46頁。第3節(jié)小兒體格生長（一）評價(jià)小兒體格生長的常用指標(biāo)體重（kg)、身長（cm）、坐高（cm）、頭圍（cm)、胸圍（cm)、腹圍（cm)、上臂圍（cm)生長發(fā)育第十頁，共46頁。1.體重（kg）為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量3月時(shí)約為出生時(shí)的2倍(6kg)，12個(gè)月時(shí)約為出生時(shí)的3倍(9kg)，2歲時(shí)為12kg1-6月：體重=出生時(shí)體重(kg)+月齡×0.7(kg）

7-12月：體重=(kg)+1.8+月齡×0.4(kg）

2歲-12歲：體重=年齡×2+7(或8)(kg)常用指標(biāo)第十一頁，共46頁。第十二頁，共46頁。2.身長（cm）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度出生時(shí)平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm,即1歲時(shí)約為75cm2歲時(shí)約85cm2-12歲身長的估算公式為:年齡×7+70cm常用指標(biāo)第十三頁，共46頁。第十四頁，共46頁。3.坐高（cm）是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度與身長測量一致，3歲以下兒童仰臥位測

量為頂臀長，3歲以上用坐高計(jì)坐高代表頭顱與脊柱的生長常用指標(biāo)第十五頁，共46頁。第十六頁，共46頁。4.頭圍（cm）

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦的發(fā)育密切相關(guān)出生時(shí)平均33-34cm，前3個(gè)月長6cm，后9個(gè)月長6cm1歲時(shí)頭圍約為46cm2歲時(shí)頭圍約48cm5歲時(shí)頭圍約50cm15歲54-58cm

測量頭圍有何意義？常用指標(biāo)第十七頁，共46頁。5.胸圍（cm）

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍胸圍大小與肺和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)出生時(shí)胸圍平均為32cm左右,比頭圍小l-2cm1歲左右胸圍等于頭圍1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過頭圍胸圍-頭圍（cm）＝歲數(shù)－1

胸圍=頭圍+年齡一1常用指標(biāo)第十八頁，共46頁。6.腹圍（cm）平臍水平繞腹一周的長度為腹圍2歲前腹圍與胸圍大致相等，2歲后腹圍較胸圍小患腹部疾病如腹水時(shí)常測量腹圍常用指標(biāo)第十九頁，共46頁。7.上臂圍（cm）

沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度為上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平普查5

歲以下兒童的營養(yǎng)狀況

<12.5cm為營養(yǎng)

不良

常用指標(biāo)第二十頁，共46頁。身體比例的變化第二十一頁，共46頁。第4節(jié)各系統(tǒng)的生長發(fā)育第二十二頁，共46頁。（一）骨骼發(fā)育包括：頭顱骨的發(fā)育脊柱的發(fā)育長骨的發(fā)育骨化中心的數(shù)量常用指標(biāo)第二十三頁，共46頁。1.頭顱骨的發(fā)育可根據(jù)頭圍大小，骨縫和前、后囪閉合遲早來衡量顱骨的發(fā)育骨縫于生后3-4個(gè)月閉合，后囟生后6-8周內(nèi)閉合前囪為菱形對邊中點(diǎn)連線的長度，出生時(shí)；約1歲歲時(shí)閉合骨骼發(fā)育第二十四頁，共46頁。你知道前囟門檢查的意義嗎？前囪檢查在兒科臨床很重要早閉或過小：見于小頭畸形遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等前囪飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病凹陷：則見于極度消瘦或脫水者骨骼發(fā)育第二十五頁，共46頁。第二十六頁，共46頁。2.脊柱的發(fā)育3個(gè)月左右隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸6個(gè)月后能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸至6-7歲時(shí)這3個(gè)脊椎自然彎曲才為韌帶所固定。骨骼發(fā)育第二十七頁，共46頁。3.長骨骨化中心的發(fā)育如何判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡？一般攝左手X線片10歲時(shí)腕部骨化中心出全,共10個(gè)l-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1測定骨齡對某些疾病意義較大落后:見于生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下、腎小管酸中毒等超前:見于中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥骨骼發(fā)育第二十八頁，共46頁。一頭二勾三三角四月五舟和大小小小豆骨發(fā)育慢九至十歲才出現(xiàn)第二十九頁，共46頁。（二）牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒,即乳牙20個(gè)和恒牙32個(gè)2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-66歲出現(xiàn)第1個(gè)恒磨牙，12歲出第2個(gè)，18歲以后出第3個(gè)第三十頁，共46頁。

第三十一頁，共46頁。（三）脂肪組織與肌肉的發(fā)育小兒肥胖3個(gè)關(guān)鍵區(qū)段：出生前3個(gè)月出生后第1年11—13歲生長發(fā)育第三十二頁，共46頁。

（四）生殖系統(tǒng)發(fā)育

生殖系統(tǒng)的發(fā)育受內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦·垂體·性腺軸的控制主要表現(xiàn)性器官發(fā)育和第二性征出現(xiàn)女孩大約在11-12歲開始發(fā)育男孩大約在13-14歲開始發(fā)育生長發(fā)育第三十三頁，共46頁。第5節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育第三十四頁，共46頁。（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育新生兒腦重平均為370g,占其體重的1/8～1/9;已達(dá)成人腦重的25%左右。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成,8歲時(shí)接近成人。神經(jīng)纖維髓鞘化到4歲時(shí)才完成。出生后即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射，隨年齡增長而消失。3-4個(gè)月前小兒肌張力較高,kernig征可為陽性,2歲以下小兒Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育第三十五頁，共46頁。（二）感覺發(fā)育包括：

(一)視感知發(fā)育(二)聽感知發(fā)育(三)味覺和嗅覺的發(fā)育(四)皮膚感覺的發(fā)育（五）知覺發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育第三十六頁，共46頁。（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育包括平衡和大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育

小兒發(fā)育歌二三抬頭笑認(rèn)媽，四五翻身辨聲佳；

六七會(huì)坐學(xué)咿呀，八九會(huì)爬十叫爸；

十二開步十五走，看圖說話在十八；

三歲學(xué)穿鞋和襪，漸漸不是奶娃娃。

第三十七頁，共46頁。第三十八頁，共46頁。第三十九頁，共46頁。（四）語言的發(fā)育語言的發(fā)育要經(jīng)過三個(gè)階段第四十頁，共46頁。第6節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育一、弗洛伊德（FreudS)的性心理發(fā)展理論二、艾瑞克森(EriksonE)的心理社會(huì)發(fā)展理論三、皮亞杰（PiagetJ）的認(rèn)知發(fā)展理論第四十一頁，共46頁。神經(jīng)心理發(fā)育第四十二頁，共46頁。

第7節(jié)小兒生長發(fā)育障礙fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty第四十三頁，共46頁。一、體格生長偏離（一）低體重—小兒體重低于同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（二）消瘦—小兒體重低于同性別、同身高兒童體重平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（三）矮身材—小兒身高低于同性別、同年齡兒童身高平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差