發(fā)熱的常見原因

發(fā)熱的概念當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫為36.3~37.2°C，肛溫°C，腋溫36~37°C。低熱：體溫37.3~38°C中等度發(fā)熱：38.1~39°C高熱：39.1~41°C超高熱：41°C以上急性發(fā)熱：≤14天長(zhǎng)期發(fā)熱：＞14天高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5°C而未明確致病病因者第一頁，共18頁。根據(jù)發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制可分為：1．致熱原性發(fā)熱

多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

(1)外源性致熱源(exogenouspyrogen)：各種微生物病原體及其產(chǎn)物；

炎癥滲出物、無菌性壞死組織；

抗原抗體復(fù)合物；

某些類固醇物質(zhì)；

多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。

(2)內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocyticpyrogen)，如白介素

(IL-l)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。第二頁，共18頁。外源性致熱源白細(xì)胞內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高激活第三頁，共18頁。

2．非致熱源性發(fā)熱見于：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；（中樞性發(fā)熱）②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。第四頁，共18頁。1．感染性發(fā)熱(infectivefever)

多見，占發(fā)熱病因的50﹪~60﹪，各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。根據(jù)發(fā)熱的病因可分為：第五頁，共18頁。2．非感染性發(fā)熱(noninfectivefever)

主要有下列幾類原因：

(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收：①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等

（又稱為吸收熱，一般表現(xiàn)為低熱）

(2)抗原—抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。（風(fēng)濕性疾病為臨床考慮的位于第二位的發(fā)熱原因，腫瘤為第三位）第六頁，共18頁。

(3)內(nèi)分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。

(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心力衰竭而引起的發(fā)熱，一般為低熱。

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：①物理性，如中暑；②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒；③機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。

(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。常見的功能性低熱有：第七頁，共18頁。①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)范圍較小，多在0.5℃以內(nèi)。②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫的調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營(yíng)養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。第八頁，共18頁。

發(fā)熱的病因亦可大致分為傳染性及非傳染性發(fā)熱。

1．傳染性發(fā)熱

(1)病毒：常見的致病病毒如下：

1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒等。

2)腸道病毒：如脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、人類輪狀病毒、腸道腺病毒等。

3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。

4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。

5)蟲媒病毒：如乙型腦炎病毒、漢坦病毒、森林腦炎病毒

6)逆轉(zhuǎn)錄病毒：如人類免疫缺陷病毒(艾滋病)、人類嗜T細(xì)胞病毒。

7)其他：如狂犬病病毒、人乳頭瘤病毒等。第九頁，共18頁。(2)支原體、衣原體、立克次體分述如下：

1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體(可引起泌尿及生殖系統(tǒng)感染)。

2)衣原體：如肺原衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體。

3)立克次體：如恙蟲病立克次體、普氏立克次體(流行性斑疹傷寒的病原體)、莫氏立克次體(地方性斑疹傷寒的病原體)等。(3)細(xì)菌：常見的致病菌包括以下幾種：

1)球菌：陽性球菌有金黃色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。陰性球菌有腦膜炎球菌、淋球菌等

2)腸道桿菌：如埃希菌族的大腸桿菌、痢疾志賀菌，沙門菌族的傷寒桿菌，克雷伯菌族的肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、哈夫尼亞菌，變形桿菌族的普通變形桿菌等。第十頁，共18頁。3)弧菌屬與彎曲菌屬：①弧菌：如霍亂弧菌、副溶血性弧菌②彎曲菌：如空腸彎曲菌、幽門彎曲菌。

4)棒狀桿菌屬：如白喉?xiàng)U菌。

5)分枝桿菌屬：如結(jié)核桿菌。

6)動(dòng)物源性細(xì)菌：如布魯菌、鼠疫桿菌、炭疽桿菌

7)其他細(xì)菌：如流感嗜血桿菌，百日咳桿菌，軍團(tuán)菌，銅綠假單胞菌等。

8)厭氧菌感染與疾?。孩僦袠猩窠?jīng)感染：消化鏈球菌、脆弱類桿菌、韋榮球菌、梭桿菌。②呼吸系統(tǒng)感染：產(chǎn)黑素類桿菌、核梭桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、脆弱桿菌、韋榮桿菌，雙歧桿菌。③心內(nèi)膜炎：消化鏈球菌、類桿菌、棱桿菌。④泌尿、生殖系統(tǒng)感染：脆弱桿菌、產(chǎn)黑素類桿菌、消化鏈球菌。⑤腹膜炎：脆弱桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌。⑥肝膿腫：產(chǎn)黑素類桿菌、第十一頁，共18頁。

(4)真菌：常見的引起深部真菌感染的真菌有：

1)酵母類真菌；如新型隱球菌。

2)酵母樣真菌：如念珠菌。

3)二相性真菌：如組織胞漿菌。

4)霉菌類：如曲霉菌、毛霉菌。

5)細(xì)菌樣真菌：如放線菌、奴卡菌。

(5)螺旋體；常見的致病螺旋體有梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、鉤端螺旋體。

(6)寄生蟲：常見的引起發(fā)熱的有瘧原蟲、旋毛蟲、溶組織阿米巴、杜氏利什曼原蟲(黑熱病)、日本血吸蟲等。

梭桿菌。⑦膽道感染：產(chǎn)黑素類桿菌、脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。⑧敗血癥：脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。第十二頁，共18頁。2．非傳染性發(fā)熱

(1)

結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、Still病。

(2)腫瘤：如肝癌、腎癌、結(jié)腸癌、肺癌。

(3)血液系統(tǒng)疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。

(4)無菌性炎癥：如大面積燒傷、大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死。

(5)內(nèi)分泌、代謝疾病：如甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)危象、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、急性痛風(fēng)。

(6)變態(tài)反應(yīng)：如藥物熱。

(7)中樞神經(jīng)性高熱：如中暑、中風(fēng)。第十三頁，共18頁。發(fā)熱病人注意事項(xiàng)1、發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)是一種癥狀而不是獨(dú)立的疾病.因此對(duì)待發(fā)熱不能單純的退熱，而應(yīng)積極的尋找發(fā)熱原因治療原發(fā)病。WHO建議當(dāng)體溫高于度時(shí)，應(yīng)采取安全解熱藥治療，體溫低于度時(shí)，一般不用退熱藥體溫升高是人體的自然防御反應(yīng)可使抗體合成增加，吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)有時(shí)還有助于診斷和預(yù)后的判斷。如果退熱處理不當(dāng)可能掩蓋癥狀，延誤診斷和治療。當(dāng)對(duì)體溫過高或高熱持續(xù)不退的患者，為避免引起腦細(xì)胞的損傷和體溫過高而造成的不良影響，還需適當(dāng)降溫，患者可根據(jù)自身狀況服用一種解熱鎮(zhèn)痛藥，但不可長(zhǎng)期服用。兒童，尤其對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時(shí)采取藥物降溫時(shí)必要的。第十四頁，共18頁。2、應(yīng)當(dāng)提示，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的時(shí)間（4～6小時(shí)），同時(shí)在解熱時(shí)，需多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。3、為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者，以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用。對(duì)有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用?；加形?、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。第十五頁，共18頁。4、解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3日（療程3日），如癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢，不得長(zhǎng)期服用。5、不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。6、使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。7、發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；發(fā)熱期間宜多休息，在夏季要注意調(diào)節(jié)室溫，保持充分的睡眠。第十六頁，共18頁。

8、中暑高熱不宜用解熱藥，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，頭部冷敷，輸液降溫，這樣比較安全。遇高熱病